Search

ZusammenfassungFalldarstellung eines 40-jährigen Patienten mit rezidivierend spontan auftretenden Pneumothoraces in der Vorgeschichte. Neben einer konservativen Versorgung eines Pneumothorax auf der linken Seite erfolgte eine subtotale parietale Pleurektomie rechts nach einem Pneumothorax 6 Jahre später. In der durchgeführten CT-Thoraxuntersuchung zeigt sich ein hochgradiger struktureller Umbau des Lungenparenchyms im Sinne von multiplen pulmonalen Zysten beidseits mit einer Größe von bis zu 7,5 cm. Nach Ausschluss eines alpha-1-Antitrypsinmangels, einer immunologischen Grunderkrankung, unauffälliger Familien- und Berufsanamnese wird aufgrund des CT-morphologischen Verteilungsmusters der zystischen Veränderungen der Verdacht auf ein Birt-Hogg-Dubé-Syndrom gestellt. In der durchgeführten genetischen Untersuchung erfolgt ein Nachweis der krankheitsauslösenden, pathogenen Variante c.1294_1298del;p.(Ser432Argfs*22) im FLCN-Gen in heterozygotem Zustand. Das Birt-Hogg-Dubé-Syndrom ist eine seltene genetische Erkrankung, die klinisch durch pulmonale Zysten, Fibrofollikulome der Haut und das gehäufte Auftreten von Nierentumoren charakterisiert ist. Insbesondere das erhöhte Risiko für maligne Tumoren der Niere sowie das Risiko für Spontanpneumothoraces unterstreicht die Wichtigkeit einer frühen Diagnose und Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen bei betroffenen Patienten und deren Angehörigen.

ZusammenfassungDie SARS-CoV-2-Pandemie hat in erheblichem Umfang die Diagnostik und Therapie interstitieller Lungenerkrankungen (ILD) beeinflusst. Insbesondere in der Frühphase der Pandemie und unter dem Einfluss der Delta-Variante ist es zu zahlreichen COVID-19-Pneumonien gekommen, in deren Gefolge sich bestehende interstitielle Lungenerkrankungen verschlechtert haben, neue entstanden sind oder entdeckt wurden. Den Einfluss einer SARS-CoV-2-Infektion – mit oder Viruspneumonie – auf vorbestehende ILD sowie die weitere Entwicklung neu entstandener pulmonaler Infiltrate und Konsolidierungen abzuschätzen, zu diagnostizieren und angemessen zu behandeln stellt eine nahezu tägliche Herausforderung in den interdisziplinären ILD-Boards dar. Mit diesem Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungstherapie e.V. (DGP) werden auf Basis des aktuellen Wissensstandes Antworten auf die wichtigsten Fragestellungen gegeben.

ZusammenfassungCOSYCONET 1 ist die derzeit einzige international konkurrenzfähige deutsche COPD-Kohorte. Die Rekrutierung begann Ende 2010 und endete im Dezember 2013. Sie resultierte in 2741 Patienten mit der Diagnose einer COPD, die in der Folge in regelmäßigen Visiten nachuntersucht wurden. Diese Visiten umfassten eine umfangreiche funktionelle und klinische Charakterisierung. Auf der Basis dieses hochwertigen Datensatzes war es möglich, eine Vielzahl klinischer Fragen zu beantworten. Diese reichten vom Verschreibungsverhalten über die genaue Analyse verschiedener Komorbiditäten, v.a. kardiovaskulärer Art, bis zu Biomarkern, radiologischen und gesundheitsökonomischen Analysen. Inzwischen wurden mehr als 60 Publikationen zu COSYCONET international veröffentlicht. Die nachstehende Arbeit liefert eine Übersicht über alle bislang erhaltenen Ergebnisse, mit einem besonderen Fokus darauf, deren wechselseitigen Zusammenhang sowie die möglichen praktischen Konsequenzen herauszuarbeiten. Ferner werden einige Informationen über die Folgestudie COSYCONET 2 gegeben.

ZusammenfassungBei rheumatologischen Erkrankungen soll immer die Möglichkeit einer Lungenmanifestation überprüft werden. Eine interstitielle Lungenerkrankung kann in diesen Fällen häufig letal enden. Im vorgestellten Fall ist der Zusammenhang der progredienten Dyspnoe und der neu aufgetretenen Hautirritationen als besonders wichtig zu sehen. Hier konnte durch eine rasche Therapie mit Immunsuppression und Plasmapherese ein gutes Ergebnis erzielt werden.

ZusammenfassungBei Verdacht auf maligne Erkrankung ist die rasche Abklärung tumorverdächtiger pulmonaler Raumforderungen geboten. Im vorgestellten Fall gelang mehrmals kein Nachweis von Malignität. Erst die testgerechte antibiotische Behandlung eines inital als Verunreinigung gewerteten Darmkeimes brachte den Therapieerfolg mit Totalremission. Hierbei war die Behandlung mit dem Breitspektrumpenicillin Piperacillin/Tazobactam ineffektiv und erst die Gyrasehemmer Ciprofloxacin bzw. Levofloxacin brachten den Therapieerfolg.

