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ResumenEl edema de papila es una manifestación de enfermedad neurooftalmológica cuyo diagnóstico etiológico en niños difiere del adulto, puede ser de causa vascular, infecciosa, autoinmune, tóxica, isquémica y compresiva. En el paciente pediátrico se puede relacionar con condiciones sistémicas como pseudotumor cerebri, hipertensión arterial, diabetes juvenil y neoplasias.Presentamos el caso de una paciente de 10 años de edad que acudió al servicio de consulta prioritaria de la Asociación Para Evitar la Ceguera en México, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, por presentar en el ojo izquierdo un escotoma paracentral temporal de 5 días de evolución, acompañado de cefalea parietal leve ocasional y refiriendo haber presentado un cuadro gripal resuelto 2 semanas previas. Antecedentes de importancia negados para el padecimiento actual. A la exploración oftalmológica con agudeza visual conservada de ambos ojos, encontrando edema de papila en ojo izquierdo (OI).Se solicitan campos visuales 30-2, encontrando en el OI escotoma cecal. Se diagnostica edema de papila sin baja visual, por lo cual se inició tratamiento con prednisona vía oral, se solicitó resonancia magnética nuclear (RMN) de cráneo y órbitas con resultado normal, posteriormente comienza con exantema maculopapular generalizado y lesiones vesiculares, se diagnostica varicela, se inicia tratamiento con aciclovir y se suspende la prednisona. Dos semanas después presenta resolución del cuadro de varicela y edema de papila. En este caso se asocia el edema de papila a enfermedad viral, descartando previamente otras causas en pacientes pediátricos.AbstractAn Optic Swollen Disc is a neuro-ophthalmological disease manifestation which etiologic diagnosis on children differs from adults, the causes might be vascular, infectious, autoimmune, toxic, ischemic and compressive. On a pediatric patient, it can be related to systemic conditions such as pseudotumor cerebri, arterial hypertension, juvenile diabetes and neoplasia. On this case, we introduce a female 10 year-old patient who attended the emergency department of Asociación Para Evitar la Ceguera en México, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes for a 5 day evoluted paracentral-temporal escotoma, accompanied by an occasional minor parietal cephalea and recounting to have presented a flu episode which had been solved two weeks earlier. The patient denied any history related to her current illness. The ophthalmological examination found a preserved visual acuity for both eyes, the left eye showed a swollen disc. 30-2 visual campimetries were requested and a left eye cecal escotoma was found. The final diagnosis was a swollen disc without a diminished vision, therefore a treatment with oral prednisone was administrated. A cranial MRI was requested and displayed no alterations. Later, the patient initiates with a generalized maculopapular exanthema and vesicular lesions, which leads to a chickenpox diagnosis, Acyclovir treatment is initiated and prednisone is suspended. Two weeks later, the swollen disc and chickenpox symptoms were solved. On this case, a swollen disc is directly related to a viral disease, previously discarding other causes in pediatric patients.

ResumenIntroducciónEn niños inmunocomprometidos, la infección por virus varicela puede producir una enfermedad grave. Existen pocos casos publicados de varicela en pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ) y terapia biológica.ObjetivoDescribir la evolución de pacientes con AIJ con terapia biológica que adquirieron el virus varicela.Casos clínicosSe describe la historia clínica de 4 pacientes con AIJ, de entre 3 y 12 años de edad, que presentaron infección por virus varicela zoster estando con distintas terapias biológicas: 2 con anti TNF, uno con anti IL-6 y uno con bloqueador de la coestimulación del linfocito T. Dos de ellos habían recibido la vacuna contra la varicela. Todos recibieron diferentes terapias y evolucionaron sin complicaciones, no encontrando diferencias importantes en relación con el tipo de terapia biológica ni con el antecedente de haber sido vacunados. En todos los pacientes se suspendió el tratamiento biológico por al menos 2 semanas y se reinició sin reactivación de la artritis.ConclusionesEn esta serie de pacientes con AIJ tratados con terapia biológica que cursaron con infección por VVZ no se observaron complicaciones graves.AbstractIntroductionVaricella virus infection may develop into severe disease in immunocompromised children. There are few studies that describe the clinical presentation of varicella infection in patients with Juvenile Idiopathic Arthritis when on biological therapy.ObjectiveDescribe the outcomes of patients with a diagnosis of Juvenile Idiopathic Arthritis, who acquired a varicella virus infection during treatment with biological therapy.Clinical casesA description is presented on 4 cases of Juvenile Idiopathic Arthritis in children between 3 and 12 years old, who developed a varicella-zoster infection during treatment with different biological therapies. Two patients were taking anti-TNF agents, one an Anti IL-6 agent, and one patient a T cell costimulatory blockade agent. Two of them received varicella vaccination prior to the start of biological therapy. All of them received different therapies and had favourable outcome without developing complications. No significant differences were found as regards the type of biological therapy or history of previous vaccination. Biological therapy was suspended for at least 2 weeks in all patients, and was restarted without reactivation of arthritis.ConclusionsNo serious complications were observed in this patient series of children with JIA treated with biological therapy associated with VZV infection.

