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Background In colon cancer (CC), surgery remains the mainstay of treatment with curative intent. Despite several clinical trials comparing open and laparoscopic approaches, data on long-term outcomes for stage III CC are lacking. Methods This post-hoc analysis of the European PETACC8 randomized phase 3 trial included patients from 340 sites between December 2005 and November 2009, with long follow-up (median 7.56 years). Patients were randomly assigned to FOLFOX or FOLFOX+cetuximab after colonic resection. The surgical approach was left to the referring surgeon's discretion. Results Among 2555 patients included, 1796 (70.29%) were operated on by open surgery and 759 (29.71%) by laparoscopy. The 5-year OS rate was better after laparoscopic resection (85.4%, 95%CI 82.5–87.7) than after open surgery (80.2%, 95%CI 78.2–82.0; p = 0.002). The 5-year DFS rate was also better after laparoscopy (p = 0.016). However, in multivariate analysis using a propensity matching, the surgical approach was not found to be an independent prognostic factor for OS or DFS. OS (p = 0.0243) and DFS (p = 0.035) were increased after laparoscopic surgery in KRAS/BRAF WT sub-group Conclusion We showed that laparoscopic resection has comparable long-term outcomes to open surgery in patients with stage III CC. For those with RAS and BRAF WT CC, laparoscopic colectomy may favorably impact survival.

Reconstruction of the extensor tendons remains a therapeutic challenge. Tendon transfers and grafts are a potential source of morbidity at the donor site, and the graft stock is limited. In the index finger, the tendon of the extensor indicis proprius can be anastomosed to the tendon of the extensor digitorum, and then the extensor digitorum tendon turned over after being cut at the forearm. We assessed the feasibility of this reconstruction on 12 upper limbs from 6 cadavers and we report the case of a 24-year-old patient who suffered destruction of the extensor apparatus in the index and middle fingers. For the cadaver study, in each case, the tendon could be moved onto the proximal interphalangeal joint, after having done an anastomosis downstream of the extensor retinaculum. The mean graft length was 13cm (9.7-15.2). This method was used in one clinical case with an excellent outcome. This is a simple technique that is without consequences since the tendons used are already cut, therefore saving a tendon graft. This technique should be part of our therapeutic arsenal.

Since the MOSAIC study, oxaliplatin-based adjuvant chemotherapy has been the standard treatment of stage III colon cancer. Combination therapy with fluoropyrimidines and oxaliplatin has improved overall survival (OS) and reduced the risk of recurrence in patients with resected stage III colon cancer. However, only 20% of patients really benefit from adjuvant chemotherapy, exposing 80% of patients to unnecessary toxicity. Recent analyses of large multicenter adjuvant studies have focused on the prognostication of OS and disease-free survival in stage III colon cancer in order to reduce over-treatment and to find more accurate prognostic tools than those used for adjuvant treatment decision-making in stage II disease. Indeed, clinical and pathological prognostic factors, although important, are not sufficient to decide which stage III patients will benefit from adjuvant therapy, and biomarkers will help select patient that need adjuvant treatment. Molecular markers such as microsatellite status and BRAF and KRAS mutations have recently been explored, and molecular signatures have been identified as promising prognostic factor for OS. Furthermore, recent studies have highlighted the prognostic value of immune infiltration. This review focuses on pathologic, immunologic and molecular prognostic markers for stage III colon cancer that could help clinicians tailor adjuvant treatment in a comprehensive transversal approach.

Intraoperative enteroscopy (IOE) to explore obscure gastrointestinal bleeding is now rarely indicated. IOE allows complete small bowel exploration in 57% to 100% of cases, finds a bleeding source in 80% of cases, allows the recurrence-free management of gastrointestinal bleeding in 76% of cases, but carries a high morbidity and mortality. IOE only remains indicated to guide the intraoperative treatment of preoperatively identified small bowel lesions when nonoperative treatments are unavailable and/or when intraoperative localization by external examination is impossible.

Background Surgery appears to be the best treatment option for a chronic fistula after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG). Conservative procedures (conversion into a Roux-en-Y gastric bypass, Roux-limb placement) have proven their feasibility and efficacy, but an open total gastrectomy (TG) is sometimes required in challenging situations. Objectives To assess outcomes from 12 consecutive patients who underwent surgery for a post–sleeve gastrectomy chronic fistula (PSGCF) between January 2004 and February 2012. Setting University public hospital, France. Methods Patients with a PSGCF who underwent surgery were included in this retrospective study. Mortality, morbidity (i.e., Clavien–Dindo score), weight loss, and nutritional status were assessed. Results Twelve of 57 patients (21%) with a post-LSG leak developed a PSGCF. There were 3 men (25%). Mean age was 39±9 years and mean preoperative body mass index was 35±5 kg/m2. All 12 patients underwent an open total gastrectomy with an esojejunostomy (TG). Conservative procedures were considered but not possible. The mean follow-up period was 38±11 months. The mean delay between LSG and TG was 12±6 months. Intraoperative discovery of multiple (>2) gastric fistulas was reported in 9 patients (75%). There were no deaths, but morbidity rate was 50%. Early postoperative fistula occurred in 3 patients (anastomosis n = 1, duodenal stump n = 2). None of these patients required further surgery. The median healing time of the fistula was 37 days (range 24–53). Promising results from weight loss and nutritional status were found at the end of the follow-up. Conclusion A salvage open TG is a well-tolerated and reproducible salvage procedure for cases of a PSGCF, when conservative procedures are not possible.

More than half the patients with rectal cancer present with locally advanced rectal disease at diagnosis with a high risk of recurrence. Preoperative chemoradiotherapy and standardized radical surgery with total mesorectal excision have been established as the 'gold standard' for treating these patients. Pathological staging using the ypTNM classification system to decide on adjuvant chemotherapy (ACT) is widely used in clinical practice, but the delivery of ACT is still controversial, as many discrepancies persist in the conclusions of different trials, due to heterogeneity of the inclusion criteria between studies, lack of statistical power, and variations in preoperative and adjuvant regimens. In 2014, a meta-analysis of four randomized phase-III trials (EORTC 22921, I-CNR-RT, PROCTOR-SCRIPT, CHRONICLE) failed to demonstrate any statistical efficacy of fluorouracil (5FU)-based ACT. Three recent randomized trials aimed to compare 5FU with 5FU plus oxaliplatin-based chemotherapy. Two of them (ADORE, CAO/ARO/AIO-04) appeared to find a disease-free survival benefit for patients treated with the combination therapy. Thus, while awaiting new data, it can be said that, as of 2015, patients with yp stage I tumors or histological complete response derived no benefit from adjuvant therapy. On the other hand, the FOLFOX chemotherapy regimen should be proposed for yp stage III patients, and may be considered for yp stage II tumors in fit patients with high-risk factors. Nevertheless, well-designed and sufficiently powered clinical trials dedicated to adjuvant treatments for rectal cancer remain justified in future to achieve a high level of proof in keeping with evidence-based medical standards.

