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Background: Postpartum haemorrhage is the leading cause of maternal mortality in France and it represents a national priority. Post-Partum Hemorrhages by uterine atony are the main causes. A policy to improve the management of this pathology has been implemented since 2006 within the perinatal health network of Auvergne, by setting up and monitoring analyzes of professional practices, with the aim of reducing the maternal morbidity and mortality. Midwives are frontline actors in the prevention, screening and management of immediate postpartum hemorrhage. This work was carried out in order to assess the evolution of this work of prevention and treatment of postpartum hemorrhage within the CHU d'Estaing in Clermont-Ferrand.Methods: We worked on all deliveries, beyond 22SA, vaginally and by caesarean section, complicated by a post-partum hemorrhage between 01/01/2012 and 31/12/2019 at Clermont-Ferrand University Hospital.Results: Figures show that the incidence of postpartum haemorrhage increased at CHU Estaing between 2012 and 2019. (…)Conclusion: Even if the incidence of PPH seems to be increasing slightly over the years 2018 and 2019, the incidence of second-line therapies is decreasing. This demonstrates the quality of early diagnosis and management of PPH at Estaing University Hospital.; Introduction : Les hémorragies du post-partum constituent la première cause de mortalité maternelle en France et représentent une priorité nationale de santé maternelle. Les hémorragies de la délivrance par atonie utérine en sont les principales causes. Une politique d’amélioration de la prise en charge de cette pathologie a été mise en œuvre depuis 2006 au sein du réseau santé périnatal d’Auvergne, par la mise en place et un suivi des analyses des pratiques professionnelles, dans le but de diminuer la morbi-mortalité maternelle. Les sages- femmes sont des acteurs de première ligne dans la prévention, le dépistage et la prise en charge des hémorragies immédiates du post-partum.Ce travail a été réalisé dans le but d’évaluer l’évolution de ce travail de prévention et de traitement de l’hémorragie du post-partum au sein du Centre Hospitalo-Universitaire d’Estaing à Clermont-Ferrand. Matériels et méthodes : Nous avons travaillé sur l’ensemble des accouchements, au-delà de 22SA, par voie basse et par césarienne, compliqués d’une hémorragie de la délivrance entre le 01/01/2012 et le 31/12/2019 au CHU de Clermont-Ferrand. Résultats : Les chiffres montrent que l’incidence des hémorragies du post-partum augmentent au CHU Estaing entre 2012 et 2019 pour les accouchements voie basse et diminue pour les accouchements par césarienne. L’incidence des hémorragies sévères du post-partum reste stationnaire au fil des années. De plus l’incidence des traitements de seconde ligne diminue (embolisation, transfusion, chirurgie).Conclusion : Même si l’incidence de l’HPP semble être en légère augmentation sur les années 2018 et 2019, l’incidence des thérapeutiques de seconde ligne, quant à elle diminue. Cela démontre une qualité du diagnostic précoce et de la prise en charge de l’HPP au CHU Estaing.

The maternal mortality ratio in West Africa is the highest in the world and postpartum hemorrhage (PPH) is the leading direct cause of maternal mortality. The general objective of this work was to provide knowledge to improve the management of PPH in hospitals in West Africa. Firstly, we have highlighted that maternal risk factors for morbidity and mortality related to the PPH found in high-resource countries were generalizable to the context of West Africa. Furthermore, our analysis suggests that the qualification of the doctor in charge of the maternity unit (general practitioner versus obstetrician) has a decisive impact on the maternal issue in this context. Then, we showed that injection of oxytocin within ten minutes after the diagnosis of PPH was a key factor for improving maternal health in Benin and Mali. Rapid diagnosis of PPH and better monitoring of the immediate postpartum period were also important. Finally, we set up a pilot study to assess the feasibility of a randomized controlled trial (RCT), which aims to test the effectiveness of uterine tamponade with condom catheter in the postpartum hemorrhage management in this region. The results showed that f a RCT was feasible and provided additional knowledge to optimize the research protocol. Thus, we have identified a number of factors on which action should be taken to improve the quality of PPH management., Le ratio de mortalité maternelle en Afrique de l’Ouest est le plus élevé au monde et l’hémorragie du post-partum (HPP) y est la principale cause directe de mortalité maternelle. L’objectif général de ce travail était d’apporter des connaissances pour améliorer la prise en charge des HPP dans les structures hospitalières en Afrique de l’Ouest. Tout d’abord, nous avons montré que les facteurs de risques maternels de morbi-mortalité liée à l’HPP retrouvés dans les pays à ressources élevées étaient généralisables au contexte de l’Afrique de l’Ouest. Par ailleurs, nos analyses suggèrent que la qualification du médecin en charge du service de maternité (médecin généraliste versus gynécologue-obstétricien) a un impact déterminant sur la survie des femmes présentant une HPP dans ce contexte. Ensuite, nous avons montré que l'injection d'ocytocine dans les dix minutes qui suivent le diagnostic d’HPP était un facteur déterminant pour améliorer la santé maternelle au Bénin et au Mali. Le diagnostic rapide de l’HPP et une meilleure surveillance du post-partum immédiat étaient également importants. Enfin, nous avons mis en place une étude pilote pour évaluer la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé (ECR) dont l’objectif est de tester l’efficacité du tamponnement utérin par condom catheter dans la prise en charge des hémorragies du post-partum dans cette région. Les résultats ont montré que la mise en place d’un ECR était faisable et ont apporté des connaissances supplémentaires pour optimiser le protocole de recherche. Ainsi, nous avons identifié un certain nombre de facteurs sur lesquels des actions doivent être menées pour améliorer la qualité de la prise en charge de l’HPP.