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International audience; Purpose To establish a consensus on both explicit and implicit criteria in order to identify potentially inappropriate prescribing (PIP) in French older people aged 75 years and over or 65 years and over with multimorbidity. Methods Fifteen experts in geriatrics, general practice, pharmacy, and clinical pharmacology were involved in a two-round Delphi survey to assess preliminary explicit and implicit criteria based on an extensive literature review and up-to-date evidence data. Experts were asked to rate their level of agreement using a 5-level Likert scale for inclusion of criteria and also for rationale and therapeutic alternatives. A consensus was considered as reached if at least 75% of the experts rated criteria as "strongly agreed" or "agreed." Results The new tool included a seven-step algorithm (implicit criteria) encompassing the three main domains that define PIP (i.e. overprescribing, underprescribing, and misprescribing) and 104 explicit criteria. Explicit criteria were divided into 6 tables related to inappropriate drug duplications (n = 7 criteria), omissions of medications and/or medication associations (n = 16), medications with an unfavourable benefit/risk ratio and/or a questionable efficacy (n = 39), medications with an unsuitable dose (n = 4) or duration (n = 6), drug-disease (n = 13), and drug-drug interactions (n = 19). Conclusion The REMEDI[e]S tool (REview of potentially inappropriate MEDIcation pr[e]scribing in Seniors) is an original mixed tool, adapted to French medical practices, aimed at preventing PIP both at the individual level in clinical practice and the population level in large-scale studies. Therefore, its use could contribute to an improvement in healthcare professionals' prescribing practices and safer care in older adults.

International audience

International audience; The first case of hereditary fibrinogen A alpha-chain amyloidosis was recognized >20 years ago, but disease mechanisms still remain unknown. Here we report detailed clinical and proteomics studies of a French kindred with a novel amyloidogenic fibrinogen A alpha-chain frameshift variant, Phe521Leufs, causing a severe familial form of renal amyloidosis. Next, we focused our investigations to elucidate the molecular basis that render this A alpha-chain variant amyloidogenic. We show that a 49-mer peptide derived from the C-terminal part of the Phe521Leufs chain is deposited as fibrils in the patient's kidneys, establishing that only a small portion of Phe521Leufs directly contributes to amyloid formation in vivo. In silico analysis indicated that this 49-mer A alpha-chain peptide contained a motif (VLITL), with a high intrinsic propensity for beta-aggregation at residues 44 to 48 of human renal fibrils. To experimentally verify the amyloid propensity of VLITL, we generated synthetic Phe521Leufs-derived peptides and compared their capacity for fibril formation in vitro with that of their VLITL-deleted counterparts. We show that VLITL forms typical amyloid fibrils in vitro and is a major signal for cross-beta-sheet self-association of the 49-mer Phe521Leufs peptide identified in vivo, whereas its absence abrogates fibril formation. This study provides compelling evidence that VLITL confers amyloidogenic properties to A alpha-chain frameshift variants, yielding a previously unknown molecular basis for the pathogenesis of A alpha-chain amyloidosis.

International audience; AIM:The role of metformin in lactic acidosis is regularly questioned. Arguments against a causal role for metformin in lactic acidosis occurrence are the lack of correlation between plasma metformin and lactate levels, as well as between metformin plasma levels and mortality. We aim to analyse these correlations in a large series of lactic acidosis cases recorded in the French nationwide pharmacovigilance database.METHODS:All cases of lactic acidosis spontaneously reported between 1985 and October 2013 associated with metformin exposure were extracted from the pharmacovigilance database. We assessed the statistical correlations between prescribed daily doses of metformin, plasma concentrations of metformin and lactate, pH and plasma creatinine, as well as the relationship between mortality and these variables.RESULTS:Seven hundred and twenty-seven cases of lactic acidosis were reported during the period. Metformin plasma concentration was documented for 260 patients, lactate plasma concentration for 556 patients, pH for 502 patients, creatinine for 397 patients and the vital outcome for 713 patients. Metformin plasma concentration, lactate concentration, pH and plasma creatinine were all correlated (P < 0.001). There were significant differences between surviving and deceased patients in terms of metformin plasma levels (25.2 vs. 37.4 mg/l, P = 0.002) and lactate concentrations (10.8 vs. 16.3 mmol/l, P < 0.001). Thirty per cent of patients died when metformin concentration was > 5 mg/l compared with 11% for patients with concentration < 5 mg/l (P = 0.003).CONCLUSIONS:Our data suggest that metformin accumulation contributes to the pathogenesis and prognosis of lactic acidosis.

