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International audience; Background and purpose: Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) has been proposed to treat functional neurological disorders. Here, the aim was to assess the efficacy of rTMS to treat functional paralysis in a controlled randomized trial.Methods: Patients received two sessions of active or sham 0.25 Hz rTMS (60 stimuli each), with a 1-day interval, applied over the motor cortex contralateral to the paralysis. The primary outcome was the number of patients with an increase in motor score between baseline and after the second rTMS session, rated by two investigators blinded to the treatment allocation. Secondary outcomes were changes in global and fine motor scores between groups after rTMS, and the occurrence of adverse events.Results: Sixty-two patients (46 female; mean [SD] age, 35.2 [13.9] years) were enrolled and randomized. Thirteen out of 32 (41%) and 11/30 (37%) patients had increased motor strength after active or sham rTMS, respectively (p = 0.80). Changes in both global and fine motor scores after rTMS relative to baseline were also not significantly different between treatment groups (median difference in the global motor score 0.62 [0.83] and 0.37 [0.61], and in the fine motor scores 0.12 [0.18] and 0.08 [0.11], in active and sham rTMS groups, respectively; p = 0.14). Six serious adverse events, consisting of three cephalalgia in the active group and two cephalalgia and one asthenia in the sham group, were observed.Conclusions: Two sessions of sham or active low frequency rTMS were effective to improve functional paralysis, suggesting a placebo effect of this non-invasive brain stimulation technique.

Background While ankle muscles, highly affected by aging, are highly implicated in the changes in gait kinematics and involved in the limitation of seniors' mobility, whether neuromuscular electrical stimulation (NMES) training of these muscles could impact gait kinematics in older adults has not been investigated yet. Research question What are the effects of 12 weeks of ankle plantar and dorsiflexors NMES training on strength and gait kinematics in healthy older adults? Methods Fourteen older adults (73.6 ± 4.9 years) performed a three-time per week, three months long NMES training of both ankle plantar and dorsiflexors. Before and after training, neuromuscular parameters, gait kinematic parameters, and daily physical activity were measured. Results The participants significantly increased their lower limb muscle mass and their plantar and dorsiflexors isometric strength after training. They reduced the hip abduction/adduction and the pelvic anterior tilt range of motion and variability during gait. However, the participants became less active after the training. Significance NMES training of ankle muscles, by increasing ankle muscle mass and strength,modified gait kinematics. NMES training of ankle muscles is feasible and effective to lower the hip implication and increment foot progression angle during gait. Further study should determine if this could lower the risk of falling.

Background Idiopathic Parkinson’s disease (IPD) has a long preclinical phase. Research question This study assesses data on prediagnostic markers of IPD from a longitudinal, natural history study of aging. Methods Participants were selected from the database of the Baltimore Longitudinal Study of Aging, and included 10 prediagnosed IPD cases (eight men and two women) and 30 age and sex matched healthy controls. Patients with prediagnosed IPD had already had an assessment for IPD 2.6 ± 1.3 years (range 1.0–5.3 years) before the actual diagnosis, including: gait speed (six-meter corridor walk), spatio-temporal gait parameters using Vicon motion capture, balance, upper-limb motor skills, neuropsychological profile, and non-motor symptoms. Results Prediagnosed IPD cases compared to controls had slower gait speed (Δ=-0.13 m.s−1, p = 0.03) due to shorter step length (Δ=−5 cm, p = 0.004), worse visuospatial ability (card rotation test, Δ=-42, p = 0.0001) and worse executive function (category fluency test, Δ=-2.6, p = 0.04). Significance Our findings identify dimensions that merit further study as prediagnostic markers of Idiopathic Parkinson’s disease to identify patients who might benefit from future neuroprotective therapy in order to delay, or prevent, clinical manifestations.

Parkinson's disease (PD) is known to have a long prodromal stage due to the degeneration of dopaminergic neurons of the substantia nigra pars compacta over the course of many years without clinical manifestations of PD. When the diagnosis is made, the neuropathological process is already well entrenched. Consequently, identifying individuals during this prodromal period could be very helpful for future trials of neuroprotective or disease-modifying therapies, which might slow or prevent the degeneration of dopaminergic neurons. Thus, efforts are needed to determine appropriate early markers of PD. Gait and balance disorders are frequent during the early stages of PD. This systematic review aims to determine if gait and balance disorders occur before the diagnosis of PD and if so, whether they could be used as markers of preclinical PD. Findings reveal that, at the presymptomatic stage of PD, impaired basal ganglia function leads to disorders in gait and balance. Both clinical and instrumental assessments allow early detection of these disorders, particularly when performed under challenging conditions (e.g. dual-task). Among all studied parameters, temporal gait variability and arm kinematics appear to be promising markers of preclinical PD.

