Search

International audience; OBJECTIVE: To report a pilot project of expert nurses for outpatient parenteral antimicrobial treatment (OPAT) follow-up. METHODS: Three nurses with specific training on antibiotics started a state-funded programme including: i) consultations for OPAT follow-up; ii) hotline for satellite hospitals; iii) peer training. Patients’ data were prospectively collected. A representative sample of patients and physicians was interviewed to learn about their opinion on the project. RESULTS: From December 2020 to December 2021, 118 patients (median age 66.5 years [52-75], male-to-female ratio 2.5) were enrolled, for a total of 621 consultations. Patients were mostly on OPAT for bone and joint infections (n = 76, 64 %) and cardiovascular infections (n = 16, 14 %), for a median duration of 29 days [22-57]. Eleven patients (9 %) required unplanned hospital admissions, and three experienced treatment failure. Most patients (21/22) and physicians in charge (10/10) reported a high level of satisfaction. CONCLUSIONS: Nurses may be important actors for OPAT follow-up.

Introduction Le bon usage des antibiotiques (ATB) est essentiel pour lutter contre l’antibioresistance, et limiter leurs effets secondaires. A l’hopital, la place de l’infirmier diplome d’etat (IDE) est centrale dans l’execution des prescriptions, la surveillance des ATB, la securite des soins, et la transmission des informations au patient et au medecin. Nous decrivons les difficultes rencontrees dans la mise en oeuvre des prescriptions d’ATB par les IDE au sein d’un CHU de 1500 lits de MCO. Materiels et methodes Il s’agit d’une enquete observationnelle, monocentrique, d’evaluation des pratiques infirmieres par questionnaire a reponses multiples ; des IDE de specialites medicochirurgicales adultes, en dehors des services de reanimation et d’obstetrique ont ete sollicites. Deux cents questionnaires ont ete diffuses dans 20 services (12 de medecine, 8 de chirurgie), et 40 aux urgences. Resultats Un total de 131 (54 %) questionnaires ont ete completes : 59 en medecine, 46 en chirurgie et 26 aux urgences. Tous les repondants declarent utiliser des antibiotiques, quotidiennement pour 66 % d’entre eux. La prescription medicale est jugee insuffisante pour l’administration des ATB en toute securite pour 54 % (71/131) des soignants, tous services confondus, et jusqu’a 77 % (20/26) aux urgences. Les informations faisant defaut dans la prescription sont rapportees par 84 soignants : elles concernent la reconstitution de l’ATB pour 56 IDE, la dilution pour 70, les modalites de perfusion pour 47 et la duree de perfusion chez 45. Dans tous les services, pres de 80 % (101/130) des IDE declarent connaitre certains des effets indesirables des ATB, en majorite les troubles digestifs (115/128, 90 %) et cutanes (122/128, 95 %). Les effets secondaires graves sont connus a seulement 30 % (39/128) pour la dyspnee, 30 % (39/128) pour l’hypotension et 46 % (59/128) pour le malaise. Les IDE des urgences sont plus sensibilises a ces effets indesirables severes (18/26, 69 %). L’organisation de la sortie d’un patient sous ATB est source de difficultes pour 45 % (55/122) des soignants. Les problematiques recensees par 62 soignants sont diverses : modalites de retrocession (n = 34), d’administration (n = 26), et de surveillance du patient (n = 27), et meconnaissance des structures exterieures (HAD, prestataires de service ; n = 29). Les IDE sont principalement demandeurs de formations (56 %), de protocoles (71 %) et d’une astreinte infirmiere en infectiologie (30 %). Conclusion Dans tous les services, la prescription medicale des ATB, la surveillance des patients a l’hopital ou la sortie sous anti-infectieux sont problematiques pour une moitie des equipes infirmieres. Cet etat des lieux ouvre des perspectives d’actions pour une securisation des soins et un meilleur usage des ATB : accompagnement des equipes et formation, en favorisant leur autonomie. Un IDE expert en therapeutiques anti-infectieuses pourrait permettre d’optimiser la prise en charge pluridisciplinaire de gestion des ATB.