Background On November 13th, 2015, terrorist bomb explosions and gunshots occurred in Paris, France, with 129 people immediately killed, and more than 300 being injured. This article describes the staff organization, surgical management, and patterns of injuries in casualties who were referred to the Teaching European Hospital Georges Pompidou. Methods This study is a retrospective analysis of the pre-hospital response and the in-hospital response in our referral trauma center. Data for patient flow, resource use, patterns of injuries and outcomes were obtained by the review of electronic hospital records. Results Forty-one patients were referred to our center, and 22 requiring surgery were hospitalized for >24 h. From November 14th at 0:41 A.M. to November 15th at 1:10 A.M., 23 surgical interventions were performed on 22 casualties. Gunshot injuries and/or shrapnel wounds were found in 45%, fractures in 45%, head trauma in 4.5%, and abdominal injuries in 14%. Soft-tissue and musculoskeletal injuries predominated in 77% of cases, peripheral nerve injury was identified in 30%. The mortality rate was 0% at last follow up. Conclusion Rapid staff and logistical response, immediate access to operating rooms, and multidisciplinary surgical care delivery led to excellent short-term outcomes, with no in-hospital death and only one patient being still hospitalized 45 days after the initial event.

Radical hysterectomy (RH) is an effective treatment for early-stage cervical cancer IA2 to IIA1 but RH is often associated with several significant complications such as urinary, anorectal and sexual dysfunction due to pelvic nerve injuries. Pelvic autonomic nerves including the superior hypogastric plexus (SHP), hypogastric nerves (HN), pelvic splanchnic nerves (PSN), sacral splanchnic nerves (SSN), inferior hypogastric plexus (IHP) and efferent branches of the IHP. We aimed to precise the neuroanatomy of the female pelvis in order to provide key-points of surgical anatomy to improve NSRH for cervical cancer. The SHP could be injured during periaortic lymph node dissection and its preservation necessitates an approach on the right side of the aorta and a blunt dissection of the promontory before lomboaortic lymphadenectomy. Injuries to HN can occur during the resection of USL at the posterior pelvic wall and of rectovaginal ligaments and to preserve HN only the medial fibrous part of the uterosacral ligament should be resected. The middle rectal artery, the deep uterine vein and the ureter should be identified to preserve PSN and IHP during resection of paracervix. Vesical branches can be preserved by blunt dissection of the posterior layer of the vesicouterine ligament after identifying the inferior vesical vein. In most of cases, NSRH for cervical cancer can be performed. Anatomical landmarks as middle rectal artery, deep uterine vein, inferior vesical vein and ureter and the respect of nervous part of uterine ligament and of parametrium provide to surgeon a safe preservation of pelvic innervation without compromising oncological outcomes.

Background & Aims Kupffer cells (KC) play a key role in the onset of inflammation in non-alcoholic steatohepatitis (NASH). The glucocorticoid receptor (GR) induces glucocorticoid-induced leucine zipper (GILZ) expression in monocytes/macrophages and is involved in several inflammatory processes. We hypothesized that the GR-GILZ axis in KC may contribute to the pathophysiology of obesity-induced liver inflammation. Methods By using a combination of primary cell culture, pharmacological experiments, mice deficient for the Gr specifically in macrophages and transgenic mice overexpressing Gilz in macrophages, we explored the involvement of the Gr-Gilz axis in KC in the pathophysiology of obesity-induced liver inflammation. Results Obesity was associated with a downregulation of the Gr and Gilz, and an impairment of Gilz induction by lipopolysaccharide (LPS) and dexamethasone (DEX) in KC. Inhibition of Gilz expression in isolated KC transfected with Gilz siRNA demonstrated that Gilz downregulation was sufficient to sensitize KC to LPS. Conversely, liver inflammation was decreased in obese transgenic mice specifically overexpressing Gilz in macrophages. Pharmacological inhibition of the Gr showed that impairment of Gilz induction in KC by LPS and DEX in obesity was driven by a downregulation of the Gr . In mice specifically deficient for Gr in macrophages, Gilz expression was low, leading to an exacerbation of obesity-induced liver inflammation. Conclusions Obesity is associated with a downregulation of the Gr-Gilz axis in KC, which promotes liver inflammation. The Gr-Gilz axis in KC is an important target for the regulation of liver inflammation in obesity.

Objectifs L’efficacite de la chirurgie aortique endovasculaire reside dans la precision de l’imagerie peroperatoire. A partir d’un angioscanner, la fusion d’images permet un reperage peroperatoire de la morphologie aortique sous fluoroscopie sans necessiter l’injection de produit de contraste. Cependant, la morphologie de l’aorte abdominale est modifiee lors de la chirurgie endovasculaire par l’introduction de materiel rigide dans sa lumiere. Le but de cette etude est de quantifier les deformations aortiques lors de l’exclusion endovasculaire des anevrismes et d’etablir une correlation avec la morphologie aortique. Methodes L’imagerie par fluoroscopie peroperatoire de patients ayant beneficies d’une exclusion d’un anevrisme de l’aorte abdominale par endoprothese ont ete revus retrospectivement par trois operateurs independants. La morphologie aorto-iliaque (diametres, longueurs, angulations, tortuosite, calcifications, presence de thrombus) a ete etudiee pour chaque patient. Les differences entre l’image de l’aorte preoperatoire et de l’aorte « deformee » peroperatoire » ont ete mesurees. Ces differences ont ete quantifiees en separant la part « rigide » (translationnelle) de la part « non-rigide » (distorsion) de la deformation totale de l’aorte durant l’intervention. Resultats Les angioscanners preoperatoires et l’imagerie par fluoroscopie avec fusion de 41 patients (40 hommes, âge moyen 74 ans ± 9, indice de masse corporelle moyen 27,7 kg/m2) ayant beneficie d’une exclusion d’un anevrisme de l’aorte abdominale par endoprothese ont ete etudies. La deformation totale, non-rigide et rigide etaient de 4,82 mm (±1,98) ; 2,10 (±1,02) et 4,42 (±1,84) respectivement. Les longueurs des arteres iliaques droite et gauche etaient correlees significativement avec le niveau de deformation total (a droite 0,468, p = 0,002 ; a gauche 0,395, p = 0,011), non-rigide (a droite 0,384, p = 0,013 ; a gauche 0,330, p = 0,035) et rigide (a droite 0,464, p = 0,002 ; a gauche 0,391, p = 0,011). Conclusion La morphologie de l’aorte influence sa deformation. La quantification de la deformation non-rigide est indispensable pour comprendre et anticiper ces deformations.