International audience; Introduction: Despite extensive testing, the efficacy of low-frequency (1 Hz) repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of temporo-parietal targets for the treatment of auditory verbal hallucinations (AVH) in patients with schizophrenia is still controversial, but promising results have been reported with both high-frequency and neuronavigated rTMS. Here, we report a double-blind sham-controlled study to assess the efficacy of high-frequency (20 Hz) rTMS applied over a precise anatomical site in the left temporal region using neuronavigation. Methods: Fifty-nine of 74 randomized patients with schizophrenia or schizoaffective disorders (DSM-IV R) were treated with rTMS or sham treatment and fully evaluated over 4 weeks. The rTMS target was determined by morphological MRI at the crossing between the projection of the ascending branch of the left lateral sulcus and the superior temporal sulcus (STS). Results: The primary outcome was response to treatment, defined as a 30% decrease of the Auditory Hallucinations Rating Scale (AHRS) frequency item, observed at 2 successive evaluations. While there was no difference in primary outcome between the treatment groups, the percentages of patients showing a decrease of more than 30% of AHRS score (secondary outcome) did differ between the active (34.6%) and sham groups (9.1%) (P = .016) at day 14. Discussion: This controlled study reports negative results on the primary outcome but demonstrates a transient effect of 20 Hz rTMS guided by neuronavigation and targeted on an accurate anatomical site for the treatment of AVHs in schizophrenia patients.

International audience; Alzheimer’s and Parkinson’s diseases are age-related progressive neurodegenerative diseases of increasing prevalence worldwide. In the absence of curative therapy, current research is interested in prevention, by identifying subtle signs of early-stage neurodegeneration. Today, the field of behavioral neuroscience has emerged as one of the most promising areas of research on this topic. Recently, it has been shown that the exacerbation of gait disorders under dual-task conditions (i.e., simultaneous performance of cognitive and motor tasks) could be a characteristic feature of Alzheimer’s and Parkinson’s diseases. The cognitive-motor dual-task paradigm during walking allows to assess whether (i) executive attention is abnormally impaired in prodromal Alzheimer’s disease or (ii) compensation strategies are used in order to preserve gait function when the basal ganglia system is altered in prodromal Parkinson’s disease. This review aims at (i) identifying patterns of dual-task-related gait changes that are specific to Alzheimer’s and Parkinson’s diseases, respectively, (ii) demonstrating that these changes could potentially be used as prediagnostic markers for disease onset, (iii) reviewing pros and cons of existing dual-task studies, and (iv) proposing future directions for clinical research.