International audience; When exceptionally preserved, hairs, wools, the skin stratum corneum and avian feathers can provide a wealth of archaeological and paleontological information. Long-term preservation of their information potential lies in the taphonomy (long-term behaviour laws) of keratin-based fibres and films. Here, we study the microscopic properties of archaeological hairs from the mediaeval burial of Marie de Bretagne (15th c., Orléans, France) preserved in a temperate environment, using complementary laboratory and synchrotron-based analytical instruments. We show that (a) the fibrillar keratin content of hair is exceptionally well preserved yet with limited degradation of the hair outer cortex in some hair strands, (b) exceptional preservation is attributed to the diffusion of copper and lead in the hair, (c) a posteriori examination led to the discovery of fragments of copper-based artefacts. We propose a possible scenario that led to the preservation of these tissues and discuss the archaeological interpretation of the microtaphonomy of these bioarchaeological remains.

International audience; OBJECTIVE: To examine the management of basal insulin analogue initiation in combination with oral antidiabetic drug (OAD) therapy in elderly patients with type 2 diabetes (aged ≥70 years) by physicians via comparison to the same treatment strategy in younger individuals (

International audience; Molecular structure of tail tendon fibers in TIEG1 knockout mice using synchrotron diffraction technology. J Appl Physiol 108: 1706-1710, 2010. First published April 8, 2010; doi:10.1152/japplphysiol. 00356.2010.-The purpose of this study was to characterize the effect of TIEG1 on the molecular structure of collagen within tail tendon fibers using 3-moold female C57BL/6 wild-type (WT) and TIEG1 KO mice. Synchrotron X-ray microdiffraction experiments were carried out on single tendon fibers extracted from the WT and TIEG1 KO dorsal tail tendon. The fibers were scanned in the radial direction, and X-ray patterns were obtained. From these patterns, the meridional direction was analyzed through X-ray intensity profile. In addition, collagen content was investigated using hydroxyproline assays, and qualitative real-time PCR experiments were performed on RNA isolated from fibroblasts to examine specific gene expression changes. The results showed different X-ray diffraction patterns between WT and TIEG1 KO tendon fibers, indicating a disorganization of the collagen structure for the TIEG1 KO compared with WT mice. Furthermore, the analyses of the X-ray intensity profiles exhibited a higher (23 angstrom) period of collagen for the TIEG1 KO compared with the WT mice. The results of the hydroxyproline assays revealed a significant decrease in the TIEG1 KO compared with WT mice, leading to a decrease in the total amount of collagen present within the TIEG1 KO tendons. Moreover, qualitative real-time PCR results showed differences in the expression profiles of specific genes known to play important roles in tendon fiber development. These data further elucidate the role of TIEG1 on tendon structure and could explain the previous defects in the structure-function relationship found for TIEG1 KO tendon fibers.

Background: At the end of undergraduate medical curriculum, a written simulation-based examination is used in France to assess therapeutic decision-making skills and to rank students for the purpose of matching their training specialties. However, this examination based on a single assessment method remains a subject of debate. Aim: To study the feasibility of a web-based Concordance test for therapeutic decision-making assessment. Methods: A 12 clinical-case Concordance test was developed based on objectives for the undergraduate training program. The test was administered on line to candidates with different levels of clinical experience. Fifteen therapeutic teachers constituted the reference panel. Data analysis included analysis of variance, post-hoc test, and Cronbach’s alpha. Results: One hundred and seventy participants (113 students, 34 residents, 23 physicians) fully completed the free-access test on line with no technical problems. Differences between the mean scores for groups were significant ( p < 0.001). Significant differences occurred between fourth year students and residents ( p < 0.001), fourth year students and physicians ( p ¼ 0.001). No difference was found between residents and physicians. Reliability coefficient was 0.67. Conclusion: A web-based Concordance test in the field of therapeutic decision-making was considered feasible in a French learning environment. Further research is warranted to determine its usefulness as a part of the National Examination.

