Search

Le dilatazioni bronchiali dell’adulto sono sempre piu spesso diagnosticate con una TC toracica in sezioni sottili di fronte a una sintomatologia suggestiva (tosse cronica produttiva, emottisi, ecc.). Le loro eziologie sono diverse e un’indagine eziologica ha un impatto terapeutico in quasi un quarto dei casi. Tuttavia, le dilatazioni bronchiali idiopatiche rappresentano il 25-50% delle eziologie, secondo le serie. La ripercussione funzionale respiratoria e valutata mediante le prove funzionali respiratorie, che evidenziano un disturbo ventilatorio ostruttivo nell’80% dei casi. Lo studio regolare della flora bronchiale mediante esame citobatteriologico dell’espettorato e un elemento importante nel follow-up dei pazienti, consentendo di ricercare una colonizzazione bronchiale e di guidare la terapia antibiotica durante le esacerbazioni. La gestione terapeutica dei pazienti affetti da dilatazioni bronchiali si basa sulla sospensione di un eventuale tabagismo, sulla vaccinazione antinfluenzale e antipneumococcica, sul drenaggio bronchiale durante la fisioterapia respiratoria, sulla riabilitazione respiratoria, sulla terapia antibiotica delle esacerbazioni e sul trattamento delle infezioni croniche da Pseudomonas aeruginosa. Nuovi trattamenti, come i macrolidi e gli aerosol di antibiotici per via inalatoria, benche non abbiano l’autorizzazione all’immissione in commercio, sono, ora, valutati meglio, consentendo di prescriverli in determinate situazioni ben definite. E, ora, disponibile un punteggio di gravita della malattia, strumento utile per valutare i pazienti in clinica e anche per i futuri studi terapeutici.

Las dilataciones de los bronquios del adulto se diagnostican cada vez con mayor frecuencia mediante una tomografia computarizada (TC) toracica en cortes finos ante una sintomatologia sugerente (tos cronica productiva, hemoptisis, etc.). Sus etiologias son diversas, y un estudio etiologico influye en el tratamiento en cerca del 25% de los casos. A pesar de todo, las dilataciones idiopaticas de los bronquios representan el 25-50% de las etiologias segun las series. Se valora la repercusion funcional respiratoria mediante pruebas funcionales respiratorias que muestran un trastorno ventilatorio obstructivo en el 80% de los casos. El estudio regular de la flora bronquial mediante estudio citobacteriologico de los esputos es un elemento importante en el seguimiento de los pacientes. Permite identificar una colonizacion bronquial y orientar la antibioticoterapia en las exacerbaciones. El tratamiento de los pacientes con dilataciones de los bronquios se basa en la suspension de un posible tabaquismo, la vacunacion antigripal y antineumococica, el drenaje bronquial en la fisioterapia respiratoria, la rehabilitacion respiratoria, la antibioticoterapia de las exacerbaciones y el tratamiento de las infecciones cronicas por Pseudomonas aeruginosa. Nuevos tratamientos, como los macrolidos y los aerosoles de antibioticos inhalados, a pesar de carecer de autorizacion de comercializacion, estan en la actualidad mejor valorados y pueden prescribirse en algunos casos bien determinados. En la actualidad se dispone de una puntuacion de gravedad de la enfermedad, herramienta util para valorar a los pacientes en la clinica y para los proximos ensayos terapeuticos.

