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Zusammenfassung Hintergrund Zur Diagnosestellung, Erkennung von Erkrankungskomplikationen sowie zur Verlaufskontrolle bei Patienten mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa wird zunehmend der Darmultraschall eingesetzt. Eine systematische Befunderhebung und Dokumentation sind wichtig, um die Qualität der Befunderstellung und die Kommunikation zwischen den Fachgruppen zu verbessern. Das vorliegende Positionspapier beschreibt die Voraussetzungen für eine optimale Befunderhebung des Darmultraschalls bei Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED). Methoden Eine Experten-Konsensusgruppe bestehend aus Gastroenterologen, Radiologen, Pathologen, Kinder- und Jugend-Gastroenterologen und Chirurgen führte eine systematische Literaturrecherche durch. In einem Delphi-Verfahren wurde unter Mitgliedern des Kompetenznetzes Darmerkrankungen und der Deutschen Röntgengesellschaft (DRG) über relevante Kriterien bei der Befunderhebung von Darmultraschallbefunden abgestimmt. Die daraus resultierenden Statements wurden in einer Experten-Konsensusgruppe verabschiedet. Ergebnis Praxisorientierte Empfehlungen für eine optimale Befunderhebung mit einer standardisierten Terminologie wurden entwickelt. Der Fokus der Erhebung lag auf der Beschreibung der Entzündungsaktivität sowie der Komplikationen bei CED. Minimale Anforderungen für eine standardisierte Befunderhebung wurden definiert. Zusammenfassung Das vorliegende Manuskript bietet praktische Empfehlungen zur Optimierung und Vereinheitlichung der Befunderhebung bei Darmultraschall-Untersuchungen bei CED.

Background MR-enterography/enteroclysis (MRE) is increasingly used for primary diagnosis, detection of complications, and monitoring of patients with inflammatory bowel disease (IBD). Standardization of reporting is relevant to ensure quality of the methodology and to improve communication between different faculties. The current manuscript describes the features that are required for optimized reporting of MRE in IBD. Methods An expert consensus panel of radiologists and gastroenterologists conducted a systematic search of the literature. In a Delphi process, members of the German Radiological Society (DRG) and members of the Competence Network for Inflammatory Bowel Diseases voted on relevant criteria for the reporting of findings in MRE. Based on the voting results, statements were developed by the expert consensus panel. Results Clinically relevant aspects of MRE findings have been defined to optimize reporting and to standardize terminology. Minimal requirements for standardized reporting are suggested. The statements focus on the description of disease activity as well as on complications of IBD. Attributes of intestinal inflammation are described and illustrated by exemplary images. Conclusion The current manuscript provides standardized parameters and gives practical recommendations on how to report and how to characterize MRE findings in patients with IBD. Key points: Citation Format

Background and aims This study examined differences in personality, psychological distress, and stress coping in inflammatory bowel disease (IBD) depending on type of disease and disease activity. We compared patients suffering from Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC) with controls. While the literature is replete with distinctive features of the pathogenesis of IBD, the specific differences in psychological impairments are not well studied. Methods In this German national multicenter study, participants were recruited from 32 centers. Two hundred ninety-seven questionnaires were included, delivering vast information on disease status and psychological well-being based on validated instruments with a total of 285 variables. Results CD patients were more affected by psychological impairments than patients suffering from UC or controls. Importantly, patients with active CD scored higher in neuroticism (p Conclusions We identified specific aspects of psychological impairment in IBD depending on disease and disease activity. Our results underscore the need for psychological support and treatment particularly in active CD.