International audience; X-ray fluorescence microscopy (μXRF) is applied for the first time to study macrophages exposed to unpurified and purified single-walled (SW) and multiwalled (MW) carbon nanotubes (CNT). Investigating chemical elemental distributions allows one to (i) image nanotube localization within a cell and (ii) detect chemical modification of the cell after CNT internalization. An excess of calcium is detected for cells exposed to unpurified SWCNT and MWCNT and related toxicological assays are discussed.

Developments in microfocus synchrotron techniques have led to new results regarding the long-term alteration of archaeological samples of biological origin. Here, ancient hair samples from two Egyptian mummies have been analyzed using a conjunction of structural and elemental synchrotron methods. In this favored context of conservation, structural analysis revealed a remarkable preservation of keratin supramolecular organization at any observed length scale. Bulk keratin structure has therefore not been modified significantly over 2000 years. However, infrared spectroscopy indicated a partial disorganization of keratins close to the hair surface through polypeptide bond breakage. Elemental mapping showed a strongly heterogeneous distribution which can be related to mummification and cosmetic treatments.

La preservation dans certains contextes archeologiques des cheveux humains et des fibres animales est favorisee par leur transformation chimique au contact d'objets metalliques. Afin de mieux comprendre les phenomenes complexes mis en jeu, nous avons etudie experimentalement la fixation de cations metalliques (Cu et Pb) dans des cheveux modeles a partir de differentes methodes de caracterisation utilisant le rayonnement X synchrotron. Nous avons ainsi pu mettre en evidence la fixation specifique d'une partie de ces cations au sein des lipides structures du cheveu. La comparaison entre echantillons modeles et archeologiques apporte de nouvelles donnees concernant les premieres etapes d'alteration des cheveux archeologiques.

International audience; The origin of the 5.15-Å meridional reflection on hard-keratin X-ray diffraction patterns is discussed in terms of side-chains conformations. We show it to reveal specific configurations of the side chains which are common to all two-stranded-heli-cal coiled coils. Combining literature data on cryst-allised coiled coil pieces and molecular dynamics results with our X-ray diffraction pattern simulations , we propose rules for the attribution of 1 torsion angles for coiled coils involved in fibres whose structure cannot be resolved at atomic resolution: in a (a b c d e f g) heptad repeat, a and d residues, respectively, adopt mean t and g configurations , whereas statistical rules are given for the other residues. 1999 Academic Press

International audience; Low-angle X-ray scattering patterns of hard alpha-keratin fibers have been studied for more than 50 years but a completely convincing modelling has never been presented. The models which have been proposed so far are specific to the sample and cannot be adapted to others, mainly because they do not use a parametric analytical expression of the distribution function describing the relative positions of the microfibrils. Our new approach is based on a paracrystal distribution function. In addition, a huge background originating from a non-ordered matrix is taken into account. Various hard alpha-keratins from different origins have been studied using our approach. From the rather good modellings obtained, it appears that the diameter of the microfibril is not origin dependent (7.4 nm) whereas the distances between microfibrils and their electron density profiles are. Hair microfibrils can be reasonably approximated by a solid cylinder but a core and an outer ring are necessary for porcupine. Our method is of course not limited to keratin microfibrils; it can be used for modelling equatorial X-ray scattering profiles of all types of hexagonal fibrillar assemblies, which are in fact widely found in biological tissues. ß 1998 Elsevier Science B.V. All rights reserved.

Using synchrotron X-rays, we evidenced in single crystals of Bi 2 Sri 1.9 La 0.1 CuO 6+δ the existence of diffuse scattering streaks associated with the incommensurate modulation. Detailed structure factor calculations show that the diffuse scattering is due to two-dimensional correlations of phase defects, which we suggest to be related to the extra oxygen atoms

Comparaison des interventions pharmaceutiques (IP) réalisées par un pharmacien intégré dans l’équipe médicale de médecine interne (analyse de niveau 3) par rapport à une analyse centralisée en pharmacie à usage intérieur (PUI). MATERIEL ET METHODE : une comparaison prospective est réalisée durant 17 jours. Les prescriptions ont été analysées simultanément par deux internes en pharmacie. Les paramètres évalués ont inclus le nombre, la nature, la classe pharmacologique, l’impact clinique estimé des IP et l’acceptation par le prescripteur. RESULTATS : Les 180 prescriptions analysées ont fait l’objet de 121 IP. L’analyse de niveau 3 a produit 51% d’IP supplémentaires. La nature et le type d’IP étaient repartis de façon globalement homogène. Les IP de niveau 3 ont été significativement mieux acceptées (59% vs 42%, pCONCLUSION : La connaissance des spécificités de l’analyse au sein d’un service de soins est un atout pour le pharmacien clinicien conduisant à une meilleure efficacité.

