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Resumen: Introducción: Los test cognitivos breves (TCB) pueden ayudar a detectar el deterioro cognitivo (DC) en el ámbito asistencial. Se han desarrollado y/o validado varios TCB en nuestro país, pero no existen recomendaciones específicas para su uso. Desarrollo: Revisión de estudios sobre el rendimiento diagnóstico en la detección del DC llevados a cabo en España con TCB que requieran menos de 20 min y recomendaciones de uso consensuadas por expertos, sobre la base de las características de los TCB y de los estudios disponibles. Conclusión: El Fototest, el Memory Impairment Screen (MIS) y el Mini-Mental State Examination (MMSE) son las opciones más recomendables para el primer nivel asistencial, pudiendo añadirse otros test (Test del Reloj [TR] y test de fluidez verbal [TFV]) en caso de resultado negativo y queja o sospecha persistente (aproximación escalonada). En el segundo nivel asistencial es conveniente una evaluación sistemática de las distintas áreas cognitivas, que puede llevarse a cabo con instrumentos como el Montreal Cognitive Assessment, el MMSE, el Rowland Universal Dementia Assessment o el Addenbrooke's Cognitive Examination, o bien mediante el uso escalonado o combinado de herramientas más simples (TR, TFV, Fototest, MIS, Test de Alteración de la Memoria y Eurotest). El uso asociado de cuestionarios cumplimentados por un informador (CCI) aporta valor añadido a los TCB en la detección del DC.La elección de los instrumentos vendrá condicionada por las características del paciente, la experiencia del clínico y el tiempo disponible. Los TCB y los CCI deben reforzar —pero nunca suplantar— el juicio clínico, la comunicación con el paciente y el diálogo interprofesional. Abstract: Introduction: Brief cognitive tests (BCT) may help detect cognitive impairment (CI) in the clinical setting. Several BCT have been developed and/or validated in our country, but we lack specific recommendations for use. Development: Review of studies on the diagnostic accuracy of BCT for CI, using studies conducted in Spain with BCT which take less than 20 min. We provide recommendations of use based on expert consensus and established on the basis of BCT characteristics and study results. Conclusion: The Fototest, the Memory Impairment Screen (MIS) and the Mini-Mental State Examination (MMSE) are the preferred options in primary care; other BCT (Clock Drawing Test [CDT], test of verbal fluency [TVF]) may also be administered in cases of negative results with persistent suspected CI or concern (stepwise approach). In the specialised care setting, a systematic assessment of the different cognitive domains should be conducted using the Montreal Cognitive Assessment, the MMSE, the Rowland Universal Dementia Assessment, the Addenbrooke's Cognitive Examination, or by means of a stepwise or combined approach involving more simple tests (CDT, TVF, Fototest, MIS, Memory Alteration Test, Eurotest). Associating an informant questionnaire (IQ) with the BCT is superior to the BCT alone for the detection of CI.The choice of instruments will depend on the patient's characteristics, the clinician's experience, and available time. The BCT and IQ must reinforce — but never substitute — clinical judgment, patient-doctor communication, and inter-professional dialogue. Palabras clave: Test cognitivos breves, Deterioro cognitivo, Detección, Cribado, Atención primaria, Atención especializada, Keywords: Brief cognitive tests, Cognitive impairment, Detection, Screening, Primary care, Specialised care

Background/Objective: Environmental factors such as psychosocial stress have demonstrated to have an impact on the breast cancer (BC) course. This study aims to explore the impact of psychotherapy and stressful life events (SLE) on BC survivors’ illness trajectories. Method: 68 women with BC underwent Positive Psychotherapy or Cognitive-Behavioral Stress Management and 37 patients were included as a control group. The effects of distress reduction and SLE on their 5-year recurrence were investigated. Additional analyses examined the effect of receiving vs. not receiving psychotherapy and of the type of therapy on survival and disease-free interval, DFI. Results: A one-point decrease of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) after psychotherapy predicted a lower risk of 5-year recurrence, OR = 0.84, p = .037, 95% CI = 0.71-0.99). Also, a one point-increase in the number threatening SLE (OR = 1.92; p = .028, 95% CI = 1.07-3.43) was related to higher 5-year recurrence. Conclusions: The findings highlight the necessity of studying not only a given situation (i.e., psychotherapy, SLE) but its specific impact on individuals. Antecedentes/Objetivo: El estrés psicosocial ha demostrado tener un impacto en la evolución del cáncer de mama (CM). Este estudio tiene como objetivo explorar el impacto de la psicoterapia y de los acontecimientos vitales estresantes (AVE) en la supervivencia de pacientes con CM. Método: 113 mujeres con CM recibieron psicoterapia positiva o terapia cognitivo-conductual para manejar el estrés y 37 se incluyeron como grupo control. Se analizaron los efectos de la reducción de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) y de los AVE sobre la recurrencia a los cinco años, así como el efecto de recibir psicoterapia y del tipo de enfoque d esta sobre la supervivencia. Resultados: La reducción de un punto en la HADS después de recibir psicoterapia predijo un menor riesgo de recurrencia, OR = 0,84, p = 0,037, IC 95% = 0,71-0,99. Además, cada aumento en el número de AVE vividos como amenazantes (OR = 1,92; p = 0,028, 95% CI = 1,07-3,43) se relacionó con una mayor recurrencia. Conclusiones: Los resultados indican la necesidad de estudiar no solo la presencia de un evento potencialmente impactante en la conducta (psicoterapia o AVE) sino el efecto especifico que ha tenido en cada individuo.

La pandemia de COVID-19 ha afectado de manera particularmente intensa a España, pese a su nivel de desarrollo y la elogiada solidez de su Sistema Nacional de Salud. Para comprender qué ha pasado e identificar cómo mejorar la respuesta creemos imprescindible una evaluación independiente multidisciplinaria de la esfera sanitaria, política y socioeconómica. En este trabajo proponemos objetivos, principios, metodología y dimensiones a evaluar, además de esbozar el tipo de resultados y conclusiones esperadas. Nos inspiramos en los requerimientos formulados por el panel independiente de la Organización Mundial de la Salud y en las experiencias evaluativas en otros países, y detallamos la propuesta de aspectos multidimensionales que deben valorarse. La idea es comprender aspectos clave en los ámbitos estudiados y su margen de mejora en lo relativo a preparación, gobernanza, marco normativo, estructuras del Sistema Nacional de Salud (atención primaria, hospitalaria y de salud pública), sector de educación, esquemas de protección social, minimización del impacto económico, y marco y reformas en el ámbito laboral para una sociedad más resiliente. En definitiva, buscamos que este ejercicio sirva no solo para el presente, sino también para que en el futuro estemos mejor preparados y con más ágil capacidad de recuperación ante las amenazas pandémicas que puedan surgir. The COVID-19 pandemic has hit Spain particularly hard, despite being a country with a developed economy and being praised for the robustness of its national health system. In order to understand what happened and to identify how to improve the response, we believe that an independent multi-disciplinary evaluation of the health, political and socio-economic spheres is essential. In this piece we propose objectives, principles, methodology and dimensions to be evaluated, as well as outlining the type of results and conclusions expected. Inspired by the requirements formulated by the WHO Independent Panel for Pandemic Preparedness and Response and by experiences in other countries, we detail the multidimensional aspects to be evaluated. The goal is to understand key aspects in the studied areas and their scope for improvement in terms of preparedness, governance, regulatory framework, national health system structures (primary care, hospital, and public health), education sector, social protection schemes, minimization of economic impact, and labour framework and reforms for a more resilient society. We seek to ensure that this exercise serves not only at present, but also that in the future we are better prepared and more agile in terms of our ability to recover from any pandemic threats that may arise. Ayuda referencia: PI 18/01937 del Fondo de Investigación Sanitaria- Instituto de Salud Carlos III, España, con cofinanciación de Fondos FEDER.

