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International audience; Background: Bleeding during oral anticoagulant therapy is currently codified by expert guidelines. Monitoring of coagulation during bleeding events is challenging. Our study sought to assess thrombin generation assay (TGA) in direct oral anticoagulant-treated patients without bleeding (WB), bleeding without reversal therapy (BR-), and bleeding with reversal therapy (BR+).Methods: We conducted a prospective, monocentric study from June 2015 to June 2018. For all bleeding groups, TGA was evaluated using platelet-poor plasma collected upon arrival at emergency (T0), and 30 min (T1), 6 h (T2) and 24 h (T3) after reversal therapy (if indicated) following activation by tissue factor 5 pM and phospholipids.Results: Overall, 292 patients participated, including 91 BR+, 94 BR-, and 107 WB patients. At T0, vitamin K antagonist reversed (VKA-BR+) patients experienced a significant decrease in TGA parameters (ETP and peak) compared with VKA without bleeding (VKA-WB). Compared with healthy controls, VKA-BR+ patients reversed by four-factor prothrombin complex concentrate (4F-PCC) displayed comparable TGA 's ETP and peak at T1, T2, and T3, whereas direct anti-Xa BR+ patients reversed by 4F-PCC or activated prothrombin complex concentrate (aPCC) reached thrombin generation parameters that exceeded normal range at T2 and T3.Conclusions: In VKA-treated patients reversed by 4F-PCC, TGA parameters were normalized, whereas in rivar-oxaban or apixaban-treated patients reversed by 4F-PCC or aPCC, TGA parameters exceeded normal range. Further studies are needed to compare the efficacy and safety of a different dose of reversal therapy and the impact on coagulation parameters.

International audience; In this article, we briefly review the concept of brain mapping in stereotactic surgery taking into account recent advances in stereotactic imaging. The gold standard continues to rely on probabilistic and indirect targeting, relative to a stereotactic reference, i.e., mostly the anterior (AC) and the posterior (PC) commissures. The theoretical position of a target defined on an atlas is transposed into the stereotactic space of a patient's brain; final positioning depends on electrophysiological analysis. The method is also used to analyze final electrode or lesion position for a patient or group of patients, by projection on an atlas. Limitations are precision of definition of the AC–PC line, probabilistic location and reliability of the electrophysiological guidance. Advances in MR imaging, as from 1.5-T machines, make stereotactic references no longer mandatory and allow an anatomic mapping based on an individual patient's brain. Direct targeting is enabled by high-quality images, an advanced anatomic knowledge and dedicated surgical software. Labeling associated with manual segmenta-tion can help for the position analysis along non-conventional, interpolated planes. Analysis of final electrode or lesion position, for a patient or group of patients, could benefit from the concept of membership, the attribution of a weighted membership degree to a contact or a structure according to its level of involvement. In the future, more powerful MRI machines, diffusion tensor imaging, tractography and computational modeling will further the understanding of anatomy and deep brain stimulation effects.

Letter; International audience; Dear Editor. We read with interest the letter ‘‘Pelvic parameters and sagittal alignment in people with chronic low back pain and active discopathy (Modic 1 changes): a case–control study’’ by Blandin et al. [1] and would like to propose some comments.

National audience; Introduction. Objectif : la zone sous-thalamique offrant les caractéristiques optimales de stimulation chronique (DBS) dans la maladie de Parkinson est encore mal connue ; nous avons souhaité la définir à partir de données électrophysiologiques et anatomiques opératoires, puis la comparer à la zone couverte par le contact électrique (DBS).Matériel-Méthode. Quatorze malades parkinsoniens ont été évalués prospectivement. Les électrodes ont été implantées bilatéralement, en un seul temps, sous anesthésie locale, à partir d’une visée IRM stéréotaxique directe de la portion antérieure du noyau sous-thalamique (NST). Un contact (DBS monopolaire) a été placé, en aveugle de l’anatomie, sur le site de meilleure efficacité pour un faible courant (seuil bénéfique, sb) et où les effets indésirables apparaissaient pour une marge élevée (marge de stimulation, ms). Les 28 trajectoires ont été analysées indépendamment. Les liens entre anatomie (contourage manuel des structures) et électrophysiologie (stimulation et enregistrement) et ceux entre anatomie et contacts (n = 28 ; radiographie stéréotaxique et IRM postopératoire) ont été évalués : ANOVA complétée par une comparaison multiple (Tukey) pour les données quantitatives et Chi2 pour les qualitatives (significativité : p < 0,05).Résultats ou Cas rapporté. La portion latéro-dorsale du NST offrait les meilleurs paramètres de stimulation (mAmp) avec un sb = 0,78 ±0,44 et une ms = 1,78 ±0,88. La portion médio-ventrale du NST possédait la plus forte activité neuronale (burstique et tonique). Le NST latéro-dorsal, le NST intermédiaire (entre les zones latérale et médiale) et les régions de proximité, H2 et zona incerta étaient les principales structures incluses dans le volume du contact DBS (79 % des inclusions).

