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Resume Introduction La localisation de l’atherosclerose au niveau des arteres digestives est rare et souvent asymptomatique. Lorsqu’elle devient symptomatique, une indication operatoire s’impose. La chirurgie conventionnelle des arteres mesenteriques voit sa place se limiter devant l’amelioration des differentes techniques endovasculaires. L’objectif de cette etude monocentrique etait d’evaluer les resultats du traitement endovasculaire a court et a moyen termes des patients presentant un angor mesenterique. Methodes Nous rapportons une etude retrospective a propos des patients ayant beneficie d’une revascularisation endovasculaire des arteres digestives entre 2013 et 2018. Resultats Notre population a comporte 10 patients. L’âge moyen etait de 60 ans [45–78]. La symptomatologie clinique a associe des douleurs abdominales et un amaigrissement. Tous les patients ont beneficie d’un angioscanner. Les stenoses serrees (> 70 %) ont interesse l’artere mesenterique superieure (AMS) dans 10 cas, le tronc cœliaque (TC) dans 4 cas et l’artere mesenterique inferieure (AMI) dans 3 cas. La procedure a ete realisee sous anesthesie locale dans tous les cas. L’AMS a ete revascularisee dans tous les cas et le TC a ete revascularise dans 2 cas. L’angioplastie transluminale a ete suivie d’un largage de stent monte sur ballon dans tous les cas. Les suites operatoires etaient simples. A 1 mois, tous les patients ont evolue favorablement avec disparition totale de la symptomatologie. Notre suivi moyen etait de 3 ans [1–5]. Tous les patients ont beneficie au cours du suivi d’un echo-Doppler de controle tous les 6 mois. Une recidive de la symptomatologie a ete rapportee chez 2 patients a 18 mois et a 24 mois. Le 1er patient a beneficie d’un angioscanner qui a montre une stenose intra-stent AMS et une stenose a la sortie du stent TC. Il a eu une 2e angioplastie transluminale par un ballon actif. Le 2e patient a consulte en urgence pour un infarctus mesenterique en rapport avec une thrombose aigue du stent AMS. Il a eu une laparotomie avec resection etendue de grele et un pontage aorto-mesenterique veineux anterograde. Il decedait le jour meme. Conclusion Le traitement endovasculaire garde une place preponderante dans la prise en charge des angors mesenteriques. Il est associe a un taux de succes technique eleve et une morbi-mortalite faible a court terme. Le suivi des patients apres la revascularisation est necessaire du fait du risque de recidive a moyen terme de la symptomatologie digestive en rapport avec une restenose ou thrombose intra-stent.

Resume Introduction L’ischemie aigue du membre superieur est une urgence medico-chirurgicale. Les etudes qui ont rapporte les resultats de revascularisation de l’ischemie aigue du membre superieur sont peu nombreuses. Pour cette raison, le delai de revascularisation est reste mal defini. Le but de cette etude etait d’evaluer les resultats de la chirurgie de revascularisation des ischemies aigues du membre superieur en fonction du delai de revascularisation. Materiels et methodes Nous rapportons une etude retrospective a propos des patients operes pour ischemie aigue embolique du membre superieur entre 2008 et 2016. Les patients presentant des ischemies thrombotiques, traumatiques ou iatrogenes ont ete exclus de cette etude. Les patients ont ete repartis en 2 groupes (ceux operes avant 12 heures et ceux operes apres 12 heures). Une analyse statistique a ete realisee pour comparer les resultats de la chirurgie entre les 2 groupes en termes de taux de sauvetage de membre et de taux de sequelles neurologiques. Resultats Notre population comportait 138 patients. L’âge moyen etait de 69 ans [31,92]. Il y avait 90 femmes et 48 hommes. Le delai de revascularisation moyen etait de 20 heures [2,240]. Soixante-seize patients ont ete operes avant 12 heures et 62 patients ont ete operes apres 12 heures. A 1 mois, le taux de mortalite etait de 1,4 % et le taux de morbidite etait de 5,7 %. Le taux global de sauvetage de membre etait de 86,9 % et le taux global de sequelles neurologiques etait 31,8 %. L’analyse statistique a montre qu’il n’y avait pas de difference significative entre les patients operes avant et apres 12 heures en termes de sauvetage de membre (86,8 % versus 87 % ; p = 0,257). Par contre, il y avait une difference statistique significative en termes de sequelles neurologiques en defaveur des patients operes apres 12 heures d’ischemie (15,7 % versus 51,6 % ; p = 0,012). Conclusion La revascularisation des membres superieurs en ischemie aigue embolique est souvent associee a de bons resultats meme si elle est realisee tardivement. Au-dela de 12 heures d’ischemie, le taux d’amputation n’est pas significativement plus eleve, par contre, celui des sequelles neurologiques peut etre considerable.