Though most children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) show difficulties in behavioral measures of executive functions (EF), few studies have examined interrater agreement in these measures.To analyze the agreement between parents, teachers and self-reports of behavioral EF in adolescents with ADHD and controls.A sample of 118 adolescents (75 with ADHD and 43 controls) was rated by parents, teachers and the adolescents themselves using the Comprehensive Executive Function Inventory. The intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland and Altman methods were used to evaluate agreement.The ICC between parents, teachers and self-report was poor or moderate in the group with ADHD; in the control group the agreement was fair to good. The Bland and Altman graphs show that, in the control group, most of the scores are below to the clinical cut-off point, while in the group with ADHD they are above.Agreement between all raters was low. Parents, teachers and adolescents agreed on the absence of deficits in behavioral EF in the control group, and on the presence of deficits in the group with ADHD, although they did not agree on the frequency of these deficits.Aunque muchos adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) muestran dificultades en las funciones ejecutivas (FE) conductuales, pocos estudios han analizado el acuerdo entre informantes en estas medidas. Objetivo: Analizar el acuerdo entre informantes en la valoración de FE conductuales en adolescentes con TDAH y controles. Método: Ciento dieciocho adolescentes (75 con TDAH y 43 controles) fueron evaluados con el

Antecedentes/Objetivo: Este estudio analiza las propiedades psicométricas del cuestionario Shared Decision-Making (SDM-Q-9) en pacientes con cáncer resecado, no metastásico y elegibles para quimioterapia adyuvante. Método: Estudio multicéntrico, prospectivo, transversal en el que se reclutaron 568 pacientes que respondieron al SDM-Q-9 después de visitar a su oncólogo quien, a su vez, completó el SDM-Q-versión médico. Se estudiaron la fiabilidad, la estructura factorial [análisis factorial exploratorio (EFA), análisis factorial confirmatorio (CFA)] y la validez convergente de las puntuaciones del SDMQ-9. Resultados: La escala SDM-Q-9 mostró una estructura factorial clara, compatible con un factor general fuerte y replicable, y un factor de grupo secundario. La puntuación del factor general mostró una buena fiabilidad en términos de coeficiente omega: 0,90. La asociación entre la percepción del médico y del paciente en la SDM fue débil y no logró alcanzar significación estadística. Los hombres y los pacientes mayores de 60 años mostraron mayor satisfacción con la toma de decisiones compartidas con el oncólogo. Conclusiones: El cuestionario SDM-Q-9 puede ayudar en la evaluación de la toma de decisiones compartidas desde la perspectiva de los pacientes con cáncer y como indicador del grado de calidad y satisfacción en la relación médico-paciente.

En aquest article de revisió es discuteixen els factors que poden millorar el grau de reversibiliat de la micoardiopatía dilatada alcohòlica.

ResumenEn la década de los 90 se descubrió un nuevo sistema de comunicación célula-célula, que consiste en la liberación de vesículas cargadas con partículas bioactivas (proteínas, mRNA, miRNA, metabolitos, etc.) en el espacio extracelular. Este tipo de comunicación se ha conservado durante la evolución, hecho que justificaría que la mayoría de los tipos celulares puedan generarlas. Estas vesículas extracelulares (VE) pueden regular diversos procesos fisiológicos, así como el desarrollo y progresión de enfermedades. En los últimos años se ha extendido el estudio de las VE generadas principalmente por células madre adultas o embrionarias, células sanguíneas, células del sistema inmune y nervioso, así como células tumorales. El análisis de VE en fluidos corporales ha sido utilizado como herramienta de diagnóstico en cáncer y recientemente para distintas enfermedades renales. Sin embargo, en esta revisión pretendemos analizar la importancia, función y posible aplicación clínica de las VE generadas por células madre en enfermedades renales y en trasplantes.AbstractA new cell-to-cell communication system was discovered in the 1990s, which involves the release of vesicles into the extracellular space. These vesicles shuttle bioactive particles, including proteins, mRNA, miRNA, metabolites, etc. This particular communication has been conserved throughout evolution, which explains why most cell types are capable of producing vesicles. Extracellular vesicles (EVs) are involved in the regulation of different physiological processes, as well as in the development and progression of several diseases. EVs have been widely studied over recent years, especially those produced by embryonic and adult stem cells, blood cells, immune system and nervous system cells, as well as tumour cells. EV analysis from bodily fluids has been used as a diagnostic tool for cancer and recently for different renal diseases. However, this review analyses the importance of EVs generated by stem cells, their function and possible clinical application in renal diseases and kidney transplantation.

This paper presents empirical evidence on the interrelationship that exists between the evolution of the Emerging Markets Bonds Index (EMBI) and some macroeconomic variables in seven Latin American countries; two of them (Ecuador and Panama), full dollarized. We make use of a Cointegrated Vector framework to analyze the short run effects from 2001 to 2009. The results suggest that EMBI is more stable in dollarized countries and that its evolution influences economic activity in non-dollarized economies; suggesting that investors’ confidence might be higher in dollarized countries where real and financial economic evolution are less vulnerable to external shocks than in non-dollarized ones, Este documento aporta la evidencia empírica de la interrelación existente entre laevolución del Indicador de Bonos de Mercados Emergentes y ciertas variables macroeconómicasen 7 países latinoamericanos, de entre los cuales 2 de ellos (Ecuador y Panamá), están ple-namente dolarizados. Utilizamos el marco del vector cointegrado para analizar los efectos acorto plazo desde 2001 a 2009. Los resultados indican que el Indicador de Bonos de MercadosEmergentes es más estable en los países dolarizados, y que su evolución ejerce una influenciasobre la actividad económica de las economías no dolarizadas, lo cual apunta a que la confianzade los inversores pudiera ser superior en los países dolarizados, donde la evolución económicareal y financiera es menos vulnerable a los shocks externos que en los países no dolarizados, Financial support from Spanish Ministry of Economy and Competitiveness through grant ECO2016-76203 and through Plan Estatal deInvestigación Científica y Técnica y de Innovación is gratefully acknowledged

Podeu consultar la versió en anglès a http://hdl.handle.net/2445/116871, Los avances en los estudios de genética y epigenética modifican algunos conceptos de salud y enfermedad que se habían mantenido intactos durante décadas. En este sentido, en los últimos años se está otorgando un protagonismo creciente a microorganismos que han acompañado durante millones de años de evolución a los seres vivos superiores. Los genes de estos y de su microbiota constituyen un microbioma que interviene en el mantenimiento de la salud. La boca es lugar de asiento de gran variedad de microorganismos, cuyo control ayuda a estabilizar la enfermedad oral y sistémica. El objetivo del presente artículo es actualizar algunos conceptos relativos al microbioma oral y de su vinculación con la salud oral y general.

Objetivo: evaluar la efectividad del tratamiento con acupuntura y moxibustión en un entorno hospitalario, en mujeres embarazadas de 33 a 38 semanas de gestación con presentación no cefálica del feto. Método: estudio experimental de intervención, unicéntrico, en un centro hospitalario de tercer nivel, sobre una muestra de 250 mujeres embarazadas de 33 a 38 semanas de gestación con presentación no cefálica fetal. Como variable principal se consideró la versión o no a presentación cefálica posintervención y como variables secundarias las semanas de gestación en el inicio del tratamiento, la paridad, cómo finalizó el parto, el peso del recién nacido al nacer y la edad de la madre. Resultados: la prevalencia posintervención de reversión del feto a una presentación cefálica fue del 53,5% de todas las embarazadas que hicieron tratamiento con acupuntura y moxibustión y se obtuvieron diferencias significativas (p < 0,0001 en el test de la χ2) con un intervalo de confianza del 95%. El 75% finalizo en parto vaginal, mientras que en el grupo que permaneció en presentación no cefálica el 97,9% de los partos finalizó en cesárea. Durante el tratamiento no mostraron efectos adversos y hubo una gran aceptación y adherencia al tratamiento. Conclusiones: el tratamiento con acupuntura y moxibustión resulto ser efectivo y seguro practicado entre las semanas 33 a 38 de gestación en una presentación no cefálica y disminuyó el número de cesáreas. Se considera recomendable la realización de un ensayo clínico aleatorizado que pueda aportar mayor evidencia científica.

La hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) es un trastorno secundario a la deficiencia de CD55 y CD59, proteínas de superficie reguladoras del complemento, resultando en hemólisis crónica mediada por el complemento1. La afectación renal oscila entre la lesión renal aguda durante las crisis hemolíticas, la disfunción tubular proximal (DTP) y la enfermedad renal crónica (ERC)2. La hemoglobinuria solo ocurre en el 25% de los pacientes3, en series recientes se ha reportado una incidencia del 64% de ERC, con hasta un 20% de ERC estadio 3-54. Se presentan 2 casos de HPN en el que los depósitos de hemosiderina visualizadas por resonancia magnética (IRM) parecen ser los primeros signos de afectación renal.

Objectives Infertility is a clinical disorder affecting approximately 15% of reproductive-aged couples worldwide. Recently, the influence of oxidative stress (OS) in decreased semen quality has been discussed. OS corresponds to an imbalance between oxidants and antioxidants defenses, present in the organism. High levels of reactive oxygen species (ROS) damage biomolecules present in sperm cells and may lead to the loss of membrane integrity, DNA fragmentation or even to death by apoptosis. This study aimed to evaluate the correlation between human semen clinic parameters and parameters that assessed the presence of OS. Material and methods A total of 32 semen samples, obtained from a randomized group of donors, were included in this study. Basic semen parameters were analyzed according to the WHO's guidelines. The total antioxidant capacity of sperm cells was measured as well as the expression of certain antioxidant proteins, namely superoxide dismutase (SOD) and glutathione peroxidase 4 (GPx4), by colorimetric techniques and immunoblotting, respectively. The effect of ROS in spermatozoa protein oxidation was analyzed by determining the presence of 3-nitrotyrosine and carbonyl groups, by slot blot. Lipid peroxidation was evaluated, by performing the thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) assay with colorimetric tests. Results The results indicated that SOD was negatively correlated with viscosity ( p = 0.035), volume ( p = 0.004) and carbonyl groups presence ( p = 0.005). This protein also showed a positive correlation with the presence of tail defects in sperm cells ( p = 0.044). In turn, GPx4 showed a negative correlation with the presence of non-progressive motile spermatozoa ( p = 0.012). TBARS assay revealed a negative correlation with the concentration of sperm cells ( p = 0.000) and the total number of spermatozoa ( p = 0.026), but, in turn, this assay showed a positive correlation with the volume of semen ( p = 0.038). Conclusion It was concluded that the seminal quality is affected by the oxidative balance in sperm cells. The obtained results suggest that lipid peroxidation leads to a reduction in sperm concentration; antioxidant proteins protect the spermatozoa against protein oxidation and contribute to an increased sperm motility and normal semen viscosity. Thus, evaluation of oxidative parameters may be a useful tool for male infertility diagnosis and follow-up of antioxidant treatments.

La cirugía es un elemento clave en la estrategia multidisciplinaria del tratamiento oncológico. De hecho, el 80% de los pacientes diagnosticados de cáncer serán tratados quirúrgicamente, lo que supone más de 12 millones de pacientes candidatos a cirugía en el año 2015 en el mundo1. Dado este rol central en la terapia oncológica, no debe extrañar que la evaluación de la calidad y de cómo organizar la prestación de la atención quirúrgica sea un objetivo de investigación muy relevante.

Resumen Fundamento y objetivo Tener una predisposicion hereditaria al cancer puede asociarse a un impacto psicologico. Uno de los objetivos del consejo genetico es favorecer la adaptacion psicologica a la nueva situacion, siendo necesarios instrumentos validados en este contexto. Por ser el autoconcepto un buen indicador de adaptacion a la enfermedad o al riesgo de tenerla, y una variable relevante en oncologia, el objetivo es adaptar culturalmente al castellano y validar la BRCA Self-Concept Scale . Material y metodo Ciento sesenta y cinco portadoras de mutacion en los genes BRCA respondieron al cuestionario previamente sometido a un proceso de traduccion-retrotraduccion, y a la Escala de Preocupacion por el Cancer (EPC) como medida de validez convergente. Se valoro la estructura del cuestionario mediante una prueba de expertos y un analisis factorial confirmatorio (AFC), se calculo el α de Cronbach de las 3 subescalas (Estigma, Vulnerabilidad y Control), y se correlacionaron con la EPC. Resultados La prueba de expertos y el AFC no confirman la estructura original del cuestionario. El modelo reespecificado (con los items 10 y 13 en Vulnerabilidad) muestra mejor ajuste: comparative fit index 0,973; Tucker-Lewis index 0,968; root mean square error of approximation 0,067. El α de Cronbach es de 0,83 para Estigma, de 0,84 para Vulnerabilidad, y de 0,61 para Control. Se encuentra evidencia de validez convergente con la EPC (rho de Spearman 0,631 para Estigma, 0,683 para Vulnerabilidad, y −0,363 para Control; p Conclusiones Los resultados apoyan la validez de la escala modificada de autoconcepto BRCA, siendo una medida potencialmente util para valorar la adaptacion a tener una alta predisposicion hereditaria al cancer.

Resumen Esta Guia de Practica Clinica responde a preguntas clinicas sobre seguridad en la eleccion de fluido (cristaloide, coloide o Hidroxietilalmidon 130) en pacientes que precisan restauracion volemica en el periodo perioperatorio de cirugia no cardiaca. A partir del resumen de la evidencia, se elaboraron las recomendaciones siguiendo la metodologia GRADE. En esta poblacion se sugiere la fluidoterapia basada en la administracion de cristaloides, (recomendacion debil, calidad de la evidencia baja). En las situaciones en las que la restauracion volemica no se alcance solo con cristaloides, se sugiere utilizar coloides sinteticos (Hidroxietilalmidon 130 o gelatina fluida modificada) en lugar de Albumina 5% (recomendacion debil, calidad de la evidencia baja). La eleccion y dosificacion de coloide deberan basarse en las caracteristicas del producto, comorbilidad del paciente y experiencia del anestesiologo.

Objective: Literature shows that practicing physical activity improves the general health and quality of life of people with intellectual disabilities. However, there is little empirical research on the specific benefits physical activity provides and to what extent these benefits occur. The goal of this study was to examine the impact of perceptions of physical activity and the individualized support on each of eight quality of life-related domains and three higher-order quality of life factors. Method: The sample consisted of adults with intellectual disability (n = 529), their assigned professionals (n = 522), and a family member (n = 462). Most participants attended day and residential services, and we applied the Personal Outcomes Scale and the Support Needs and Strategies for Physical Activity Scale to all of them. Results: The structural model parameter estimation showed high values, especially for the factor of well-being. These data allowed us to confirm that perceptions of physical and individualized supports in the field of physical activity act as predictors of quality of life improvement. Conclusions: The results suggest that organizations devoted to enhancing personal outcomes should include physical activity in their programs, and revise both their own services and the use of physical activity resources available in the community.