Introduction L’accompagnement de la personne soignee sous antibiotherapie necessite des competences medicales et paramedicales. De nombreuses lignes telephoniques d’aide en infectiologie sont destinees aux prescripteurs. La reponse est incomplete voire absente face au questionnement infirmier. Nous avons interroge les equipes infirmieres des soins de suite et de readaptation, et des hopitaux de proximite au sein du groupement des hopitaux territoriaux sur les difficultes rencontrees pour le traitement antibiotique des patients transferes d’un CHU. Nous souhaitions aussi definir la place que pourrait occuper un infirmier diplome d’Etat specialise en therapeutiques anti-infectieuses afin de repondre aux demandes des equipes. Materiels et methodes Un questionnaire papier destine aux IDE a ete distribue au printemps 2019 aupres de quatre etablissements du GHT dans des unites de medecine et SSR. Dix-huit questions fermees, ouvertes ou a choix multiples etaient proposees pour determiner les caracteristiques des repondants, les difficultes rencontrees en antibiotherapie, les ressources, la formation continue et les attentes des IDE. Resultats Vingt-quatre questionnaires ont ete analyses. L’experience des repondants allait de 1 a 32 ans d’exercice. Les principales difficultes etaient : les modalites d’administration (n = 11, 52 %), la connaissance des antibiotiques et leurs effets indesirables (n = 11, 52 %), les modalites de delivrance (n = 8, 38 %), la surveillance des voies veineuses (n = 7, 33 %) et les prescriptions medicales imprecises (n = 7, 33 %). L’absence de consultation de suivi specialisee etait rapportee par treize repondants (54 %). Les ressources des professionnels etaient : l’echange au sein de l’equipe (n = 18, 75 %), le recours a un referent infectieux de la structure (n = 15, 62 %), les documents intranet de l’etablissement (n = 13, 54 %), Internet (n = 10, 42 %) et l’equipe de l’unite de maladies infectieuses du CHU (n = 8, 33 %). Le principal frein pour un recours a l’equipe du CHU etait le temps d’attente telephonique. Seuls huit IDE ont beneficie d’une formation a la gestion des PICC line (33 %). Dix-neuf IDE etaient favorables a une ligne d’avis infectiologique infirmier (79 %), essentiellement par telephone (n = 11, 61 %) ou mail (n = 7, 38 %). Conclusion La complexite de certaines antibiotherapies met en difficulte les equipes non specialisees recevant les patients suite a une hospitalisation en CHU. Paradoxalement, les IDE specialises au sein du CHU sont relativement peu sollicites compte tenu des problematiques rapportees. Un IDE expert en therapeutiques anti-infectieuses pourrait repondre a cette demande par une ligne d’avis dediee soit par telephone ou par mail. Ce soutien pourrait limiter le sentiment de defaut de suivi exprime par les equipes paramedicales de SSR et des hopitaux de proximite.

Introduction Le dossier medical partage (DMP) permet de centraliser les informations medicales et paramedicales utiles a la prise en charge d’un patient. Il participe a l’echange d’informations entre professionnels de sante et le patient. Il pourrait etre ainsi un outil particulierement utile dans le suivi des patients traites par anti-infectieux de facon prolongee. Trois infirmieres (IDE) rennaises ont obtenu un diplome universitaire de therapeutiques anti-infectieuses pour les paramedicaux et assurent un role d’expert infirmier. A partir d’une enquete preliminaire interrogeant des professionnels sur l’interet du suivi par un IDE des patients grâce au DMP, nous definissions le role d’infirmier expert. Materiels et methodes Douze professionnels ont repondu : 3 IDE hospitalieres, 1 IDE liberal, 2 IDE de prestataires de service, 2 medecins generalistes liberaux, 4 medecins infectiologues hospitaliers. Etaient questionnes les attentes et interets potentiels du suivi par un IDE expert des patients necessitant un traitement anti-infectieux prolonge et la place du DMP dans ce suivi. Resultats Cinq pathologies arrivent en tete en termes d’infections qui pourraient beneficier du DMP renseigne par un IDE expert : l’endocardite, le VIH, la tuberculose, les infections sexuellement transmissibles (IST) et les infections osteoarticulaires. La sequence de soins pourrait etre : – durant l’hospitalisation initiale, synthese medico-soignante realisee par l’IDE et le patient dans le DMP en complement du courrier d’hospitalisation plus detaille, retracant les traitements administres, la voie d’abord utilisee avec ses eventuelles difficultes d’utilisation, les examens complementaires a venir, les rendez-vous de suivis ; – a la sortie, message systematique adresse par l’IDE au medecin traitant signalant les informations mentionnees dans le DMP, transmissions avec les equipes IDE liberales ou les prestataires de service si necessaire ; – durant le suivi ambulatoire, pour les patients sous antibiotherapie parenterale : teleconsultation et consultations au domicile ou a l’hopital par l’IDE pour le suivi therapeutique, surveillance voie d’abord, prelevements sanguins, releves des effets secondaires avec synthese effectuee avec le patient, suivi des resultats biologiques ; – en fin de suivi : synthese effectuee avec le patient. Conclusion Avec 7 millions de dossiers deja ouverts, le DMP devient un outil majeur pour le suivi des patients atteints de maladies chroniques. Pour les maladies infectieuses, son utilisation par le patient, aide d’un IDE expert, permettrait d’ameliorer la qualite des soins en ambulatoire, y compris pour ceux recevant des traitements lourds a domicile. Cet usage renforcerait le patient acteur de sa prise en charge et securiserait les soins par un suivi specialise.