Les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) sont des médicaments qui, sans être contre-indiqués, présentent un rapport bénéfice/risque défavorable, pour lesquels des alternatives thérapeutiques plus sûres existent et dont la prescription augmente le risque de survenue d’évènements indésirables. Leur implication concerne surtout les personnes âgées. Depuis 1991, plusieurs listes de MPI existent, initialement anglo-saxonnes (liste de Beers, liste STOPP-START, …) puis adaptées à la pratique médicale française (liste de Laroche en 2007). L’objectif de cette étude est de mettre à jour une liste de MPI chez les personnes âgées de plus de 75 ans en l’adaptant à la thérapeutique en médecine générale.Matériels et méthodesEn se basant sur la liste de Laroche, 30% des médicaments ne sont plus disponibles en 2018. Une liste exhaustive de médicaments a été établie à partir du Guide Pratique des Médicaments Dorosz 2018 et triée en spécialités d’organes. L’étude s’est déroulée d’octobre 2018 à décembre 2018 en Normandie (France). Un questionnaire a été diffusé à des médecins généralistes, des médecins gériatres, des médecins internistes et des pharmaciens en leur demandant, pour chaque classe médicamenteuse, de juger du caractère approprié ou non des médicaments chez des patients âgés de plus 75 ans. Les critères de jugement secondaires étaient la catégorie d’âge des participants, la présence ou non d’une formation spécifique à la gériatrie dans leur cursus et enfin leur mode d’exercice : hospitalier ou ambulatoire.Résultats58 personnes ont participé à l’étude : 36 médecins généralistes, 13 gériatres, 6 pharmaciens et 3 médecins internistes. 32 répondants (55%) avaient un mode d’exercice ambulatoire.17 participants (29%) avaient une formation spécifique à la gériatrie. Ces médecins et pharmaciens étaient pour 60% d’entre eux âgés de 25 à 40 ans. Leurs réponses ont été recensées dans un tableau avec pour chaque classe médicamenteuse, le caractère « inapproprié », « plutôt inapproprié », « plutôt approprié » ou « approprié » des médicaments.DiscussionLa plupart des réponses sont homogènes entre les spécialités des participants. Quelques hétérogénéités subsistent avec des réponses plus mesurées des médecins généralistes sur certains médicaments. Une comparaison à la littérature a permis une validation objective des réponses de cette étude. Le tableau qui en résulte pourra être utilisé comme guide de prescription et/ou outil d’évaluation des pratiques, et nécessitera des actualisations régulières.

Dans le cadre de la certification menée par la HAS dans les établissements de santé, notre CHU a dû procéder notamment à l’évaluation de la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé. En octobre 2016, nous avons procédé pendant une journée à un audit des prescriptions médicamenteuses chez tous les patients âgés de 65 ans et plus, hospitalisés depuis au moins trois jours dans tous les services de médecine et de chirurgie du CHU. Le questionnaire portait sur l’analyse dans le dossier médical, d’une part des paramètres cliniques à prendre en compte lors de la prescription (âge, DFG, recherche d’hypotension orthostatique, état cognitif, notion d’écrasement des médicaments), d’autre part de la prévalence et de la qualité de la prescription de classes médicamenteuses fréquemment utilisées et/ou avec risque iatrogène majoré. Nous avons comparé les résultats en fonction de la classe d’âge, de l’activité (médicale ou chirurgicale) et de la spécialité (gériatrique ou non). Les prescriptions de 483 patients ont été analysées (âge moyen 80 ans). Les ordonnances contenaient en moyenne 12 lignes et étaient informatisées à 86%. Pour la partie « renseignements cliniques », une seule donnée était bien tracée : le poids des patients. Certaines données étaient insuffisamment retrouvées : recherche d’hypotension orthostatique, évaluation de l’état cognitif ou encore analyse pharmaceutique. L’état cognitif était noté de façon plus importante chez les patients de 75 ans et plus et dans les services de gériatrie. L’estimation du DFG n’était retrouvée que pour 42% des patients, uniquement dans les services de médecine et surtout pour les services spécialisés en gériatrie. 29% des patients avaient une statine, les patients de 75 ans et plus en recevant significativement moins. 53% des patients recevaient un inhibiteur de la pompe à protons. Parmi les médicaments cardiovasculaires : 7% des patients recevaient un anticoagulant oral direct et 17% un anti-vitamine K. Pour les patients sous AVK, l’INR était suivi correctement dans 83% des cas. 64% des patients recevaient un psychotrope dont une benzodiazépine (46%) et/ou un neuroleptique (14%). 25% des ordonnances comportaient une ou plusieurs associations médicamenteuses déconseillées. Nos résultats mettent en évidence les pratiques de prescription médicamenteuse à améliorer. Les informations cliniques étaient en majorité insuffisamment tracées dans le dossier médical. Quant à la prise en charge médicamenteuse spécifique, les résultats montrent des prévalences relativement importantes de certaines classes thérapeutiques qui vont conduire à une enquête complémentaire quant à la pertinence de leurs prescriptions.