Introduction: Brief cognitive tests (BCT) may help detect cognitive impairment (CI) in the clinical setting. Several BCT have been developed and/or validated in our country, but we lack specific recommendations for use. Development: Review of studies on the diagnostic accuracy of BCT for CI, using studies conducted in Spain with BCT which take less than 20 minutes. We provide recommendations of use based on expert consensus and established on the basis of BCT characteristics and study results. Conclusion: The Fototest, the Memory Impairment Screen (MIS) and the Mini-Mental State Examination (MMSE) are the preferred options in primary care; other BCT (Clock Drawing Test [CDT], test of verbal fluency [TVF]) may also be administered in cases of negative results with persistent suspected CI or concern (stepwise approach). In the specialised care setting, a systematic assessment of the different cognitive domains should be conducted using the Montreal Cognitive Assessment, the MMSE, the Rowland Universal Dementia Assessment, the Addenbrooke's Cognitive Examination, or by means of a stepwise or combined approach involving more simple tests (CDT, TVF, Fototest, MIS, Memory Alteration Test, Eurotest). Associating an informant questionnaire (IQ) with the BCT is superior to the BCT alone for the detection of CI.The choice of instruments will depend on the patient's characteristics, the clinician's experience, and available time. The BCT and IQ must reinforce—but never substitute—clinical judgement, patient–doctor communication, and inter-professional dialogue. Resumen: Introducción: Los test cognitivos breves (TCB) pueden ayudar a detectar el deterioro cognitivo (DC) en el ámbito asistencial. Se han desarrollado y/o validado varios TCB en nuestro país, pero no existen recomendaciones específicas para su uso. Desarrollo: Revisión de estudios sobre el rendimiento diagnóstico en la detección del DC llevados a cabo en España con TCB que requieran menos de 20 min y recomendaciones de uso consensuadas por expertos, sobre la base de las características de los TCB y de los estudios disponibles. Conclusión: El Fototest, el Memory Impairment Screen (MIS) y el Mini-Mental State Examination (MMSE) son las opciones más recomendables para el primer nivel asistencial, pudiendo añadirse otros test (Test del Reloj [TR] y test de fluidez verbal [TFV]) en caso de resultado negativo y queja o sospecha persistente (aproximación escalonada). En el segundo nivel asistencial es conveniente una evaluación sistemática de las distintas áreas cognitivas, que puede llevarse a cabo con instrumentos como el Montreal Cognitive Assessment, el MMSE, el Rowland Universal Dementia Assessment o el Addenbrooke's Cognitive Examination, o bien mediante el uso escalonado o combinado de herramientas más simples (TR, TFV, Fototest, MIS, Test de Alteración de la Memoria y Eurotest). El uso asociado de cuestionarios cumplimentados por un informador (CCI) aporta valor añadido a los TCB en la detección del DC.La elección de los instrumentos vendrá condicionada por las características del paciente, la experiencia del clínico y el tiempo disponible. Los TCB y los CCI deben reforzar —pero nunca suplantar— el juicio clínico, la comunicación con el paciente y el diálogo interprofesional. Keywords: Brief cognitive tests, Cognitive impairment, Detection, Screening, Primary care, Specialised care, Palabras clave: Test cognitivos breves, Deterioro cognitivo, Detección, Cribado, Atención primaria, Atención especializada

The purpose of this study was to conduct a meta-analysis on the effects of neuropsy- chological rehabilitation procedures on the quality of life in non-Spanish-speaking individuals with some cognitive deficit. Sixteen studies published during the 2001-2012 period which yield - ed relevant information regarding the sample sizes used, the types of statistical contrasts, the evaluation instruments or pathologies among others, were analyzed. We carried out study fol- lowing the usual estimation procedures, based on the definition of the effect size and the scru - tiny of their relationship with relevant variables (e.g., sample sizes, type of population), or methodological variables (e.g., type of research or sampling design). The data analysis shows a statistically significant effect ( r+ = .38; p , .001) in all the variables associated with the charac- teristics of the intervention (duration, type of intervention, gender, year of publication and, more importantly, quality of life and neuropsychological outcomes). As a general conclusion, we were able to determine that Quality of Life (QoL) can improve, under certain conditions, through neuropsychological rehabilitation, but this change is not permanent.

Podeu consultar la versió en castellà del document a: http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2015.07.005 Haemolytic uraemic syndrome (HUS) is a clinical entity defined as the triad of nonimmune haemolytic anaemia, thrombocytopenia, and acute renal failure, in which the underlying lesions are mediated by systemic thrombotic microangiopathy (TMA). Different causes can induce the TMA process that characterises HUS. In this document we consider atypical HUS (aHUS) a sub-type of HUS in which the TMA phenomena are the consequence of the endotelial damage in the microvasculature of the kidneys and other organs due to a disregulation of the activity of the complement system. In recent years, a variety of aHUs-related mutations have been identified in genes of the complement system, which can explain approximately 60% of the aHUS cases, and a number of mutations and polymorphisms have been functionally characterised. These findings have stablished that aHUS is a consequence of the insufficient regulation of the activation of the complement on cell surfaces, leading to endotelial damage mediated by C5 and the complement terminal pathway. Eculizumab is a monoclonal antibody that inhibits the activation of C5 and blocks the generation of the pro-inflammatory molecule C5a and the formation of the cell membrane attack complex. In prospective studies in patients with aHUS, the use of Eculizumab has shown a fast and sustained interruption of the TMA process and it has been associated with significative long-term improvements in renal function, the interruption of plasma therapy and important reductions in the need of dialysis. According to the existing literature and the accumulated clinical experience, the Spanish aHUS Group published a consensus document with recommendations for the treatment of aHUs (Nefrologia 2013;33[1]:27-45). In the current online version of this document, we update the aetiological classification of TMAs, the pathophysiology of aHUS, its differential diagnosis and its therapeutic management.

From a theoretical point of view, an alloimmune response can not take place, still some type of standard immunosuppression is used in about 60% of patients receiving kidney grafts from their monozygotic twins. We aimed at assessing clinical response in patients receiving renal grafts from a living monozygotic twin donor when no immunosuppressive therapy is used. METHODS: This is a retrospective observational study of patients receiving kidney grafts from their monozygotic twins from 1969 to 2013. The following data were recorded: age, renal graft recipient's primary disease, renal function, renal survival and overall survival. Immunosuppressive therapy included a single intraoperative dose of methylprednisolone 500 mg and no maintenance immunosuppression. RESULTS: Five patients with kidney grafts from their monozygotic twins were dentified in our centre. Mean age at transplantation was 33 years (27-39). One-year overall survival and graft survival were 100%. Mean creatinine level was 0.96 ± 0.2 one year after transplantation, and 1.2 ± 0.37 mg/dl at most recent follow-up. Two patients died with a functional graft more than 15 years after kidney transplantation (causes were melanoma and cardiovascular event respectively). Follow-up was lost in a patient one year after transplantation. Two patients are alive with a functioning graft at 18 months and 42.5 years after transplantation respectively. CONCLUSION: Kidney transplantation from a living monozygotic twin is associated to outstanding clinical outcomes. Immunossuppresive therapy to suppress alloimmune response in probably unnecessary 11 zygosity has been confirmed.

Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento con hierro intravenoso, solo o asociado a eritropoyetina (rHuEPO), mediante el incremento de hemoglobina (Hb). Como objetivo secundario se analizó la relación del incremento de Hb con los parámetros utilizados para evaluar la anemia. Material y método: Estudio observacional retrospectivo realizado en 2 centros entre enero de 2005 y diciembre de 2009. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía ortopédica electiva con déficit de hierro y que fueron tratados con hierro sacarosa intravenosos solo o asociado a rHuEPO. Se analizó la efectividad del tratamiento mediante la diferencia entre la Hb basal y la Hb previa a la cirugía y se valoró la relación entre los parámetros hematimétricos y del metabolismo del hierro con la efectividad del tratamiento. Resultados: Se incluyeron 412 pacientes que recibieron una mediana de 800mg de hierro sacarosa. A 125 pacientes (30,4%) se les asoció 2,4 viales de rHuEPO. El incremento de Hb fue de 0,8 (1,1) g/dL en los pacientes tratados con hierro intravenoso y de 1,5 (1,3) g/dL en los que se asoció rHuEPO (p

Resumen Estos ultimos anos han aparecido alertas de seguridad, no siempre bien sustentadas, que cuestionan el uso de algunas alternativas farmacologicas a la transfusion de sangre alogenica y/o lo restringen en indicaciones establecidas. Asistimos tambien a la preconizacion de otras alternativas, incluyendo productos hematicos y farmacos antifibrinoliticos, sin que haya una base cientifica solida que lo justifique. Por iniciativa del Grupo de Estudios Multidisciplinares sobre Autotransfusion y del Anemia Working Group Espana se reunio a un panel multidisciplinar de 23 expertos del area de cuidados de la salud en un foro de debate para: 1) analizar las diferentes alertas de seguridad en torno a ciertas alternativas a la transfusion; 2) estudiar los antecedentes que las han propiciado, la evidencia que las sustentan y las consecuencias que conllevan para la practica clinica, y 3) emitir una valoracion argumentada de la seguridad de cada alternativa a la transfusion cuestionada, segun el uso clinico de la misma. Los integrantes del foro mantuvieron contactos por via telematica y una reunion presencial en la que presentaron y discutieron las conclusiones sobre cada uno de los elementos examinados. Se elaboro un primer documento que fue sometido a 4 rondas de revision y actualizacion hasta alcanzar un consenso, unanime en la mayoria de los casos. Presentamos la version final del documento, aprobada por todos los miembros del panel, esperando sea de utilidad para nuestros colegas.

Se presentan los resultados de una encuesta realizada entre los estudiantes de la Universidad de Barcelona (UB) para conocer su opinión sobre las competencias que debería tener un buen docente. La encuesta se distribuyó a través de dispositivos móviles a un total de 1062 estudiantes. Un análisis factorial exploratorio (AFE) agrupa los ítems de la encuesta en tres factores, con valores propios mayores que uno, que explican el 53.59% de la variabilidad: factor 1, metodología, planificación docente y buena transmisión de los contenidos; factor 2, comunicación interpersonal; factor 3, coordinación entre profesores. La fiabilidad de los tres factores es adecuada (? entre .837 y .727). No se observan diferencias estadísticamente significativas según ámbitos de conocimiento o nivel de estudios en ninguno de los factores; se aprecian diferencias significativas según el sexo en los factores 1 y 2. Lo que más valoran los estudiantes es que el profesor planifique bien la docencia, utilice metodologías adecuadas y tenga habilidades interpersonales. Los resultados permiten comparar la importancia que estudiantes y profesores dan a cada competencia. Las aportaciones de los estudiantes serán útiles para redefinir las competencias docentes y determinar indicadores que permitan evaluar sus niveles de desempeño.

No existen protocolos claramente establecidos para el tratamiento de la boca seca. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sistemática de la literatura médica de los últimos 10 años. Hemos utilizado las palabras: «dry mouth», «prognosis», «treatment» y «dentistry». En una primera búsqueda hemos encontrado 1.450 entradas. Con la restricción «clinical trials OR randomized controlled trial OR systemic reviews» se han reducido a 522, de las que 145 eran metaanálisis y revisiones sistemáticas. Se han eliminado las que no eran pertinentes al tema y han quedado reducidas a 53. Posteriormente se descartaron 24 (8 no pertinentes, 7 revisiones y 9 opiniones personales). De los 29 artículos analizados, 15 son ensayos clínicos controlados, 2 ensayos no controlados, 4 estudios observacionales, 2 revisiones sistemáticas y 5 revisiones. Los enfermos mejor estudiados son los pacientes con síndrome de Sjögren y los pacientes irradiados. El tratamiento se centra en el etiológico, preventivo, sintomático, de estimulación salival local y sistémicos. Podemos concluir que el tratamiento debe ser individualizado, pudiéndose aplicar sustitutos salivales y diferentes técnicas de estimulación mecánica. There are no clearly established protocols for the treatment of dry mouth. The aim of this paper is a systematic review of the literature of the past 10 years using the words «dry mouth», «prognosis», «treatment» and «dentistry». The initial search found 1,450 entries and within the restriction «clinical trials OR randomized controlled trial OR systemic reviews» it has been reduced to 522, which 145 were meta-analysis and systematic reviews. Papers not relevant to the issue were removed reducing the entries to 53. Twenty-four were dismissed (8 irrelevant, 7 reviews without adequate information and 9 personal opinions). Of the 29 items tested, 15 were controlled trials, 2 uncontrolled trials, 4 observational studies, 2 systematic reviews and 5 non systematic reviews. The most studied patients were Sjögren's syndrome and the irradiated patients. Treatments are focused on the etiology, prevention, symptomatic, local salivary stimulation and systemic treatments. It can be concluded that treatment must be individualized, salivary substitutes and mechanical stimulation techniques can be applied.

Resumen En el ano 2011 se inicio un proyecto conjunto entre la Sociedad Espanola de Oncologia Medica (SEOM) y la Sociedad Espanola de Anatomia Patologica (SEAP) para establecer unas recomendaciones basadas en la evidencia actual con respecto a la determinacion de biomarcadores en pacientes con carcinoma de pulmon de celula no pequena (CPCNP) avanzado. La mayoria de estas recomendaciones siguen siendo validas; sin embargo, existen nuevas evidencias que hacen necesaria la actualizacion de algunos aspectos. En concreto, se modifica la recomendacion de que biomarcadores hay que analizar y en que pacientes, y se define el manejo optimo de la muestra tumoral asi como las caracteristicas del material minimo necesario para la determinacion de biomarcadores. Ademas, se revisan las tecnicas adecuadas para la determinacion de las mutaciones de EGFR y el reordenamiento de ALK , y se consensua en que situaciones se debe llevar a cabo una re-biopsia.

Chronic kidney disease (CKD) is a major public health problem that, in its different stages, may affect up to 10% of the Spanish population and results in high morbidity and mortality, as well as high consumption of National Health System resources. Ten scientific societies involved in the management of kidney patients agreed to update the 2007 CKD consensus document. The current version is an abridged edition of the detailed general document, which can be consulted on the webpages of each signatory society. It includes the following aspects: CKD definition, epidemiology and risk factors and criteria on diagnosis, assessment and staging of CKD, albuminuria and glomerular filtration estimation. Progression factors and concept. Criteria for referral to Nephrology. Patient follow-up, attitudes and objectives by specialty. Prevention of nephrotoxicity. Detection of cardiovascular damage. Attitudes, lifestyle and treatment: management of high blood pressure, dyslipidaemia, hyperglycaemia, smoking, obesity, hyperuricaemia, anaemia and mineral and bone metabolism disorders. Coordinated follow-up by Primary Care - other specialties - Nephrology. Management of renal replacement therapy, haemodialysis, peritoneal dialysis and renal transplantation patients. Palliative treatment of terminal uraemia. We hope that this document will be very useful in the multidisciplinary management of CKD patients, in view of the updated recommendations.

Este libro es producto del simposio realizado en 2010 con el mismo título; en él se conjugaron los estudios biográficos realizados por historiadores económicos, con la participación de representantes de dinastías financieras europeas, archivistas, editores e, incluso, un cineasta. Las intervenciones de todos ellos están editadas en un capítulo final por Christoffer Rydland.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: C.E.R.A. (continuous erythropoietin receptor activator, pegilated-rHuEPO ß) corrects and maintains stable hemoglobin levels in once-monthly administration in chronic kidney disease (CKD) patients. The aim of this study was to evaluate the management of anemia with C.E.R.A. in CKD patients not on dialysis in the clinical setting. METHODS: Two hundred seventy two anemic CKD patients not on dialysis treated with C.E.R.A. were included in this retrospective, observational, multicentric study during 2010. Demographical characteristics, analytical parameters concerning anemia, treatment data and iron status were recorded. RESULTS: C.E.R.A. achieved a good control of anemia in both naïve patients (mean Hemoglobin 11.6g/dL) and patients converted from a previous ESA (mean Hemoglobin 11.7g/dL). Most naïve patients received C.E.R.A. once monthly during the correction phase and required a low monthly dose (median dose 75 µg/month). The same median dose was required in patients converted from a previous ESA, and it was lower than recommended in the Summary of Product Characteristics (SPC). Iron status was adequate in 75% of anemic CKD patients, but only 50% of anemic patients with iron deficiency received iron supplementation. CONCLUSIONS: C.E.R.A. corrects and maintains stable hemoglobin levels in anemic CKD patients not on dialysis, requiring conversion doses lower than those recommended by the SPC, and achieving target hemoglobin levels with once-monthly dosing frequency both in naïve and converted patients.