The aim of this retrospective study was to investigate the implementation of measures to prevent perioperative COVID-19 in thoracic surgery during the first wave of the COVID-19 pandemic 2020 allowing a continued surgical treatment of patients. The implemented preventive measures in patient management of the thoracic surgery department of the Asklepios Lung Clinic Munich-Gauting, Germany were retrospectively analyzed. Postoperative COVID-19 incidence before and after implementation of preventive measures was investigated. Patients admitted for thoracic surgical procedures between March and May 2020 were included in the study. Patient characteristics were analyzed. For the early detection of putative postoperative COVID-19 symptoms, typical post-discharge symptomatology of thoracic surgery patients was compared to non-surgical patients hospitalized for COVID-19. Thirty-five surgical procedures and fifty-seven surgical procedures were performed before and after implementation of the preventive measures, respectively. Three patients undergoing thoracic surgery before implementation of preventive measures developed a COVID-19 pneumonia post-discharge. After implementation of preventive measures, no postoperative COVID-19 cases were identified. Fever, dyspnea, dry cough and diarrhea were significantly more prevalent in COVID-19 patients compared to normally recovering thoracic surgery patients, while anosmia, phlegm, low energy levels, body ache and nausea were similarly frequent in both groups. Based on the lessons learned during the first pandemic wave, we here provide a blueprint for successful easily implementable preventive measures minimizing SARS-CoV-2 transmission to thoracic surgery patients perioperatively. While symptoms of COVID-19 and the normal postoperative course of thoracic surgery patients substantially overlap, we found dyspnea, fever, cough, and diarrhea significantly more prevalent in COVID-19 patients than in normally recovering thoracic surgery patients. These symptoms should trigger further diagnostic testing for postoperative COVID-19 in thoracic surgery patients. Ziel dieser retrospektiven Studie war die Untersuchung von Maßnahmen zur Prävention perioperativer COVID-19-Erkrankungen bei fortgesetztem Vollbetrieb der Thoraxchirurgie während der ersten Welle der COVID-19-Pandemie 2020. Es erfolgte eine retrospektive Analyse von eingesetzten Präventionsmaßnahmen in der Abteilung für Thoraxchirurgie der Asklepios Lungenklinik München-Gauting. Hierzu wurde die Inzidenz postoperativer COVID-19-Erkrankungen vor und nach der Einführung der Präventionsmaßnahmen ausgewertet. Patienten mit thoraxchirurgischen Operationen zwischen März und Mai 2020 wurden in die Studie eingeschlossen. Durch den Vergleich der postoperativen Symptome thoraxchirurgischer Patienten mit Symptomen von COVID-19-Patienten wurden spezifische Symptome zur Früherkennung der postoperativen COVID-19-Erkrankung identifiziert. Vor Einführung der Präventionsmaßnahmen erfolgten 35 thoraxchirurgische Operationen innerhalb von 22 Tagen während hoher COVID-19-Prävalenz im Einzugsgebiet der Klinik. Nach Einführung der Präventionsmaßnahmen erfolgten 57 thoraxchirurgische Eingriffe innerhalb von 54 Tagen. Vor Umsetzung der Präventionsmaßnahmen entwickelten 3 Patienten postoperativ eine COVID-19-Pneumonie. Nach Umsetzung zeigte sich kein postoperativer COVID-19-Fall. Fieber, Atemnot, trockener Husten und Durchfall waren bei an COVID-19 erkrankten Patienten signifikant häufiger als bei thoraxchirurgischen Patienten mit regelhaftem postoperativem Verlauf. Anosmie, Auswurf, Abgeschlagenheit, Gliederschmerzen und Übelkeit traten in beiden Gruppen ähnlich häufig auf. Basierend auf unseren Erfahrungen in der ersten Pandemiewelle bieten wir eine Blaupause für erfolgreiche, leicht umzusetzende präventive Maßnahmen zur Minimierung des Risikos für eine perioperative COVID-19-Erkrankung bei thoraxchirurgischen Patienten. Wir konnten zeigen, dass Symptome einer postoperativen COVID-19-Pneumonie teilweise schwer von klassischen postoperativen Beschwerden abgrenzbar sind. Postoperative Dyspnoe, Fieber, Husten und Diarrhöen traten jedoch signifikant häufiger bei COVID-19-Erkrankten als im postoperativen Verlauf thoraxchirurgischer Patienten auf und sollten daher differenzialdiagnostisch an eine postoperative COVID-19-Erkrankung denken lassen.

