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The outcomes of heart-lung transplant (HLT) are worse than those of heart transplant (HT) and lung transplant alone; this and the availability of mechanical assistance have meant that the indications for HLT have been changing. This study aims to analyze the evolution of indications for HLT in a country of 47 million inhabitants.We performed a retrospective observational study of all HLTs performed in Spain (performed in 2 centers) from 1990 to 2020. The total number of patients included was 1751 (HT 1673 and HLT 78). After clinical adjustment, overall survival was compared between the 2 groups. Seven etiological subgroups were considered within the HLT group: (1) cardiomyopathy with pulmonary hypertension (CM + PH);, (2) Eisenmenger syndrome, (3) congenital heart disease without Eisenmenger syndrome, (4) idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH), (5) cystic fibrosis, (6) chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and/or emphysema), and (7) diffuse interstitial lung disease.There were a large number of differences between patients with HLT vs HT. HLT had a 2.69-fold increased probability of death in the first year compared with HT. The indications for HLT have changed over the years. In the recent period the indications are mainly congenital heart disease and Eisenmenger syndrome, with some cases of CM + PH. Other indications for HLT have virtually disappeared, mainly lung diseases (IPAH, COPD, cystic fibrosis). Median survival was low in CM + PH (18 days), diffuse interstitial lung disease (29 days), and ischemic heart disease (114 days); intermediate in Eisenmenger syndrome (600 days); and longer in IPAH, COPD and/or emphysema, and cystic fibrosis.HLT is a procedure with high mortality. This and mechanical assists mean that the indications have changed over the years. Etiological analysis is of utmost interest to take advantage of organs and improve survival.

A giant coronary artery aneurysm is an infrequent anomaly encountered as an incidental finding. An even more rare condition is its association with a coronary artery fistula. We report the case of a 61-year-old woman that combines two of the rarest coronary anomalies: a 70-mm giant circumflex aneurysm with an arteriovenous fistula tract draining to the superior vena cava. Considering the unique display of anatomy, the surgery was guided with 3-dimensional printing technology. Direct fistula occlusion near its outflow union, orifice source closure, aneurysmal sac exclusion, and two coronary artery bypass grafts were surgically performed. The postoperative course was satisfactory.

Resumen: La enfermedad cardiaca carcinoide es una causa importante de morbimortalidad para estos pacientes. El pronóstico de esta enfermedad ha mejorado en las últimas décadas, recomendándose un enfoque multidisciplinario en centros de experiencia. No hay guías clínicas establecidas sobre el tratamiento de esta enfermedad, pero el tratamiento quirúrgico de sustitución valvular aumenta considerablemente la supervivencia y la calidad de vida. Se presenta un caso clínico de una mujer de 56 años con síndrome carcinoide de origen primario desconocido. A pesar de una buena respuesta al tratamiento médico con análogo de la somatostatina, desarrolló durante la evolución polivalvulopatía severa decidiéndose tratamiento quirúrgico. El resultado postoperatorio fue óptimo. Abstract: Carcinoid heart disease is a significant cause of morbidity and mortality in the patients that suffer from it. The prognosis of this disease has improved in the last decades, with a multidisciplinary approach in being recommended in centres of experience. There are no established clinical guidelines on the treatment of this disease, but the surgical treatment by valve replacement considerably increases survival and quality of life. The clinical case is presented of a 56-year-old woman with carcinoid syndrome of unknown primary cause. Despite a good response to medical treatment with a somatostatin analogue, she developed severe multiple valve disease during its course, and it was decided to perform surgical treatment. The post-operative outcome was optimal. Palabras clave: Enfermedad cardiaca carcinoide, Válvulas cardiacas, Cirugía torácica, Keywords: Carcinoid heart disease, Heart valves, Thoracic surgery

