Search

Resume Introduction La morbi-mortalite precoce du remplacement prothetique bilateral de genou (PTG Bi) en une session operatoire est un sujet d’interet dans la litterature medicale. L’evolution clinique a long terme de cette strategie est quant a elle bien moins etudiee. L’objectif de cette etude etait de rapporter les complications tardives (> 90 jours), les resultats cliniques, KOOS et new IKS, ainsi que la survie prothetique des PTG Bi en une session operatoire. L’hypothese etait qu’une strategie de PTG Bi en une session operatoire entrainait peu de complications tardives et une survie prothetique compatible avec les criteres du National Institute of health and Clinical Excellence (NICE). Methode Cette etude retrospective monocentrique a analyse sur une periode de 8 ans, entre 2009 et 2016, une cohorte de patients ASA 1 et 2 operes par PTG bilaterales en une session operatoire. La population se composait de 116 patients, en majorite des femmes (65,5 % femmes vs 34,5 % d’hommes) avec un âge moyen a l’inclusion de 69 ans (32–85 ans) ; 22,4 % des patients etaient ASA 1 et 77,6 % ASA 2. Les complications tardives prothetiques, mecaniques ou infectieuses survenues apres les 90 premiers jours postoperatoires, les resultats cliniques (scores KOOS, new IKS) et radiographiques, ainsi que la courbe de survie, ont ete enregistres lors des consultations de controle systematiques a 3 mois, 6 mois et 1 an postoperatoire et lors du suivi a long terme ou lors d’un evenement intercurrent. Resultats Aucun patient n’etait perdu de vue. Quinze complications etaient recensees (6,5 %) : 4 infections, 4 problemes rotuliens (3 « clunck syndrome » et un syndrome douloureux rotulien), 4 raideurs, 2 douleurs inexpliquees et une fracture periprothetique femorale. Huit patients ont ete readmis (6,9 %) ; il y a eu 7 re-operations (3 %) et 2 revisions prothetiques (0,9 %). Les scores fonctionnels (KOOS et new IKS) etaient ameliores de maniere significative et 87 % des patients se disaient satisfaits ou tres satisfaits par cette intervention. A 5 ans de recul moyen, l’estimation de la survie prothetique par la methode de Kaplan-Meier etait de 98,4 % (IC 95 % = 0,933–0,996) Conclusion La realisation de PTG Bi en une session operatoire est une strategie fiable car elle engendre un faible taux de complications tardives, d’excellents resultats a moyen terme ainsi qu’une courbe de survie compatible avec les criteres du NICE, permettant ainsi de verifier l’hypothese de cette etude. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction Le remplacement prothetique de genou bilateral en une session operatoire offre les avantages d’un seul sejour hospitalier, d’une seule anesthesie, d’une reeducation raccourcie et d’une diminution du cout de prise en charge par patient. Cependant, des controverses existent, notamment du fait du risque perioperatoire. L’hypothese de cette etude etait que cette strategie n’engendre pas de mortalite perioperatoire precoce, ainsi qu’un taux de readmission et une morbidite precoces faibles dans une population de patients selectionnes par le score ASA. Methode Cette etude retrospective monocentrique a analyse, sur une periode de 8 ans entre 2009 et 2016, une cohorte de patients ASA 1 et 2 operes par PTG bilaterales en une session operatoire. La population etudiee se composait de cent seize patients, en majorite des femmes avec un âge moyen a l’inclusion de 69 ans ; 22,4 % des patients etaient ASA 1 et 77,6 % ASA 2. Les deces, les complications precoces, dans les 90 premiers jours postoperatoires, le taux de readmission precoce et la strategie d’epargne sanguine ont ete analyses, a partir des donnees cliniques et paracliniques relevees lors de l’hospitalisation, lors du sejour systematique en centre de convalescence, et lors des consultations de controle systematiques a 6 semaines et 3 mois postoperatoire. L’analyse a ete completee a l’aide du logiciel intra-hospitalier Clinicom, qui permet une tracabilite de tous les evenements et de tous les episodes pour chaque patient. Resultats Le taux de deces precoce etait nul. Cinq complications majeures (4,3 %) et treize complications mineures (11 %) ont ete observees. Le taux de readmission precoce etait de 5,2 %. La transfusion homologue postoperatoire concernait 36 % des patients et a ete diminuee par l’acide tranexamique a 24,3 % versus 44 % pour les patients sans acide tranexamique, (p = 0,06). Conclusion La mortalite perioperatoire, dans cette population selectionnee est nulle et la morbidite precoce acceptable. Le taux de readmission precoce est faible. Proposer une PTG bilaterale en une session operatoire a un patient repondant aux criteres definis dans cette etude est donc une strategie recevable. Niveau de preuve IV, etude retrospective.