Introducción: El síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH) es la causa más frecuente de hiponatremia en el paciente hospitalizado. Sin embargo, faltan protocolos y algoritmos concretos que faciliten su abordaje terapéutico. Nuestro objetivo fue el desarrollo de dos algoritmos de tratamiento de la hiponatremia secundaria al SIADH en el paciente ingresado. Material y método: Un grupo multidisciplinar español compuesto por 2 especialistas en Endocrinología, 1 en Farmacia Hospitalaria, 2 en Medicina Interna y 2 en Nefrología se reunieron durante un año, bajo la tutela del grupo español del European Hyponatremia Network, y de las respectivas sociedades científicas españolas. Las pautas terapéuticas propuestas fueron basadas en recomendacio- nes ampliamente aceptadas, la práctica de expertos, guías de consenso, así como en la experiencia clínica de los autores. Resultados: Se elaboraron dos algoritmos de tratamiento. El Algoritmo 1 se dirige al tratamiento de la hiponatremia aguda como urgencia médica de abordaje inmediato, y es de aplicación al tratamiento de la hiponatremia grave tanto de tipo euvolémico como hipovolémico. Se basa en el uso de sueros salinos hipertónicos al 3 % i.v., con pautas de infusión y monitorización. Se expone cómo evitar la hipercorrección de la natremia y cómo corregirla en su caso. El Algoritmo 2 aborda el tratamiento de la hiponatremia no aguda leve o moderada asociada al SIADH. Expone cómo y cuándo usar la restricción hídrica, solutos, furosemida y tolvaptán, para alcanzar eunatremia en el paciente con SIADH. Conclusiones: Se han elaborado dos estrategias complementarias para el tratamiento de la hiponatremia inducida por SIADH, en un intento de fomentar la toma de conciencia acerca de esa patología, simplificar su abordaje y su tratamiento y, así, mejorar su pronóstico.

Fundamento y objetivo: La presencia de anosognosia es un trastorno que afecta a la presentación clínica de la enfermedad de Alzheimer (EA), incrementándose su frecuencia con la evolución de la EA. El objetivo fue determinar la prevalencia de anosognosia y analizar los factores asociados y predictores. Pacientes y método: Estudio multicéntrico transversal, observacional y analítico de 345 pacientes con EA. La anosognosia se evaluó mediante la Anosognosia Questionnaire in Dementia (AQ-D) y el estadio evolutivo con la Global Deterioration Scale (GDS). Se utilizaron los tests MMSE, DAD y NPI para valorar la cognición, el estado funcional y los síntomas neuropsiquiátricos, respectivamente. Se ajustaron modelos de regresión lineal para determinar las variables asociadas y de regresión logística binaria(RLog) para analizar los factores predictores de la anosognosia. Resultados: La prevalencia global de la anosognosia fue del 46,7% (intervalo de confianza del 95% [IC95%] 41,3-52,1). La prevalencia en los estadios fue de 28,4% (GDS 4), 64,6% (GDS 5) y 91,4% (GDS 6). La RLog identificó como variables predictoras la mayor edad (odds ratio [OR] 1,04; IC 95% 1,01-1,09), la menor capacidad funcional (OR 0,96; IC 95% 0,93-0,98), el menor nivel cognitivo (OR 0,9; IC 95% 0,88-0,99), y la mayor apatía (OR 1,1; IC 95% 1,03-1,18), desinhibición (OR 1,2; IC 95% 1,09-1,50), irritabilidad (OR 1,1; IC 95% 1,09-1,50) y trastornos motores (OR 1,2; IC 95% 1,09-1,50). Conclusiones: La anosognosia se incrementa con el mayor deterioro. En los pacientes en fase leve las variables predictoras fueron la apatía, la desinhibición y los trastornos motores.

El registro informatizado de los datos clínicos abre nuevas perspectivas sobre el uso de la información y el ejercicio de preservar el secreto profesional. La definición más ampliamente aceptada de la confidencialidad es la propuesta por Joseph y Oneck: «[ ] confiar información a otra persona con la expectativa de que se mantendrá en secreto». Los colegios profesionales son en quienes se ha delegado la potestad normativa acerca del cuidado del secreto profesional y sus alcances, a través de los códigos deontológicos de cada profesión. Por otra parte, disposiciones legales, como la Constitución Española, y leyes específicas, como la Ley Orgánica de Protección Civil del Derecho al Honor, la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal o la Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica también regulan sobre la extensión de esta preservación de la información. También definen en qué circunstancias los profesionales deberían, o no, ofrecer la información relativa a sus pacientes, que inicialmente fue aceptada bajo criterios asistenciales y, por tanto, está sometida a la protección de su confidencialidad.

La aparición del Banco de Barcelona generó la constitución de una compacta red de inversión entre sus consejeros. En este trabajo testamos cómo se inserta esta red de inversión en una red mayor, la de los principales inversores de Cataluña en el periodo 1815-1866, así como el papel que desempeñaron los principales directivos del Banco en esa red mayor. Nuestras conclusiones indican que algunos de los directivos del Banco mantuvieron una posición central en la red conformada por los mayores inversores catalanes. El papel en la red de dichos inversores garantizó información fluida sobre la marcha de los negocios, información que no solo fue aprovechada en el desarrollo de las funciones bancarias de la institución, sino que incidió en las decisiones de inversión de sus directivos. Por otra parte, en el Banco confluyeron individuos que se relacionaban con diferentes sectores, así la institución aglutinó a su alrededor a un importante núcleo empresarial con diferentes influencias y conexiones. KEY Classification-JEL: N2. L14. G24

El dolor tendinoso, conocido como tendinopatía, es muy común en individuos físicamente activos, ya sea a nivel competitivo como recreacional. Sin embargo, se ha demostrado que individuos físicamente inactivos también lo sufren. Por lo tanto, se puede afirmar que la actividad física no se puede asociar directamente a la histopatología, y que el ejercicio físico puede ser más importante en la provocación de los síntomas que en ser el causante de la lesión1 and 2. La sobreutilización induce esta condición, pero la etiología y la patogenia no están científicamente clarificadas...

El interés principal en el desarrollo de nuevos inmunosupresores para el trasplante renal no sólo radica en la mejora de los resultados a corto plazo, sino también en un mejor perfil de seguridad, una menor nefrotoxicidad y un mejor perfil cardiovascular y metabólico. Belatacept es una proteína de fusión que bloquea la coestimulación de los linfocitos al unirse a los antígenos CD80 y CD86. En los estudios clínicos, especialmente BENEFIT y BENEFIT-EXE, se ha demostrado que belatacept preserva la función y la estructura del injerto renal y que sus efectos se mantienen a largo plazo. En comparación con los inhibidores de la calcineurina, belatacept se asocia a una menor incidencia de nefropatía crónica del injerto y ofrece un perfil cardiovascular y metabólico más favorable. Su eficacia y seguridad se mantienen en trasplantes renales de donantes con criterios ampliados. The development of new immunosuppressants for renal transplantation is aimed not only at improving short-term outcomes, but also at achieving better safety, cardiovascular, and metabolic profiles and at decreasing nephrotoxicity. Belatacept is a fusion protein that inhibits T cell activation by binding to CD80 and CD86 antigens. Clinical trials, particularly the BENEFIT and BENEFIT-EXT studies, have shown that belatacept preserves function and structure in renal grafts. The effects of belatacept provide long-term, sustained results, and the safety and efficacy of this drug have been demonstrated in cases of renal transplantation from expanded criteria donors. Compared to calcineurin inhibitors, belatacept is associated with a lower incidence of chronic allograft nephropathy and a more favourable cardiovascular and metabolic profile.