An interdisciplinary task force of European experts summarizes the value of gastrointestinal ultrasound (GIUS) in the management of acute appendicitis and diverticulitis. Based on an extensive literature review, clinical recommendations for these highly common diseases in visceral medicine are presented.In patients with acute appendicitis, preoperative sonography has been established as a routine procedure in most European countries for medical and legal reasons. Routine sonography in these patients may reduce the rate of unnecessary surgery by half. The sensitivity, specificity, and accuracy of ultrasound reach values above 90 % and are equivalent to CT and MRI. However, the high operator dependence may be a problem, for example in point-of-care ultrasound in emergency departments. Structured training programs, quality controls and standardized ultrasound reporting should be increasingly implemented.In the case of suspected acute diverticulitis, "ultrasound first" should also be a basic element in the approach to all patients. Sonography can confirm the diagnosis and allows early risk stratification. As treatment strategies have become less aggressive and more tailored to the stage of diverticulitis, accurate staging has become increasingly important. GIUS and CT have proven to have similar sensitivity and specificity. Especially in cases of uncomplicated diverticulitis, GIUS will be the one and only imaging procedure. CT may work as a backup and has particular advantages for diverticulitis located in the distal sigmoid, inflammation deep in the small pelvis and insufficient ultrasound scanning conditions. This step-up approach (ultrasound first and CT only in case of a negative or inconclusive ultrasound result) has proven to yield the best accuracy.Im Rahmen des EFSUMB-Leitlinienprojekts zum gastrointestinalen Ultraschall (GIUS) gibt eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe von europäischen Experten einen Überblick zum Nutzen der Sonografie bei akuter Appendizitis und Divertikulitis. Basierend auf einer umfangreichen Literaturrecherche werden klinische Empfehlungen zu diesen häufigen Erkrankungen der Viszeral-Medizin vorgestellt.Bei Patienten mit akuter Appendizitis haben medizinische und juristische Erwägungen die präoperative Sonografie heute als Routineverfahren in den meisten europäischen Ländern fest etabliert. Die Sonografie kann hier die Rate unnötiger Operation halbieren. Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit des Ultraschalls erreichen Werte von über 90 % und entsprechen CT oder MRT. Eine hohe Untersucherabhängigkeit kann jedoch problematisch sein, beispielsweise beim bettseitigen Ultraschall in der Notaufnahme oder Praxis. Strukturierte Trainingsprogramme, Qualitätskontrollen und ein standardisierter Befundbericht sollten deshalb Einzug in den klinischen Alltag finden. Auch beim Verdacht auf eine akute Divertikulitis sollte die „ultrasound first“-Strategie Anwendung finden.Die Sonografie kann die Diagnose einer Divertikulitis bestätigen und den Schweregrad abschätzen. Da heutige Therapiestrategien weniger aggressiv und mehr auf das Stadium der Divertikulitis zugeschnitten sind, ist eine genaue Einteilung des Schweregrads immer wichtiger geworden. GIUS und CT haben hier eine ähnliche Sensitivität und Spezifität. Gerade bei unkomplizierter Divertikulitis ist die Sonografie völlig ausreichend. Das CT kann als Backup dienen und hat Vorteile bei der Divertikulitis im distalen Sigma, bei einer Entzündung tief im kleinen Becken oder bei unzureichenden Untersuchungsbedingungen. Eine solche Stufendiagnostik (Ultraschall zuerst und CT nur im Falle eines negativen oder nicht eindeutigen Befundes) hat bei der Divertikulitis die höchste Genauigkeit bewiesen.

ZusammenfassungDie neue S3-Leitlinie Colitis stellt aktuelle und evidenzbasierte Empfehlungen zur Behandlung der Colitis ulcerosa zur Verfügung. Sie ersetzt damit die Vorläuferversion von 2011. Neben den neuesten Erkenntnissen zu Diagnostik und Therapie werden insbesondere infektiologische Probleme, chirurgische und Ernährungsmaßnahmen aufgegriffen. Unter der Federführung der DGVS wurde die Leitlinie gemeinsam mit 10 weiteren Fachgesellschaften und Patientenvertretern erarbeitet mit dem Ziel, eine optimale interdisziplinäre Versorgung der Patienten zu gewährleisten.

In October 2014 the European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology formed a Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) task force group to promote the use of GIUS in a clinical setting. One of the main objectives of the task force group was to develop clinical recommendations and guidelines for the use of GIUS under the auspices of EFSUMB. The first part, gives an overview of the examination techniques for GIUS recommended by experts in the field. It also presents the current evidence for the interpretation of normal sonoanatomical and physiological features as examined with different ultrasound modalities.

The accuracy and usefulness of gastrointestinal ultrasound (GIUS) for detecting activity and complications of inflammatory bowel diseases (IBD), has been reported in studies, promoting this technique as an important tool for the management of IBD patients. Whilst well recognised by international guidelines, standardization and general agreement in the definition of the luminal and extra-intestinal features, still need to be well defined. A task force group of 17 experts in GIUS faced this issue, by developing recommendations and clinical guidelines for the use of GIUS in IBD, under the auspices of EFSUMB. This article presents the consensus on the current data on sonographic features of IBD and summarises the accuracy of different sonographic modalities for the management of IBD patients. Zusammenfassung uber die Genauigkeit und den Nutzen des gastrointestinalen Ultraschalls (GIUS) zum Nachweis von Aktivitat und Komplikationen bei entzundlichen Darmerkrankungen (IBD "inflammatory bowel disease) wurde in Studien berichtet, die diese Technik als wichtige Methode beim Management von IBD-Patienten propagieren. Die Standardisierung und der allgemeine Konsens bei der Definition der luminalen und extra-intestinalen Merkmale ist zwar von internationalen Leitlinien anerkannt, muss aber noch genau definiert werden. Eine Arbeitsgruppe von 17 GIUS-Experten hat sich diesem Problem angenommen und entwickelte unter der Schirmherrschaft des EFSUMB Empfehlungen und klinische Leitlinien fur den Einsatz von GIUS bei IBD. Dieser Artikel prasentiert den Konsens uber die sonografischen Merkmale bei IBD aufgrund der aktuellen Datenlage und fasst die Genauigkeit verschiedener sonografischer Verfahren fur das Management von IBD-Patienten zusammen.

