Search

Introduction: The objective of this work was to analyse the postoperative clinical results of patients surgically treated for colorectal cancer in relation to the results of the preoperative comprehensive geriatric evaluation. Methods: Observational study in which postoperative morbidity and mortality at 30 and 90 days were analysed in a cohort of patients surgically treated for colorectal cancer according to age groups: group 1) between 75 and 79 years old; group 2) between 80 and 84 years old, and group 3) >= 85 years old. In addition to the anaesthetic risk assessment, patients were assessed with the Karnofsky, Barthel and Pfeiffer indexes. Mortality at 30 and 90 days after surgery was analysed in relation to the results of the comprehensive evaluation. Results: A total of 227 patients with colorectal cancer were included in the study period: 91 in group 1, 89 in group 2 and 47 in group 3. There were statistically significant differences in mortality at 30 days (p = 0,029) but not at 90 days after surgery, according to age groups. Mortality at 90 days was significantly higher in patients with worse scores on the Karnofsky andBarthel scales. Conclusions: Comprehensive geriatric assessment using different scales is a good tool to assess postoperative mortality in the mid-term postoperative period. (C) 2020 Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Resumen Introduccion El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados clinicos postoperatorios de los pacientes tratados quirurgicamente por cancer colorrectal en relacion con los resultados de la valoracion geriatrica integral preoperatoria. Metodos Estudio observacional en el que se analizo la morbimortalidad postoperatoria a los 30 y 90 dias en una cohorte de pacientes intervenidos por cancer colorrectal segun grupos de edad: grupo 1) edad entre 75 y 79 anos; grupo 2) entre los 80 y los 84 anos, y grupo 3) ≥ 85 anos. Ademas de la evaluacion del riesgo anestesico, se evaluo a los pacientes con los indices de Karnofsky, Barthel y Pfeiffer. Se analizo la mortalidad a los 30 y 90 dias de la cirugia en relacion con los resultados de la evaluacion integral. Resultados Se incluyeron 227 pacientes afectados de cancer colorrectal en el periodo de estudio: 91 del grupo 1, 89 del grupo 2 y 47 del grupo 3. Hubo diferencias estadisticamente significativas en la mortalidad a los 30 dias (p = 0,029), pero no a los 90 dias de la cirugia, segun los grupos de edad. La mortalidad a los 90 dias fue significativamente superior en los pacientes con peores puntuaciones en las escalas de Karnofsky y Barthel. Conclusiones La valoracion geriatrica integral mediante distintas escalas es una buena herramienta para evaluar la mortalidad postoperatoria en el postoperatorio a medio plazo.

Resumen Introduccion La tecnica de colgajo de avance endorrectal es una de las alternativas en el tratamiento de la fistula anal en pacientes con enfermedad de Crohn. Metodos Disenamos una revision sistematica de la literatura, seleccionando estudios que incluyeron a pacientes afectos de enfermedad de Crohn y fistula anal tratados mediante esta tecnica. De esos estudios solo se seleccionaron los pacientes seguidos durante al menos 6 meses. Resultados Se seleccionaron 11 estudios con un total de 135 pacientes. Los resultados, con seguimientos de 8,4 a 82 meses, indicaron una curacion del 66% y una tasa de recurrencia de alrededor del 30%. Sin embargo, se observo importante heterogeneidad en los resultados de las series revisadas. Conclusiones El colgajo de avance endorrectal es una alternativa adecuada en los pacientes con fistula anal y enfermedad de Crohn. Sin embargo, es necesario desarrollar nuevos estudios que aporten un mayor nivel de evidencia cientifica.

Because splenectomy has been linked to overwhelming infection years ago, management of splenic traumatisms has become progressively conservative. To assess the immunological function of the spleen in patients with splenic traumatism of different intensity, 43 patients with splenic injury (grades I through V) undergoing either nonoperative management, splenectomy, splenectomy with autotransplantation, or splenic embolization were analyzed for lymphocyte subpopulations and antibody responses to Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae vaccinations. Patients treated with splenectomy exhibited a significant decrease in CD4+ T lymphocytes and in Immunoglobulin (Ig) M high IgD low B cells (related to T-cell independent responses). Median fluorescence intensity of CD54+ in B cells also was reduced. The percent of IgM high IgD low B cells—a marker of marginal zone function—was inversely correlated with the number of pitted-red blood cells—a marker of red pulp function loss. IgM anti- S pneumoniae identified those patients with a defective rapid response to polysaccharide antigens. These results reinforce the importance of conservative options in the treatment of splenic traumatism for even a severely damaged organ. Despite the significant differences among the groups reported, it remains difficult to predict the IgM response to S pneumoniae vaccine of the individual patients. Better markers to assess splenic function and vaccination response after severe splenic traumatism—even in patients with nonoperative management—might improve risk assessment for overwhelming postsplenectomy infection.

Fundamento y objetivo Cuantificar la funcion esplenica de los pacientes controlados en el Servicio de Cirugia General y Digestiva del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (HUGTiP) desde 1985 hasta 2003 tras haber sufrido diferentes grados de lesion traumatica del bazo segun la clasificacion de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) del ano 1994 y relacionarla con el tratamiento recibido (no operatorio, esplenectomia total con o sin esplenosis y esplenectomia mas autotrasplante), con la finalidad de detectar disfunciones esplenicas que predispongan al desarrollo de la sepsis tras la esplenectomia. Pacientes y metodo Se ha realizado a 43 pacientes un estudio isotopico con gammagrafia esplenica «dinamica », estudio de «pits» de la membrana eritrocitaria (optica de Nomarsky) y de vacuolas submembranarias (microscopia electronica de transmision). Resultados El grupo de no operados presenta una funcion normal de fagocitosis y filtracion, con una mediana de velocidad de captacion esplenica de 3,46 Kcts/s2 (intervalo, 0,8-6,98). El porcentaje mediano de «pits» de membrana fue del 2% (intervalo, 0-8,8%); el numero de «pits» por hematies, de 0,03 (intervalo, 0-0,12), y el porcentaje de hematies con 1, 2, 3 y 4 «pits», del 1,6, el 0,4, el 0 y el 0%, respectivamente. El porcentaje mediano de hematies con vacuolas submembranarias fue el 2,55% (intervalo, 0-5,6%); el numero de vacuolas por hematie, de 0,03 (intervalo, 0-0,06), y el porcentaje de hematies con 1, 2, 3 y 4 vacuolas, del 2, el 0,2, el 0 y el 0%, respectivamente. En el grupo operado, la velocidad mediana de captacion esplenica fue de 0,08 Kcts/s2 (intervalo, 0-1,75; p Conclusiones La funcion esplenica de los pacientes con antecedentes de traumatismo esplenico tratados de forma conservadora es normal, independientemente del grado de la lesion. Ello refuerza la conveniencia de aplicar de entrada esta actitud a todos los protocolos para intentar evitar la sepsis tras la esplenectomia. En los casos tratados con esplenectomia, con o sin esplenosis, la funcion esplenica esta ausente o muy alterada, mientras que en los casos tratados con esplenectomia y autotrasplante esta parcialmente conservada.