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Die Magnetresonanztomografie der Mammae (MRM) gehort neben der Mammografie und der Sonografie zu den etablierten diagnostischen Verfahren in der Brustdiagnostik. Sie ist die sensitivste und eine spezifische Methode zur Detektion von invasiven und pra-invasiven malignen Brustbefunden. Die klassischen Sequenzen an 1,5- oder 3T-Scannern sind T1- und T2-gewichtet und eine i. v. Kontrastmittelgabe ist obligatorisch. Die Einfuhrung neuer Sequenztechniken in die MRM wie die Diffusionswichtung und die Spektroskopie erweitern die diagnostischen Moglichkeiten der MRM. Die Indikationen fur die MRM beinhalten unter anderem die Fruherkennungs-MRM bei Hochrisikofrauen fur ein Mammakarzinom, die pra-operative MRM bei bestimmten Fragestellungen und in der Nachsorge den Rezidivausschluss.

AIM To evaluate the diagnostic potential of the new vacuum-assisted method VacuFlash (VF) in clinical routine of breast diagnostics. METHOD From april 2002 to march 2003, the new sonographically guided vacuum-assisted system VacuFlash was used in 75 patients with a BI-RADS 5 lesion (analogue). The patients were aged between 31-75 yrs (median: 51 yrs), the size of the lesions measured 8-33 mm (median: 14 mm). 5 specimens were taken from each lesion. RESULTS In 69 of the 75 lesions (92 %, respectively), malignancy was confirmed. In 8 lesions (8 %, resp.), we found a benign histology, confirmed by consecutive surgery. CONCLUSION The new vacuum-assisted device VacuFlash is a technically perfected and applicable diagnostic method. Especially in the view of the cost it has to be compared with high-speed core cut biopsy, the hand-held Mammotome system and open surgical biopsy. High-speed core cut biopsy seems to be the standard procedure in diagnostic percutaneous breast intervention to clarify sonographically detected breast lesions.

Die Untersuchungsmoglichkeiten der Mamma sind vielfaltig. Erste Hinweise auf Mammabefunde konnen die Selbstuntersuchung und die arztliche Tastuntersuchung geben. Als Screening-Verfahren eignet sich derzeit nur die Mammografie. Erganzende Masnahmen der diagnostischen Abklarung sind die Mammasonografie und die Kontrastmittel(KM)-Magnetresonanztomografie. Die histologische Diagnostik unklarer Befunde (BI-RADS 4/5) erfolgt durch eine Stanzbiopsie, Vakuumbiopsie oder offene Biopsie. Bei nicht tastbaren, mammografisch oder sonografisch nachgewiesenen - gegebenenfalls schon histologisch gesicherten - Befunden ist die praoperative Markierung erforderlich. There are various methods for breast assessment. Self breast palpation or professional palpation may give the first hint about a breast mass. Mammography is the by far best screening method. Breast ultrasound and contrast dye MRI are additional diagnostic methods. The histological assessment of the diagnostic classifications (BI-RADS 4/5) by punch biopsy, vacuum biopsy or open biopsy. Preoperative localisation has to be done by non-palpable, mammographic or sonographic detected lesions.

AIM To evaluate the potential of three-dimensional ultrasound (3D US) in core biopsy of suspicious breast lesions. METHOD 3D US controlled core biopsy was performed in 107 breast masses in 100 women by using an automated biopsy system (11G coaxial needle, 12 G biopsy needle). Mean diameter of the lesions was 1.55 cm (0.5 - 3.5 cm). A linear 3D US volume scanner was used for the procedure. Localization of the lesion and placement of the needle were initially done under 2D US guidance. After core needle stroke a 3D US volume acquisition was performed to correlate lesion and needle position. In the case of eccentric needle position the needle was repositioned under 3D control. 5 specimens were taken from each lesion. The histological results from the specimens were correlated with the results from surgery or clinical follow-up (> 2.5 years). RESULTS Biopsy was taken from 59 probably benign (BI-RADS 3 - 4) and 48 malignant (BI-RADS 5) lesions. 3D US revealed 61 central, 44 eccentric and 2 marginal needle positions after the initial 2D guidance. Central repositioning of the needle was achievable under 3D guidance in all patients. Histological examination of the specimens revealed 41 invasive carcinomas and one in-situ carcinoma (DCIS). In one lesion, the carcinoma was missed in the core biopsy, despite central hits of the biopsy needle. This led to a sensitivity of 98 %, specificity of 100 %, PPV of 100 %, NPV of 98.5 % and accuracy of 99 % for the diagnosis of a malignant lesion. CONCLUSION 3D US improves needle positioning as well as the depiction of correct needle placement in freehand core biopsy.

