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ZusammenfassungIn der peripheren Nervenchirurgie ist die intraoperative Beurteilung eines pathologischen Nervensegmentes von zentraler Bedeutung. Mittels verschiedener Methoden kann die Vitalität eines Nervs beurteilt und zwischen alleiniger Neurolyse oder Resektion und Nervenrekonstruktion entschieden werden. Neben Nervenmorphologie, intraoperativer Schnellschnittdiagnostik und einfacher Nervenstimulation ist die intraoperative Elektrophysiologie ein wertvolles Instrument des Nervenchirurgen. Ziel dieser apparativen Diagnostik ist das Erfassen objektiver Parameter, welche die Funktion peripherer Nerven dokumentieren. Die intraoperative Elektroneurografie erlaubt die Ableitung eines Nervenaktionspotentials über einem pathologisch veränderten Nervensegment und ist seit vielen Jahren etabliert. Im Gegensatz dazu wird die intraoperative Nadel-Elektromyografie in der peripheren Nervenchirurgie noch kaum benutzt, obwohl sie interessante Vorteile mit sich bringt. Sie kann sowohl bei der Selektion geeigneter Faszikel für motorische Neurotisationen als auch bei der Faszikel-topografischen Ableitung von Kontinuitätsneuromen wertvolle Zusatzinformationen generieren. Die vorliegende Übersichtsarbeit fasst die Möglichkeiten der intraoperativen Elektromyografie anhand von Fallbeispielen aus der Traumatologie und Tumorchirurgie zusammen.

Background Wrist arthrolysis is a viable option in wrist stiffness and can be performed via open or arthroscopic techniques. Purpose The aim of the study is to describe and evaluate the available techniques of open and arthroscopic arthrolysis of the radiocarpal joint and the distal radio ulnar joint (DRUJ) in posttraumatic wrist stiffness. Methods A systematic literature search was performed in PubMed to identify studies reporting on open and arthroscopic wrist arthrolysis. Key words included “open wrist arthrolysis,” “arthroscopic wrist arthrolysis,” “post-traumatic wrist stiffness,” and “DRUJ arthrolysis.” Data were extracted independently by a pair of reviewers. Results Overall, 637 studies were identified; 13 additional articles were found through previous publications (total 650 articles). A total of 612 records resulted after duplicates was removed. Fourteen studies were selected and only eight respected the inclusions criteria. One study focused on volar open arthrolysis and four studies on arthroscopic arthrolysis of the radiocarpal joint; two studies reported on open arthrolysis and two studies on arthroscopic DRUJ arthrolysis. Range of motion following open and arthroscopic wrist arthrolysis improved in all studies. Conclusion Both arthroscopic and open arthrolysis can lead to similar and satisfactory results in radiocarpal joint and DRUJ stiffness.. Level of Evidence This is a level 3a study.