Introduction La prise en charge moderne de l’ischemie mesenterique d’origine athero-thrombotique (IMA) s’inscrit dans une strategie de sauvetage intestinal et repose essentiellement sur la revascularisation endovasculaire par stent de l’artere mesenterique superieure (AMS). Cette pathologie rare impose au chirurgien vasculaire la maitrise de l’anatomie chirurgicale, mais aussi de plus en plus celle de l’anatomie endovasculaire de l’AMS. L’objectif de cette etude etait de decrire l’anatomie endovasculaire de l’AMS dans la maladie occlusive de facon a definir des criteres morphologiques pertinents pour le catheterisme et le choix des implants endovasculaires. Methodes Dix-neuf patients consecutifs pris en charge pour IMA dans un centre expert et traites par stent de l’AMS ont ete inclus. A partir des angio-scanners preoperatoires, une cartographie anatomique 2D a ete realisee au moyen du logiciel Endosize, avec reconstruction arterielle par ligne centrale. Resultats La longueur mediane de l’AMS de l’ostium a la naissance du tronc ileo-caeco-appendiculaire (ICA) etait 66 mm (61–69). La longueur mediane de l’ostium a la 1re collaterale etait 37 mm (35–42). Le diametre ostial median etait 6,8 mm (6,8–7,8). L’angulation horaire moyenne de l’origine AMS etait de 9,9° ± 10,5°. Le nombre median de collaterales millimetriques entre l’ostium et l’ICA etait 6 (4–7). L’angle aorte-AMS moyen etait de 32° ± 12°. L’AMS naissait en regard du 1/3 inferieur du corps de L1 dans 85 % des cas. Aucune difference significative n’etait observee en fonction de l’âge, du sexe, de l’IMC et du nombre de facteurs de risque cardiovasculaire. Conclusion La morphologie endovasculaire de l’AMS est relativement constante dans la population specifique des patients ayant une IMA. Une connaissance precise de la morphometrie endovasculaire de l’AMS permettra de guider le catheterisme, la voie d’abord et le choix de l’endoprothese la plus adaptee.

Resume Objectifs Description du trajet du nerf dorsal du clitoris (NDC) chez l’adulte apres une revue de la litterature afin d’optimiser l’approche chirurgicale de cette region. Materiel et methode Recherche bibliographique dans plusieurs bases de donnees sur Internet, notamment Medline via PubMed, en utilisant les mots cles suivants : « anatomie du clitoris », « anatomy of clitoris », « nerf dorsal du clitoris », « dorsal nerve of clitoris », « reparation clitoridienne », « transposition clitoridienne », « surgery of the clitoris », « clitoridoplasty ». Cette revue de la litterature a comporte des series de dissections, des etudes par imagerie par resonance magnetique, des reconstructions anatomiques en 3D et des etudes immuno-histochimiques. Resultats Le NDC provient du nerf pudendal. Il passe le long de la branche ischio-pubienne puis penetre dans les piliers du clitoris. Il reapparait sous la symphyse pubienne, perfore le ligament suspenseur du clitoris. Il chemine alors sur le corps clitoridien a 11 h et 1 h. Il donne de nombreuses ramifications faisant un dense reseau nerveux sur les faces anterolaterales du corps clitoridien. Il se termine en profondeur dans le gland. Conclusion Le NDC peut etre lese chirurgicalement (i) sous la symphyse pubienne, a l’union des 2 piliers du clitoris et (ii) a la face dorsale du corps clitoridien. La disposition dorsale des fibres du NDC permet un abord chirurgical ventral du clitoris en toute securite, sans prendre le risque de le leser. La distance entre ce nerf et la symphyse pubienne implique en cas d’abord dorsal de rester au ras de la symphyse pubienne afin d’eviter de le blesser. La dissection de ses fibres terminales au niveau corporeo-glandulaire apparait illusoire et dangereuse, etant donne les rapports intimes du NDC avec le clitoris dans cette portion.

Introduction/Objectifs Le but de cette etude etait de decrire la topographie et la frequence des differentes lesions d’endometriose pelvienne profonde. Materiels et methodes Revue de litterature de 2003 a 2017 en utilisant les mots cles suivants : « anatomical distribution », « deeply infiltrating endometriosis », « deep endometriosis », « surgery », sur PubMed via Medline. Resultats Quinze articles sur 45 correspondant a l’objectif de l’etude ont ete analyses. Mille trois cent soixante-dix-neuf patientes presentaient 2265 lesions histologiquement prouvees. Les lesions d’endometriose etaient localisees aux ligaments utero-sacres (41 % ; 925), au septum recto-vaginal (13,6 % ; 309), au niveau de la jonction rectosigmoidienne (13,2 % ; 298), au vagin (9 % ; 212), au cul-de-sac de douglas (5,6 % ; 128), a la vessie (3,1 % ; 72) et a l’uretere (2,5 % ; 57). Cent cinquante-six patientes (11,3 %) presentaient au moins 2 lesions avec notamment une atteinte simultanee des ligaments utero-sacres et du rectum (62 patientes) et une atteinte simultanee des ligaments utero-sacres et du cul de sac de Douglas (31 patientes). Conclusions L’endometriose pelvienne profonde interesse principalement les ligaments utero-sacres et le septum recto-vaginal. Les atteintes multifocales doivent etre recherchees lors du bilan pre operatoire afin de garantir l’exhaustivite de l’exerese chirurgicale qui conditionne le succes.

Introduction La fistule œsogastro-bronchique et/ou pleurale (OGBP) apres sleeve gastrectomie (SG ou gastrectomie en manchon) est une complication grave et meconnue. Nous avons decide d’etudier les bases anatomiques de ce type de fistule complexe. Methode Notre travail a consiste en l’analyse clinique, endoscopique et radiologique des fistules OGBP apres sleeve gastrectomy afin de comprendre leur anatomie et les organes impliques dans le trajet fistuleux. Resultats Onze patients ont ete inclus avec des donnees completes cliniques, endoscopiques et radiologiques. L’origine de la fistule etait le plus souvent le cardia (cardia n = 7, medio-gastrique n = 2, œsophage n = 2). La terminaison de la fistule etait pleurale chez cinq patients (45 %) et bronchique chez six (55 %). Dans les fistules bronchiques, deux etaient proximales alors que les quatre autres etaient distales avec une atteinte dans tous les cas du segment pulmonaire postero-basal gauche (S10). Neuf patients (82 %) avaient un passage trans-diaphragmatique a travers la coupole diaphragmatique gauche. Chez les deux autres patients (18 %), le passage etait trans-hiatal. De facon interessante, les deux fistules œso-bronchiques avaient un passage trans-hiatal avec une terminaison dans la bronche souche gauche, alors que les quatre fistules gastro-bronchiques avaient un passage trans-diaphragmatique gauche avec une terminaison dans une bronche distale (S10). Discussion Les OGBP apres sleeve gastrectomie sont principalement originaire du haut de la ligne d’agrafes (cardia ou œsophage). Les fistules œso-bronchiques ont un passage trans-hiatal avec une terminaison dans la bronche souche gauche, alors que les fistules gastro-bronchiques ont un passage trans-diaphragmatique gauche avec une terminaison dans une bronche distale.

