Search

Einleitung: Mit Einführung der Hirnstammaudiometrie (BERA) in die klinische Routine ist die objektive Hörschwellenbestimmung bei Neugeborenen möglich geworden. Inwieweit sich die hierbei ermittelten Hörschwellen in den späteren subjektiven Überprüfungen des Hörvermögens bestätigen, sollte an einem Kollektiv hörgestörter Kinder geprüft werden.Material und Methoden: Bei 42 Kindern mit einer nicht-progredienten Hörstörung (14 unilateral und 28 bilateral) ermittelten wir die Hörschwellen mittels der frequenzspezifischen (Notched Noise, NN) und der Click-BERA. In den nachfolgenden Jahren wurde das Hörvermögen mit subjektiven Hörprüfmethoden (Ablenkreaktionen, Spielaudiometrie und Tonschwellenaudiometrie) kontrolliert. Die prozentualen Hörverluste wurden mit der Tabelle nach Röser (1973) ermittelt und einer Korrelationsanalyse (Spearman) unterzogen.Ergebnisse: Es zeigte sich eine signifikante Übereinstimmung der hirnstammaudiometrisch ermittelten Hörverluste mit den im Mittel zwei Jahre später gemessenen subjektiven Hörschwellen (p

Einleitung: Während der N. recurrens willkürmotorisch die laterale und dorsale Kehlkopfmuskulatur und der R. externus des N. laryngeus superior die ventrale Kehlkopfmuskulatur innerviert, ist die motorische Versorgung der Taschenfaltenmuskulatur bisher unklar. Bei Lähmungen des N. recurrens findet sich eine kompensatorische Taschenfaltenaktivität, die auf eine vom N. recurrens unabhängige motorische Innervation des M. ventricularis verweist.Material und Methoden: An humanen Kehlköpfen (fixiert in 4% Formalin) wurde der Ramus externus operationsmikroskopisch dargestellt und mit gelbem Acryllack markiert. Ergebnisse: Nach Abzweigung des überwiegend sensiblen R. internus verläuft der motorische R. externus zunächst außerhalb des Kehlkopfes dorsal der oberen Schilddrüsengefäße zum M. cricothyroideus. Nach Abgabe kurzer Muskeläste tritt der Nerv offenbar als R. ventricularis um die untere Schildknorpelkante herum in den Kehlkopf ein und zieht zur Taschenfalte.Diskussion: Als Kandidat für die motorische Versorgung der Taschenfalte kommt der R. ventricularis des R. externus in Frage. Inwieweit er mit der zuvor beschriebenen 2. Astgruppe des R. internus kommuniziert, bleibt weiteren Untersuchungen vorbehalten.

Einleitung: Bei Kindern mit V.a. auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörung wurden bisher an unserer Klinik v.a. sprachgebundene Tests, wie z.B. das Sprachverständnis im Störschall, durchgeführt. Ziel der Studie war die Entwicklung non-verbaler, psychoakustischer Tests, die mit diesen sprachgebundenen Hörtests korrelieren, um die bekannten Problematiken sprachgebundener Tests zu umgehen. Probanden und Methode: Bei 24 normalhörigen Kindern zwischen 5;9 und 13;5 Jahren, die sich zur zentralen Hördiagnostik vorstellten, wurde das Sprachverständnis bei 65 dB mit einem Störgeräusch (60 dB von oben) bestimmt. Bei drei binaural über Kopfhörer dargebotenen Signalen (0,5 und 1 kHz, 30 dB überschwellig) musste ein abweichendes von zwei Referenzsignalen unterschieden werden. Bestimmt wurde jeweils die interaurale Tondauer-, die Frequenz- und die Lautstärkediskrimination. Ergebnisse: Die höchste Korrelation fand sich zwischen dem Sprachverständnis im Störschall und der Tondauerdiskrimination (r=0,25, nicht signifikant). Diskussion: Die non-verbalen Tests erwiesen sich als praktikabel im klinischen Alltag. Aufgrund der bisher vorliegenden Ergebnisse konnten noch keine signifikanten Korrelationen zwischen den sprachgebundenen und den beschriebenen, sprachfreien Tests gefunden werden. Mit zunehmender Fallzahl bleibt abzuwarten, ob die Bestimmung der Tondauerdiskrimination ein geeignetes Kriterium sein könnte.