Introduction.Study of sagittal spinal balance is based on radiographs which are by definition static, providing a snapshot of an intrinsically mobile structure. In reality, a non-architectural functional component may affect the patient’s position at the moment of imaging.The dynamic aspect of posture can be considered using optoelectronic motion detectors; for example, Vicon stereophotogrammetry is available in the gait laboratory of the university hospital of Rouen, France.The aim of the present study was to confirm this system’s ability to detect anterior tilt on the relevant assessment criteria. A graphic illustration of sagittal spinal kinetics was undertaken. The posturographic impact of the deformity was measured on a barodynamic platform. Finally, the study assessed the impact of posture on gait kinematics, and notably on vertical braking of the center of mass.Methods.35 healthy male volunteers were recruited by the clinical investigation center (CIC) INSERM 1404 of the university hospital of Rouen, France. Anterior sagittal deformity (ASD) was created by means of a kyphotic corset. Full-spine EOS® views were taken with and without corset, to quantify the induced deformity.A posturographic study on a Satel® barodynamic platform assessed the individual kinetics of the center of mass with and without corset-induced ASD.Subjects were then fitted with 38 reflectors and moved around in a room equipped with the Vicon® system, with 9 infra-red video-cameras. This optoelectronic study assessed spinal posture and gait kinematics.Results.Gait tests were formed without any adverse events occurring. Radiologic ASD was confirmed by a significant increase in C7 sacral tilt (p, Introduction.L’étude de l’équilibre sagittal rachidien s’appuie sur des analyses radiographiques nécessairement statiques, reflet postural ponctuel d’une structure intrinsèquement mobile. Cependant, une part fonctionnelle peut influencer la position d’un patient au moment du cliché.Pour considérer la part dynamique de la posture, il est apparu pertinent d’employer des outils de capture optoélectronique du mouvement tels que la stéréophotogrammétrie Vicon.Les objectifs étaient de confirmer la capacité du système à percevoir la gite antérieure selon des critères pertinents et d’illustrer graphiquement la cinétique rachidienne sagittale. Le retentissement posturographique de la déformation a été mesuré sur plateforme barodynamique. Enfin, l’influence de la posture sur la cinématique de la marche et notamment sur le freinage vertical du centre de masse a été évaluée.Méthodes.35 sujets volontaires sains masculins ont été recrutés. Une déformation sagittale antérieure (DSA) a été artificiellement créée par le port de corsets cyphosants. Des clichés de télérachis EOS® avec et sans corset ont quantifié la déformation induite.Une étude posturographique sur plateforme barodynamique Satel® a étudié la cinétique du centre de pression des individus avec et sans DSA.Ces-derniers ont ensuite été équipés de 38 marqueurs pour se déplacer dans une salle équipée du système Vicon®. L’étude optoélectronique a évalué la posture rachidienne et la cinématique de la marche.Résultats.La DSA radiologique a été confirmée par l’augmentation significative de la GSC7 (p

Introduction.Study of sagittal spinal balance is based on radiographs which are by definition static, providing a snapshot of an intrinsically mobile structure. In reality, a non-architectural functional component may affect the patient’s position at the moment of imaging.The dynamic aspect of posture can be considered using optoelectronic motion detectors; for example, Vicon stereophotogrammetry is available in the gait laboratory of the university hospital of Rouen, France.The aim of the present study was to confirm this system’s ability to detect anterior tilt on the relevant assessment criteria. A graphic illustration of sagittal spinal kinetics was undertaken. The posturographic impact of the deformity was measured on a barodynamic platform. Finally, the study assessed the impact of posture on gait kinematics, and notably on vertical braking of the center of mass.Methods.35 healthy male volunteers were recruited by the clinical investigation center (CIC) INSERM 1404 of the university hospital of Rouen, France. Anterior sagittal deformity (ASD) was created by means of a kyphotic corset. Full-spine EOS® views were taken with and without corset, to quantify the induced deformity.A posturographic study on a Satel® barodynamic platform assessed the individual kinetics of the center of mass with and without corset-induced ASD.Subjects were then fitted with 38 reflectors and moved around in a room equipped with the Vicon® system, with 9 infra-red video-cameras. This optoelectronic study assessed spinal posture and gait kinematics.Results.Gait tests were formed without any adverse events occurring. Radiologic ASD was confirmed by a significant increase in C7 sacral tilt (p, Introduction.L’étude de l’équilibre sagittal rachidien s’appuie sur des analyses radiographiques nécessairement statiques, reflet postural ponctuel d’une structure intrinsèquement mobile. Cependant, une part fonctionnelle peut influencer la position d’un patient au moment du cliché.Pour considérer la part dynamique de la posture, il est apparu pertinent d’employer des outils de capture optoélectronique du mouvement tels que la stéréophotogrammétrie Vicon.Les objectifs étaient de confirmer la capacité du système à percevoir la gite antérieure selon des critères pertinents et d’illustrer graphiquement la cinétique rachidienne sagittale. Le retentissement posturographique de la déformation a été mesuré sur plateforme barodynamique. Enfin, l’influence de la posture sur la cinématique de la marche et notamment sur le freinage vertical du centre de masse a été évaluée.Méthodes.35 sujets volontaires sains masculins ont été recrutés. Une déformation sagittale antérieure (DSA) a été artificiellement créée par le port de corsets cyphosants. Des clichés de télérachis EOS® avec et sans corset ont quantifié la déformation induite.Une étude posturographique sur plateforme barodynamique Satel® a étudié la cinétique du centre de pression des individus avec et sans DSA.Ces-derniers ont ensuite été équipés de 38 marqueurs pour se déplacer dans une salle équipée du système Vicon®. L’étude optoélectronique a évalué la posture rachidienne et la cinématique de la marche.Résultats.La DSA radiologique a été confirmée par l’augmentation significative de la GSC7 (p