But Analyser le site de recidive des patients traites pour un cancer du colon (CdC) stade III en fonction du statut moleculaire. Methodes les patients traites pour un CdC de stade III issus de l’etude PETACC-8 et testes pour les statuts microsatellite (MSS ou MSI), RAS et BRAFont ete inclus. Les sites de recidive et la survie apres recidive (SAR) ont ete analyses. Resultats Sur 1650 patients inclus, 434 ont presente une recidive (26,3 %). Les patients MSS avaient un taux de recidive superieur aux patients MSI (27,2 % vs.18,7 %, p = 0,02) avec une tendance a plus de recidives pulmonaires. Les patients MSI eux presentaient plus de recidives ganglionnaires locoregionales (12,9 % vs. 4 %, p = 0,046). Dans la population MSS, il existait un taux de recidives plus important chez les patients RAS et BRAF mutes par rapport aux patients non-mutes (p Conclusions Les statuts microsatellitaire, RAS et BRAF influencent le taux de recidive, mais seul le statut microsatellitaire semble etre associe a un site de recidive particulier. La SAR est influencee par le nombre et la localisation des recidives.

Introduction Il existe une confusion dans la denomination, le nombre et la localisation des arcades coliques permettant la connexion entre l’artere mesenterique superieure (AMS) et l’artere mesenterique inferieure (AMI) au niveau du colon transverse gauche et de l’angle colique gauche. Methodes Une revue systematique de la litterature scientifique a ete realisee a partir de la base de donnees PubMed. Seules les litteratures francaise et anglo-saxonne ont ete analysees. Resultats Les termes « arcade de Riolan », « artere marginale de Drummond », « meandering mesenteric artery » ne doivent plus etre utilises. Les principales structures arterielles retrouvees a l’angle colique gauche sont l’artere marginale, la branche gauche de l’artere colique moyenne, la branche ascendante de l’artere colique gauche (ACG), ainsi que les communications centrales entre l’AMS et l’AMI. Ces structures vasculaires donnent naissance a trois arcades au niveau du meso de l’angle colique gauche : – une arcade de premier ordre, l’artere marginale qui est la plus peripherique et constante (100 %) ; – une arcade de second ordre, la terminaison en V de la branche ascendante de l’ACG, presente dans 63 a 100 % des cas, et enfin ; – une arcade de troisieme ordre, plus centrale, le tronc inter-mesenterique, present dans 12 a 18 % des cas. La fonction de suppleance du tronc inter-mesenterique reste a demontrer alors qu’il est maintenant clair que la terminaison en V de la branche ascendante de l’ACG peut ponter et suppleer une artere marginale discontinue ou insuffisante. Conclusion Les communications inter-mesenteriques retrouvees au niveau de l’angle colique gauche sont au nombre de trois : – l’artere marginale (100 % des cas) ; – la terminaison en V de la branche ascendante de l’artere colique gauche (> deux tiers des cas) ; – le tronc inter-mesenterique ( La connaissance de cette anatomie est necessaire dans la chirurgie colo-rectale pour cancer avec ligature de l’artere mesenterique inferieure.

The subdiaphragmatic venous drainage of the embryo is provided by the two caudal cardinal veins to which is added the subcardinal vein system, draining the mesonephros, the perispinal supracardinal veins and the umbilical and vitelline venous system. The anastomosis of certain segments of the embryonic venous structures and the disappearance of others are at the origin of the inferior vena cava. Since the 19th century, three-dimensional reconstruction of solid models from histological sections were developed. At present, the development of computerized three-dimensional reconstruction techniques allowed to operate a multitude of techniques of image processing and modeling in space. Three-dimensional reconstruction is a tool for teaching and research very useful in embryological studies because of the obvious difficulty of dissection and the necessity of introducing time as the fourth dimension in the study of organogenesis. This method represents a promising alternative compared to previous three-dimensional reconstruction techniques including Born technique. The aim of our work was to create a three-dimensional computer reconstruction of the retrohepatic segment of the inferior vena cava of a 20mm embryo from the embryo collection of Saints-Peres institute of anatomy (Paris Descartes university, Paris, France) to specify the path relative to the liver and initiate a series of computerized three-dimensional reconstruction that will follow the evolution of this segment of the inferior vena cava and this in a pedagogical and morphological research introducing the time as the fourth dimension.

Obscure gastrointestinal bleeding has long been a diagnostic challenge because of the relative inaccessibility of small bowel to standard endoscopic evaluation. Intraoperative enteroscopy indications have been reduced by the development of deep enteroscopy techniques and video capsule endoscopy. In light of the current advances, this review aimed at evaluating the intraoperative enteroscopy technical aspects, study results and an ongoing role for intraoperative enteroscopy in obscure gastrointestinal bleeding management. Intraoperative enteroscopy allows complete small bowel exploration in 57-100% of cases. A bleeding source can be identified in 80% of cases. Main causes are vascular lesions (61%) and benign ulcers (19%). When a lesion is found, intraoperative enteroscopy allows successful and recurrence-free management of gastrointestinal bleeding in 76% of cases. The reported mortality is 5% and morbidity is 17%. The recurrence of bleeding is observed in 13-52% of cases. With the recent development of deep enteroscopy techniques, intraoperative enteroscopy remains indicated when small bowel lesions (i) have been identified by a preoperative work-up, (ii) cannot be definitively managed by angiographic embolization, endoscopic treatment or when surgery is required and (iii) cannot be localized by external examination during surgical explorations. Surgeons and endoscopists must exercise caution with intraoperative enteroscopy to avoid the use of a low yield, highly morbid procedure.