Between 1988 and 1990, 55 patients with first relapses of acute lymphoblastic leukemia (ALL) were treated with a modified BFM-protocol (ALL REZ I/88). The patients were divided according to time and site of relapse: relapses with bone marrow involvement up to 6 months after stopping front line therapy (group A), relapses with bone marrow involvement beyond 6 month after therapy (group B) and isolated extramedullary relapses at any time (group C). During therapy the patients received alternating courses of polychemotherapy including infusions of intermediate dose methotrexate (1 g/m2 in 36 hours). The maintenance treatment consisted of daily oral thioguanine and biweekly intravenous (IV) MTX. The overall second remission rate was 89% (group A: 90%, group B: 86%, group C: 93%) and the probability of event free survival (EFS) at 4 years is 0.28 +/- 0.13 (group A: 0.22 +/- 0.12, group B: 0.24 +/- 0.18, group C: 0.57 +/- 0.15). We conclude, that with the treatment regimen applied, long lasting second remission can be achieved in about one third of patients even after intensive front line therapy. The most unfavourable prognoses were seen in patients with early bone marrow relapses (group A).

Einleitung/Ziel: Melanokortine vermitteln potente immunmodulatorische Effekte im Rahmen entzundlicher Krankheitsbilder. Ziel der Studie war zu untersuchen, ob das Melanokortin-verwandte Tripeptid K(D)PT, H-Lys-(D)Pro-Thr-OH, antiinflammatorische Effekte in murinen Kolitismodellen besitzt und welche Mechanismen auf zellularer Ebene beteiligt sind. Methodik: Eine chemische Kolitis wurde durch DSS induziert und K(D)PT oral, parenteral und durch rektale Instillation appliziert. Der Entzundungsverlauf wurde anhand des relativen Gewichtsverlustes verfolgt und zu Versuchsende histologische Entzundungsaktivitat, MPO-Aktivitat und Zytokinproduktion (IL-1β und IL-8) bestimmt. In vitro wurde der Einfluss von K(D)PT auf Migration/Proliferation von intestinalen Epithelzellen (Caco-2) und humane intestinale mikrovaskulare Endothelzellen (HIMEC) im Rahmen eines Wundmodells und mittels Wst-1 assay untersucht. Effekte auf die Leukozytenadhasion wurden anhand von TNF-stimulierten HIMEC untersucht. Schlieslich wurde der elektrische transepitheliale Widerstand von T84 Zellen nach Stimulation mit TNF/interferon-γ beobachtet. Ergebnisse: Nach oraler und systemischer Gabe zeigten KDPT-behandelte Tiere einen signifikant reduzierten Gewichtsverlust (p

Einleitung: Der Chemokinrezeptor CCR6 ist essentiell fur die Entwicklung des organisierten Immunsystems des Darmes (gut associated lymphatic tissue, GALT), seine Deletion fuhrt zu einer funktionellen Beeintrachtigung der Peyer'schen Plaque bzw. isolierter lymphatischer Follikel mit deutlich reduzierter Anzahl von M-Zellen im Follikel-assoziierten Epithel. Da das organisierte GALT an der Entwicklung chronisch-entzundlicher Darmerkrankung beteiligt ist, soll der Einfluss der CCR6-Deletion auf die Entwicklung einer chronischen Kolitis untersucht werden. Methodik: Zur Beurteilung der Bedeutung von CCR6 fur die Entwicklung einer chronischen Kolitis wurden IL-10-/- CCR6-/- doppeldefiziente Mausen generiert und mit IL-10 defizienten Mausen verglichen. Die Erkrankungsaktivitat wurde anhand des Gewichtsverlaufs, der Entwicklung eines Prolaps bzw. der spontanen und Piroxicam-induzierten Letalitat bestimmt. Nach Entwicklung einer manifesten Kolitis erfolgte eine histologische Beurteilung des gesamten Kolons. Die Zytokinexpression (Interferon-γ, TNF) wurde in CD3-stimulierten Lymphozyten aus der Milz bzw. den mesenterialen Lymphknoten untersucht. Ergebnisse: IL-10 defiziente C57BL/6-Mause entwickeln eine spontan nicht-letale chronische Kolitis im Verlauf von 10 Wochen, wahrend CCR6-defziente Mause keine Zeichen der Kolitis aufweisen. IL-10-/- CCR6-/- doppeldefiziente Mause zeigen dagegen eine sich deutlich fruher entwickelnde Kolitis mit beeintrachtigter Gewichtszunahme ab der 4 Woche, fruhem Analprolaps und signifikanter spontaner (50% vs. 5%) bzw. Piroxicam induzierter Letalitat (100% vs. 15%). Histologisch zeigt sich eine deutlich vermehrte Epithelzellhyperplasie bei vergleichsweise reduziertem lymphatischen Infiltrat. Dagegen kann nach CD3-Stimulation von Lymphozyten aus mesenterialen Lymphkonten eine geringere Sekretion TH-1 spezifischer Zytokine nachgewiesen werden. Diskussion: Der Chemokinrezeptor CCR6 ist fur die Entwicklung intestinaler Immunantworten essentiell. Seine Deletion fuhrt zu einer Akzentuierung der klinischen Aktivitat bzw. Letalitat einer chronischen Kolitis, die moglicherweise Folge einer Inhibition des organisierten GALT ist.