ResumenLa internacionalización de actividades de I+D en países extranjeros distintos del de origen de las multinacionales es una difícil decisión, y el entorno local es uno de los elementos fundamentales para su localización. A partir de un estudio de casos y tomando como referencia siete filiales con centros de investigación de excelencia en España, se concluye que los factores relacionados con la oferta tecnológica tienen mayor poder de atracción que los de demanda de mercado. Sin embargo, se constata que el entorno español resulta más atractivo por el lado de los factores de demanda que por el de oferta y, por lo tanto, se sitúa en una posición intermedia en la atracción de inversión directa en actividades de I+D en el exterior.AbstractThe internationalization of R&D activities in countries different from that of the multinational's origin is a difficult decision. The local environment plays an essential role in that sense. Using case study methodology and taking seven subsidiaries with excellent research centers in Spain as a reference, the results show that the aspects related to technology supply have more power of attraction than those related to market demand. However, the Spanish environment is more attractive on the side of demand factors than by the supply ones; therefore, it explains the position of Spain as an intermediate country in attracting direct foreign investment in R&D and innovation.

Resumen Objetivo Analizar la necesidad de realizar un estudio epidemiológico de pacientes dependientes de opiáceos centrado en conocer más sus tratamientos, comorbilidades médicas y psiquiátricas. Material y métodos Se examinó la necesidad de tener datos disponibles en nuestro medio sobre el manejo clínico de estos pacientes, el tipo de tratamiento y las posibles comorbilidades. No existen datos completos, representativos de los pacientes españoles. Por ello se seleccionó una muestra representativa a nivel nacional, a partir de la población de pacientes dependientes de opiáceos en programas de mantenimiento con agonistas opiáceos que acudían a los centros asistenciales de drogodependencias. Resultados El estudio final incluyó una población representativa de 624 pacientes dependientes a opiáceos en programas de mantenimiento con agonistas, procedentes de 74 centros de asistencia al dependiente de opiáceos de toda España. Conclusiones Se conocen poco los datos sobre la comorbilidad psicopatológica y médica y los tratamientos farmacológicos en pacientes dependientes de opiáceos. Es necesario realizar un estudio epidemiológico amplio que actualice la realidad de la práctica clínica habitual del paciente dependiente de opiáceos en España (manejo terapéutico, comorbilidades, etc.) valore la gravedad de su adicción, la repercusión sobre el tipo de tratamiento, la presencia de patología dual y las repercusiones médicas. Abstract Background The purpose of this study was to analyze the need for an epidemiological study of opiate-dependent patients aiming to improve the knowledge about their treatment and medical and psychiatric comorbidities. Matherial and methods Data on clinical management, treatment type, and comorbidities in Spain were examined. There are no comprehensive data, representative of the Spanish patients. Therefore, a national representative sample was selected from opiate-dependent patients ongoing replacement therapy programs, attending care centers for opiatedependent patients. Results The representative sample included 624 opiate-dependent patients ongoing opiate replacement therapy programs from 74 drug-dependent rehabilitation centers in Spain. Conclusions Data on therapeutic management and psychiatric and medical comorbidities in opiate-dependent patients are not well known. There is a need for a comprehensive epidemiological study to update the reality of clinical practice of opioiddependent patients in Spain (therapeutic management, comorbidities, etc.) assessing the severity of their addiction, the impact on the type of treatment, the presence of dual pathology and medical implications.

El libro de Bernard Harris ofrece un análisis original de los orígenes del estado de bienestar en Inglaterra y Gales antes de 1945. Una originalidad que no procede solamente del dominio de amplias fuentes primarias y secundarias, así como del conocimiento con detenimiento tanto de la bibliografía clásica sobre el tema como de las aportaciones más recientes, sino que dicha originalidad procede mayoritariamente de la perspectiva singular que aporta Bernard Harris a dicho estudio, así como del rigor y profundidad en que apoya sus análisis y argumentaciones.

Resumen El efecto inmediato de la instauracion de la Union Monetaria Europea (UME), fue un aumento en los diferenciales de rentabilidad ajustados por el riesgo de cambio de la deuda publica frente a Alemania para aquellos paises que se integraron en la moneda unica. Contrariamente, para aquellos paises que optaron por permanecer fura de la misma de forma inmediata se produce una disminucion en los citados diferenciales de rentabilidad ajustados. El objetivo del presente trabajo es analizar cuales pueden ser los motives que subyacen a este fenomeno. La evidencia empirica sugiere que la relevancia de la liquidez y de las economias de escala ligadas al tamano del mercado han aumentado con la UME en todos los paises de la EU-15.

El objetivo de este trabajo es el análisis de la importancia relativa de los principales factores de riesgo doméstico que componen los diferenciales de rentabilidad de la deuda pública a largo plazo tras la Integración Monetaria. Los resultados muestran que un cambio en la valoración del mercado de la prima de liquidez podría haber ocurrido con el inicio de la Unión Cambiaria.

Objetivo Evaluar el efecto a largo plazo del trasplante de células de la glía envolvente (GE) del bulbo olfatorio tras lesión de la médula espinal. Material y método Se practicó una laminectomía dorsal T8, en 16 ratas adultas Sprague-Dawley, dejando al descubierto la médula espinal subyacente, la cual se bañó con rosa de Bengala durante 10 minutos, antes de lesionarla por iluminación con una fibra óptica acoplada a una lámpara halógena, durante 2,5 minutos. A la mitad de los animales se les inyectó 180.000 células de GE, en 10 μl de medio (grupo GE), y a la otra mitad sólo 10 μl de DMEM (Dulbecco's modified Eagle's medium) (grupo DM). Los animales se sacrificaron a los 90 días de efectuar la lesión y se evaluó el área de médula espinal preservada, la recuperación locomotora y la sensibilidad nociceptiva. Resultados Los animales del grupo GE mostraron un nivel de locomoción superior y retiraron antes la pata al estímulo nociceptivo que los del grupo DM. También hubo una mayor preservación de parénquima medular y más células p75 positivas en el grupo GE que en el DM. Conclusiones El trasplante de GE favorece la preservación de parénquima medular y evita la pérdida de funciones motoras y sensoriales en la rata.

La anatomía y biomecánica de los ligamentos de tobillo sigue siendo motivo de interés pues es requisito indispensable para el diagnóstico y adecuado tratamiento de sus lesiones, ya que éstas son una de las mayores causas de lesión deportiva. A pesar de ello, son pocos los trabajos publicados si los comparamos con los publicados en relación con de otras articulaciones. ...

Objetivos. Exponer dos técnicas quirúrgicas de refuerzo de una osteosíntesis convencional en situaciones especiales de debilidad ósea del fémur, como son las fracturas periprotésicas, las fracturas patológicas y los fracasos de osteosíntesis previas en pacientes de edad avanzada. La debilidad del hueso puede llegar a dificultar la realización de osteosíntesis estables en fracturas de fémur porque impide el correcto anclaje del material, ya sean agujas, cerclajes o especialmente tornillos. Material y método. Se evaluaron 13 pacientes (media de edad de 78,3 años), 9 de los cuales sufrieron fracturas periprotésicas de fémur, dos fracasos de osteosíntesis previas, un caso de pseudoartrosis tras una fractura periprotésica y una fractura diafisaria en un fémur muy osteoporótico, en los cuales se han utilizado dos técnicas de refuerzo del hueso: el cementado endomedular y el implante de contraplacas atornilladas de aloinjerto óseo congelado. Resultados. Se realizó un seguimiento de estos pacientes en un período que oscila entre 12 y 72 meses (media de 26,2 meses). En un caso se produjo una pseudoartrosis de la fractura por ocupación accidental del foco de fractura por el cemento acrílico. En los 12 casos restantes se consiguió la consolidación. Conclusiones. El cementado endomedular y la utilización de contraplacas atornilladas de aloinjerto óseo son dos recursos técnicos útiles en situaciones especiales en las que es necesario realizar una osteosíntesis estable sobre un hueso muy débil.