Introduction/Objectifs Etudier la morphologie du cerveau et du tronc cerebral a l’aide d’un modele 3D realise a partir de coupes d’IRM 3 Tesla de 3 fœtus indemnes de malformations encephaliques et d’un logiciel de reconstruction 3D. Materiels/patients et methodes Les cerveaux de 3 fœtus de 29 a 39 SA ont ete reconstitues, a partir de coupes d’IRM post-mortem. La segmentation et la reconstruction de chaque structure ont ete effectuees a l’aide du logiciel Winsurf® 4.3. Le nombre de coupes pour chaque sujet etait compris entre 200 et 385. Tous ces elements anatomiques ont constitue un objet vectoriel distinct. Le modele vectoriel a ete travaille afin de rendre la surface coloree et un texturing realiste a visee pedagogique. Resultats Les structures anatomiques modelisees comprenaient les hemispheres cerebraux, le cervelet, le tronc cerebral et la vascularisation intracrânienne. A 29 SA, les sillons pre- et post-central etaient individualisables, de meme que le sillon temporal superieur et les sillons frontal superieur et inferieur. L’operculisation de la scissure laterale debute d’arriere vers l’avant [1] . Le sillon central etait largement observable, croisant nettement la convexite cerebral. A 39 SA, les gyris insulaire et cingulaire etaient constitues et observes. Les ramifications du parenchyme cerebelleux etaient bien individualisees. Cette approche en 3D etait en accord avec les descriptions echographique et IRM [2] , [3] . Conclusions La modelisation vectorielle en 3D de l’encephale fœtal apporte une nouvelle vision dans l’etude sa morphogenese. Afin d’affiner l’analyse du developpement cerebral fœtal, il serait necessaire de poursuivre cette etude sur une population plus etendue.

Introduction/Objectifs Realiser une modelisation tridimensionnelle du foie chez le fœtus a partir de coupes IRM fœtales et d’un logiciel de reconstruction en 3D pour analyser la morphogenese hepatique et celle du tronc porte. Materiels/patients et methodes Les foies de 2 fœtus de 26 et 39 SA, indemnes de malformations, ont ete modelises a partir de coupes d’IRM 3 Tesla realisees en post-mortem apres le consentement des parents. La segmentation et la reconstruction de chaque structure anatomique a ete effectue a l’aide du logiciel Winsurf® 4.3. Tous ces elements anatomiques ont constitue un objet vectoriel distinct. Le modele vectoriel ainsi forme a ete travaille afin de rendre la surface coloree et un texturing realiste a visee pedagogique. Resultats Les structures anatomiques modelisees en 3 dimensions comprenaient les differents lobes hepatiques (droit, gauche et caude), la vesicule biliaire, le ligament rond, falciforme, la veine ombilicale et le canal d’Arantius. Le tronc porte se bifurque en deux veines portales. La branche portale droite est plus courte, se divisant en veine paramediane pour les segments V et VIII et en arriere en une veine laterale destinee aux segments VI et VII. La branche portale gauche est divisee en une veine laterale destinee au segment II et une veine paramediane qui rejoint la veine ombilicale. Conclusions Cette reconstruction tridimensionnelle a partir d’une IRM apporte une approche interessante du developpement hepatique et du systeme portal chez le fœtus. Au-dela du 2e trimestre, le systeme hepato-portal est comparable a celui de l’adulte.

Objectif Analyser le developpement cerebral fœtal et de sa gyration a partir d’une modelisation vectorielle en 3D par dissection assistee par ordinateur a partir de coupes IRM du cerveau fœtal et d’un logiciel de reconstruction en 3D. Materiel et methodes Les cerveaux normaux de 5 fœtus de 19 a 37 SA ont ete reconstruits en 3D a partir de coupes IRM apres consentement des parents. Trois IRM ont ete effectuees in utero et 2 en post-mortem. Le nombre de coupes etait compris entre 50 et 180. La segmentation manuelle de chaque structure anatomique a ete realisee a l’aide du logiciel Winsurf® version 4.3. Chaque element anatomique a constitue un objet vectoriel distinct. Le modele vectoriel global a fait l’objet d’un rendu de surface colore et d’un texturing realiste facilitant le reperage des differents sillons et de la gyration cerebrale. Resultats L’apparition sequentielle des differents sillons et scissures du cerveau a ete relevee. A 19 SA, le cerveau fœtal apparaissait lisse mais la scissure de Sylvius, le sillon interhemispherique et le sillon parieto-occipital etaient deja visualisables. A 22 SA, la scissure de Sylvius etait largement creusee et la scissure calcarine etait individualisable. A 30 SA, les sillons frontal superieur et inferieur, le sillon temporal superieur et les sillons pre- et post-central etaient identifiables. L’operculisation de la scissure sylvienne etait amorcee d’arriere en avant [1] . A 37 SA, les gyris insulaires et cingulaires etaient constitues. Discussion La modelisation 3D du cerveau fœtal fournit une nouvelle approche dans l’etude de la gyration. Cette modelisation 3D etait en accord avec la description recente echographique et IRM [2] , [3] . Une population plus large est necessaire pour preciser le developpement cerebral fœtal et constituer une banque de donnees de references.

Background This study aimed at evaluating the role of intraoperative enteroscopy (IOE) for the management of obscure gastrointestinal (GI) bleeding in patients who had been preoperatively explored by video-capsule endoscopy (VCE). Methods Eighteen patients who underwent IOE for obscure GI bleeding were prospectively recorded between November 2000 and January 2007. The bleeding site was preoperatively localized by VCE in the small bowel in 15 patients, but the origin of bleeding remained unknown in 3 patients. Results In the 3 patients with negative VCE, IOE was normal, but intraoperative conventional endoscopy identified gastric (n = 1) and colonic (n = 2) lesions. Among the 15 patients with VCE positive for small-bowel lesions, laparotomy and IOE yielded localization and treatment (surgical n = 11 and endoscopic n = 2) guidance for 13 of 15 (87%) lesions. At median 19-month follow-up, 3 bleeding recurrences (3 of 15 [20%]) were recorded, resulting in a 73% therapeutic efficacy of IOE. Conclusions IOE remains useful for the management of obscure GI bleeding when preoperative VCE is positive for small-bowel lesions that are not reachable by nonoperative enteroscopy. When VCE is negative, new conventional endoscopy should be proposed instead of IOE.