Einleitung: Bei der Stimmgebung aktivierte Hirnareale sollten unter Differenzierung von Motorik und Sensorik in der funktionelle Magnetresonanztomografie (fMRT) dargestellt werden.Methode: Hierzu wurden bei 11 gesunden Frauen fünf Teilexperimente im typischen Block-Design am 3T (Siemens Trio) durchgeführt. Das Hauptexperiment war die Phonation mit Intonation. Weitere Teilexperimente differenzierten auditorische Stimulationen und die laryngeale Motorik. Die Auswertung erfolgte mit BrainVoyager-QX® einschließlich Bewegungskorrektur und Talairach-Normalisierung. Den Gruppenanalysen lag ein allgemeines, lineares Modell zugrunde.Ergebnisse: Das sensomotorische Areal des Kehlkopfes stellte sich medial der Handmotorik dar. Zudem kamen prämotorische und auch cerebelläre Areale zur Darstellung. Neben beidseitigen Aktivierungen im auditorischen Cortex war bei Stimmgebung eine Aktivierung im rechten oberen Temporalgyrus zu verzeichnen.Diskussion: Die bekannte somatotope Gliederung des Zentralsulcus mit weit lateralem sensomotorischen Zentrum der Larynxmotorik konnte nach unseren Ergebnissen nicht bestätigt werden. Die Aktivierungen im rechten oberen Temporalgyrus wären funktionell möglicherweise der Analyse sensorischer (Stimm)-Reize zuzuordnen, ähnlich wie dies linksseitig im Wernicke-Zentrum für Sprache bekannt ist.

Einleitung: Ziel dieser Untersuchung war die vergleichende anatomische Darstellung des Verlaufes und der Aufteilung des N. recurrens bei Mensch und Schwein.Methode: Der N. recurrens wurde beim humanen und suinen Kehlkopf operationsmikroskopisch präpariert und mit gelbem Acryllack markiert. Ergebnisse: Es zeigte sich eine Übereinstimmung im Verlauf des N. recurrens mit Ausbildung einer extralaryngealen Anastomose (Ansa Galeni) zum Ramus internus des N. laryngeus superior und übereinstimmed Abgänge von kurzen Ästen extralaryngeal zum M. cricoarytaenoideus posterior sowie eine intralaryngeale Aufteilung in einen Ramus anterior (versorgt den M. cricoarytaenoideus lateralis sowie den M. thyroarytaenoideus) und einen Ramus posterior (versorgt den M. interarytaenoideus) bei Mensch und Schwein.Diskussion: Aufgrund des analogen Nervenverlaufes des N. recurrens erscheint uns das Schwein als Tiermodell für Untersuchungen der laryngealen Innervation geeignet.

Einleitung: Der N. recurrens versorgt mit seinem ventralen Ast (R. anterior) den M. thyreoarytaenoideus externus und den M. thyreoarytaenoideus internus (M. vocalis). Die Versorgung der dorsalen Kehlkopfmuskulatur (M. cricoarytaenoideus posterior und M. interarytaenoideus) durch die dorsalen Äste des N. recurrens (R. posterior) wird in der Literatur uneinheitlich dargestellt.Material und Methoden: An 10 Kehlköpfen (fixiert in 4% Formalin) wurden die dorsalen Ästen mikroskopisch präpariert.Ergebnis: Nach Abgabe kurzer Äste zum M. cricoarytaenoideus posterior gabelt sich der N. recurrens kranial des Cricothyreoidgelenkes in den Ramus anterior und in den Ramus posterior. Dieser verläuft unterhalb des M. cricoarytaenoideus posterior auf der Ringknorpelplatte nach kranial und endet im M. interarytaenoideus endolaryngeal. Bei allen Kehlköpfen fanden wir eine bilaterale Versorgung des unpaaren M. interarytaenoideus. Diskussion: Die Versorgung der dorsalen Kehlkopfmuskulatur durch den N. recurrens wird in der Literatur unterschiedlich dargestellt. Wir fanden in allen Fällen eine Aufzweigung des N. recurrens in einen Ramus anterior und einen Ramus posterior. Der Ramus posterior versorgte bilateral den unpaaren M. interarytaenoideus. Inwieweit sich diese Doppelinnervation auf glottische Restbeweglichkeiten z.B. bei einseitigen Lähmungen des N. recurrens auswirkt, wurde bislang nicht beschrieben

