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Resumen Objetivo Evaluar la influencia de una intervencion formativa en las derivaciones a consultas hospitalarias, su adecuacion y motivos de derivacion, y analizar diferencias entre medio urbano y rural. Material y metodos Estudio prospectivo de una intervencion fundamentalmente de tipo formativo (consultas compartidas y sesiones clinicas) entre Gastroenterologia y atencion primaria, realizada mensualmente en un centro de salud urbano y otro rural, comparandolos con 2 correspondientes centros control. El periodo de estudio fue de noviembre de 2004 a junio de 2008, con un periodo de referencia de 12 meses y uno de intervencion de 30 meses, dividido en 2 subperiodos (1 y 2). Los parametros (cambios en las derivaciones, y sus motivos y pertinencia) se evaluaron en 1.449 derivaciones realizadas desde atencion primaria a las consultas externas de aparato digestivo. Resultados En relacion con el periodo de referencia, descendio significativamente el porcentaje de derivaciones en los centros de intervencion: 51 y 57 % en los subperiodos 1 y 2, respectivamente. Analizando las diferencias entre los centros de intervencion y los centros control, el descenso en la proporcion de derivaciones fue de aproximadamente un 30 % en ambos periodos, que fue solo significativo en el medio rural. No se encontraron cambios significativos en la pertinencia ni en los motivos de las derivaciones. Conclusiones La intervencion resulto en conjunto eficaz en disminuir derivaciones a las consultas hospitalarias de gastroenterologia, aunque sugerimos medidas que mejoren su pertinencia.

Fundamento y objetivo Debido a la mayor morbimortalidad de la hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A (VHA) cuando ocurre en pacientes con infeccion cronica por el virus de la hepatitis C (VHC), interesa conocer la prevalencia de inmunizacion frente al VHA en estos pacientes. Pacientes y metodo Se determinaron los anticuerpos de tipo inmunoglobulina G (IgG) frente al VHA (IgG anti-VHA) en 313 pacientes con infeccion cronica por el VHC (anti-VHC) y en 313 individuos anti-VHC negativo. Resultados La prevalencia de IgG anti-VHA encontrada fue identica en ambos grupos: un 81,2%. Sin embargo, entre los menores de 41 anos esta prevalencia era mayor en los anti-VHC positivo que en los individuos del grupo control. La adiccion a drogas por via parenteral y los tatuajes fueron mas frecuentes en el primer grupo. La presencia de IgG anti-VHA se asocio con la edad y con la procedencia del medio rural en ambos grupos. Conclusiones La prevalencia de IgG anti-VHA aumenta con la edad y es mas elevada entre los individuos de procedencia rural. Tambien podria ser mayor entre los pacientes jovenes anti-VHC positivo, en comparacion con los controles de edad similar. Este hallazgo puede deberse a las peores condiciones higienicas probablemente asociadas con ciertas practicas mas communes entre estos individuos, como la adiccion a drogas por via parenteral y los tatuajes.