The presence of a left hepatic artery (LHA) is an anatomical variation related to the persistence after fetal maturation of one of the two embryonic hepatic arteries, who disappear in the modal liver arterial vascularisation (liver vascularisation by a unique hepatic artery originating from the celiac trunk). When present, LHA is originating from the left gastric artery and runs through the pars condensa of the lesser omentum. Its frequency is varying from 12 to 34% according to the different study methods: 14 to 27% in anatomical series, 12 to 20% in angiographic studies and 12 to 24% in liver transplantation series. Laparoscopic detection has the highest sensitivity with reported rates from 18 to 34% of cases. LHA is irrigating a variable liver territory from a part of the left lobe to the whole liver in less than 1% of cases. A satisfactory knowledge of these anatomical variations is mandatory in liver surgery and during liver transplantation but also each time the pars condensa is approached during gastric surgery, hiatal surgery for gastroesophageal reflux and for bariatric surgery. Due to existing anastomosis between liver arteries, LHA ligation is feasible in most cases with a subsequent and transitory elevation of liver enzymes. On the contrary, in case of a unique LHA for the whole liver, the safety of its ligation is not demonstrated.

Primary esophageal motility disorders are rare, the most common diagnoses being achalasia and diffuse esophageal spasm. Treatment aims to alleviate symptoms and may be medical, endoscopic, or surgical. Achalasia is most commonly treated by pneumatic dilatation or by laparoscopic Heller cardiomyotomy. Pneumatic dilatation is effective in 60-80% of cases, but functional results deteriorate over time. Surgical treatment is indicated when endoscopic dilatation is contraindicated or has failed. Functional results after cardiomyotomy are satisfactory in 90% of cases and results appear to be stable over time. The need for an associated antireflux procedure and the type of fundoplication remain controversial. For diffuse esophageal spasm, extended esophageal myotomy has yielded satisfactory functional results, but surgical treatment should be reserved for selected patients with severe symptoms.

Resume L’hemorragie intra-tumorale responsable d’un syndrome cave est une complication tres rare des carcinomes hepatocellulaires. Un homme âge de 36 ans, a ete admis en urgence pour des douleurs abdominales associees a des signes cliniques et biologiques d’hemorragie. Une tomodensitometrie abdominale revelait une volumineuse masse du foie droit aux contours reguliers et au contenu liquidien evoquant une hemorragie intra-tumorale sur un carcinome hepatocellulaire. La stabilite hemodynamique et le syndrome cave ont conduit a appliquer un traitement conservateur et a differer le traitement de la tumeur. Trois mois plus tard, la masse restait inchangee mais le syndrome cave avait diminue et l’etat general du malade s’etait ameliore. Apres evaluation de la fonction hepatique et de l’extension tumorale, l’operation a ete effectuee par une incision sous-costale associee a un refend median et a une sternotomie afin de controler la veine cave inferieure en intra-pericardique et de realiser un shunt veino-veineux comme lors d’une transplantation hepatique orthotopique. Une hepatectomie droite (segments V-VIII) a ete realisee par voie anterieure sans complication postoperatoire. Cette strategie en deux temps a permis de traiter cette rare complication d’un carcinome hepatocellulaire sur foie sain et pourrait etre plus generalement recommandee dans la prise en charge des hemorragies intra-tumorales non rompues.

Resume Introduction. – La hernie diaphragmatique est une complication rare apres œsophagectomie pour cancer. Le but de ce travail a ete de rapporter une serie de sept patients et de preciser les caracteristiques de cette entite. Patients et methodes. – Sept patients (six hommes et une femme) âges de 61 a 68 ans ont ete operes d’une hernie diaphragmatique a distance d’une chirurgie pour cancer œsophagien (adenocarcinome n = 4, carcinome epidermoide n = 3). Tous ces patients avaient eu une œsophagectomie par voie abdominale trans-hiatale quatre fois et par voie trans-thoracique trois fois, avec dans tous les cas un agrandissement de l’orifice hiatal. Resultats. – Trois patients, tous symptomatiques, ont ete reoperes en urgence dans les deux annees suivant l’œsophagectomie. Parmi les quatre patients operes entre deux et sept ans apres l’œsophagectomie, deux etaient asymptomatiques. Le caractere symptomatique ou non de la hernie diaphragmatique n’etait lie ni a la technique de l’œsophagectomie, ni au type de phrenotomie (anterieure ou section du pilier). La hernie etait toujours symptomatique quand elle contenait du grele. Tous les patients ont ete operes par voie abdominale. La hernie contenait du colon trois fois, du grele une fois, et etait mixte trois fois. Une phrenotomie d’agrandissement etait necessaire six fois pour reduire la hernie. Deux patients ont eu une colectomie pour traiter une ischemie colique transverse peroperatoire. L’orifice diaphragmatique etait calibre autour de la plastie gastrique par suture simple six fois ou par prothese resorbable une fois. Il n’y a eu aucun deces. Avec un recul de un a cinq ans il n’y a pas eu de recidive de la hernie. Conclusion. – La hernie diaphragmatique apres œsophagectomie est due a une phrenotomie trop importante. Les formes precoces sont mal tolerees et necessitent une intervention urgente. La prevention des hernies diaphragmatiques apres chirurgie du cancer œsophagien repose sur un calibrage de l’orifice hiatal adapte a la largeur de la gastroplastie.

Objectifs A partir d’une reconstruction 3D de l’innervation pelvienne feminine, determiner les zones chirurgicales a risque de lesions nerveuses au cours de l’hysterectomie radicale pour cancer du col uterin. Materiel et methodes Dissection anatomique assistee par ordinateur de 3 fœtus feminins de 12, 15 et 24 SA avec immunomarquage par anticorps anti-PS 100, anti-TH et anti-VAchT. Resultats Le plexus hypogastrique superieur (PHS) se divise en regard du promontoire en deux nerfs hypogastriques (NH). Les NH descendent le long de la face laterale du rectum, cheminent postero-medialement a l’uretere et dans la portion laterale des ligaments utero-sacres jusqu’a l’angle superieur du plexus hypogastrique inferieur (PHI). Les nerfs splanchniques pelviens (NSP) naissent des rameaux ventraux de S2 a S4. Ils passent postero-lateralement au rectum jusqu’au bord posterieur du PHI. Les nerfs splanchniques sacres (SSN) proviennent des troncs sympathiques de S2 a S4 et adoptent le meme trajet que les NSP. Le PHI est constitue par la convergence des NH, NSP et SSN et s’etend de la face anterolaterale du rectum, a la face laterale du col uterin. Les fibres efferentes du PHI sont constituees du plexus vesical, du plexus vagino-rectal et du plexus rectal inferieur. Conclusion Lors du curage lombo-aortique, la preservation du PHS impose un abord sur le bord droit de l’aorte et une dissection minutieuse du promontoire [1] . Lors de la resection des ligaments utero-sacres, la preservation des NH necessite de diviser le ligament utero-sacre ou seule sa partie mediale fibreuse devrait etre resequee [2] . Lors de la resection du paracervix, la preservation des NSP et du PHI necessitent d’identifier les reperes anatomiques tels que l’artere rectale moyenne, la veine uterine profonde et l’uretere et de sectionner selectivement les fibres nerveuses uterines [3] , [4] . Les branches vesicales peuvent etre preservees par une dissection minutieuse du feuillet posterieur du ligament vesico-uterin [5] .

