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[Abstract] Background: Treatment compliance with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) is essential to achieve the therapeutic goals in rheumatoid arthritis (RA). However, despite the need for good compliance, there is evidence that patients with RA frequently fail to use DMARD for the control of RA. Thus, the main objective of the OBSERVAR study is to evaluate the reasons for the lack of therapeutic adherence to synthetic DMARD in these patients. Patients and methods: A Delphi process involving 18 randomly selected Spanish rheumatologists determined the level of agreement with 66 causes of noncompliance selected from the literature in relation to synthetic DMARD in RA. Results: The reasons for noncompliance were consistent in 75.7%, although 3 reasons (4.5%) were highly consistent: 1) not knowing what to do in the case of an adverse event with DMARD; 2) not having undergone adherence screening by health personnel for early detection of "noncompliant patients"; and 3) not having undergone interventions or strategies that improve adherence. Conclusion: In order to improve adherence to RA treatment with synthetic DMARD, the patient should be adequately informed of each new treatment introduced, the patient's compliance profile should be incorporated into the clinical routine and the patient's motivation for therapeutic compliance be reinforced through the methods available to us. [Resumen] Introducción. La cumplimentación del tratamiento modificador de la enfermedad es esencial para alcanzar los objetivos terapéuticos en la artritis reumatoide (AR). Sin embargo, y a pesar de la necesidad de una buena adherencia, existe evidencia de que muchos pacientes con AR no cumplen adecuadamente con la prescripción del tratamiento indicado con fármacos moduladores de la enfermedad de acción lenta (FAME) sintéticos o convencionales. Conscientes de la importancia de este hecho, el estudio sobre observancia terapéutica en AR (estudio OBSERVAR) tiene como objetivo principal valorar los motivos de la falta de adherencia terapéutica a los FAME sintéticos en estos pacientes. Pacientes y métodos. Mediante un proceso Delphi entre 18 reumatólogos españoles seleccionados aleatoriamente se determinó el grado de acuerdo con 66 causas de incumplimiento seleccionadas de la bibliografía, en relación con los FAME sintéticos en la AR. Resultados. Los motivos de incumplimiento fueron consistentes en el 75,7%, si bien 3 razones (4,5%) destacaron como muy consistentes: 1) desconocer qué hacer cuando se sufre un acontecimiento adverso con el FAME; 2) no llevar a cabo métodos de cribado de la adherencia por el personal sanitario para detectar a los «pacientes incumplidores» de forma temprana y 3) no aplicar intervenciones o estrategias que mejoren la adherencia terapéutica. Conclusión. Para mejorar la adherencia al tratamiento de la AR con FAME sintéticos se debe informar al paciente de cada tratamiento nuevo introducido, incorporar el perfil de cumplimiento del paciente en la rutina clínica, y reforzar la motivación del paciente al cumplimiento terapéutico mediante los métodos a nuestro alcance.

ObjetivoAnalizar la eficacia de la intervención mediante un calendario recordatorio de la toma de medicación en el cumplimiento terapéutico de las dislipemias.DiseñoEnsayo clínico controlado, aleatorizado.EmplazamientoDoce consultas de 5 centros de atención primaria.ParticipantesSe seleccionó a 220 pacientes con hipercolesterolemia diagnosticados según criterios del National Cholesterol Education Program (NCEP).IntervenciónSe formaron 2 grupos: a) grupo control (GC), con 110 pacientes, que recibieron la intervención habitual, y b) grupo intervención (GI), con 110 pacientes que recibieron además un calendario recordatorio de la toma de medicación.Mediciones principalesSe estudió el cumplimiento mediante monitores electrónicos de control de medicación (MEMS) y se determinó el colesterol, los triglicéridos, el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y el de las de baja densidad (cLDL) al inicio, al tercero y al sexto mes. Se compararon los porcentajes de cumplidores (80-110%), el porcentaje medio de cumplimiento y el grado de control. Se calculó la reducción del riesgo absoluto (RRA) y el relativo (RRR) y el número de individuos que se necesita tratar para evitar un incumplimiento (NNT).ResultadosFinalizaron 188 sujetos (el 85,45% de la muestra); el GI lo componían 96 individuos, y el GC, 92. Hubo un 26,55% (intervalo de confianza [IC], ±6,3%) de incumplidores, el 10,5% (IC, ±6,1%) en el GI y el 42,6% (IC, ±10,1%) en el GC (p