ResumenIntroducciónLa elección la solución cardiopléjica óptima sigue siendo motivo de debate en la actualidad. La cardioplejía Del Nido (diseñada originariamente para la población pediátrica) está ganando popularidad en el campo de la cirugía cardiaca del adulto.MétodosSerie consecutiva de 30 pacientes que recibieron cardioplejía Del Nido como estrategia de protección miocárdica. Se registraron parámetros demográficos y de perfil de riesgo quirúrgico, tipo de procedimiento realizado, supervivencia perioperatoria; así como los principales parámetros de perfusión, variación de hematocrito intraoperatorio y liberación de enzimas de daño miocárdico durante el postoperatorio. Se determinaron los costes de elaboración de la formulación con respecto a los preparados comerciales convencionales.ResultadosLa serie presentó una supervivencia hospitalaria del 100%. La parada electromecánica del corazón fue efectiva en todos los casos. Los grupos de procedimientos realizados fueron cirugía combinada valvular/coronaria (43,34%), cirugía valvular simple (30%), cirugía coronaria aislada (13,34%) e intervenciones de más de 2 procedimientos (13,34%). Tras la reperfusión del miocardio se observó una tasa de desfibrilación espontánea del corazón del 83,34%. El destete de circulación extracorpórea se realizó con éxito en el 100%, sin necesidad de soporte circulatorio mecánico y con dosis bajas de soporte inotrópico con dobutamina. El coste estimado de elaboración se situó en 7,39 euros por cada unidad.ConclusionesLa cardioplejía Del Nido es de uso habitual en la práctica clínica tanto en la población pediátrica como en la adulta en centros de elevado volumen quirúrgico. Podría constituir una estrategia de protección miocárdica segura, eficaz y económica de aplicación universal en cirugía cardiaca. Son necesarios estudios adicionales de corte prospectivo para corroborar estos datos.AbstractIntroductionThe choice of the optimal cardioplegic solution is still under debate. Del Nido cardioplegia (originally designed for the paediatric population) is gaining popularity in the field of adult cardiac surgery.MethodsA study was conducted on a consecutive series of 30 patients who received Del Nido cardioplegia as myocardial protection strategy. Demographic and risk profile parameters, procedure performed, and surgical survival were registered, as well as main the perfusion variables, intraoperative haematocrit variation, and myocardial injury enzymatic release during the postoperative period. Formulation costs compared with conventional commercial solutions were determined.ResultsSurvival of the series was 100%. Electromechanical arrest of the heart was achieved in all cases. The group of procedures performed were combined valvular/coronary surgery (43.34%), isolated valve surgery (30.00%), coronary artery bypass graft surgery (13.34%), and interventions with more than 2 procedures (13.34%). After myocardial reperfusion, spontaneous defibrillation of the heart occurred in 83.34%. Weaning from cardiopulmonary bypass was successful in 100% with no mechanical circulatory support, and low-dose inotropic support with dobutamine. The estimated preparation costs were set at 7.39 euros per unit.ConclusionsDel Nido cardioplegia is routinely used in clinical practice both in paediatric and adult population in high volume centres. It could be a safe, effective and cheap myocardial protection strategy of universal implementation in cardiac surgery. Additional prospective studies are needed to confirm these data.