Background. The aim of this study was to report our experience with a new molecular tool to detect circulating enterocytes in the blood of patients with colorectal cancer. Methods. The study included 193 individuals: 78 patients with colorectal cancer and 115 controls composed of patients with benign colorectal diseases (n = 16), patients with noncolorectal cancer (n = 31), healthy individuals (n = 62), and healthy bone marrow transplantation donors (n = 6). A nested reverse transcriptase-polymerase chain reaction with specific primers for the carcinoembryonic gene member 2 (CGM2) was used to detect circulating enterocytes in the peripheral blood of 78 patients with colorectal cancer. The blood (n = 109) or the bone marrow (n = 6) of the 115 controls was studied to test the absence of CGM2 illegitimate transcription in nucleated blood cells and nucleated blood cell progenitors. The assay sensitivity was effective in detecting 1 CGM2-positive cell per 106 nucleated blood cells. Results. Fifty-nine percent (46/78) of patients with colorectal cancer were found positive whereas all negative controls remained negative. Positivity rates were 38% (3/8) in Dukes' A classification, 43% (9/21) in Dukes' B, 77% (23/30) in Dukes' C, and 58% (11/19) in Dukes' D. Conclusions. The clinical significance of enterocyte detection in the blood of colorectal cancer patients by means of this CGM2 messenger RNA assay needs further evaluation. (Surgery 2001;129:587-94.)

Objectif Le traitement endovasculaire des pathologies aortiques est une technique recente qui necessite une navigation intra-aortique en trois dimensions avant la mise en place des endoprotheses. Afin de mieux comprendre cette nouvelle vision de l’anatomie aortique nous avons effectue une revue de la litterature pour apprehender les deformations liees a l’âge et aux facteurs de risque cardiovasculaires en situation normale et pathologique. Methode Nous avons collige 36 articles publies decrivant les modifications de l’anatomie de l’aorte sur des series de patients asymptomatiques ou hypertendus ou presentant une dissection ou un anevrisme. Les mesures du diametre, de la longueur et de la tortuosite realisees a partir d’imagerie par resonance magnetique, d’angioscanners, d’angiographies, ou de dissections cadaveriques ont ete collectees. Resultats Bien que les methodes de mesures aient ete tres heterogenes, les resultats etaient homogenes concernant de l’effet de l’âge et des facteurs de risques cardiovasculaires sur l’augmentation du diametre aortique (+ 0,08 a + 0,12 cm par decennie entre 20 et 70 ans) et de la longueur de l’aorte ascendante et de l’arc aortique avec l’âge (+ 4 % a + 12 % par decennie entre 20 et 70 ans). En revanche, l’augmentation de la longueur de l’aorte descendante etait variable selon les etudes. Sept methodes differentes ont ete identifiees pour decrire la courbure aortique. Son angulation diminuait avec l’âge (en moyenne −4 % d’index de tortuosite). Conclusion L’anatomie aortique se deforme avec l’âge et les facteurs de risques cardiovasculaires vers une augmentation du diametre, de la longueur et une diminution de la tortuosite. Nous pensons que les moyens de fixite de l’aorte ne laissent evoluer que certains segments vers l’augmentation de longueur et le deroulement de tortuosites. Un consensus sur les techniques de mesures permettant une description standardisee de l’anatomie aortique, apparait necessaire pour verifier cette hypothese.

Introduction Le diverticule de Meckel (DM) represente l’anomalie congenitale le plus commune du tube digestif [1] . Il est rarement decouvert chez l’adulte [2] . Methodes Le but de cette etude etait d’analyser les differents modes de revelation du DM chez l’adulte, dans un centre universitaire au cours des 15 dernieres annees. Il s’agit d’une etude retrospective, bicentrique, incluant tous les malades consecutifs operes d’un DM complique entre 2001 et 2015. Les cas de DM asymptomatiques et de decouverte fortuite en peroperatoire ont ete exclus. Resultats Durant la periode d’etude, 34 patients (20 hommes et 14 femmes) ont ete operes d’un DM complique. Le sex-ratio etait de 1,4 femmes pour 1 homme et l’âge median etait de 42 ans (extremes : 19–92 ans). Les modes de presentation clinique les plus frequents du DM etaient une occlusion intestinale chez 12 patients (37 %), une peritonite chez 11 patients (33 %) et une hemorragie digestive basse occulte chez 9 patients (26 %). Le DM etait plus rarement revele par une diverticulite chez 2 patients (4 %). En preoperatoire, le diagnostic de DM complique n’etait evoque que chez 11 patients (33 %), dont 8 grâce au scanner abdomino-pelvien (24 %), 2 grâce a la videocapsule (6 %) et 1 grâce a la scintigraphie aux globules rouges marques au Tc99 (3 %). Dans la majorite des cas (67 %), le diagnostic de DM complique etait realise en peroperatoire, soit directement au cours de la cœlioscopie exploratrice chez 21 patients (61 %), soit a l’aide d’une enteroscopie peroperatoire chez 2 patients (6 %). Conclusions Le diagnostic de DM complique n’est evoque en preoperatoire chez l’adulte que dans un tiers des cas. Les modes de presentation chez l’adulte sont une peritonite dans un tiers des cas, une occlusion du grele dans un tiers des cas et une hemorragie digestive occulte dans un quart des cas.

Introduction Les perforations du grele au cours des traumatismes fermes de l’abdomen sont de diagnostic souvent retarde avec une morbimortalite elevee. Le but est de preciser les signes cliniques et radiologiques permettant un diagnostic precoce de ces lesions. Methode Entre 2001 et 2014, 28 patients (22 h, 6 f, âge moyen 28 ans) operes d’une lesion d’organe creux apres un traumatisme ferme de l’abdomen, ont ete inclus dans une etude monocentrique retrospective. Resultats Il s’agissait d’un AVP dans 23 cas (82 %), a haute cinetique dans 69 % des cas. Les malades ont ete classes en deux g roupes : intervention immediate (n = 16) ou retardee de plus de 1 2 h (n = 12). Tous les patients presentaient une douleur abdominale. Les perforations etaient situees sur le grele (n = 22). Le diagnostic n’avait pas ete evoque dans 43 % des cas (n = 10) sur le scanner initial. Un pneumoperitoine etait present dans 52 % des cas (n = 12), un epanchement peritoneal associe a au moins un autre signe (epaississement parietal, infiltration du mesentere…) dans 100 % des cas. Dans le groupe retarde, la morbidite et la frequence des stomies etaient significativement plus elevees (50 % vs 12,5 %, p vs 20 %, p Conclusion En l’absence d’un pneumoperitoine, une douleur abdominale associee a un epanchement hematique sans lesion d’organe plein doit faire evoquer une perforation du grele et conduire a une exploration de la cavite abdominale. Declaration d’interet Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’interets.