After a childhood episode of chicken pox, a Varicella-Zoster infection, the viral DNA reside in a dormant state in the dorsal root ganglia. The viruses get reactivated when the individual is immuno-compromised, in adulthood to cause characteristic lesions of Herpes zoster on the skin and the eyes. This case reports a 32 year old female who presented with neuralgia and clinical features of crusting skin ulcers involving the ophthalmic division of the trigeminal nerve, corneal dendritis and anterior uveitis with circumlimbal injection of the right eye. Visual acuity was OD: 6/60 and 0S:6/9. These clinical signs and symptoms were consistent with Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO). Further medical laboratory tests showed positive for HIV and patient had a CD4+ count of 350 cells/μl of blood with a viral load of 100,000 copies/μl. Patient was subsequently treated of the Herpes zoster infection with Acyclovir (800mg) prescribed five times daily for 7 days. While, at the HIV/AIDS project facility she was placed on Hyper Active Antiretroviral therapy (HAART): Stavudine (30mg) bid for 2/12, Zidovudine (300mg) bid for 2/12 and Efavirenz (600mg) nocte for 2/12. There was complete resolution of the keratopathy, the visual acuity of OD improved to 6/12 by the 2nd month and the patient was without the experience of post herpetic neuralgia. At present (after 3 months) her CD4+ has increased to 1000 cells/μl. HIV infection should always be considered in patients younger than 65 years with Herpes zoster ophthalmicus.

Resumo: A varicela é uma doença infectocontagiosa comum na infância, ocorrendo pouco mais de 2% dos casos em adultos. Desde a década de 80 que a sua incidência nos adultos tem vindo a aumentar, dos quais apenas 7% são seronegativos1. A pneumonia a Varicella zoster, se bem que rara, constitui a complicação mais grave e mais frequente no adulto.Os autores apresentam um caso clínico ilustrativo de pneumonia a Varicella zoster num adulto fumador e imunocompetente e fazem uma breve revisão teórica sobre o tema.Rev Port Pneumol 2010; XVI (3): 493-505 Abstract: Varicella (chickenpox) is a common contagious infection of childhood, with fewer than 2% of the cases occurring in adults. Since the early 1980s the incidence of chickenpox in adults has been increasing and only 7% of them are seronegative for Varicella zoster antibodies. Pneumonia, although rare, is the most common and serious complication of chickenpox infection in adults.The authors present an illustrative case of varicella pneumonia in an immunocompetent adult with smoking habits and make a brief thematic review.Rev Port Pneumol 2010; XVI (3): 493-505 Palavras-chave: Varicela, pneumonia, ARDS, Key-words: Chickenpox, pneumonia, ARDS

espanolCaso clinico: Varon de 34 anos que desarrollo una necrosis retiniana aguda en su ojo izquierdo tres semanas despues de padecer varicela. Con tratamiento sistemico precoz con aciclovir intravenoso (10 mg/kg/8 horas) y corticoides sistemicos (1 mg/kg/dia) la retinitis fue controlada y el paciente no sufrio perdida de agudeza visual. Discusion: La necrosis retiniana aguda es una complicacion inusual de la varicela que necesita atencion. Se ha descrito una forma leve durante el curso de la primoinfeccion por varicela zoster. Se recomienda un tratamiento adecuado y precoz durante la fase aguda de la enfermedad con aciclovir intravenoso para conseguir una buena agudeza visual y prevenir complicaciones. EnglishCase report: A 34-year-old male patient developed acute retinal necrosis in his left eye about three weeks after the onset of chickenpox. Systemic antiviral treatment with intravenous acyclovir (10 mg/kg/8hours) and systemic corticosteroids (1 mg/kg/day) controlled the retinitis and the patient suffered no loss of visual acuity. Discussion: Acute retinal necrosis is an unusual complication of chickenpox. A mild form of this entity has been described during the course of primary varicella-zoster infection. Adequate and early therapy during the acute phase of the disease with intravenous acyclovir and systemic corticosteroids is recommended to achieve a satisfactory visual acuity and prevent complications

