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Musculoskeletal injuries such as dislocation of the shoulder and hip joints and fractures of the femoral neck are known complications of seizures. Bilateral central subluxation of the hip joint with associated bilateral quadrilateral plate fracture is a rare entity and is prone to delayed diagnosis, even more so in patients who experience post-seizure disorientation. The authors report the case of a 74-year-old male patient with bilateral central subluxation of the hip joint with associated bilateral quadrilateral plate fracture due to seizure activity. Bilateral open reconstruction and fixation of the quadrilateral plate with a 3.5-mm pre-bent reconstruction plate reinforced with 3.5-mm pelvic brim reconstruction plate was performed. In conclusion, this case is an example of rare bilateral quadrilateral plate fracture caused due to seizure activity, a fracture for which a high level of suspicion should be kept in mind while evaluating the patient post-seizure episode.

Objective: To assess the results of the treatment of fractures of the middle third of the clavicle with a pre-contoured plate in athletes. Methods: The authors performed 26 osteosyntheseis in 25 patients with fractures of the middle third of the clavicle. The fractures were classified according to Robinson as 16 type B1 and ten type B2. The mean age was 37 years, ranging from 15 to 63 years, 20 patients were male and five were female, and all play sports in an amateur or professional manner. All patients were operated on in the acute phase of fracture within five days after trauma. Patients were treated with open reduction and internal fixation using pre-contoured plates. The technique and the implant used were the same, but the time of immobilization and rehabilitation protocol were individualized for each patient according to physical activity. Mean follow-up was 16.8 months (6-48 months), with return to sport activities in 45.6 days. Results: Functional assessment was performed using the University of California at Los Angeles (UCLA) score. The results averaged 34.07 of 35 points. No cases presented nonunion. Only one complication was observed (thrombosis of the subclavian vein with good response to conservative treatment); two patients required implant removal. Conclusion: The surgical treatment of clavicle fractures in athletes presented satisfactory functional outcome and early return sport. RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados do tratamento de fraturas do terço médio da clavícula com placas pré-contornadas em atletas. Métodos: Os autores fizeram 26 osteossínteses em 25 pacientes com fratura do terço médio da clavícula. As fraturas foram classificadas de acordo com Robinson como tipo 2B1 (16) e tipo 2B2 (dez). A média de idade foi de 37,6 anos, entre 15 e 63; 20 pacientes eram do sexo masculino e cinco do feminino, todos praticantes de alguma atividade esportiva de forma amadora ou profissional. Todos os pacientes foram tratados com redução aberta e fixação interna com placas pré-contornadas na fase aguda da fratura, dentro de, no máximo, cinco dias após o trauma. A técnica usada e o implante foram os mesmos para todos os pacientes, mas o tempo de imobilização e o protocolo de reabilitação foram individualizados para cada paciente, de acordo com a atividade física. A média do seguimento foi de 16,8 meses (6-48), com liberação para atividade esportiva com média de 45,6 dias. Resultados: A avaliação funcional foi feita através do escore da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA). Os resultados tiveram como mediana 34,07 de 35 pontos. Nenhum caso apresentou pseudartrose. Apenas uma complicação (trombose da veia subclávia com boa resposta ao tratamento conservador) foi observada; dois pacientes necessitaram remoção do implante. Conclusão: O tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula em atletas apresentou resultado funcional satisfatório e retorno precoce ao esporte.