Introduction Les dilatations des bronches (DDB) sont caracterisees par une inflammation locale et systemique, parfois associee a une hypoxemie chronique ou repetee ; ces phenomenes peuvent favoriser la survenue de comorbidites cardio-metaboliques. Methodes Cette etude monocentrique observationnelle incluait des patients adultes suivis pour une DDB, hors mucoviscidose. Les facteurs de risque cardiovasculaires, les maladies cardiovasculaires et les comorbidites metaboliques comme l’osteoporose ou la sarcopenie etaient recherchees par un double interrogatoire puis par un depistage associant un bilan biologique, une mesure de la vitesse de l’onde de pouls, une osteodensitometrie, une impedancemetrie corporelle, une mesure du score calcique coronaire et une echocardiographie de repos, voire d’effort. L’association entre la severite de la DDB et la presence de comorbidites etait evaluee. Les patients etaient ensuite compares a trois groupes « controle » : BPCO et sujets sains, fumeurs et non-fumeurs. Resultats Entre octobre 2016 et avril 2019, 89 patients ont ete inclus (70,8 % de femmes, 37,4 % de tabagiques). Le taux de colonisation bronchique bacterienne etait de 22,4 % et le VEMS median de 84 % (IQR 66–99 %). Selon les scores de severite valides BSI et BACI, les patients etaient plutot a faible risque (respectivement 42,6 % et 58,4 %) ou a risque intermediaire (34,8 % et 36,0 %) de mortalite et/ou d’hospitalisation. La prevalence des facteurs de risque cardiovasculaires etait de 75,3 %, celles des maladies cardiovasculaires de 19,1 % apres double interrogatoire, et de 23,5 % a l’issue du depistage systematique. L’osteoporose et la sarcopenie ont ete mis en evidence respectivement chez 32,5 % et 24,7 % des patients. La presence de maladies cardiovasculaires et de l’osteoporose n’etait pas significativement associee a la severite de la maladie bronchique selon le score BSI (p respectifs 0,727 et 0,053). Apres ajustement, la prevalence de l’osteoporose et de la sarcopenie etaient significativement plus elevee chez les patients DDB que chez les sujets sains non fumeurs (p = 0,005 et p = 0,009). Cette difference n’etait pas retrouvee en comparaison avec les patients BPCO (p = 0,078 et p = 0,556). Conclusion La prevalence des maladies cardiovasculaires est plutot faible chez les patients atteints de DDB non mucoviscidosiques. En revanche, la prevalence elevee de l’osteoporose et de la sarcopenie, quel que soit le niveau de severite de la maladie, pourrait conduire a des mesures de depistage systematique et de prevention.

Resume Les etiologies des syndromes cavitaires pulmonaires sont multiples, notamment neoplasiques, infectieuses ou inflammatoires. Une etiologie particuliere est celle d’infarctus pulmonaires multiples secondaires a des embolies pulmonaires. Ce diagnostic peut etre suspecte devant la localisation sous-pleurale des lesions et l’association avec un thrombus arteriel pulmonaire. Nous rapportons le cas d’une patiente atteinte d’une hypertension pulmonaire post-embolique (HTP PE) chronique associee a une thrombophilie familiale revelee par des infarctus pulmonaires excaves. L’HTP PE chronique est parfois diagnostiquee lors d’une recidive embolique sur des lesions anciennes passees inapercues. Parmi les conditions medicales associees au developpement d’une HTP PE, figurent certaines thrombophilies telles que l’elevation isolee du facteur VIII.

Mycobacterium chelonae (M. chelonae) is rarely responsible for respiratory infection. This report concerns the case of an 81-year-old man with previously asymptomatic bronchiectasis, colonised by M. chelonae for 3 years. He was hospitalised for acute dyspnoea and fever due to a right hydro-pneumothorax with cavitated alveolar opacities of the right lung. Pleural fluid and bronchial aspiration were positive for M. chelonae and no other microorganisms were detected. The effusion was drained and the patient treated with clarythromycin and amikacin. The radiological abnormalities improved but the patient's general condition remained poor. Treatment was continued for 11 months. Because of the absence of any other bacteria, clinical deterioration following broad-spectrum antibiotics and stabilisation of the lesions after anti-mycobacterial treatment, our diagnosis was severe M. chelonae pleuro-pneumonia in an immunocompetent patient.

