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International audience; Gram-negative bacillary meningitis occurring post-trauma and following neurosurgical procedures has been described widely. However, reports of spontaneous cases are sparse, particularly communityacquired cases. Spontaneous community-acquired Escherichia coli meningitis is a rare (although increasingly seen) and specific entity that is poorly reported in the literature. A review of the literature identified only 43 cases of community-acquired E. coli meningitis reported between 1946 and 2016. This article describes two new cases of spontaneous community-acquired E. coli meningitis encountered in Marseille, France, and presents the results of a literature review on spontaneous community-acquired E. coli meningitis.

Contexte : les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) sont fréquentes et associées à une morbi-mortalité importante chez les patients de réanimation sous ventilation mécanique invasive pendant plus de 48 heures. Parmi les PAVM documentées, le Staphylococcus aureus méticilline-sensible (SAMS) est responsable de 10 à 25% des PAVM. Les pénicillines antistaphylococciques (PAS) constituent le traitement de première intention de ces PAVM à SAMS malgré leur indisponibilité fréquente due à des ruptures de stock, leurs multiples effets indésirables (EIs) et leur efficacité récemment controversée en comparaison avec la céfazoline (céphalosporine de première génération). Méthode : afin de déterminer les facteurs de risque d’échec thérapeutique des PAVM à SAMS, nous avons mené une étude rétrospective monocentrique dans une réanimation polyvalente française sur une période de 6 ans.Résultats : parmi une cohorte de 131 patients, les facteurs tels que l’âge plus avancé (p 0.029), un score de fragilité plus élevé (index de Charlson, p 0.018), et la présence d’une co-infection fungique (aspergillose pulmonaire invasive p 0.015) étaient associés à l’échec thérapeutique des PAVM à SAMS. De même, une bactériémie concomitante de la PAVM était indépendamment associée à l’échec thérapeutique (OR 3.83, 95% CI 1.011 – 32.2, p 0.048). A contrario, le sexe féminin (OR: 0.327, 95% CI 0.1 – 0.713, p 0.008) et le traitement par céfazoline (OR 0.3 95%CI 0.042-0.86 p 0.030) constituaient des facteurs protecteurs contre l’échec thérapeutique. De plus, la céfazoline était associée à une tendance à la diminution des EIs (4.8% versus 10.6%, p 0.66) par rapport à la cloxacilline (PAS) ainsi qu’à moins de rechute/récidive de PAVM à SAMS (9.5% versus 23%, p 0.316). Conclusion : dans cette étude et de manière congruente avec la littérature, l’âge, le sexe masculin, et les bactériémies étaient indépendamment associés au risque d’échec thérapeutique des PAVM à SAMS. Le traitement par céfazoline était indépendamment associé au succès thérapeutique et était mieux toléré que la cloxacilline.