Objetivo Se presenta la experiencia del tratamiento del hallux valgus mediante la realizacion de osteotomia distal del primer metatarsiano y osteotomia de la falange con liberacion del abductor por tecnicas percutaneas. Material y metodo Desde junio de 1996 hasta junio de l997 han sido intervenidos 64 pacientes, la mayor parte mujeres con hallux valgus de grado moderado con un angulo intermetatarsiano medio de 14,5° y un angulo del complejo articular proximal (PASA) de 17,7° de media. Resultados Los resultados obtenidos desde el punto de vista radiologico pusieron de manifiesto una correccion media de 5° del angulo intermetatarsal y se obtiene un valor medio del PASA de 8,2°. La consolidacion de las osteotomias se consiguio en el 100% de los pies sin retardos de consolidacion significativos, salvo en un caso que preciso mas de tres meses. Por lo que se refiere a las complicaciones, al no utilizar ningun medio de fijacion, el desplazamiento de las osteotomias fue muy frecuente, pero solo en un 8% de la serie tuvieron repercusion clinica. El acortamiento del primer metarsiano fue la norma alcanzando como media 0,7 cm, lo que se intento compensar con un descenso de la cabeza del primer metatarsiano; la metatarsalgia por trasferencia en esta serie ocurrio en el 25% de los casos. No se presentaron alteraciones neurologicas, infeccion ni sindromes flebiticos postquirurgicos. Conclusion Parece que la tecnica de Reverdin-Isham, por via percutanea, es un buen metodo para el tratamiento del hallux valgus, ya que proporciona unos resultados clinicos muy aceptables, sin presentar complicaciones importantes; en el momento actual hay que asociar con mucha mas frecuencia la realineacion metatarsal a la cirugia del hallux valgus para evitar las metatarsalgias por trasferencia.

Se realizó un estudio retrospectivo en 43 pacientes tratados de 45 fracturas de pilón tibial entre 1990 y 1998. Según la clasificación de Rüedi y Allgöwer 6 fracturas eran tipo I (13,3%), 6 tipo II (13,3%) y 33 tipo III (73,3%). El tratamiento realizado fue manipulación e inmovilización en botín de yeso en 8 fracturas, las seis del tipo I y dos del tipo II. En las 37 fracturas restantes se realizó osteotaxis y osteosíntesis. Los resultados clínicos obtenidos fueron excelentes-buenos en 27 de las fracturas (60%), valorados por parámetros objetivos, pero solo en 16 de las fracturas (35,5%) cuando se valoraron por parámetros subjetivos. Se apreciaron mejores resultados clínicos objetivos/subjetivos cuando se consiguió una buena reducción articular y cuanto menor era el grado de desplazamiento y hundimiento de la fractura; en estos casos fue más difícil obtener una buena reducción articular. En 2 fracturas (25%) tratadas conservadoramente y en 17 (46%) tratadas quirúrgicamente se presentó al menos una complicación. Las fracturas de pilón tibial son fracturas graves, por la frecuencia de lesiones de partes blandas y de otras estructuras con que se asocian y por los resultados mediocres derivados de su tratamiento, que son peores en las fracturas tipo III y cuando no se consigue una correcta reducción articular.

Se presenta un caso de luxación anterior de una prótesis total de rodilla no constreñida que conserva el ligamento cruzado posterior. Su etiopatogenia es diferente a la de las subluxaciones o luxaciones posteriores de prótesis totales de rodilla semiconstreñidas que no conservan el ligamento cruzado posterior. La reducción de la misma se consiguió sin dificultad bajo anestesia general. A pesar de la laxitud residual existente tras el tratamiento conservador, el resultado funcional después de 4 años fue satisfactorio y sin evidenciar nuevos episodios de subluxación o reluxación de la prótesis.

Importancia de la lengua escrita en nuestra cultura para apropiarnos del conocimiento social. Las personas sordas precisan de una lengua visual, la Lengua se Signos, para alcanzar un nivel competente de lectura y escritura, y por tanto es necesario que desde los inicios los niños sordos aprendan esta lengua junto con la lengua oral, propia de su comunidad. Se reconoce el bilingüismo como la opción más adecuada para esta población.

El objeto del presente trabajo ha sido estudiar en pacientes portadores de prótesis total de cadera no cementada la incidencia de osificaciones periprotésicas, su extensión, localización y su relación con su resultado clínico. El estudio se ha realizado en 103 pacientes con artroplastias totales de cadera no cementadas del tipo Mittelmeier, con un seguimiento medio de 4,9 años. Las osificaciones periprotésicas se clasificaron mediante el método de Brooker y el resultado clínico de los pacientes se valoró según el baremo de Merle d'Aubigné. La relación entre la presencia de osificaciones y el resultado clínico fue analizada estadísticamente mediante la prueba de Chi de Pearson. Los resultados han mostrado una incidencia del 40,5% de osificaciones, siendo la localización más frecuente en el trocánter mayor (97% de los casos). No se apreciaron diferencias estadísticamente significativas en el resultado clínico según el tipo de osificaciones o la ausencia de éstas.

Se presentan los resultados de 18 prótesis totales de cadera implantadas en 12 pacientes afectos de espondilitis anquilosante. Se trata de nueve varones y tres hembras con una edad medía de 36 años. El seguimiento medio ha sido de 3,9 años, con un mínimo de 1 año. La indicación para el tratamiento quirúrgico ha sido el dolor intratable, la actitud viciosa de la cadera que impedía las actividades normales de la vida diaria o la asociación de ambos. Desde un punto de vista clínico se obtuvo un 33% de resultados excelentes, 44% de buenos y un 22% de regulares. En el 39% de los casos se ha observado la presencia de osificaciones heterotópicas.

Las transposiciones tendinosas constituyen la base fundamental para la restauración de una función perdida en el miembro paralizado. Los buenos resultados de estas transposiciones requieren no sólo una técnica meticulosa, sino también un conocimiento del comportamiento de los tejidos involucrados en todo el proceso. Los factores que inciden en el resultado de una transposición tendinosa son: a) mecánicos (potencia muscular, trayecto tendinoso y fijación terminal): b) biológicos(irrigación de la transposición, nuevos planos de deslizamiento y cicatrices); c) individuales (edad, dolor y sensibilidad en mano, estado articular previo, antigüedad del proceso y reeducación), y d) técnicos (cirugía precisa y tensión apropiada de la transposición). En este trabajo se analizan los elementos fundamentales constituyentes de una transposición tendinosa: el músculo motor, el tendón transferido y su nuevo trayecto, la fijación del tendón y el estado de las articulaciones

La artrodesis de rodilla es un método de tratamiento elegido por varios autores en los casos de fracaso de la artroplastia total de rodilla por infección. En estos casos es difícil conseguir el éxito, ya que el mismo vendrá condicionado por el modelo protésico que extraemos y por el método de estabilización elegido. Los autores presentan los resultados obtenidos en 15 artrodesis realizadas en su Servicio por estas causas, obteniendo un 93% de consolidaciones. Como método de estabilización utilizan con preferencia el doble cuadro de Hoffmann-Vidal y para el tratamiento de la infección emplean la irrigación-aspiración continua junto con el tratamiento antibiótico específico.