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ZusammenfassungEine standardisierte Therapie der oberen Extremität bei Patienten mit einer Störung des zentralen Nervensystems (ZNS) liegt bisher nicht vor. In der letzten Dekade hat die roboter- und gerätegestützte Therapie die Behandlung der motorischen Funktionsstörungen der oberen Extremität nach Schlaganfall in der Neurorehabilitation deutlich beeinflusst. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick zu den technischen Grundlagen und zur Differenzierung der verschiedenen Gerätetypen. Unter Einbeziehung ausgewählter Studien wird die Praxis der roboter- und gerätegestützten Rehabilitation der oberen Extremität dargestellt. Die Effektivität der gerätegestützten Therapie der oberen Extremität ist, im Vergleich zu einer gleichwertig intensiven konventionellen Therapie, weiterhin diskutabel, nicht zuletzt auch aufgrund der recht heterogenen Studienlage. Dennoch weisen die Entwicklung und der Einsatz roboter- und gerätegestützter Therapieformen der oberen Extremität in eine vielversprechende Zukunft. Sie können das Personal entlasten und stellen aktuell eine sinnvolle Ergänzung zur konventionellen Therapie dar.

Neurorehabilitation of patients with upper limb motor dysfunction due to central nervous system damage still lacks adequate standardization. During the last decade, robot- and device-assisted rehabilitation has become more feasible for the treatment of functional disorders of the upper limb after stroke. Here we present an overview of technological aspects and differential use of devices for upper limb rehabilitation as well as a review of relevant clinical studies. We also discuss the potential for standardized evaluation in the context of limited health care resources. The effectiveness of device-assisted therapy, in comparison to conventional approaches, remains a matter of debate, largely due to the heterogeneous design of the available clinical studies. However, we believe that a better understanding of the timing, intensity, and quality of upper limb rehabilitation, as well as technological progress, will lead to the establishment of a central role for robot- and device-assisted rehabilitation in the next decade.

Multiple Sklerose (MS) ist eine entzundliche Erkrankung des zentralen Nervensystems, die einen axonal-destruktiven Anteil aufweist, der masgeblich die Behinderung im Laufe der Erkrankung bestimmt. In den letzten 3 Dekaden etablierte sich die Magnetresonanztomografie (MRT) zum wichtigsten Verfahren in der Diagnosestellung der MS. Die hohe Sensitivitat der konventionellen MRT erlaubt die In-vivo-Detektion von fokalen und diffusen entzundlichen Komponenten dieser Erkrankung. Der Nachweis und die Quantifizierung von fokalen Pathologien der in der klinischen Routine eingesetzten MRT tragt entscheidend zur fruhen Diagnose der MS bei. Der Nachweis einer Lasionslast im MRT zu Beginn der Erkrankung erhoht die Wahrscheinlichkeit einer fruhen Konversion zur klinisch definitiven MS und einer hoheren Behinderung in den ersten Jahren der Erkrankung. Dieser diagnostische und prognostische Informationsgewinn zu einem fruhen Zeitpunkt der Erkrankung fuhrte 2001 zu einer grundlegenden Revision der diagnostischen Kriterien. Das Konzept der Diagnosestellung beinhaltet klinische und kernspintomografische Kriterien. Diese zuletzt 2010 revidierten diagnostischen Kriterien weisen das Hauptmerkmal auf, dass eine subklinische kernspintomografische Aktivitat der Erkrankung einen Schub ersetzt. Daruber hinaus kann die Diagnose MS bereits nach dem ersten Schub und einem MRT gestellt werden, vorausgesetzt, es lassen sich kernspintomografische Aktivitatszeichen nachweisen. Die fruhe Diagnosestellung unter Berucksichtigung der MRT eroffnet die Moglichkeit einer fruhzeitigen Behandlung innerhalb eines offenbar gunstigeren therapeutischen Fensters.

Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory disease the central nervous system. Its first manifestation and clinical course of the disease is highly heterogeneous. The diagnosis is based on the verification of neurological deficits, the development of the clinical course and the magnetic resonance imaging (MRI) of the head and spine. The therapy comprises disease modifying drugs (DMD), therapy for acute relapses and escalation therapy according the German MS-Therapy-Consensus-Group (MSTKG). An early therapy initiation and a systematic therapy of acute relapses and symptoms determine the modern MS-management.

Background: Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP) is a heterogenous disease of probably autoimmune origin. Recently published criteria give consideration to its clinical heterogeneity as well as to the impact of positive treatment response in making the diagnosis ex iuvantibus. Beyond intravenous immunoglobulins (IVIg), steroids, azathioprine, mycophenolate, ciclosporine, cyclophosphamide or plasma exchange are accepted as standard or escalating treatment options. Objective: To define the positive predictive value for treatment response of elevated cerebrospinal fluid (CSF) protein in CIDP patients. Patients and methods: CSF protein pre-treatment levels at time of diagnosis of 72 patients with positive EFNS criteria for CIDP were analysed retrospectively. CSF protein up to 420mg/l was assessed to be normal. For statistical analysis total positive rate (TPR); total negative rate (TNR), positive and negative preditive values (PPV, NPV), and finally likelihood ratios (LHR) were calculated to evaluate positive tretament prediction. Results: The LHR of patients with a more than than two-fold increase in CSF protein (i.e. >840mg/l) and IVIg application was 2.5 and their PPV 91% (TPR 0.55, TNR 0.78, NPV 0.29). Other immune therapies did not show higher LHR in these patients. Conclusion: The odds for a positive treatment response to IVIg is 2.5-fold higher in CIDP patients with CSF protein elevation >840mg/l than in patients with lower CSF values. Prospective data should be collected to prove the clinical validity and usefulness of CSF protein elevation as a predictive marker in CIDP.