L’écrasement des médicaments est une pratique courante, notamment dans les services de Gériatrie. Une première étude menée en 2009 dans les services de Gériatrie du CHU de Rouen avait montré que le recours à l’écrasement des médicaments était très fréquent et qu’il se faisait souvent dans de mauvaises conditions de préparation et d’administration. Suite à la mise en place de recommandations régionales et nationales concernant l’écrasement des formes solides pour voie orale, nous avons souhaité évaluer l’évolution des pratiques dans les services de Gériatrie. La première partie de ce travail montre une amélioration globale des pratiques dans les services, avec une nette diminution de l’écrasement des médicaments à libération modifiée (notamment à libération prolongée et gastroHrésistants), après la mise en place de ces recommandations. Le cas échéant, les médicaments étaient écrasés dans de meilleures conditions de préparation et administrés grâce à un véhicule chimiquement neutre. Cependant, un des problèmes persistants restait le manque de nettoyage entre 2 patients lorsque les dispositifs d’écrasement étaient communs à plusieurs patients. Dans la seconde partie de ce travail, nous avons souhaité évaluer la possibilité de contamination médicamenteuse entre les patients lors de l’utilisation de dispositifs d’écrasement commun, en fonction du type de nettoyage utilisé. Nous avons pu objectiver, grâce à des techniques de chromatographie liquide haute performance et de spectrométrie de masse à temps de vol, que la technique de nettoyage utilisée jouait un rôle significatif sur le nombre de médicaments détectés dans les dispositifs d’écrasement après lavage. Il a également été montré que la quantité résiduelle de chaque médicament écrasé était largement influencée par la technique de nettoyage employée mais également par l’intégrité du dispositif d’écrasement.

La prise en charge d'un patient se doit d'être globale et continue afin d'optimiser l'efficacité de ses soins et la prise de ses traitements. Cependant, les pharmaciens officinaux constatent souvent une rupture dans cette chaîne de soins. En effet, lors d'une sortie hospitalière, le patient n'est pas toujours informé des recommandations à suivre ou des modifications de ses traitements médicamenteux, ce qui lors de la délivrance de ses ordonnances en officine de ville, entraîne des questionnements et donc des doutes. C'est pour cela qu'en 2013, suite aux nombreuses remarques de pharmaciens officinaux de Normandie, une étude avait été lancée par I'OMéDIT Haute-Normandie. Probablement par manque de temps, il y avait eu très peu de retours sur le signalement de dysfonctionnements. Ainsi, l'OMéDIT a renouvelé son étude sur les ordonnances de sorties hospitalières au CHU de Rouen, de mai à juin 2015 dans 13 services. Elle consistait à analyser les ordonnances des patients avant leur sortie du service afin de renseigner une fiche d'évaluation qui recensait la présence des critères réglementaires et évaluait la qualité de la rédaction de la prescription. Ce sont principalement des problèmes de qualité de prescription qui ont été observés : absence de dosage, de rythme de prise, de posologie, mais également une difficulté de compréhension de la prescription, l'existence de contre-indications. La majorité des dysfonctionnements constatés pourraient être évités si la communication ville/hôpital s'améliorait notamment grâce à l'usage de messageries électroniques sécurisées entre professionnels de santé, l'utilisation du dossier pharmaceutique à l'hôpital, l'application de la conciliation médicamenteuse à l'entrée et à la sortie d'un hôpital, la distribution de fiches pour la bonne rédaction des prescriptions. La plupart de ces solutions existent déjà ; leur généralisation et leur application systématique au sein des hôpitaux permettraient de sécuriser le parcours de soins du patient.