Einleitung: Die Lähmungsbilder des Kehlkopfes entsprechen oft nicht dem klassischen Bild mit paramedianer oder intermediärer Stimmlippenstellung. Hinsichtlich des Verlaufes des N. recurrens finden sich sehr unterschiedliche Darstellungen in der Literatur. Methoden: Vor dem Hintergrund einer Literaturrecherche, der klinischen Diagnostik von Kehlkopflähmungen sowie aktueller histo-anatomischer Studien soll ein dem aktuellen wissenschaftlichen Stand entsprechendes Modell der Larynxinnervation vorgestellt werden, wie es Grundlage der klinischen Diagnostik (Endoskopie, EMG, Funktionsdiagnostik) sein kann. Ergebnisse: Der N. recurrens teilt sich extralaryngeal in einen R. anterior, der zur endolaryngealen Muskulatur zieht und einen R. posterior, der den M. interarytaenoideus versorgt. Den M. cricoarytaenoideus posterior innervieren weitere kleine Äste des extralaryngealen N. recurrens. Der RINLS bildet zahlreiche Anastomosen mit dem N. recurrens und gibt mehrere Äste an den M. interarytaenoideus ab. Desweiteren sind seine Äste in den Taschenfalten (M. ventricularis) verzweigt. Neben motorischen wurden auch propriozeptive Qualitäten im RINLS vermutet. Diskussion: Ein besseres Verständnis der Kehlkopfinnervation ist sowohl für die Diagnostik von Lähmungsbildern als auch von Dysfunktionen der Kehlkopfmotorik und für die Planung gezielter Therapien von großer Bedeutung.

Einleitung: Das intraoperative Neuromonitoring (IONM) in der Schilddrüsenchirurgie hat eine Diskussion ausgelöst über die Ätiologie und klinische Differenzierung postoperativer "Recurrensparesen" mit differentialdiagnostischen Anforderungen an unser Fach. Hierfür scheint eine konsensfähige Kategorisierung notwendig anhand definierter Bewertungskriterien phonoskopischer Videosequenzen. Material und Methode: Aus über 350 Kehlkopflähmungen wurden Video-Phonoskopien von 72 Patienten mit zusätzlichem EMG-Befund selektiert und nach den Kriterien Lähmungsposition, phonatorische Taschenfalten-Kompensation bzw. Atrophie, Art und Grad glottischer Restbeweglichkeit, Stimmlippen-Excavation und Aryknorpel-Vorfall analysiert. Ergebnisse: Mit einer standardisierten Differentialdiagnostik werden 6 Lähmungsformen nach Neuropathologie und klinischer Kardinalsymptomatik (Stimme, Belastungs- und Ruheatmung, Schlucken) kategorisiert als Konsensvorschlag für weitergehende multizentrische Studien und Klärungen. Diskussion: Aktuell bestehende Unklarheiten der laryngealen Innervation, ihrer extra- bzw. endolaryngealen Schädigung und deren Korrelation mit klinischen Lähmungsbildern erscheinen nur durch die Synopsis von Anatomie und Klinik klärbar unter Einbezug der supraglottischen Phonationsaktivität auf Basis der laryngealen Doppelphonationsfunktion. Die undifferenzierte Diagnose "Recurrensparese" sollte zukünftig vermieden werden.

Einleitung: Treten nach Intubationsnarkosen (ITN) Stimmlippenlähmungen auf, stellt die Ankylose oder Subluxation des Aryknorpels eine vieldiskutierte Differentialdiagnose dar. Ist nach ITN eine neurogene Motilitätsstörung elektromyographisch nachzuweisen, müssen andere Schädigungsmechanismen diskutiert werden. Material und Methode: Am anatomischen Präparat wurde der Verlauf des N. recurrens dargestellt und ein möglicher Schädigungsmechanismus durch den Druck eines hochsitzenden Tubus-Cuff nachvollzogen. Das klinische Bild eines 37-jährigen Patienten, beim dem eine bds. Stimmlippenlähmung nach ITN auftrat, wird in diesem Zusammenhang beschrieben. Ergebnisse: Nachdem der N. recurrens feine Äste an die Unterseite des M. cricoarytaenoideus posterior abgegeben hat, zieht er um das Cricothyroid-Gelenk herum zur endolaryngealen Muskulatur. Nach Einbringen des Tubus ist die Druckeinwirkung des Cuffs auf die Nervenäste darstellbar. Bei dem 37-jährigen Patienten trat nach der ITN eine beidseitige inkomplette Stimmlippenlähmung in Intermediärstellung auf. Elektromyographisch konnte eine neurogene Motilitätseinschränkung belegt werden. Diskussion: Sowohl am anatomischen Präparat als auch bei dem vorgestellten klinischen Fall ist eine Läsion des endolaryngealen Anteils des N. recurrens durch den Druck eines hochsitzenden Tubus-Cuff denkbar. Dies könnte ein weiteres Schädigungsmodell zur kontrovers diskutierten Subluxation oder Ankylose des Aryknorpels darstellen.