ResumenIntroducción y objetivosLos modelos predictivos de mortalidad hospitalaria, EuroSCORE logístico y EuroSCORE II, ofrecen un rendimiento razonable en cirugía cardíaca. Sin embargo, su aplicación en la cirugía de aorta es motivo de controversia. El objeto del presente estudio es el diseño de un modelo de estimación de riesgo específico ajustado a pacientes con cirugía de aorta torácica.MétodosSe recogieron retrospectivamente 310 pacientes consecutivos con cirugía de aorta proximal (raíz, aorta ascendente y/o arco) entre 2006 y 2013. Se elaboró un modelo predictivo mediante regresión logística múltiple con las variables que resultaron significativas en el análisis univariado. La capacidad discriminatoria se calculó mediante el área bajo la curva ROC y se comparó con las obtenidas aplicando el EuroSCORE logístico y el EuroSCORE II.ResultadosLa mortalidad hospitalaria observada fue de un 8,1%. Las variables relacionadas con muerte hospitalaria fueron la clase NYHA, el aclaramiento de creatinina, el estado crítico preoperatorio y la endocarditis activa. La mortalidad predicha por el EuroSCORE logístico, el EuroSCORE II y el modelo elaborado fueron de 14,98, 8,12 y 8,06%, respectivamente. El área bajo la curva ROC fue de 0,665 (0,541-0,789) para el EuroSCORE logístico, de 0,718 (0,588-0,848) para el EuroSCORE II y de 0,775 (0,675-0,876) para el modelo elaborado (Hosmer-Lemeshow, p=0,405).ConclusionesEl modelo predictivo elaborado predice la mortalidad hospitalaria de manera más ajustada, y con mayor discriminación que el EuroSCORE logístico y el EuroSCORE II para pacientes sometidos a cirugía de aorta torácica, aportando además una mayor sencillez de cálculo al basarse únicamente en 4 parámetros preoperatorios.AbstractIntroduction and objectivesPredictive stratification scores of hospital mortality, logistic EuroSCORE and EuroSCORE II are reasonable tools in cardiac surgery. However, its utility in aortic procedures is controversial. The aim of this study is to design a new specific mortality risk model adjusted to patients undergoing thoracic aortic surgery.MethodsWe analyzed retrospectively 310 consecutive patients who underwent surgery of proximal aorta (root, ascending and/or arch) between 2006 and 2013. A predictive model was developed using multiple logistic regression, entering variables that were significant in univariate analysis. Discriminatory performance was calculated by area under ROC curve and was compared with those of the logistic EuroSCORE and EuroSCORE II.ResultsThe observed death in-hospital mortality was 8.1%. Hospital mortality related variables were NYHA class, creatinine clearance, critical preoperative status, and active endocarditis. Logistic EuroSCORE, EuroSCORE II and new model predicted mortality were 14.98, 8.12, and 8.06, respectively. Area under ROC curve was 0.665 (0.541-0.789) for logistic EuroSCORE, 0.718 (0.588-0.848) for EuroSCORE II and 0.775 (0.675-0.876) for the new developed model (Hosmer-Lemeshow P=.405).ConclusionsThe new developed model predicts hospital mortality more accurate and with more discriminatory power than logistic EuroSCORE and EuroSCORE II in thoracic aortic surgery, also offering an easier method for the calculation based on only 4 preoperative parameters.

La técnica quirúrgica óptima para el tratamiento de la enfermedad aneurismática extensa de la aorta torácica no está claramente establecida. Las opciones incluyen un procedimiento en estadios, por esternotomía media, habitualmente incorporando una trompa de elefante, en el primero, seguido por toracotomía izquierda para completar el procedimiento. Una segunda opción es un procedimiento en un estadio realizado mediante ester-notomía media exclusivamente, o bien, esternotomía media extendida mediante incisión a través de un espacio intercostal, o bien, toracotomía anterior bilateral (incisión clamshell).The optimal surgical technique for the treatment of extensive aneurysmal disease of the thoracic aorta is not clearly established. Options include a staged approach, commonly incorporating an elephant trunk in the first stage performed through a median sternotomy, followed by a left thoracotomy to complete the procedure. A second option is a one-stage procedure performed through a median sternotomy alone, a median sternotomy with an extension through a left intercostal space, or a bilateral anterior thoracotomy (clamshell incision). The surgical techniques are described.

ResuménLa oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) es un sistema de asistencia mecánica circulatoria y respiratoria extracorpórea de corta duración. Está indicado en el shock cardiogénico e insuficiencia respiratoria con compromiso vital de cualquier causa, cuando las medidas terapéuticas médicas o quirúrgicas convencionales, incluyendo el empleo del balón intraaórtico de contrapulsación, han fracasado. Sus ventajas respecto a otros sistemas de asistencia mecánica circulatoria son: 1) inicio rápido de la asistencia mediante canulación periférica; 2) es una técnica poco agresiva, por lo que es mejor tolerada en estos pacientes críticos; 3) al no necesitar toracotomía, permite continuar con las medidas de resucitación cardiopulmonar en los pacientes con parada cardíaca; 4) proporciona soporte pulmonar, univentricular o biventricular; 5) se ha mostrado eficaz como puente a una asistencia ventricular de larga duración o como puente a trasplante cardíaco, y 6) es mucho más económico que otros dispositivos de asistencia ventricular.AbstractExtracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a short-term mechanical circulatory and respiratory assistance. It is indicated in life-threatening cardiogenic shock and respiratory insufficiency of any cause, when conventional medical and surgical therapeutic measures, including intraaortic balloon pump have failed. its advantages regarding other mechanical circulatory assistance are: 1) quick start of assistance trough peripheral cannulation; 2) it is a less aggressive technique, therefore it is better tolerated; 3) there is no need of thoracotomy, allowing cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest; 4) it provides lung, univentricular or biventricular support; 5) it has been shown efficient as bridge to bridge or bridge to transplantation, and 6) it is cheaper than other ventricular assist devices.