ObjetivoEvaluar los conocimientos de los médicos sobre el cumplimiento farmacológico en general, su actitud ante éste y sus necesidades de formación.DiseñoEstudio descriptivo, transversal, mediante una encuesta.EmplazamientoCentros de atención primaria de España.ParticipantesParticiparon 3.834 médicos.Mediciones principalesDefinición de incumplimiento, incumplimiento observado en su consulta y el resto de España, métodos de medición, causas, asociación con fracaso terapéutico, eficacia y uso de estrategias para mejorarlo, y necesidad de formación.ResultadosEl 95,9% cumplimentó la encuesta. El 92% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 91,1-92,9) define como incumplimiento la omisión por el paciente de 5-20% de las tomas. Un 32,4% (IC del 95%, 30,9-33,9) opinó que menos del 10% sería incumplidor, mientras que un 6,8% (IC del 95%, 6,0-7,6) opinaba que la tasa de incumplimiento en España era inferior al 10%. Los métodos de medición más usados son la respuesta del paciente (77,0%; IC del 9%, 75,7-78,4) y la propia experiencia (76,0%; IC del 95%, 74,6-77,4). El 50,7% cree que el incumplimiento está asociado con el fracaso terapéutico en más del 50%.La presencia de efectos adversos fue considerada una causa muy importante en el mayor porcentaje (81,9%). Las estrategias consideradas más eficaces y utilizadas son: empleo de fármacos en monodosis (84,3%; IC del 95, 83,1-85,5) y consulta de enfermería (84,9%; IC del 95%, 83,8-86,0). El 65,2% (IC del 95%, 63,7-66,7) no ha recibido formación durante la carrera y un 42% (IC del 95%; 40,4-43,6) considera necesario realizar alguna actividad formativa.ConclusionesUn alto porcentaje de medicos utiliza una definición incorrecta de cumplimiento y cree que otros medicos tienen más pacientes incumplidores. Se utilizan preferentemente métodos de medición no validados y se observa un déficit de formación.ObjectivesTo evaluate physicians’ knowledge of therapy compliance, their attitudes towards it and their training needs in this field.DesignTransversal, descriptive study using a questionnaire.SettingPrimary care centres in Spain.ParticipantsThree thousand and trirty four general practitioners.Main measurementsDefinition of non-compliance, non-compliance in their own consultations and in the rest of Spain, methods of measurement, causes, association with therapy failure, efficacy and use of compliance-enhancing strategies, and need for training.ResultsMost participants (92%; 95% CI, 91.1-92.9) defined non-compliance as patients’ failure to take 5%-20% of their pills. A total of 32.4% (95% CI, 30.9%-33.9%) of the physicians estimated that less than 10% of their patients were non-compliers, whereas 6.8% (95% CI, 6.0-7.6) thought this was also the rate in the rest of Spain. The preferred methods of measurement were patient response (77.0%; 75.7-78.4) and their own clinical experience (76.0%; 74.6-77.4). About half (50.7%) believed that lack of compliance was associated with therapy failure in more than 50% of cases. The presence of adverse side-effects was considered a very important cause of poor compliance by 81.9%. The most common and effective strategies were: use of single-dose drugs (84.3%; 83.1-85.5) and nursing support (84.9%; 83.8-86.0).Moreover, 65.2% (63.7-66.7) of the surveyed physicians had not received any education about compliance as medical students and 42% (40.4-43.6) said further training in compliance was needed.ConclusionsA high percentage of physicians define compliance incorrectly and believe that other doctors have more non-complying patients than they do. They tend to favour non-validated measuring methods and they lack training.

ObjetivoAnalizar la eficacia de la educación para la salud (EPS), mediante sesión grupal con refuerzo postal, tras 2 años de intervención, en el cumplimiento terapéutico de la HTA esencial leve-moderada.DiseñoEnsayo clínico controlado, aleatorio.ÁmbitoCentro de Salud La Orden.SujetosCiento diez sujetos hipertensos diagnosticados de HTA de novo o no controlada.Intervención1. Grupo control (GC): 55 pacientes, que recibieron EPS de su médico. 2. Grupo intervención (GI): 55 pacientes que recibieron además intervención controlada: a) sesión de EPS en grupo, y b) refuerzo postal domiciliario cada 3 meses durante 2 años.Mediciones y resultadosA los 2 años se llevaron a cabo 2 visitas domiciliarias por sorpresa con un mes de intervalo, realizándose medición de PA y recuento de comprimidos hipotensores. Se definió como cumplidor a aquel paciente cuyo consumo es un 80-110% del prescrito. Se compararon los porcentajes de cumplidores y cumplimiento medio entre visitas. Se calculó la reducción del riesgo absoluto, relativo y el número de pacientes necesarios para evitar un incumplimiento (RRA, RRR, NNT).Finalizaron 92 individuosAmbos grupos (GC, 45; GI, 47) no difieren en edad, sexo, tiempo de evolución, número de enfermedades y dosis de fármacos prescritos. Fue cumplidor un 78,26% (IC, 61,5-94,9; GC, 55,6% y GI, 95,7%; p < 0,0001). El porcentaje medio de cumplimiento fue globalmente del 90,9 ± 14 (GC, 88,1 ± 12 y GI, 93,86 ± 11; p = 0,01). La RRA fue del 40,1%, la RRR del 90,3% y el NNT del 2,49%, respectivamente.ConclusionesLa intervención en EPS es una medida eficaz para mejorar el cumplimiento terapéutico en la HTA esencial perdurando hasta los 2 años.ObjectiveTo analyse the efficacy of health education (HE) through a group session with two years of intervention by postal back-up on compliance with therapy for light-to-moderate essential hypertension.DesignControlled, randomised clinical trial.SettingLa Orden Health Centre.Participants110 hypertense patients diagnosed with de novo or unmonitored hypertension.Intervention1. Control group (CG): 55 patients who received HE from their doctor. 2. Intervention group (IG): 55 patients who also received a controlled intervention. a) Group HE session, b) Postal back-up to the home every three months for two years.Measurements and resultsAfter two years, on two surprise home visits made at a month's interval, blood pressure was measured and pressure-lowering pills counted. The person whose consumption was at 80-110% of the amount prescribed was defined as compliant. The percentages of compliant patients and mean compliance were compared for the two visits. The reduction of absolute risk (RAR), of relative risk (RRR) and the number of patients needed to avoid non-compliance (NNT) were calculated. 92 people finished the trial. The two groups (n: CG = 45, IG = 47) did not differ for age, sex, time of evolution, number of illnesses or dosages of medicines prescribed. 78.26% were compliant (CI: 61.5-94.9), CG = 55.6% and IG = 95.7% (p < 0.0001). Mean overall compliance was 90.9 ± 14, CG = 88.1 ± 12 and IG = 93.86 ± 11 (p = 0.01). RAR was 40.1%, RRR 90.3 and NNT 2.49% respectively.ConclusionsHE intervention is an effective measure to improve therapeutic compliance in essential hypertension and lasts for up to two years.