INTRODUCCIÓN: El Consejo Interterritorial ha recomendado recientemente la vacunación frente a la varicela en preadolescentes susceptibles(1). Esta estrategia es la que permite una mayor disminución de la morbimortalidad originada por la varicela(2) sin disminuir la circulación del virus, puesto que dicha disminución podría llevar a un aumento del herpes zoster en los adultos(3). La estrategia de la Región de Murcia es vacunar a todos los preadolescentes susceptibles a la vez que se administra la segunda dosis de hepatitis B. OBJETIVOS: Determinar con un error de ± 5% el número de dosis necesarias para vacunar a las personas susceptibles de la cohorte de 10 años de edad de la Región de Murcia. DISEÑO: Encuesta descriptiva trasversal postal, con recaptación telefónica de los no respondedores durante el primer mes. Se seleccionó aleatoriamente del Registro de vacunas de la Región de Murcia (con cobertura universal) una muestra de 450 niños de 10 años. Se envió por correo a sus padres un cuestionario en el que se les preguntaba sobre la historia de varicela clasificada en sí, no y dudoso. En el mismo envío se incluyó un sobre de respuesta prefranqueado. Se estableció contacto telefónico con los que no respondieron durante el primer mes. Se definió como «susceptibles» a los niños cuyos padres contestaban que sus hijos no habían pasado la varicela o no estaban seguros, y «no susceptibles» a los que declaraban haber pasado la varicela. El período del estudio fue marzo-junio de 2005. Los datos se analizaron con Epi-Info versión 2002. RESULTADOS: La tasa de respuesta fue del 84,4% tras la recaptación telefónica. Los susceptibles fueron el 27,6% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 23,3-32,5) y los no susceptibles de vacunación el 72,4% (IC del 95%, 67,5-76,7). Estratificando por la forma de obtención de la respuesta (correo frente a teléfono), no se observaron diferencias estadísticamente significativas (tabla 1). El número de dosis necesarias para vacunar a los susceptibles teniendo en cuenta los efectivos de la cohorte y la cobertura esperada es de 3.051. DISCUSIÓN: Nuestros resultados muestran un número de dosis para vacunar a esta cohorte mayor de lo esperado. Basándonos en la población susceptible de 10-14 años del «Estudio seroepidemiológico: situación de las enfermedades vacunables en España, 1996»(4), el número de dosis que es necesario adquirir es de 1.005. En función del valor predictivo negativo (VPN) calculado en otros países para este grupo de edad(5,6), cabría esperar que este número de dosis se duplicara, puesto que no se incluye la serología; sin embargo, nuestros resultados implican más del triple de dosis. Estos resultados pueden deberse a un menor VPN en nuestro medio, a que la muestra seleccionada haya sido de individuos de 10 años (en el límite inferior de la población de 10-14 años) o a una combinación de ambas. No se han detectado diferencias significativas respecto al medio de contestación (postal frente a telefónica), lo que aporta mayor robustez al estudio. Aunque el número de susceptibles puede disminuir hasta que se les vacune el próximo mes de noviembre, nuestro trabajo muestra que son necesarios un mayor número de dosis y de esfuerzos logísticos de los previstos inicialmente. [Image: see text]

OBJETIVO: Revisar las características clinicoterapéuticas y evolutivas de los pacientes diagnosticados de neumonía varicelosa en los últimos 9 años en un hospital. DISEÑO: Estudio descriptivo. EMPLAZAMIENTO: Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. PARTICIPANTES: Se incluyó en el estudio a los pacientes > 18 años de edad que ingresaron durante el período comprendido entre el 1 de enero de 1996 y el 30 de septiembre de 2004 y que al alta habían sido diagnosticados de neumonía varicelosa. Dicho diagnóstico se basó en criterios clinicorradiológicos en el curso de una varicela, definida por la aparición de un exantema vesiculoso generalizado en el contexto de un síndrome febril. MEDICIONES PRINCIPALES: Recogimos los siguientes datos: edad, sexo, días de estancia en el hospital y en la unidad de cuidados intensivos, antecedentes personales y contacto reciente con la enfermedad, radiología, clínica, auscultación pulmonar, paO(2), complicaciones, tratamiento y evolución(1-3). RESULTADOS: De los 19 pacientes incluidos en el registro con el diagnóstico de neumonía varicelosa no se pudo encontrar las historias de 2 por distintos motivos, por lo que se estudió a 17 pacientes (tabla 1). La edad media de los pacientes era de 33,3 ± 4,2 años. La presentación de la neumonía varicelosa fue más frecuente (70,6%) durante los meses templados (mayo-septiembre), con una estancia media hospitalaria de 12,18 ± 7,5 días (rango, 6-75). Refería contacto previo con la varicela el 64,7% de los pacientes. Únicamente uno de los pacientes no era fumador. El patrón radiológico más característico era el infiltrado reticulonodular (8 casos). En la auscultación pulmonar, 9 pacientes tenían crepitantes, 1 roncus y sibilancias y en los casos restantes era normal. Hubo 4 casos (23,5%) con paO(2) < 60 mmHg. Las alteraciones analíticas más frecuentes fueron trombopenia y aumento de GOT/GPT, presentándose ambas en 7 pacientes.Todos recibieron acyclovir por vía oral y/o intravenosa, con una evolución satisfactoria en todos los casos. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La neumonía varicelosa es la complicación más frecuente (15%) de la primoinfección por el virus de la varicela zoster en el adulto, con una mortalidad en el adulto sano del 10-30%(1,2). Es necesario hacer un seguimiento de los pacientes adultos que desarrollan varicela, ya que en caso de presentar sintomatología respiratoria e hipoxemia en el curso de ésta, el aciclovir presenta escasa toxicidad y con su administración intravenosa parece evidente una mejoría clínica y de la cifra de plaquetas más precoz(1,2,4).