Nachkontrolle von transskaphoidalen perilunaren Luxationsfrakturen (TS-PLF) mittels MRT, um einerseits die Vorteile der MRT bezuglich Darstellung posttraumatisch degenerativer Veranderungen, der Beurteilung des Knorpelzustandes, der Bandintegritat und Blutversorgung der Handwurzelknochen zu nutzen, und andererseits diese Befunde in den Kontext der funk­tionellen Resultate und der subjektiven Patientenzufriedenheit (PRWE) zu stellen. In dieser retrospektiven Studie wurden 20 Patienten (1 Frau und 19 Manner) mit einem Durchschnittsalter von 30 (12–73) Jahren, die an unserer Klinik mit offener Reposition und innerer Fixation versorgt wurden, im Mittel 67 (25–145) Monate spater nachkontrolliert. Die funktionellen Ergebnisse wurden anhand der Handgelenksbeweglichkeit, der Faustschluss- und der Pinzettengriffkraft gemessen. Mit den erhobenen Daten wurde der „Mayo Wrist Score“ und der Handgelenksscore nach Krimmer berechnet. Der gesundheitsbezogene Gesamteindruck wurde mit dem SF-36 Fragebogen und die individuelle Handgelenksperzeption mit dem PRWE-Fragebogen ermittelt. Auf den Rontgenbildern in 2 Ebenen wurden die Knochenkonsolidierung uberpruft und die radiologischen Mase bestimmt (karpaler Hohenindex, SL-Abstand, SL- und RL-Winkel). Die MRT, ohne Kontrastmittel, diente zur Beurteilung der Gelenksflachen, der Vaskularisation der Karpalia und des SL-Bandes. Die Berechnung von statistischen Zusammenhangen erfolgte mittels SPSS. Handgelenksbeweglichkeit und Kraft waren im Vergleich zur nicht betroffenen Gegenseite um 10–20% verringert. Obwohl der groste Teil unseres Patientenkollektivs (85%) objektiv und subjektiv gute und sehr gute klinische Ergebnisse erzielte, zeigten die bildgebenden Untersuchungen bei 95% der Patienten eine Arthrose in mindestens 1/5 der evaluierten intrakarpalen Gelenke. Bei 5 Patienten fand sich in der MRT eine Komplettruptur des SL-Bandes, bei 2 eine Teilruptur. Diese Patienten wiesen in der MRT daruber hinaus die starksten degenerativen Veranderungen auf. Ein Zusammenhang zwischen Patientenzufriedenheit und den radiologischen Befunden fand sich nicht. MRT-Befunde korrelieren wie Rontgenbefunde nicht mit den subjektiven und objektiven klinischen Ergebnissen nach operativer Versorgung transskaphoidaler perilunarer Luxationsfrakturen. Es steht zu vermuten, dass die per MRT diagnostizierten SL-Bandlasionen eine wesentliche Bedeutung fur den Langzeitverlauf haben.

Treatment of fracture dislocations of the PIP joint represents a hand surgical challenge. In hemi-hamate arthroplasty, the palmar joint surface is reconstructed using an osteochondral graft from the hamate and the immediate stability permits early movement.We performed hemi-hamate reconstructions in 10 patients (mean age 34.9 years), who sustained fractures of the base of the middle phalanx of ≥50% surface and dorsal PIP dislocations. Outcomes were assessed by clinical exam and X-ray. Evaluation criteria were range of motion of PIP and DIP joints, grip strength, joint alignment, complications and donor site morbidity. Mean follow-up was 8.6 months (range 3-14). Fractures mostly involved the 4th and 5th fingers, all patients were male. Indications were subluxation and comminuition in acute cases of6 weeks (5 patients) and chronic pain and morning stiffness in chronic cases (5 patients).Operative treatment was performed in average after 93 days (range 0-371 days) after injury. Average PIP motion was 71° (range 0-90); DIP motion was 54° (range 10-90) with a mean PIP flexion contracture of 6.5° (range 0-20). Grip strength averaged 95% of the opposite hand. 4 patients had revision surgery (2× arthrolysis PIP joint, 2× screw shortening, 1× neurolysis R. dorsalis N. ulnaris).Hemi-hamate autograft arthroplasty represents an effective procedure to address severe PIP joint fracture dislocations. It restores the comminuted articular surface in chronic injuries and in the acute injury it is a challenging but valuable alternative to extension block splinting. However, donor site morbidity and revision surgery have to be taken into account.

We report on the very rare occurrence of a multicentric localised giant cell tumour of the tendon sheath on both hands with a focal infiltration of the extensor tendon tissue in a 39-year-old otherwise healthy man.

Reconstruction of fingertip amputations, especially if they involve more than half of the fingernail require the surgeon to determine whether the fingernail should be removed. However, aside from aesthetic aspects the fingernail has functional purposes - stabilisation of the pulp and enhancement of sensibility - and should therefore be preserved. Since November 2004 we have been using the technique of combining palmar finger flaps with dorsal eponychial plasty in reconstructing complex distal fingertip defects in 12 patients. All flaps had an uneventful healing. One patient with insufficient bone support after a failed operation developed an onychogryphosis. The remaining patients were satisfied with the result. With a simple technique augmenting the palmar reconstruction of complex fingertip defects by the dorsal eponychial flap plasty we can achieve a better support for the pulpa and also a better cosmetic result.