Objective: To determine the ideal working area for a simple transverse fracture line treated with a bridge plate. Methods: A 2-D finite element analysis of a hypothetical femur was performed for the quantitative evaluation of a large-fragment titanium alloy locking plate based on the precept of relative stability in a case of a simple transverse diaphyseal fracture. Two simulations (one case of strain and another case of stress distribution) were analyzed in three unique situations according to the von Mises stress theory. Load distributions were observed when the bone was subjected to a single vertical load of 1000 N. Results: The longer the length of the implant flexion, which coincided with the working area of the plate, the greater the flexion of the implant. The highest concentrations of stress on the plate occurred in the region around the screws closest to the bone gap. The closer the screws to the fracture site, the greater the demands on the plate. Conclusion: When using a large-fragment titanium alloy locking plate to stabilize a simple transverse fracture based on the precept of relative stability (bridge plate), there must be considerable distance between the proximal and distal screws closest to the fracture line. The farther away this fixation is, the lower the stress on the plate and the greater the dissipation of force in the form of deflection. RESUMO Objetivo: Determinar qual é a área de trabalho ideal em uma fratura de traço simples transverso tratada com placa em ponte. Métodos: Foi feita uma análise bidimensional de elementos finitos em um fêmur hipotético para avaliação quantitativa de uma placa bloqueada para grandes fragmentos feita de liga de titânio, usada com o princípio de estabilidade relativa em uma fratura diafisária de traço simples e transverso. Foram analisadas duas simulações, uma de deformação e outra de distribuição de tensão, de acordo com a teoria de von Mises, em três situações distintas. Foram observadas as distribuições de carga quando o osso foi submetido a uma carga monotônica vertical de 1.000 N. Resultados: Quanto maior o comprimento de flexão do implante, o que coincidiu com a área de trabalho da placa, maior a flexão dele. A maior concentração de tensão na placa foi observada na região dos parafusos mais próximos do defeito ósseo. Quanto mais próximos os parafusos do foco de fratura, maior a demanda sobre a placa. Conclusão: Ao usar uma placa bloqueada para grandes fragmentos feita de liga de titânio para estabilizar uma fratura de traço simples e transverso pelo princípio de estabilidade relativa (placa em ponte), a distância entre os parafusos mais próximos do traço de fratura proximal e distalmente deve ser longa. Quanto mais distante essa fixação, menor a concentração de tensão na placa e maior a dissipação de esforços na forma de deflexão.

ResumoObjetivoAvaliar a decisão de cirurgiões ortopédicos sobre em que casos indicariam a cirurgia ou tratariam não cirurgicamente.MétodosForam analisadas 20 imagens de radiografias com fratura do terço médio da clavícula (AO/OTA 15‐B) em incidência anteroposterior, que foram divididas em quatro grupos: 1 – fratura do tipo AO/OTA 15‐B1 sem desvio; 2 – fratura do tipo AO/OTA 15‐B1 com desvio; 3 – fratura do tipo AO/OTA 15‐B2; 4 – fratura do tipo AO/OTA 15‐B3. Ao avaliador, foi solicitado que indicasse o tipo de tratamento: cirúrgico ou não cirúrgico.ResultadosNão houve correlação forte entre a quantidade de indicações cirúrgicas e o tempo de atuação do médico avaliador ou sua idade. Verificou‐se que a média de indicação de cirurgias no total da amostra foi de 52%. Quando estudadas as indicações por diferentes regiões do Brasil, não houve diferença significativa. Não foi verificado qualquer padrão para as regiões brasileiras na análise por caso. Mesmo dentro de um grupo (casos de mesma complexidade), não foi verificado um padrão específico de indicação cirúrgica.ConclusãoNão foi verificada associação entre a indicação cirúrgica e o tempo de atuação do profissional. As regiões Sul e Sudeste são as que mais recomendam a cirurgia dos grupos 2, 3 e 4. Verificou‐se que em nenhuma região foi mantido o mesmo nível de indicação de cirurgias para casos do mesmo grau de complexidade.AbstractObjectiveTo evaluate the decision of orthopedics surgeons regarding which cases they would indicate surgery or non‐surgical treatment.Methods20 images of radiographs with fracture in the middle third of the collar bone (AO/OTA 15‐B) in anteroposterior view were analyzed, and divided into four groups: group 1–fracture type AO/OTA 15‐B1 without displacement; group 2–fracture type AO/OTA 15‐B1 with displacement; group 3–fracture type AO/OTA 15‐B2; group 4–fracture type AO/OTA 15‐B3. The evaluator was requested to indicate the choice of treatment, surgical or non‐surgical.ResultsThere was no strong correlation between the amount of surgical indications and the working experience or age of the medical evaluator. It was observed that the average of surgical indications in the total sample was 52%. When indications were studied in different areas of Brazil, there was no significant difference among them. No pattern for the Brazilian regions studied was observed in the case analysis. Even within a group (cases of the same complexity), no specific pattern of surgical indication was observed.ConclusionNo association between surgical indication and the length of professional experience was found. The Southern and Southeastern regions were those that most recommended surgeries in groups 2, 3, and 4. In no region the same level of surgical indication for cases of the same complexity rate was kept.