Introduction La fistule anastomotique (FA) est une complication grave en chirurgie colorectale, observee dans 3 a 6,4% des cas, qui necessite frequemment une reintervention et est associee a une importante morbi-mortalite. Parmi les facteurs potentiels favorisant la survenue d’une FA, le site de l’anastomose est rarement pris en compte. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs pronostiques de FA, y compris le site anastomotique. Methodes Parmi les 1 940 resections colorectales oncologiques realisees entre 1986 et 2014, 1 025 patients ont eu une resection colique programmee non protegee. Les donnees demographiques, operatoires, histologiques ainsi que les suites operatoires ont ete collectees prospectivement. Resultats Une FA clinique etait observee chez 36 patients (3,5%) entrainant une reprise chirurgicale chez 24 patients (67%). En analyse multivariee, une tumeur infranchissable a la coloscopie (HR = 2,12 ; p = 0,03) et la realisation d’une anastomose colocolique (HR = 3,8 ; p = 0.015) ou ileo-transverse (HR = 2,54 ; p = 0,036) etaient des facteurs de risque independants de FA. Cette FA etait associee a une survie globale moindre (43 mois vs 150mois ; p = 0,001). Conclusion Les anastomoses colo-colique et ileo-transverse sont plus a risque de FA que les anastomoses colorectales hautes. Le site anastomotique est donc une donnee a prendre en compte en peroperatoire, dans l’evaluation du risque de FA. Declaration d’interet Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’interets.

Introduction la manœuvre de Hanging est utilisee pour la partition pre-cave au cours de l’hepatectomie foie en place. Cette etude avait pour but d’etudier la faisabilite, le taux de complications de cette manœuvre et de s’interesser a la distribution des veines hepatiques accessoires (VHA) au niveau de la portion retrohepatique de la veine cave inferieure (VCIRH). Materiel et methodes de janvier 2001 a decembre 2004, la manœuvre de Hanging a ete planifiee lors de 49 hepatectomies consecutives. La VCIRH a ete etudiee pendant la phase d’anhepatie au cours de 17 transplantations orthotopiques avec preservation de la VCIRH. Le diametre et la localisation des VHA ont ete collectes apres division de la partie anterieure de la VCIRH en 9 parties. Resultats la manœuvre de Hanging a ete accomplie chez 47/49 malades (96 %). Un saignement, survenu dans un cas (2 %), n’a pas necessite l’interruption de la manœuvre. L’etude anatomique a revele l’existence de 86 VHA dans 17 cas (5,18 ± 4 par malade) et classees selon leur diametre (≤ 3, > 3 to Conclusions la manœuvre de Hanging a une faisabilite elevee avec de faibles risques de saignements. L’etude anatomique in vivo demontre qu’une densite reduite de VHA est presente dans le passage suppose avasculaire. Lorsqu’elles sont presentes, ces veines ont un diametre insuffisant pour mettre en jeu la securite de la manœuvre.

Introduction Les insulinomes sont des tumeurs sporadiques et benignes dans plus de 90 % des cas dont l’incidence est de 4 par million. Le diagnostic est etabli par un test de jeune de 72 h qui demontre une hyperinsulinemie inappropriee a la glycemie. Le traitement repose sur l’exerese chirurgicale soit par enucleation soit par resection pancreatique. Le but de notre travail a ete de rapporter notre experience dans la prise en charge des insulinomes sporadiques et notamment sur la localisation preoperatoire des tumeurs et la morbidite comparee des techniques chirurgicales. Patients et Methodes Tous les patients (n = 56) operes d’un insulinome sporadique entre 1987 et 2007 (22 hommes, 34 femmes, âge moyen 51,4 ans (12-85)) ont ete inclus prospectivement. Le poids moyen des malades etait de 73,7 kg (52-155) avec un IMC moyen de 26,4 (17,6-46,8). Les patients ont ete separes en deux groupes selon la technique chirurgicale utilisee : Resection pancreatique (n = 29) ou Enucleation (n = 27). Dans le groupe enucleation, les insulinomes etaient plus frequemment localises dans la tete du pancreas (16/27 vs 6/29, p = 0,003), moins souvent malins (0/27 vs 4/29, p = 0,13) et multiples (0/27 vs 3/29, p = 0,2). Les interventions chirurgicales ont ete realisees par laparotomie (n = 44) ou par voie laparoscopique (n = 12). Resultats Les explorations preoperatoires ont permis de localiser la lesion dans 84 % (47/56) des cas. La sensibilitie de l’association tomodensitometrie multibarrette et echoendoscopie etait de 96 % (22/23). La majorite des lesions de la tete ont ete traitees par enucleation (16/22), celles du corps, par enucleation (n = 8) ou par resection (n = 7) et les lesions de la queue par pancreatectomie distale 16 fois sur 19. L’examen anatomopathologique a montre un insulinome isole et benin dans 88 % des cas, des insulinomes multiples dans 5 % et malins dans 7 % des cas. La taille moyenne des lesions benignes etait de 19,7 mm (8-50) et des malignes de 39 mm (30-65) (NS). La mortalite operatoire a ete de 3,5 % (2/56), la morbidite globale de 36 % (20/56). Les trois complications principales etaient les fistules pancreatiques (26 %), les abces intra-abdominaux (23 %) et les pancreatites postoperatoires (5 %). 67 % des abces etaient lies a une fistule pancreatique. Le sejour hospitalier moyen a ete de 24 jours (7-108). Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes. Dans le groupe resection, la mortalite a ete de 7 % (2/29) et la morbidite de 34 % (10/29) (fistules 21 %, abces 21 %, pancreatites 3 %). Dans le groupe enucleation, la mortalite a ete nulle et la morbidite de 37 % (fistules 33 %, abces 26 %, pancreatites 7 %). Avec un suivi moyen de 16 mois (5-136), 95 % (53/56) des malades etaient indemnes de recidive de l’hyperinsulinisme. Conclusion Notre travail demontre que l’association tomodensitometrie multibarrette et echoendoscopie permet la localisation des lesions dans plus de 95 % des cas. L’enucleation des lesions ne reduit pas la morbidite postoperatoire mais cette technique doit etre privilegiee pour preserver le parenchyme pancreatique et eviter les resections pancreatiques majeures en cas de lesion cephalique.