L’évolution de la réglementation concernant le circuit du médicament vise à en améliorer la qualité, la sécurité et l'efficacité. Plusieurs dispositifs ont ainsi été créés afin d'inciter les établissements de santé à mettre en oeuvre une maitrise du risque de iatrogénie médicamenteuse, parmi ceux-ci, on note : la démarche de certification, le contrat de bon usage des médicaments et l’arrêté du 6 avril 2011 (RETEX). L’objectif de ce travail était de réaliser un état des lieux de toutes les mesures d’amélioration de la prise en charge médicamenteuse des patients hospitalisés au CHU de Rouen, en prenant comme exemple le service de Médecine Interne - Gériatrie - Thérapeutique (MIGT) de l’Hôpital de Saint-Julien. Les exigences réglementaires sont principalement respectées grâce à l’implication des équipes du service. Les exigences non respectées sont majoritairement dues au retrait de l’ informatisation des prescriptions et à l’absence d’un préparateur en pharmacie dans le service alors que certaines exigences ne relèvent pas du service par leur spécificité. Le respect des exigences réglementaires concernant les services de soins semble ainsi liée au développement de 4 axes : la sensibilisation et l’implication des équipes dans le circuit du médicament, l’informatisation des prescriptions et des plans de soins, le déploiement de préparateurs en pharmacie et la présence régulière de pharmaciens cliniques dans les services de soins.

Ces vingt dernières années, la prévalence mondiale du diabète a augmenté de façon importante passant à 285 millions de patients en 2010. Il est connu que le diabète a pour complications de nombreuses répercussions bucco-dentaires. Néanmoins, cela n’a jamais été étudié chez les personnes de plus de 65 ans, qui constituent pourtant une fraction importante de la population diabétique. Méthodes : L’objectif de cette étude épidémiologique, prospective, non interventionnelle, multicentrique réalisée en seine maritime sur une durée de 20 mois était d’évaluer la prise en charge de l’état bucco-dentaire des patients âgés diabétiques par les médecins généralistes et les chirurgiens dentistes. Résultats : Dans cette étude, la totalité des patients d’âge moyen de 74.6 ans avaient un diabète de type 2, évoluant majoritairement depuis plus de 10 ans, traités par antidiabétiques oraux. La majorité des patients (16/26) avaient un suivi tous les trois mois en consultations de médecine générale Concernant le suivi dentaire, 2/3 des patients consultaient tous les 2 ans et plus, essentiellement pour des dégâts et douleurs. La plaque et le tartre étaient présents chez plus de 2/3 des patients et 15 patients présentaient des rétentions alimentaires lors de la visite chez leur dentiste. On notait la présence de xérostomie chez 42.9% des patients. Le nombre de dents moyen chez ces patients était inférieur au nombre de dents nécessaire pour avoir une mastication correcte.17% des patients estimaient avoir renoncé à des soins dentaires et 41.3% avoir des difficultés à obtenir des rendez-vous avec leur chirurgien dentiste. Dans cette étude, 50% des médecins et 42.3% des dentistes sollicités estimaient avoir une formation complète initiale sur le diabète de la personne âgée. En outre, 11% des patients n’avaient pas tenu informés leur chirurgien dentiste de leur diabète. Seuls 11.5% des médecins et 34.6% des odontologistes déclaraient réaliser des courriers à destinations de leurs confrères. Par ailleurs, 88.5% des praticiens sollicités souhaitaient la mise en place d’un dispositif de liaison. Conclusion : Le médecin généraliste a donc ici un rôle central de coordination et de prévention, en tant que premier acteur de la filière de soins dans la prise en charge de la santé orale du diabétique âgé, vis-à-vis du patient et du chirurgien-dentiste. La prise en charge médicale des personnes âgées diabétiques reste un enjeu important à venir pour la santé publique, compte tenu de l’allongement de l’espérance de vie et de l’augmentation des personnes poly pathologiques.

