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To develop a joint proposal for screening criteria of interstitial lung disease (ILD) in patients with rheumatoid arthritis (RA) and vice versa, which serves as a guidelines in patient referral between the Rheumatology and Pneumology departments to early detection of these patients.A systematic literature review was carried out on the risk factors for the development of ILD in RA patients, and for the referral criteria to Rheumatology for suspected early RA. Based on the available evidence, screening criteria were agreed using the Delphi method by a panel of pneumologists and rheumatologists with expertise in these pathologies.Screening criteria for ILD in patients with RA and for the early detection of RA in cases with ILD of unknown etiology have been developed. In both cases, a detection strategy was based on clinical risk factors. Recommendations also included the complementary tests to be carried out in the different clinical scenarios and on the periodicity that screening should be repeated.A selective screening strategy is recommended for the first time in the early diagnosis of patients with ILD-RA. This multidisciplinary proposal aims to solve some common clinical questions and help decision-making, although its usefulness to identify these patients with good sensitivity must be confirmed in a validation study.

espanolObjetivos Emitir recomendaciones sobre aspectos practicos de la monitorizacion de los niveles de farmacos biologicos que puedan ser de utilidad para reumatologos. Metodos Se realizo una revision sistematica de la literatura de estudios en los que se determinaron niveles de farmaco y de anticuerpos antifarmaco en pacientes con artritis reumatoide o espondiloartritis para estudiar si podian predecir diferentes desenlaces. Con los resultados de la revision un grupo de expertos discutio bajo que circunstancias podria ser util la solicitud de niveles de farmacos biologicos y sus anticuerpos, lo que se concreto en una serie de preguntas clinicas que fueron respondidas con la evidencia cientifica disponible y creandose algoritmos para facilitar la toma de decisiones. Resultados Se establece que la determinacion de los niveles de farmaco puede ser especialmente util en 2 situaciones clinicas, cuando hay fallo al tratamiento (primario o secundario) y en remision mantenida. Se revisa tambien que tecnica de laboratorio y momento para tomar la muestra son los mas adecuados para la medicion, y se establecen recomendaciones sobre la interpretacion de los niveles de farmaco y sobre factores a tener en cuenta (por ejemplo, indice de masa corporal y farmacos modificadores de la enfermedad). Conclusiones Se han elaborado algoritmos y establecido posibles pautas y directrices para solicitar niveles de farmaco y de anticuerpos antifarmaco en pacientes con artritis reumatoide y espondiloartritis, basados en la evidencia, que pueden ayudar a la toma de decisiones clinicas. EnglishObjectives Issue recommendations on practical aspects of the monitoring of levels of biological drugs that may be useful for rheumatologists. Methods We conducted a systematic review of studies in which drug and anti-drug antibody levels were determined in patients with rheumatoid arthritis (RA) or spondyloarthritis (SpA) to study whether they could predict different outcomes. In light of the results of the review, a group of experts discussed under what circumstances testing biological drug levels and their antibodies could be useful. The discussion resulted in a series of clinical questions that were answered with the scientific evidence collected, and in algorithms that facilitate decision making. Results It was established that the determination of drug levels can be especially useful in two clinical situations, on treatment failure (primary or secondary) and on sustained remission. It is also reviewed which laboratory technique and timing for sample drawing are the most suitable for the measurement. Recommendations are issued on the interpretation of drug levels and on factors to be taken into account (for example, body mass index and disease modifying drugs). Conclusions Evidence-based algorithms and guidelines have been established to test drug levels and anti-drug antibodies in patients with RA and SpA, which can help clinical decision making.

