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The team of the geriatric department of the Grenoble-Alpes (38) University Hospital Center has created the Accompagner therapeutic education program to meet the needs of patients suffering from neurocognitive disorders in the context of a neurodegenerative disease and their families. Presentation and current organization of the workshops.

Objectives To describe a human metapneumovirus (hMPV) outbreak occurring in a nursing home for older adults and to identify the risk factors associated with the clinical infection. Design A retrospective, case-controlled study. Setting and participants A French nursing home for older adults between December 27, 2014 and January 20, 2015. Probable cases were residents presenting at least 1 respiratory symptom or 1 constitutional symptom. Confirmed cases identified in the same way as probable cases but with a positive RT-PCR test for hMPV. Controls were residents with no symptoms of respiratory infection. Measures Identification of hMPV was realized on nasal swab samples by RT-PCR. Results Seventy-eight older people were resident at the time of the outbreak. Three of the 4 tested were positive for hMPV by RT-PCR and negative for 13 other viruses or bacteria. All probable infected residents presented cough; other symptoms were scarcer. An inflammatory response was present, with median C-reactive protein at 50 mg/L. The median duration of the illness was 7 days. The rate of infection among residents was high (51%), with 5 hospitalizations (12.5%) and 1 death (2.5%). In multivariate analysis, vaccination against influenza virus appeared to emerge as associated with a probable hMPV infection, but this might be an artifact, as the proportion of unvaccinated residents was low (15%). A clear infected population profile was hard to define, although limited autonomy and low ADL score may play a role. Basic hygiene precautions were reinforced, but droplet precautions seemed difficult to apply rigorously to this population. Conclusions/implications Clinical and biological presentations were nonspecific. The rate of infection was high, highlighting the need for the rapid introduction of strict precautions to contain the infection.

Bedsore and ulcer care can often be painful and no standardized analgesic method exists today for pain relief during treatment in adults and the elderly. To evaluate the analgesic efficacy of a nitrous oxide-oxygen mixture vs. morphine during painful bedsore and ulcer care in adult and elderly patients, we conducted a randomized, crossover, multicenter, prospective, open-label, pilot study. Thirty-four inpatients, aged 53-96 years (median 84 years), were recruited in Grenoble University Hospital, Annecy Hospital and Chambery Hospital, France, from January to June 2001. Each of the 34 patients received morphine (M), nitrous oxide-oxygen mixture (E), or morphine+nitrous oxide-oxygen mixture (ME) during painful care in a crossover protocol. Treatments were changed every two days and the study duration was six days. Analgesia was evaluated before and after each care session using a behavioral scale to evaluate pain in noncommunicating adults (ECPA), a visual analog scale (VAS), a global hetero-evaluation scale (GHES), and the DOLOPLUS-2 scale. There was a significant overall difference (P

The Mobile Extra-Mural Geriatric Team of the CHU Grenoble-Alpes provides home-based care for frail elderly patients in a complex medico-social situation at the request of general practitioners. The characteristics and becoming of this community-dwelling population are poorly studied. This study aimed to: 1) describe the target population, 2) the recommendations made, 3) their adherence rate at 3 months, 4) the factors influencing the adherence and 5) major events: death, hospitalization, functional loss, institutionalization to 3 months. In 3 years, 69 patients were prospectively analyzed: mean age 86.4 years, 72.5% frail, Activities Daily Living (ADL) average 3.1/6, and Iso Resource Group (GIR) average 2.8/6. Patients were polypathological, 90% with a neuropsychiatric pathology. Patients were 36% alone at home, 64% had a supportive environment and 64.5% of caregivers were exhausted. The average was 5.8 recommendations per patient. The total adherence of recommendations at 3 months was 95% with 90% adherence for the medical recommendations, 67% for the home care and 74% for the medico-social. The number of recommendations, the "supportive" status of the environment and the caregiver's burden do not influence recommendations’ adherence at 3-month in this study. At 3 months, 10% of patients have died, 22% entered institutional care, 22% were hospitalized, of whom only 13% in Emergency Department and 3% for unsuitable reasons. Mean ADL and GIR scores decreased significantly by 0.3 pt /6. Recommendations’ adherence does not influence mortality, functional loss and proportion of hospitalization, and entry in institution at 3 months in this study.; L’Equipe Mobile de Gériatrie Extra Hospitalière du CHU Grenoble-Alpes intervient à domicile auprès de patients âgés fragiles en situation médico-sociale complexe à la demande des médecins généralistes. Les caractéristiques et le devenir de cette population sont peu étudiés. Les objectifs sont : 1) décrire la population cible, 2) les recommandations faites, 3) leur taux de suivi à 3 mois, 4) les facteurs influençant le suivi et 5) les événements majeurs : décès, hospitalisation, perte fonctionnelle, institutionnalisation à 3 mois. En 3 ans, 69 patients ont été analysés en prospectif: âge moyen 86.4ans, 72.5% de fragile, Activities Daily Living (ADL) moyen 3.1/6, et Groupe Iso Ressource (GIR) moyen 2.8/6. La population était polypathologique avec 90% de pathologie neuropsychiatrique. Parmi les patients, 36% étaient seuls à domicile, 64% avaient un environnement porteur et 64.5% des aidants étaient épuisés. La moyenne était de 5.8 recommandations/patient. Le suivi total des recommandations à 3 mois était de 95% avec 90% de suivi des recommandations médicales, 67% pour les soins à domicile et 74% pour le médico-social. Le nombre de recommandations, le statut « porteur » de l’entourage et l’épuisement de l’aidant n’influencent pas le suivi des recommandations à 3 mois dans cette étude. À 3 mois, 10% des patients sont décédés, 22% sont entrés en institution, 22% ont été hospitalisés dont seulement 13% aux urgences et 3% pour un motif inadapté. Les scores moyen ADL et GIR ont significativement diminué de 0.3 pt/6. Le suivi des recommandations n’influence pas la mortalité, l’évolution de l’autonomie et la proportion d’hospitalisation, et l’entrée en institution à 3 mois.