A thorough anamnesis and the physical examination of a patient with cough mostly lead the way to the further diagnostic and therapeutic procedure. As far as there are no obvious reasons for the cough symptoms, any case of persisting chronic cough needs a diagnostic clarification – including computed tomography of the thorax and bronchoscopy as the final step. If clinical findings make them necessary, also invasive diagnostic procedures – such as bronchoscopy, thoracoscopy and surgical biopsy of the lung – must not be avoided. According to the clinical presentation appropriate medical disciplines have to be consulted for the diagnostic clarification of chronic cough. Besides pulmonology und allergology these are ENT medicine, gastroenterology, cardiology, infectiology, neurology and possibly psychiatry. The therapy of chronic and acute cough should be aimed at a causal treatment approach.

ZusammenfassungDie idiopathische Lungenfibrose (idiopathische pulmonale Fibrose, IPF) ist eine schwerwiegende Lungenerkrankung, die häufig innerhalb von zwei bis vier Jahren nach Diagnosestellung zum Tod führt. Seit Veröffentlichung der deutschen IPF-Leitlinie im Jahr 2013 liegen neue Therapiestudien vor, die eine Neubewertung der Behandlungsstrategien erfordern. Abweichend von der Vorgängerleitlinie wurde in der aktuellen Überarbeitung nicht mehr das GRADE-System sondern die Oxford Evidenzsystematik mit drei Empfehlungsgraden (A, B, C) verwendet, weil dieses System eine differenziertere Betrachtung erlaubt. Folgende Medikamente wurden mit dem Empfehlungsgrad A und dem Evidenzgrad 1-b als nicht geeignet für die Behandlung der IPF klassifiziert: Triple-Therapie aus Prednisolon, Azathioprin und Acetylcystein; Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten; Imatinib; Ambrisentan; Bosentan; Macitentan. Weniger eindeutig ist die negative Bewertung des Phosphodiesterase-5-Inhibitors Sildenafil und der Acetylcystein-Monotherapie (Empfehlungsgrad B, Evidenzgrad 2-b). Eindeutig positiv fiel die Empfehlung für Nintedanib und Pirfenidon zur Behandlung von IPF-Patienten aus (Empfehlungsgrad A, Evidenzgrad 1-a). Mit Empfehlungsgrad C und Evidenzgrad 4 wurde der generelle Einsatz von Antazida zur Behandlung der IPF als nicht zu empfehlen bewertet, da die Datenlage widersprüchlich ist; hier weicht die deutsche Leitlinie auch am deutlichsten von der internationalen Leitlinie ab. Am Ende der Leitlinie wird aus Expertensicht zu offenen Fragen in der Therapie der IPF Stellung genommen, für die bisher keine ausreichende Evidenzbasis existiert.

The COPD Assessment Test (CAT) is in widespread use for the evaluation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). We assessed whether the CAT items carry additional information beyond the sum score regarding COPD characteristics including emphysema. Patients of GOLD grades 1 to 4 from the COPD cohort COSYCONET (German COPD and Systemic Consequences - Comorbidities Network) with complete CAT data were included (n = 2270), of whom 493 had chest CT evaluated for the presence of emphysema. Comorbidities and lung function were assessed following standardised procedures. Cross-sectional data analysis was based on multiple regression analysis of the single CAT items against a panel of comorbidities, lung function, or CT characteristics (qualitative score, 15th percentile of mean lung density), with age, BMI and gender as covariates. This was supported by exploratory factor analysis. Regarding the relationship to comorbidities and emphysema, there were marked differences between CAT items, especially items 1 and 2 versus 3 to 8. This grouping was basically confirmed by factor analysis. Items 4 and 5, and to a lower degree 1, 2 and 6, appeared to be informative regarding the presence of emphysema, whereas the total score was not or less informative. Regarding comorbidities, similar findings as for the total CAT score were obtained for the modified Medical Research Council scale (mMRC) which was also informative regarding emphysema. Our findings suggest that the usefulness of the CAT can be increased if evaluated on the basis of single items which may be indicating the presence of comorbidities and emphysema.

Background Climate change affects human health. The respective consequences are predicted to increase in the future. Patients with chronic lung disease are particularly vulnerable to the involved environmental alterations. However, their subjective perception and reactions to these alterations remain unknown. Methods In this pilot study, we surveyed 172 adult patients who underwent pulmonary rehabilitation and 832 adult tourists without lung disease in the alpine region about their perception of being affected by climate change and their potential reaction to specific consequences. The patients' survey also contained the COPD Assessment Test (CAT) to rate the severity of symptoms. Results Most of the patients stated asthma (73.8%), COPD (9.3%) or both (11.0%) as underlying disease while 5.8% suffered from other chronic lung diseases. Patients and tourists feel equally affected by current climate change in general, while allergic subjects in both groups feel significantly more affected (p = 0.04). The severity of symptoms assessed by CAT correlates with the degree of feeling affected (p< 0.01). The main disturbing consequences for patients are decreased air quality, increasing numbers of ticks and mosquitos and a rising risk for allergy and extreme weather events such as thunderstroms, while tourists are less disturbed by these factors. Increasing number of heat-days is of little concern to both groups. Conclusion Overall patients are more sensitive to health-related consequences of climate change. Yet, the hazard of heat-days seems underestimated and awareness should be raised.