Resume Objectifs Le traitement endovasculaire est devenu la premiere option pour traiter les patients avec une atteinte femoro-poplitee. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats a moyen terme de l’angioplastie percutanee de l’axe femoro-poplite. Methodes Nous rapportons les resultats d’une etude retrospective a propos de 160 patients (162 procedures) ayant beneficie d’une angioplastie percutanee femoro-poplitee entre janvier 2006 et janvier 2016. Resultats Dans notre serie, 87,6 % des patients etaient operes pour une ischemie critique. Les lesions etaient classees selon le « Trans-Atlantic Inter-Society Consensus » : TASC A (43 %), TASC B (43 %), TASC C (7 %) et TASC D (7 %). Nous avons realise une angioplastie simple dans 43,2 % des cas et une angioplastie stenting dans 56,8 % des cas. Le taux de succes technique etait de 98,7 %. Il y avait trois deces precoces et le taux de morbidite etait de 15 %. La permeabilite primaire actuarielle a 12 et a 36 mois etait de 65,4 % et 40,2 % respectivement. Trente-trois interventions secondaires ont ete realisees, le taux de sauvetage du membre etait de 94,4 % a 12 mois. La comparaison entre angioplastie simple et l’utilisation de stent n’a pas montre de difference significative en termes de permeabilite (p = 0,832) et de sauvetage de membre (p = 0,67). Les facteurs predictifs de thrombose etaient l’atteinte poplitee (p ˂ 0,001) et le TASC D (p ˂ 0,001). Les facteurs predictifs de perte de membre etaient le diabete (p = 0,001) et l’arterite distale (p ˂ 0,001). Conclusion L’angioplastie de l’axe femoro-poplite peut etre realisee avec une morbi-mortalite faible. La permeabilite primaire a court et a moyen terme est directement liee a la classification TASC et a l’atteinte poplitee.

Resume Objectifs La coarctation de l’aorte thoracique descendante est une anomalie vasculaire rare. Son etiologie est controversee. Elle se manifeste le plus souvent par une hypertension arterielle severe. Plus rarement, elle peut se traduire par une claudication intermittente. En depit de sa complexite, le traitement chirurgical demeure le traitement de choix des coarctations longues et offre de bons resultats a court et a long termes. Materiels et methodes Nous rapportons trois cas de coarctation aortique descendante operes sur une periode de deux ans (janvier 2012–decembre 2013). Le suivi comportait une surveillance de la pression arterielle et des angioscanners aortiques. Resultats L’âge moyen des patientes etait de 19 ans et le suivi moyen etait de 16 mois. L’hypertension arterielle etait la presentation clinique habituelle. Le diagnostic a ete pose par l’angiographie. Deux cas ont ete traites chirurgicalement par un pontage aorto-aortique et un cas par un pontage sous-clavio-aortique. Les suites operatoires ont ete simples. La pression arterielle a ete controlee sous deux antihypertenseurs et les signes fonctionnels ont disparu chez toutes les patientes. Conclusion La coarctation de l’aorte thoracique descendante est une entite rare. L’etiologie peut etre congenitale ou acquise d’origine inflammatoire. En l’absence de traitement, l’evolution est souvent fatale du fait des complications de l’hypertension arterielle. Le traitement chirurgical s’impose quasi-constamment. Il offre de bons resultats et fait appel le plus souvent a un pontage aorto-aortique associee ou non a une revascularisation renale.

Resume La migration d’endoprothese aortique est l’un des evenements les plus severes qui peuvent compliquer les restaurations endovasculaires de l’aorte abdominale. Nous rapportons le cas d’un patient de 75 ans qui a beneficie d’une cure endovasculaire d’un anevrisme de l’aorte abdominale sous-renale par une endoprothese couverte aorto-mono-iliaque associee a un pontage femoro-femoral croise. Le controle angiographique realise en fin de procedure montrait une exclusion totale de l’anevrisme. Les suites operatoires etaient simples. Les controles scanographiques a 1, 6 et 12 mois etaient sans anomalies. Le controle a 18 mois montrait une migration proximale de l’endoprothese a l’origine d’une endofuite de type 1 proximale associee a une disjonction prothetique avec une endofuite de type 3. L’indication d’une reintervention endovasculaire par une nouvelle endoprothese aorto-mono-iliaque etait portee. Dans l’attente de la reintervention, le patient est decede par rupture de son anevrisme. La migration d’une endoprothese aortique est une complication rare mais grave. Sa prevention passe par une selection anatomique precise et un deploiement adequat de l’endoprothese.

Arterial aneurysms are most commonly (60% of cases) located in the infrarenal abdominal aorta. An inflammatory mechanism is involved in only 10% of cases. Infrarenal abdominal aortic aneurysms revealing Takayasu's disease is unusual. Takayasu's disease is a rare vasculitis affecting large arteries in young people. It is 10 times more common in women. We report the case of an acute rupture of an abdominal aortic aneurysm revealing Takayasu arteritis in a 39-year-old man with an uneventful medical history.