Hintergrund: Beobachtungen zur kortikalen Repräsentation der Kehlkopfmuskulatur basieren v. a. auf tierexperimentellen Untersuchungen. Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ermöglicht als nicht-invasives Verfahren die Stimulation des motorischen Kortex beim Menschen. Hierbei besteht die Möglichkeit, Muskelantworten in Zielmuskeln auszulösen und das zugehörige kortikale Repräsentationsareal zu charakterisieren. Methode: An zwei Gruppen gesunder freiwilliger Normalpersonen wurde das Amplitudenverhalten von Muskelantworten aus dem M. cricothyreoideus bzw. M. vocalis nach kortikaler TMS in Abhängigkeit von der Spulenposition auf der Schädeloberfläche entlang der Interaurallinie untersucht und mittels geeigneter Kenngrößen charakterisiert. Ergebnisse: Trotz Überlappung der Spulenpositionen, von denen Antworten in beiden Muskeln ausgelöst werden konnten, zeigen die zugehörigen Kenngrößen beider Zielmuskeln statistisch signifikante Unterschiede (p

Bei 44 Patienten nach laserchirurgisch abgetragenem Larynxkarzinom und 'Funktionaler Stimmrehabilitation' wurden Zusammenhänge zwischen objektivem Stimmbefund und subjektiv eingeschätzten Fassetten des Konstrukts 'Lebensqualität' untersucht. Methode: Die subjektive Einschätzung erfolgte anhand des EORTC-QLQ-C30 und des EORTC-H&N35 sowie durch Subskalen des Fragebogens zur Lebenszufriedenheit (FLZ). Zur objektiven Erfassung der Heiserkeit kam das Göttinger Heiserkeitsdiagramm (HD) zum Einsatz. Ergebnisse: Es besteht kein signifikanter Zusammenhang zwischen den Angaben im Göttinger HD und der globalen Einschätzung der Lebensqualität. Signifikante Zusammenhänge finden sich jedoch zu den Subskalen Soziale Funktionsfähigkeit", "Körperliche Funktionsfähigkeit" (EORTC-QLQ-C30), "Sprechen", "Sozialer Kontakt" (EORTC-H&N35) wie auch zur Zufriedenheit mit der eigenen Gesundheit sowie der Arbeits- und Berufszufriedenheit (FLZ). Fazit: Globale Beurteilungen der Lebensqualität (bspw. Subskala QLQ im EORTC-QLQ-C30) erfassen möglicherweise nicht angemessen die vorhandenen psychischen Auswirkungen durch die o.g. Therapie. Zur Bewertung von Therapieerfolgen sollte deshalb nicht nur auf die Selbstbeurteilung, sondern insbesondere auf objektive Daten bspw. im Sinne einer Funktionseinschätzung zurückgegriffen werden.

Einleitung: Bei glottischer Insuffizienz ist die kompensatorische Taschenfaltenaktivität während der Stimmgebung zu beobachten. Die Taschenfaltenaktivität korreliert mit dem Grad der glottischen Insuffizienz und ist Komponente der laryngealen Doppelphonationsfunktion. Als morphologisches Substrat wurde als eigenständiger Taschenfaltenmuskel der M. ventricularis in der Literatur beschrieben. Eine einheitliche Beschreibung der Taschenfaltenmuskulatur liegt bisher nicht vor. Material und Methoden: An 10 männlichen Kehlköpfen wurden die Taschenfalten unter dem Operationsmikroskop präpariert und auf das Vorliegen einer Taschenfaltenmuskulatur hin untersucht. Ergebnis: Bei 8 von 10 Kehlköpfen fanden wir mikroskopisch-präparatorisch eine Taschenfaltenmuskulatur in unterschiedlicher Ausprägung. Diskussion: Die in der Literatur beschriebene Variabilität in Ausprägung und Verlauf der Taschenfaltenmuskulatur bestätigte sich makroskopisch auch an unseren Präparaten. Ihre Bedeutung für supraglottische Aktivitäten und die mögliche Innervation dieser Muskulatur ist Gegenstand weiterer histologischer Untersuchungen.