The objective of this work was to improve the prevention of falls in seniors by (i) improving the detection of people at risk, (ii) providing new tools for assessing postural control and (iii) studying the effects of rehabilitation program by electrostimulation on the markers of the risk of falling. In order to meet these three objectives, three parts were developed:The aim of Part I was to provide tools for better detection of persons at risk of falls or fractures through the identification of factors responsible for a decline in postural control. We have been able to establish through three studies that (i) elderly patients who take five or more drugs per day are at higher risk of cognitive and mobility impairments, (ii) subjects who undergo fractures have a stabilization deficit after obstacle crossing and (iii) fractured fallers reduce their walking speed less during dual-task walking.In Part II we evaluated for the first time the braking of the center of mass, a parameter correlated with the quality of the postural control, with a kinematic analysis technique. It has been demonstrated that the technic usually used, the force-plate analysis, presents greater variability and leads to an underestimation of the braking index in comparison with this new method of analysis.In Part III we tested the effectiveness of a training program by electrostimulation of the ankle plantar and dorsiflexors on the parameters related to the fall or its severity. This training increased the strenght, and probably the contraction speed of the ankle muscles. Although the rehabilitation of other muscles seems necessary to improve gait,the training program has rehabilitated dynamic balance., L’objectif de ce travail était d’améliorer la prévention de la chute des séniors en améliorant la détection des personnes à risque et les outils d’évaluation du contrôle postural ainsi qu’en utilisant un programme de réhabilitation par électrostimulation. Afin de répondre à ces trois objectifs, trois parties ont été développées :Le but de la partie I était d’apporter des outils permettant une meilleure détection des personnes à risque à travers l’identification de facteurs responsables d’un déclin du contrôle postural. Nous avons pu établir lors de trois études que (i) les personnes consommant cinq médicaments et plus par jour présentent un risque accru des troubles de la cognition et de la mobilité, (ii) les chuteurs fracturés ont un déficit de stabilisation après le passage d’obstacle et (iii) les chuteurs fracturés réduisent moins leur vitesse de marche lors de la double tâche. Dans la partie II nous avons évalué pour la première fois le freinage du centre de masse, paramètre corrélé à la qualité du contrôle postural, avec une technique d’analyse cinématique. Il a été mis en évidence que l’analyse sur plateforme de force, habituellement utilisée, présente une plus grande variabilité et conduit à une sous-estimation de l’indice de freinage, en comparaison à cette nouvelle méthode d’analyse. Dans la partie III nous avons testé l’efficacité d’un programme d’électrostimulation des muscles mobilisateurs de la cheville sur les facteurs de risque de chute. Cet entrainement a permis d’augmenter la force des muscles et bien que la réhabilitation d’autres muscles semble nécessaire afin d’améliorer la marche, le programme a réhabilité efficacement les performances d'équilibre