Resume La coqueluche est une infection respiratoire humaine, gravissime pour le nouveau-ne, et dont les premieres descriptions remontent au XVIe siecle. Des la mise en evidence de son agent etiologique, la bacterie Bordetella pertussis, des vaccins dits a germes entiers, car composes de suspensions bacteriennes inactivees, ont ete mis au point. Ils peuvent etre tres efficaces mais sont difficiles a produire et mal toleres. Grâce a la caracterisation des proteines intervenant dans la pathogenicite de Bordetella pertussis, un autre type de vaccin a ete developpe. Ce nouveau type de vaccin est dit acellulaire car compose de proteines bacteriennes purifiees. La generalisation de l’utilisation des vaccins a germes entiers, en association avec l’amelioration des conditions de vie, a conduit a une diminution drastique de la morbidite et de la mortalite liees a la coqueluche. Mais trente ans apres l’introduction de la vaccination, une resurgence est observee, secondaire a la duree limitee de l’immunite vaccinale ou naturelle. La maladie touche alors les adolescents et jeunes adultes presentant une toux dont les caracteristiques cliniques sont atypiques et de diagnostic difficile. Ceux-ci contaminent les nouveau-nes non vaccines exposes aux formes mortelles de la coqueluche. Des rappels vaccinaux sont necessaires et sont heureusement maintenant possibles grâce a la mise sur le marche des vaccins acellulaires depuis 1998. La France a ete le premier pays a introduire un vaccin pour les adolescents. Un rappel pour les jeunes adultes est en cours de discussion. Neanmoins, une surveillance active est toujours indispensable en raison du danger de contamination des nourrissons non vaccines. Cette surveillance passe par l’utilisation de diagnostics biologiques car la clinique est souvent atypique chez les jeunes adultes anciennement vaccines.

Resumen La tos ferina o coqueluche es una infeccion respiratoria humana, gravisima para el recien nacido, y cuyas primeras descripciones se remontan al siglo xvi . Tras el descubrimiento del agente etiologico, la bacteria Bordetella pertussis, se desarrollaron vacunas denominadas de «germenes enteros» al estar constituidas por suspensiones bacterianas inactivadas. Es posible que estas vacunas sean muy eficaces, pero resultan dificiles de producir y son mal toleradas. Gracias a la caracterizacion de las proteinas responsables de la capacidad patogenica de la Bordetella pertussis, se ha desarrollado otro tipo de vacunas. Este nuevo tipo se llama acelular, al estar formado por proteinas bacterianas purificadas. La utilizacion generalizada de vacunas con germenes enteros, junto con la mejoria de las condiciones de vida, han conseguido una disminucion drastica de la morbilidad y de la mortalidad por tos ferina. Sin embargo, treinta anos despues de la introduccion de la vacuna, se ha observado un nuevo resurgimiento de esta enfermedad, secundario a la duracion limitada de la inmunidad natural o de la vacuna. Esta nueva enfermedad afecta a adolescentes y a adultos jovenes, que presentan una tos de caracteristicas atipicas, lo que dificulta su diagnostico. A su vez, estos enfermos contaminan a los recien nacidos no vacunados, que desarrollan formas mortales de la tos ferina. Son necesarias por tanto las dosis de refuerzo. Afortunadamente, esto es posible gracias a la comercializacion de vacunas acelulares desde 1998. Francia ha sido el primer pais que ha introducido la vacuna para los adolescentes. La conveniencia de una dosis de refuerzo en los adultos jovenes se discute actualmente. No obstante, dado el riesgo de contaminacion de los lactantes no vacunados, es fundamental una vigilancia activa. Esta vigilancia conlleva la utilizacion de pruebas de laboratorio complementarias ya que la clinica en estos adultos jovenes vacunados anteriormente suele ser atipica.