Objetivo El proposito de este estudio fue analizarvariables del donante, receptor y quirurgicaspara descubrir factores que pudieran predecir mortalidaddurante la fase precoz ( Material y metodo Se analizaron 125 trasplantescardiacos ortotopicos consecutivos de adultos. Laedad media fue de 51 ± 11 anos (rango, 12-67), 109fueron varones (87%) y 16 mujeres (13%). Se compararondos grupos segun los pacientes hubieranfallecido o no durante los primeros 30 dias tras eltrasplante cardiaco (15 y 110 pacientes, respectivamente). Protocolo inmunosupresor: en el preoperatorio,ciclosporina mas azatioprina. En el intraoperatorio,metilprednisolona. En el postoperatorio, metilprednisolona(primeras 24 h), anticuerpos monoclonalesantilinfociticos (7-10 dias posterioresal trasplante), ciclosporina, azatioprina y corticoides. Se analizaron los siguientes parametros del receptor:sexo, edad, peso, talla, perimetro toracico,cardiopatia de base, intervenciones toracicas previas,estadio funcional o necesidad de catecolaminaslos dias previos al trasplante, presiones y resistenciaspulmonares, historia de hipertensionarterial sistemica, elevacion de creatinina, gruposanguineo, trasplante realizado de forma urgente yrelacion de peso receptor/donante. Se analizaronlos siguientes parametros del donante y la intervencion:sexo, edad, peso, perimetro toracico, diasde estancia en cuidados criticos, dosis de dopaminay dobutamina, grupo sanguineo, procedencia delorgano, causa de muerte, tiempo de isquemia y circulacionextracorporea y tipo de cardioplejia. Resultados La tasa de mortalidad precoz ennuestra serie fue del 12%. En el analisis univariantese observaron diferencias en cuanto a los antecedentesde cirugia cardiovascular, grupo sanguineodel receptor, necesidad de realizar eltrasplante de una forma urgente, resistencias vascularespulmonares superiores a 2,5 UW, tiempo decirculacion extracorporea y la relacion de pesosentre el receptor y el donante. Se aproximo a lasignificacion la causa de muerte del donante. Elanalisis multivariante senalo, como parametros convalor predictivo independiente de mortalidad precoz,los antecedentes de intervencion con circulacionextracorporea, las resistencias vascularespulmonares elevadas, el trasplante urgente, la relacionde pesos receptor/donante y el tiempo de circulacionextracorporea. Conclusiones Pensamos que los resultados denuestra experiencia pueden ayudar a estratificar elriesgo ante un receptor de trasplante cardiaco ortotopico,e incluso contraindicar el procedimientoen determinados casos con acumulacion de factoresde mal pronostico en receptores «limite».

Introduccion y objetivo La mediastinitis es una complicacion devastadora en aquellos pacientes que deben ser sometidos a tratamiento inmunosupresor. El objetivo es presentar nuestra experiencia con el uso de la terapia vacuum assisted closure (VAC) para el manejo de esta patologia en pacientes sometidos a trasplante cardiaco. Material y metodos Desde abril de 2006 - diciembre de 2011, 5 pacientes sometidos a trasplante cardiaco presentaron mediastinitis y se utilizo la terapia VAC como tratamiento de base. Estudio retrospectivo y analisis con software SPSS 17.0. Resultados Se analizaron 5 pacientes (3 varones – 2 mujeres) con edad media de 49 anos. Todos los cultivos fueron positivos para el S. aureus (aislado en el 100%), en el 60% la infeccion fue polimicrobiana. La media de dias con terapia VAC fue de 30 y la estancia hospitalaria media fue 57 dias. El tratamiento definitivo al cual fueron sometidos fue cierre por segunda intencion en 2 casos y plastia de pectorales en 3. Conclusiones No hubo ningun caso de muerte hospitala-ria. En todos los pacientes se evidencio una evolucion satisfactoria con la utilizacion de la terapia VAC que permitio la resolucion definitiva de la herida sin ser necesaria en ningun caso una reduccion en la terapia inmunosupresora.