The objective of this work was to improve the prevention of falls in seniors by (i) improving the detection of people at risk, (ii) providing new tools for assessing postural control and (iii) studying the effects of rehabilitation program by electrostimulation on the markers of the risk of falling. In order to meet these three objectives, three parts were developed:The aim of Part I was to provide tools for better detection of persons at risk of falls or fractures through the identification of factors responsible for a decline in postural control. We have been able to establish through three studies that (i) elderly patients who take five or more drugs per day are at higher risk of cognitive and mobility impairments, (ii) subjects who undergo fractures have a stabilization deficit after obstacle crossing and (iii) fractured fallers reduce their walking speed less during dual-task walking.In Part II we evaluated for the first time the braking of the center of mass, a parameter correlated with the quality of the postural control, with a kinematic analysis technique. It has been demonstrated that the technic usually used, the force-plate analysis, presents greater variability and leads to an underestimation of the braking index in comparison with this new method of analysis.In Part III we tested the effectiveness of a training program by electrostimulation of the ankle plantar and dorsiflexors on the parameters related to the fall or its severity. This training increased the strenght, and probably the contraction speed of the ankle muscles. Although the rehabilitation of other muscles seems necessary to improve gait,the training program has rehabilitated dynamic balance.; L’objectif de ce travail était d’améliorer la prévention de la chute des séniors en améliorant la détection des personnes à risque et les outils d’évaluation du contrôle postural ainsi qu’en utilisant un programme de réhabilitation par électrostimulation. Afin de répondre à ces trois objectifs, trois parties ont été développées :Le but de la partie I était d’apporter des outils permettant une meilleure détection des personnes à risque à travers l’identification de facteurs responsables d’un déclin du contrôle postural. Nous avons pu établir lors de trois études que (i) les personnes consommant cinq médicaments et plus par jour présentent un risque accru des troubles de la cognition et de la mobilité, (ii) les chuteurs fracturés ont un déficit de stabilisation après le passage d’obstacle et (iii) les chuteurs fracturés réduisent moins leur vitesse de marche lors de la double tâche. Dans la partie II nous avons évalué pour la première fois le freinage du centre de masse, paramètre corrélé à la qualité du contrôle postural, avec une technique d’analyse cinématique. Il a été mis en évidence que l’analyse sur plateforme de force, habituellement utilisée, présente une plus grande variabilité et conduit à une sous-estimation de l’indice de freinage, en comparaison à cette nouvelle méthode d’analyse. Dans la partie III nous avons testé l’efficacité d’un programme d’électrostimulation des muscles mobilisateurs de la cheville sur les facteurs de risque de chute. Cet entrainement a permis d’augmenter la force des muscles et bien que la réhabilitation d’autres muscles semble nécessaire afin d’améliorer la marche, le programme a réhabilité efficacement les performances d'équilibre

Les paralysies fonctionnelles sont un diagnostic fréquent, associées à un risque de chronicisation et de handicap fonctionnel importants. Il n’existe pas de consensus concernant leur prise en charge. La stimulation magnétique trans-crânienne (SMT), par son effet neuromodulateur, pourrait constituer une alternative prometteuse. Objectifs : Evaluer l’efficacité de la SMT dans le traitement des paralysies fonctionnelles en comparant les effets d’une SMT effective à une SMT placebo. Méthodologie : Nous avons réalisé une étude prospective, randomisée contre placebo, en aveugle, au CHU de Rouen. Les patients atteints de paralysies fonctionnelles selon les critères du DSM-IV R étaient randomisés dans le bras SMT effective à faible fréquence ou dans le bras SMT placebo. Les séances de SMT (60 stimulations par jour) étaient réalisées sur 2 jours (J0 et J1). L’évaluation du déficit moteur était réalisée à J2. Le recueil des effets indésirables était également réalisé. Résultats : De septembre 2010 à mars 2015, 38 patients ont participé à cette étude. La population était constituée de 30 adultes (21 F, 9 M), et 8 enfants de moins de 18 ans (5 F, 3 M). L’âge était de 36,2 ± 13,7 ans (min – max : 12 – 64 ans). Les déficits moteurs les plus fréquents étaient une hémiparésie (n = 15) et une paraparésie (n = 12). La durée du déficit était de 724 jours ± 2286 jours (min – max : 1 - 10950). La durée du déficit moteur était classée en aiguë si le délai de prise en charge était inférieur ou égal à 30 jours après leur survenue. Au moins un facteur déclenchant a été identifié chez 76 % de la population (n = 29). Dix huit patients ont été randomisés dans le bras SMT effective et 20 dans le bras SMT placebo. Une amélioration significative du déficit moteur était retrouvée dans le bras SMT effective (p = 0,002) et dans le bras SMT placebo (p = 0,016). Chez les patients ayant présenté un déficit aigu il existait une différence significative à J2 entre le bras SMT effective et SMT placebo (p = 0,004) contrairement aux patients ayant un déficit chronique (> 30 jours) (p = 0,43). Chez les patients ayant été randomisés dans le bras SMT placebo et n’ayant pas eu d’amélioration significative à J2 (n = 14) la réalisation d’une SMT effective retrouvait une amélioration significative de 61 % de l’état moteur entre ces deux traitements (p = 0,0028). Il n’existait pas de différence significative de survenue d’effets indésirables entre les 2 groupes (p = 1), principalement représentés par des céphalées et des cervicalgies. Conclusion : La SMT à faible fréquence dans les paralysies fonctionnelles est donc un traitement efficace et bien toléré, et semble d’autant plus efficace qu’elle est administrée précocement par rapport à l’installation du déficit.