National audience; En stimulation cérébrale profonde sous-thalamique pour maladie de Parkinson sévère, la localisation des contacts est souvent simplifiée, appelée stimulation chronique du noyau sous-thalamique (NST) ou STN DBS (Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation). Nous avons fait l'hypothèse que l'analyse de la position des contacts par rapport au NST, permettrait de mieux comprendre les effets cliniques. Chez 53 patients (60,9 ans±7,4), 106 contacts effectifs ont été localisés par rapport au NST: longitudinalement, le long de l'axe antéro-postérieur, en position antérieure, intermédiaire et postérieur; transversalement, en position médiale, supérieure, latérale ou inférieure; et par rapport aux limites du NST, dedans, dehors, et à la frontière. Nous avons étudié les relations entre la position unifiée (droite-gauche) et les couples de contacts droit et gauche, et le score moteur UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) III global, la dysarthrie (UPDRS II et III, sous-scores, parole) et le piétinement (UPDRS II, sous-score, freezing), sans et avec dopa, sans et avec stimulation (chronique ou aiguë). L'analyse statistique a été réalisée avec des tests le plus souvent non paramétriques, l'erreur de type I était fixée à alpha = 0,05 (Statasoftware, version12; StataCorp, College Station, TX, USA). Nous n'avons pas trouvé de relation entre la position des contacts (unifiée ou couples droit et gauche) et l'amélioration du score moteur (UPDRS III global). La dysarthrie et le freezing étaient plus fréquents chez les patients avec des contacts unifiés en dehors du STN. De même, la dysarthrie était plus fréquente chez les patients qui avaient un contact en position postérieure, supérieure, en dehors et à gauche. La prise en compte de la position des contacts effectifs par rapport au noyau sous-thalamique semble utile pour comprendre des effets cliniques. Les résultats de cette étude pourraient être utiles pour le ciblage chirurgical lors de maladie de Parkinson sévère.

Introduction.– La production verbale orale (PVO) implique notamment les ganglions de la base. Deux boucles d’encodage sont proposees : phonologique via le noyau caude, le pallidum interne et le thalamus ventro-anterieur, et phonetique articulatoire via le putamen, le pallidum interne et le thalamus ventro-lateral. Nous avons emis l’hypothese que l’activite neuronale de structures ventro-thalamiques et sous-thalamiques etait modifiee lors de la PVO, en intra operatoire chez des patients parkinsoniens. Patients et methode.– Huit patients droitiers (quatre hommes, 60 ± 8 ans) souffrant d’une maladie de Parkinson severe depuis 9 ± 3 ans ont ete implantes bilateralement dans la region du noyau sous-thalamique (NST) sous anesthesie locale. Les trajectoires etaient determinees apres segmentation manuelle de structures sous-thalamiques sur une sequence IRM d’inversion-recuperation : NST, zona incerta, substance noire, noyau rouge, noyau de l’anse lenticulaire et champs de Forel. La PVO a ete etudiee pendant les enregistrements electrophysiologiques realises chaque millimetre sur une distance de 10 mm, simultanement sur deux trajectoires. Trente trois images correspondant a des mots monosyllabiques et monomorphemiques etaient presentees dans trois conditions : – repos, sans stimulation (controle) ; – le patient pensait au nom de l’image sans le prononcer (nP) ; – le patient devait prononcer le nom, et dans ce cas la periode de preparation (preP) et celle d’execution (execP) ont ete distinguees. Nous avons calcule la frequence moyenne des neurones (FMN, Hz). Les donnees ont ete etudiees avec un modele mixte de regression lineaire (variables : patients, regions anatomiques et activite electrophysiologique). Resultats ou cas rapporte.– 1248 sur 1760 enregistrements etaient exploitables. La FMN etait superieure en condition execP que dans les autres conditions (Controle-execP, p = 0,05 ; nP-execP, p = 0,02 ; preP-execP, p = 0,004), cela exclusivement dans le NST (Controle-execP, p = 0,02 ; nP-execP, p = 0,002 ; preP-execP, p = 0,005). Conclusion.– Le NST semble avoir une activite augmentee pendant la PVO. Ces resultats doivent etre interpretes prudemment pour cet echantillon de huit patients parkinsoniens droitiers.