Resume Objectifs Revoir notre experience dans la prise en charge de la rupture de l’isthme aortique post-traumatique, evaluer les resultats de la chirurgie et ceux de l’exclusion endovasculaire et elaborer une conduite a tenir en fonction de l’existence et de la gravite des lesions associees. Patients De 2000 a 2012, 37 malades ont ete colliges (33 hommes et quatre femmes) d’âge moyen 38 ans souffrant d’une rupture post-traumatique de l’aorte isthmique s’integrant dans le cadre d’un polytraumatisme avec des lesions associees engageant le pronostic vital dans 86,5 % des cas. Vingt-cinq patients ont beneficie d’un traitement chirurgical. Douze patients ont beneficie d’une exclusion endovasculaire. Resultats Six patients sont decedes au cours ou au decours de l’acte chirurgical, soit une mortalite globale de 16 % ; elle est de 24 % dans le groupe des patients operes pour chirurgie aortique et de 0 % dans le groupe des endoprotheses. La morbidite dans le groupe chirurgie a ete dominee par un cas d’accident vasculaire cerebral. Dans le groupe des endoprotheses, les suites operatoires ont ete simples. Les controles scanographiques postoperatoires des patients a j7, a un mois et a 12 mois, ont montre un bon positionnement de l’endoprothese sans endofuite. Conclusion La rupture de l’isthme aortique resulte souvent d’un traumatisme thoracique violent a haute energie et s’associe frequemment a d’autres lesions graves. Les resultats de la reparation chirurgicale immediate restent encore decevants et s’associent a une morbi-mortalite elevee. L’avenement du traitement endovasculaire a bouleverse la prise en charge de la rupture isthmique de l’aorte, particulierement chez les patients a haut risque chirurgical.

Resume Objet Les anevrismes carotidiens sont rares. L’atherosclerose constitue l’etiologie dominante. L’histoire naturelle est dominee par le risque d’evenements neurologiques d’origine thromboembolique. Le traitement repose sur la chirurgie. Le but de ce travail est de preciser les modalites therapeutiques, les indications et les resultats du traitement chirurgical. Patients et methodes Nous rapportons une etude retrospective de dix patients operes pour anevrisme carotidien. Resultats Il s’agit de six hommes et de quatre femmes, d’âge moyen de 43 ans avec des extremes de 17 ans et 70 ans. Tous nos patients se sont presentes avec une masse laterocervicale battante ; deux patients avaient une dysphonie et un patient etait opere en urgence pour rupture anevrismale. L’anevrisme etait d’origine atheromateuse dans quatre cas, inflammatoire dans trois cas, post-traumatique dans deux cas et d’origine inconnue dans un cas. Le traitement chirurgical a consiste en une resection anevrismale dans six cas et une mise a plat dans quatre cas, la restauration arterielle a ete effectuee par anastomose bout a bout dans quatre cas, par interposition d’un greffon veineux dans quatre cas, d’un greffon prothetique dans un cas et par suture de la breche arterielle dans un cas. Nous n’avons deplore aucun deces precoce. La morbidite immediate a comporte un accident vasculaire cerebral constitue ; deux atteintes neurologiques peripheriques regressives et une infection associee a une thrombose asymptomatique d’un greffon prothetique. Les suites tardives etaient simples. Conclusion Les anevrismes carotidiens extracrâniens sont rares, mais potentiellement graves. Le traitement est chirurgical. La restauration carotidienne est l’intervention de choix.

Resume Le but de cette etude est de determiner les facteurs etiopathogeniques du faux anevrisme anastomotique (FAA), d'etablir les moyens de depistage et de diagnostic, et de dresser une conduite a tenir preventive et curative de cette complication Il s'agit de 25 patients tous de sexe masculin, l'âge moyen lors du geste de revascularisation initial etait de 64 ans. Le delai moyen de decouverte par rapport a la revascularisation a ete de cinq ans avec des extremes de deux mois et 11 ans. Les circonstances de decouverte ont ete variables selon la localisation du FAA Le traitement a consiste en une interposition de greffon dans huit cas, une angioplastie anastomotique dans neuf cas et une reconstruction de l'anastomose dans huit ca.s La mortalite perioperatoire immediate a ete de 20 %. A long terme, trois patients sont decedes (12 %) dans un delai de deux ans six mois. La morbidite tardive a ete de 22 %. Une recidive est survenue pour une localisation femorale chez quatre patients, soit un taux de recidive de 16 % dans un delai moyen d'un an sept mois. En conclusion, le FAA reste parmi les complications majeures de la chirurgie vasculaire restauratrice. L'indication operatoire doit etre posee a temps afin d'eviter certaines complications qui peuvent augmenter la morbimortalite du geste chirurgical. La reparation chirurgicale doit etre radicale pour eviter les recidives.

Ischemic heart disease is the most common etiology of aneurysms of the left ventricle. The latter can also result from trauma. We report a case of a patient operated for false aneurysm of the left ventricle revealed by dyspnea and occurring six years after a nonpenetrating chest trauma. Follow-up after surgery was good with no complication occurring. In conclusion, this lesion must be considered in case of chest trauma and can be easily detected by echocardiography or CT scan.