Resume Des etudes recentes ont montre que la prevalence de la coqueluche serait de l'ordre de 10 a 20 % chez les patients adultes souffrant d'une toux chronique d'une duree superieure a huit jours et inferieure a deux mois. Confronte a ce symptome tres banal, le clinicien doit penser a la coqueluche et tenter d'etayer ce diagnostic par cinq elements cles : 1) le caractere paroxystique et astheniant de la toux ; 2) la chronologie particuliere des symptomes, la toux s'aggravant apres une banale phase catarrhale initiale ; 3) la normalite de l'examen physique entre les acces de toux ; 4) l'identification dans l'entourage d'un possible contaminateur ; 5) la normalite de la radiographie thoracique. Une suspicion clinique renforcee doit en effet conduire a demander les examens biologiques susceptibles d'affirmer le diagnostic (PCR chez l'adulte vaccine, serologie par immunoempreinte) et a discuter une antibiotherapie adequate (macrolides).

L’omalizumab (OMZ) a une AMM depuis 2005 dans l’asthme severe allergique avec un allergene perannuel retrouve. Ce travail a pour objectif d’evaluer l’adequation de la prescription de l’OMZ et son efficacite en utilisation courante dans un centre de pneumologie. Patient et methodes Etude retrospective monocentrique. Tous les pts (n = 55) ayant recu de l’OMZ entre 2003 et 2014 ont ete inclus. Les criteres de severite, l’adequation de la prescription par rapport aux recommandations de l’AMM et l’efficacite du traitement ont ete analyses. Resultats Tous les pts avaient un asthme severe (VEMS moyen 61 %, ACT moyen 11,6, Nombre moyen d’EA : 5,44/an). Cinquante-quatre pour cent des patients recevaient une corticotherapie orale, tous avaient des doses elevees de CSI (> 1000 mcg/j). Quatre-vingt-cinq pour cent avaient un allergene perannuel. 10 pts avaient des taux d’IgE ou un poids hors des tables d’AMM : IgE 1500 : n = 3, IgE > 30 et Conclusion La prescription d’OMZ n’etait pas conforme aux recommandations dans 15 % des cas du fait de l’absence d’allergene perannuel identifie et dans 18 % des cas car ils etaient hors des tables de dosage recommande. L’efficacite de 66 % est proche de la litterature, mais 18 % ont presente un EI imposant l’arret du traitement.

But de la presentation La dyskinesie ciliaire primitive (DCP) est une maladie genetique rare caracterisee par des anomalies ciliaires alterant la clairance mucociliaire. Les manifestations cliniques ORL sont bien connues chez les enfants mais la prevalence des symptomes et la description clinique sont mal connues chez les adultes. L’objectif de cette etude est de decrire l’atteinte ORL de la DCP chez l’adulte. Materiel et methodes Etude retrospective multicentrique sur 64 patients ayant une DCP confirmee par etude ciliaire et/ou genetique. Les patients etudies ont eu un examen ORL standardise (avec endoscopie nasale), une audiometrie + tympanometrie, des prelevements bacteriologiques des secretions nasales et un scanner des sinus. Resultats L’echantillon etudie comptait 63 % d’hommes, un âge median de 37 ans et 34 % de syndrome Kartagener. La consanguinite etait retrouvee dans 30 % des cas. Des antecedents de rhinosinusite et d’otite seromuqueuse (OSM) etaient presents chez 98 % et 73 % des patients, respectivement. La rhinorrhee (95 %) et l’hypoacousie (53 %) sont les principales plaintes. L’endoscopie nasale a montre une rhinosinusite chronique dans 60 % et des polypes dans 34 % des cas. Une OSM a ete diagnostiquee chez 48 % et une surdite de perception dans 15 % des cas. L’etude bacteriologique endonasale a montre la presence d’ Haemophilus influenzae , de Streptococcus pneumoniae et de Pseudomonas aeruginosa dans 28 %, 19 % et 19 % des cas, respectivement. Le scanner des sinus montrait des hypoplasies/agenesies sinusiennes dans 83 % des cas. Conclusion La DCP chez les adultes est caracterisee par l’importance des manifestations rhinosinusiennes. L’OSM reste cependant frequente et une surdite de perception n’est pas rare.