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Der Indikation fur eine Thoraxdrainage als isolierte Masnahme liegt eine Raumforderung im Pleuraspalt zugrunde. Die Qualitat der Raumforderung ist dabei entweder flussig (Erguss, Blut, Eiter, Spulflussigkeit), gasformig (Pneumothorax) oder beides (Empyem). Bei dynamischer Progredienz kann es zu lebensbedrohlichen Spannungszustanden (Spannungspneumothorax, Mediastinalshift, Cavakompressionssyndrom) kommen. Die Thoraxdrainage muss unter erheblichem Zeitdruck, in ungewohnter Lage und ungewohnter Umgebung sicher gelegt werden konnen. Es ist deshalb unabdingbar, die folgenden Schritte absolut sicher zu beherrschen.

Objectives: Spontaneous pneumothorax (PTX) is a common disease frequently operated at specialized thoracic surgery units. It may arise in adolescents with healthy lung tissue (primary PTX) or in elder patients with preexisting lung disease (secondary PTX). Videothoracoscopic surgery (VATS) has become the surgical standard for treatment and recurrence prevention. While there is broad consensus regarding indications and techniques of PTX surgery, potential postoperative risks and consecutive patient behavioral advice have not been sufficiently elucidated to date. Methods: Single-center cohort analysis of 646 patients operated for primary PTX by VATS over a time period of 10 years. Putatively recurrence prone lifestyle activities (smoking status, flying habits, scuba diving) and actual occurrence of recurrences were correlated. Results: Follow up rate was 43% (279/646 patients). Mean time interval between primary operation and follow up was 61 (range 5–177) months. In 10 patients (3.6%), a PTX recurrence was observed. Regarding postoperative risk behavior reported at follow-up, 28% of patients were active smokers (in average 15 ± 7 cigarettes/day), 59% travelled by plane repeatedly, and only 2 patients did scuba diving (0.7%). Neither smoking nor flying or scuba diving could not be identified as statistically significant risk factors for PTX recurrence. Conclusions: In our study, none of the supposed “classic” lifestyle-associated risk factors for PTX recurrence after VATS proved to be a significant threat. Thus, postoperative patient behavior might not necessarily be constrained by overcautious medical advice.

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten uber einen Patienten mit akuter Dyspnoe nach mehreren Wirbelkorpereingriffen, unter anderem einer Kyphoplastie, die wenige Tage zuvor erfolgte. Untersuchungen: Computertomografisch kann eine eine bilaterale Lungenarterienembolie (Zement und Thrombus) nachgewiesen werden. Der rechte Ventrikel ist nicht belastet. Eine tiefe Beinvenenthrombose kann mittels Farbduplexsonografie ausgeschlossen werden. Diagnose, Therapie und Verlauf: Ursache fur die Lungenembolie ist Knochenzement. Das Material wird zudem paravertebral, intraspinal und intraneuroforaminal gefunden. Unter einer konservativen Therapie mittels therapeutischer Antikoagulation und analgetischer Medikation bessert sich der Patient klinisch rasch. Folgerung: Bei Patienten mit kardiopulmonalen Symptomen nach einer Vertebro- oder Kyphoplastie sollte eine durch Knochenzement vermittelte Lungenarterienembolie in Betracht gezogen werden. Die Therapie richtet sich nach der Symptomatik des Patienten und dem Ausmas der Zementembolie.

A neonate presented with an interrupted aortic arch type B and VSD with dysplastic aortic valve, subaortic stenosis, and aberrant right subclavian artery. We performed a direct anastomosis between the hypoplastic ascending aorta (0 3 mm), the main pulmonary artery and the descending aorta, mimicking a Norwood-type ventricular outlet. The right-ventricular outflow tract was reconstructed with a 8mm PTFE vascular graft. This combination of a modified Norwood with a Rastelli procedure facilitated establishment of a sufficiently large left-ventricular outflow tract via VSD, at the same time maintaining a biventricular system despite the coexisting anomalies.

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten uber die Kasuistik eines Patienten unter Peritonealdialyse, der sich mit Dyspnoe, geringem Auslaufvolumen und Gewichtszunahme vorstellte. Untersuchungen: Im Rontgenbild des Thorax zeigte sich ein groser rechtsseitiger Pleuraerguss. Die Punktion erbrachte eine klare eiweisarme Flussigkeit mit einer hoheren Glukosekonzentration als derjenigen im Plasma. Mittels intraperitonealer Toluidinblau-Gabe konnte eine pleuroperitoneale Leckage eindeutig nachgewiesen werden. Diagnose, Therapie und Verlauf: Es erfolgte ein Video-assistierter thoraxchirurgischer Eingriff, bei dem intraoperativ mittels Toluidinblau-Gabe insgesamt vier Durchtrittsstellen im Pars tendinosum des rechten Zwerchfells identifiziert wurden. Durch Aufnahen eines Prolenenetzes auf die Pars tendinosum wurde eine flachige Adhasion des Zwerchfells mit der Lunge induziert. Nach dreimonatiger Uberbruckung mit Hamodialyse erfolgte ein Wiederbeginn der Peritonealdialyse, ohne dass es zu einer weiteren Leckage kam. Folgerung: Im Rahmen der Peritonealdialyse kann es zu einer pleuroperitonealen Leckage mit Ausbildung eines Hydrothorax kommen, was durch einen thoraxchirurgischen Eingriff und Anbringen eines Prolenenetzes auf das Zwerchfell behandelt werden kann.