the purpose of this study was to compare the postoperative radiological and clinical outcomes with minimally invasive percutaneous osteosynthesis using three implants: volar locking plate, intramedullary nail system and nonbridging external fixator for distal radius fractures.forty-eight patients (A group, 16; B group 16; C group 16) underwent minimally invasive percutaneous osteosynthesis of reductible and unstable displaced (Type IIB by Rayhack Classification) distal radius fractures. In B group intramedullary nail system was used, in A group the patients were treated with volar locking plate and in C group the patients were treated by nonbridging external fixator from January 2011 to December 2012. The mean follow-up period was 12 months. Radiologic parameters, range of motion, grip strength, and disability of the arm, shoulder, and hand score were evaluated at each examination (3rd and 6th week, and 12th months). The visual analog scale of wrist pain and complications were assessed at the final follow-up.the groups did not differ significantly in radiological outcomes after 12 months, but the clinical results, VAS scale and dash score in group A (volar locking plate) and B (nail intramedullary) were statistically significantly better than that of C group (nonbridging external fixator). One patient underwent an osteosynthesis with nail intramedullary and another with external fixator (C group) developed persistent pain near the site of the superficial radial nerve because of the distal's screw and pins, respectively.in clinical parameters, significant differences in outcomes were found between groups A and B after six weeks versus C group.comparar o resultado clínico funcional dos pacientes com diagnóstico de fratura com desvio, redutível e instável da extremidade distal do rádio submetidos ao tratamento cirúrgico pela técnica de osteossíntese percutânea e minimamente invasiva com o uso de três tipos de implante: placa volar bloqueada, haste intramedular bloqueada e fixador externo. Comparar os resultados quanto à melhoria da qualidade de vida pelo questionário Dash e ao tempo de retorno ao trabalho.divididos em três grupos (A, placa – 16; B, haste – 16; C, fixador externo – 16), 48 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico da fratura da extremidade distal do rádio, redutível e instável, classificação Rayhack (Tipo IIB), pelo método minimamente invasivo, com três tipos de implante: haste intramedular bloqueada, placa volar bloqueada e fixador externo radio-radial. Estudo feito de janeiro de 2011 a dezembro de 2012. O tempo de seguimento foi de 12 meses. Parâmetros radiográficos, dor (escala VAS), medida do arco de movimento, força de preensão palmar e o questionário Dash foram avaliados na terceira e sexta semana e no sexto mês de pós-operatório.numa análise vertical dos valores apresentados, observamos uma melhoria estatística significativa em todos os parâmetros clínicos analisados no estudo, nos três grupos. Em relação à análise horizontal, ou seja, na comparação dos grupos entre si, não houve diferenças estatísticas significativas quanto aos parâmetros radiográficos após o 12° mês de seguimento. O grau de força de preensão palmar, a medida do arco de movimento, VAS e Dash apresentaram, na terceira e sexta semana de pós-operatório, valores estatísticos significativos superiores nos grupos A e B. Um paciente do grupo B apresentou dor no punho, por provável proximidade do parafuso com o primeiro túnel extensor, que foi removido; e outro do C apresentou dor no punho, no trajeto do ramo sensitivo do nervo radial, pela presença do pino de Schantz.a técnica minimamente invasiva é eficaz e segura, com melhoria clínica e funcional em todos os momentos do estudo. Ambos os três implantes são estáveis. Há superioridade estatística significativa dos resultados clínico-funcionais (grau de força e arco de movimento, Dash e VAS) até a sexta semana, para os grupos A (placa) e B (haste). No fim de 12 meses não há diferenças estatísticas significativas entre os grupos.