Hintergrund und Ziele: 10-15% aller Mammakarzinome und 25-40% der Karzinome unter dem 35. Le-bensjahr haben eine genetische Genese. Es ist deshalb essentiell, Hochrisiko-familien zu identifizieren, das individuelle Risiko zu klassifizieren und eine Ge-nanalyse einzuleiten. Zudem sind Angebote zur psychoonkologischen Betreu-ung, intensivierten Fruherkennung und prophylaktischen Operationen notwen-dig. Es stellt sich die Frage, ob dieses Betreuungskonzept im aktuell ange-spannten Gesundheitswesen finanzierbar ist und langfristig monetare Ressour-cen einsparen kann. Materialien und Methoden: Im Rahmen der gesundheitsokonomischen Evaluation wurde der gesamte Pro-zess von Erstberatung bis zur intensivierten Fruherkennung und prophylakti-schen Operation betrachtet. Dabei diente das Tumorrisikosprechstundenkollek-tiv des Universitats-Brustzentrums Franken als Grundlage. Es wurden die Per-sonalkosten anhand Realzeiten und die diagnostischen bzw. operativen Kosten anhand Kostentragerrechnungen berechnet und den Erlosen gegenuber ge-stellt. Dabei wurde fur ambulante Leistungen der EBM und fur stationare Leis-tungen DRG´s verwendet. Als Perspektive wurde sowohl die des Kostentragers als auch des Leistungserbringers gewahlt. Ergebnisse: Mittels genetischer Testung, intensivierter Fruherkennung und prophylaktischer Operation lassen sich Folgekosten fur das Gesundheitssystem durch vermie-dene Karzinome reduzieren. Im genannten Kollektiv mit 370 beratenen Patien-tinnen lagen 44 BRCA1- und 26 BRCA2-Mutationstrager vor. Wird bei nur 50% dieser Mutationstragerinnen eine prophylaktische Mastektomie vorgenommen, so spart sich das Gesundheitssystem im Vergleich zu keiner durchgefuhrten prophylaktischen Masnahme 136.295,22 €. Ausgegangen von einer Sal-pingoovariektomie sind es 791.652,73 €. Fur den Leistungserbringer sind je-doch Teilbereiche deutlich unterfinanziert. Beispiele sind die intensivierte Fruh-erkennung mit einem Verlust von -466,08 € pro Patientin und Jahr, sowie die prophylaktische Operation. So zeigt sich bei einer prophylaktischen Ablatio mit primarem Aufbau durch Allotransplantate (J24A) ein Defizit von -3.504,09 €. Eine Ablatio mit primaren Aufbau durch einen DIEP (J01Z) fuhrt zu einem Ver-lust von -851,65€. Wird einzeitig die prophylaktische Adnexektomie durchge-fuhrt, bleibt der Erlos identisch, das Defizit wird entsprechend hoher. Mit Berucksichtigung der zusatzlich gewonnenen Lebensjahre ist die Betreuung aus der Kostentragerperspektive unabhangig vom durchgefuhrten Eingriff kos-teneffektiv. Aus Perspektive des Leistungserbringers ist es deutlich davon ab-hangig, welcher operative Eingriff durchgefuhrt wird. So lasst sich eine mit Ad-nexektomie kombinierte prophylaktische Mastektomie im Alter von 40 Jahren, welches dem Durchschnittsalter des Kollektivs entspricht, mit +83,29 € pro ge-wonnenem Lebensjahr kosteneffektiv durchfuhren. Wird eine Adnexektomie und prophylaktische Ablatio mit primarem Aufbau durch Allotransplantate vor-genommen, so kostet dem Leistungserbringer ein gewonnenes Lebensjahr -949,35 €. Dies ist fur das Gesundheitswesen naturlich der Idealfall einer gesundheitsoko-nomischen Masnahme. Mit zunehmendem Alter steigen bei sinkender Effektivi-tat der operativen Eingriffe sowohl fur Gesundheitswesen und Leistungserbrin-ger die Kosten pro gewonnenes Lebensjahr. Schlussfolgerung: Die Betreuung von Hochrisikofamilien ist aus Sicht des Gesundheitswesens kosteneffektiv. Langfristig lassen sich durch genetische Testung, intensivierte Fruherkennung und prophylaktische Masnahmen deutlich monetare Ressour-cen einsparen. Dies gilt jedoch nicht fur den Leistungserbringer, da viele Teilbe-reiche der enorm wichtigen Betreuung zu einem finanziellen Defizit fuhren. Ins-besondere die spezialisierten Zentren mit Betreuung zahlreicher Familien beno-tigen Zuschlage, um das Angebot langfristig aufrechterhalten zu konnen.

Zielsetzung: Vergleich der Sensitivitat von volldigitaler zweidimensionaler (2-D) mammographischer Projektionsbildung mit volldigitaler Mammographie-Tomosynthese-Darstellung im Hinblick auf Detektierbarkeit und Ausdehnung von Brustlasionen. Material und Methoden: Seit August 2006 untersuchten wir 37 Patientinnen mit Mikrokalzifikationen und Herdbefunden zunachst mit konventioneller digitaler Vollfeldmammographie in cc- und obliquen Projektionen (2-D) (Siemens Mammomat NovationDR). Nach Diagnosestellung (BI-RADS™ 4/5) und vor der histologischen Abklarung untersuchten wir die Patientinnen zusatzlich mit einem volldigitalen Mammographie-Tomosynthese-System (Siemens Mammomat NovationDRTOMO), Basis amorphes Selen, Anoden-Filter-Kombination Mo/Mo bzw. W/Rh, Winkelbereich 50°. Aus den 25 Projektionsbildern eines Tomosynthesescans wurden Schichtbilder (1mm Abstand) rekonstruiert. Die dreidimensionalen Schichtbilder (3-D) (Tomosynthese) wurden von 5 Radiologen (Erfahrung 1 bis 5 Jahre in digitaler Mammographie) mit den 2-D Projektionsbildern hinsichtlich Detektierbarkeit und Ausdehnung der Lasionen verglichen. Alle Befunde wurden histologisch abgeklart. Ergebnisse: Mit der Tomosynthese war die Entdeckungsrate und Genauigkeit in der Bestimmung der Grosenausdehnung der Lasionen um 25% praziser im Gegensatz zur volldigitalen zweidimensionalen Mammographie im Vergleich mit der endgultigen Histologie. Schlussfolgerung: Die volldigitale Mammographie-Tomosynthese (3-D) bietet die Moglichkeit die Sensitivitat in der diagnostischen Erkennbarkeit und in der Bestimmung der Grosenausdehnung von Mikrokalk und Herdbefunden im Vergleich zur volldigitalen (2-D) Mammographie zu verbessern.