Resumen Objetivo La dificultad para el diagnostico y la variedad de manifestaciones clinicas que pueden determinar la eleccion del tratamiento del sindrome antifosfolipido (SAF) primario ha impulsado a la Sociedad Espanola de Reumatologia (SER) en la elaboracion de recomendaciones basadas en la mejor evidencia posible. Estas recomendaciones pueden servir de referencia para reumatologos y otros profesionales implicados en el manejo de pacientes con SAF. Metodos Se creo un panel formado por 4 reumatologos, una ginecologa y una hematologa, expertos en SAF, previamente seleccionados mediante una convocatoria abierta o por meritos profesionales. Las fases del trabajo fueron: identificacion de las areas claves para la elaboracion del documento, analisis y sintesis de la evidencia cientifica (utilizando los niveles de evidencia de SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network) y formulacion de recomendaciones a partir de esta evidencia y de tecnicas de «evaluacion formal» o «juicio razonado». Resultados Se han elaborado 46 recomendaciones que abordan 5 areas principales: diagnostico y evaluacion, medidas de tromboprofilaxis primaria, tratamiento del SAF o tromboprofilaxis secundaria, tratamiento del sindrome antifosfolipido obstetrico y situaciones especiales. Esta incluido tambien el papel de los nuevos anticoagulantes orales, el problema de las recurrencias o los principales factores de riesgo identificados en estos individuos. En este documento se reflejan las ultimas 25, referidas a las areas de: SAF obstetrico y situaciones especiales. El documento contiene una tabla de recomendaciones y algoritmos de tratamiento. Conclusiones Se presentan las recomendaciones de la SER sobre SAF. Este documento corresponde a la parte 2.a relacionada con el SAF obstetrico y las situaciones especiales. Estas recomendaciones se consideran herramientas en la toma de decisiones para los clinicos, teniendo en consideracion tanto la decision del medico experto en SAF como la opinion compartida con el paciente. Se ha elaborado tambien una parte I que aborda aspectos relacionados con el diagnostico, evaluacion y tratamiento.

Objective The difficulty in diagnosis and the spectrum of clinical manifestations that can determine the choice of treatment for primary antiphospholipid syndrome (APS) has fostered the development of recommendations by the Spanish Society of Rheumatology (SER), based on the best possible evidence. These recommendations can serve as a reference for rheumatologists and other specialists involved in the management of APS. Methods A panel of four rheumatologists, a gynaecologist and a haematologist with expertise in APS was created, previously selected by the SER through an open call or based on professional merits. The stages of the work were: identification of the key areas for drafting the document, analysis and synthesis of the scientific evidence (using the Scottish Intercollegiate Guidelines Network [SIGN] levels of evidence) and formulation of recommendations based on this evidence and formal assessment or reasoned judgement techniques (consensus techniques). Results 46 recommendations were drawn up, addressing five main areas: diagnosis and evaluation, measurement of primary thromboprophylaxis, treatment for APS or secondary thromboprophylaxis, treatment for obstetric APS and special situations. These recommendations also include the role of novel oral anticoagulants, the problem of recurrences or the key risk factors identified in these subjects. This document reflects the first 21, referring to the areas of: diagnosis, evaluation and treatment of primary APS. The document provides a table of recommendations and treatment algorithms. Conclusions An update of the SER recommendations on APS is presented. This document corresponds to part I, related to diagnosis, evaluation and treatment. These recommendations are considered tools for decision-making for clinicians, taking into consideration both the decision of the physician experienced in APS and the patient. A part II has also been prepared, which addresses aspects related to obstetric SAF and special situations.

Resumen Objetivo Analisis comparativo del coste del tratamiento del linfedema de miembro superior secundario a cancer de mama, aplicando un modelo tradicional versus un modelo de vigilancia prospectiva. Cuantificar el ahorro derivado del abordaje prospectivo poscirugia. Pacientes y metodos Estudio retrospectivo de costes asociados al tratamiento del linfedema en el Hospital Ramon y Cajal y centros concertados. Se valoran 1.400 pacientes en consulta durante el ano 2014; de ellos, 212 precisaron terapia fisica compleja o de mantenimiento. Las variables analizadas son los costes directos, los costes indirectos y el ahorro estimado. Resultados El coste anual por paciente del tratamiento tradicional en el linfedema, a base de terapia fisica compleja en estadios, avanzados es 2.500 euros aproximadamente. En el modelo prospectivo todos los pacientes acuden a la Escuela de Linfedema y son evaluados posquirurgicamente. No suelen requerir terapia descongestiva, ni vendajes continuados y permite usar mangas prefabricadas menos costosas. Se evitan consultas y costes indirectos. Se incluye el coste del cribado y de la intervencion en estadios iniciales. El coste anual es aproximadamente el 25% de la cantidad estimada en el enfoque tradicional, unos 700 euros aproximadamente. Conclusiones La vigilancia prospectiva en el linfedema puede reducir la necesidad de rehabilitacion intensiva y es coste-efectiva. Supone un ahorro potencial del 75% del coste asociado al modelo tradicional vigente.