La iatrogénie médicamenteuse représente un réel problème de santé publique devant la fréquence, la gravité et le coût qu’elle engendre. Les effets délétères de cette iatrogénie sont d’autant plus marqués chez les personnes âgées exposées à la polymédication. Des critères de prescription dite inappropriée ont vu le jour ces dernières décennies et notamment la liste des médicaments potentiellement inappropriés (MPI) chez les personnes âgées de 75 ans et plus de Laroche et al. Notre objectif principal était d’évaluer la prévalence des MPI au sein d’une population âgée institutionnalisée ainsi que le respect des bonnes pratiques de prescription au sein d’un EHPAD. Nous avons également proposé diverses interventions pharmaceutiques face aux problèmes liés à la thérapeutique médicamenteuse. Nous avons réalisé une étude observationnelle à posteriori des prescriptions de l’EHPAD St Joseph de Sotteville-lès-Rouen un jour donné, le 29/09/2013. Nous avons inclus les prescriptions de tous les patients, la moyenne d’âge étant de 87,4 ans. Nous nous sommes servis de la liste de Laroche et al pour répertorier les MPI. Cent cinquante-cinq patients ont vu leurs prescriptions analysées. En moyenne une ordonnance comportait 7 lignes de prescription traitent 4 pathologies ; et 3 « problèmes liés à la thérapeutique médicamenteuse étaient identifiés. Les classes thérapeutiques les plus fréquemment prescrites étaient celles du « système nerveux » (34%) et celles de « la voie digestive et métabolique » (22%). La prévalence des MPI était de 35%, les MPI les plus fréquents étaient les benzodiazépines suivis des médicaments à propriétés anticholinergiques. Dans la littérature, les MPI concernent 40% des patients âgés de 65 ans et plus vivant à domicile et 66% des patients âgés de 70 ans et plus hospitalisés dans un service de gériatrie. Notre taux diffère de ces moyennes du fait des critères d’inclusion : nous avons étudié, à posteriori, les ordonnances d’une population institutionnalisée en EHPAD. La diffusion de la notion de médicaments « inappropriés » auprès des médecins intervenants en EHPAD, ainsi que la mise en place d’un poste de pharmacien référent pourrait permettre de lutter contre la iatrogénie chez le sujet âgé institutionnalisé.

Le Centre Hospitalier Universitaire de Pointe-à-Pitre / Abymes ne dispose pas d'une unité de gériatrie aiguë. L'équipe mobile de gériatrie ne dispose que d'un seul gériatre et la prescription des médicaments n'est pas encore informatisée. Or, les personnes âgées sont particulièrement exposées à la iatrogénie médicamenteuse avec un impact humain et économique très élevé. Dans ce contexte, répondre à la problématique du bon usage des médicaments et de lutte contre l'iatrogénie chez le sujet âgé est une priorité compte tenu des contraintes réglementaires et locales. À l'aide du protocole "Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé" proposé par la Haute Autorité de Santé, nous avons réalisé un état des lieux de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé de 65 ans et plus polypathologique. 87 feuilles de prescriptions tirées au sort, rédigées entre mai et novembre 2011, ont été analysées dans 5 services de l'établissement. Les points faibles identifiés sont : l'absence de clairance de la créatinine et de mesure du poids tracés dans les dossiers patient, conséquence du manque d'équipement ; l'âge non précisé en l'absence d'étiquette ; la durée de prise et la galénique des médicaments non précisée sur les prescriptions ; l'absence de structuration par domaine pathologique et de rédaction en dénomination commune internationale liée à la formation médicale. Les critères de prescription des psychotropes, des AINS et des vasodilatateurs cérébraux étaient respectés et aucune association absolument contre-indiquée n'a été relevée. Toutefois, le plan d'amélioration proposé a pour axe principal la définition de la politique de prise en charge spécifique et son évaluation par un groupe institutionnel pluridisciplinaire chargé, de plus, d'analyser les événements indésirables dans cette population. En priorité, ce groupe rappellera les règles de prescription et de tenue du dossier patient. Une campagne de recueil du poids du patient et de la clairance de la créatinine devrait être menée ainsi que l'acquisition des équipements nécessaires afin d'assurer la sécurité médicamenteuse du sujet âgé. L'informatisation, facilitant l'accès aux aides à la prescription ainsi qu'à l'analyse pharmaceutique, constitue le deuxième axe d'amélioration. Le renforcement de l'équipe mobile de gériatrie et la création d'une unité de gériatrie aiguë est le 3e axe.