International audience

Introduction: Bleeding is the main complication of anti-vitamin K treatments and particularly for elderly patients for whom risk assessment is complex. The aim of this study is to assess and compare the effectiveness of HAS-BLED and ATRIA scores in predicting bleeding risk for patients over 75. Secondarily, we sought intrinsic and extrinsic factors to the elderly patient having an influence on this risk. Methods: we have carried out a case-control study on 208 patients, 52 cases matching to 156 control patients. These patients, who had been identified during the SCORE study, participated in a therapeutic education programme between May 2009 and May 2010 in four Isère hospitals and were followed for 1 year. The major endpoints, which were collected prospectively, were the occurrence of a major or clinically relevant bleeding event. Results: According to ROC curves, the ATRIA score performed best compared to HAS-BLED in predicting all bleeding events (c-index = 0.59 versus 0.56 respectively) and major bleeding events (c-index = 0.64 against 0.61 respectively). In a multivariate analysis, were associated with an increased risk of bleeding: anemia (OR = 2.6, 95% CI 1.34 to 5.23, p = 0.005), the use of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) (OR = 2.8, 95% CI 1.08 to 7.47, p = 0.034) and therapy management by the patient's family (OR = 2.8, 95% CI 1.28 to 6.15; p = 0.01). Conclusions: The ATRIA score showed superior performance in predicting bleeding risk and in particular major bleeding risk, for patients over 75 years. It was also improved by taking into account the use of SSRI and treatment management by the patient's family.; Introduction : L'hémorragie est la principale complication du traitement anti-vitamine K et concerne particulièrement les patients âgés, pour lesquels l'évaluation de ce risque est complexe. L'objectif de l'étude était d'évaluer et comparer l'efficacité des scores HAS-BLED et ATRIA dans la prédiction du risque hémorragique des patients de plus de 75 ans. Secondairement, nous avons recherchés des facteurs intrinsèques et extrinsèques au sujet âgé influençant ce risque. Méthode : 208 patients ont été inclus dans une étude cas-témoins : 52 cas appariés à 156 témoins. Ces patients, issus de l'étude SCORE, avaient été inclus lors d'une éducation thérapeutique de mai 2009 à mai 2010 dans 4 centres hospitaliers de l'Isère, et suivis à 3 mois et à 1 an. Le critère de jugement principal, recueilli de manière prospective, était la survenue d'un évènement hémorragique grave ou cliniquement relevant. Résultat : Selon les courbes ROC, le score ATRIA était plus performant que HAS-BLED pour prédire l'ensemble des hémorragies (c-index respectifs= 0.59 versus 0.56) comme les hémorragies graves (c-index respectifs= 0.64 contre 0.61). En analyse multi-variée, étaient associés à une augmentation du risque hémorragique : l'anémie (OR=2.6; IC à 95% 1.34 à 5.23; p=0.005), la consommation d'inhibiteur de la recapture de la sérotonine (IRS) (OR=2.8; IC 95% 1.08 à 7.47; p=0.034) et la gestion du traitement par la famille (OR=2.8; IC 95% 1.28 à 6.15; p=0.01). Conclusion : Le score ATRIA était plus performant dans la prédiction du risque de l'ensemble des hémorragies et des plus graves, et il était amélioré par la prise en compte de la consommation d'IRS et de la gestion du traitement par la famille.

Cette étude discute des relations entre la qualité de vie, les comorbidités, le sommeil et la fragilité psycho-sociale. L'objectif principal est d'étudier l'impact du poids total des comorbidités ainsi que de la qualité subjective du sommeil sur la qualité de vie des sujets âgés. Il s'agit d'une étude réalisée dans une population gériatrique (70 sujets) dont l'âge moyen est de 85 ans et hospitalisés dans divers services de gériatrie (aigu et SSR). L'évaluation de la qualité de vie, de la qualité du sommeil et des comorbidités est faite à l'aide des échelles standardisées, sur le mois précédant l'hospitalisation. Il s'agit respectivement de l'échelle WHOQOL-BREF (qualité de vie), Pittsburgh (qualité du sommeil) et CIRS-G (comorbidités). La qualité de vie est jugée sur quatre composantes de l'échelle WHOQOL-BREF : domaine physique (D1), domaine psychologique (D2), domaine social (D3) et environnemental (D4). Les résultats révèlent que le domaine physique de la qualité de vie (D1) est négativement affecté par le poids total des comorbidités et par le nombre de médicaments sur l'ordonnance d'entrée (avant l'hospitalisation). L'étude des influences de diverses pathologies sur la qualité de vie confirme une nette corrélation entre l'existence des troubles sensoriels visuels-auditifs et les domaines physique, psychique et environnemental de la qualité de vie. Le groupe de maladies cardio-vasculaires affecte d'une façon significative uniquement le domaine physique de la qualité de vie. La qualité de sommeil (PSQI) affecte de façon prédominante le domaine psychologique (D2) de la qualité de vie. La fragilité psycho-sociale est un autre axe fort avec influence sur la qualité de vie. Son rôle est étudié à l'aide d'un questionnaire libre, comprenant des items sur la solitude, désir d'avoir des aides ou de changer de logement, les enfants, le deuil, le conflit familial etc. Il existe une forte corrélation entre ce score et le domaine physique (D1) et psychologique (D2) de la qualité de vie. Ces données confortent le principe d'une évaluation gériatrique, dont l'objectif principal est une qualité de vie meilleure. Elles incitent même à renforcer ces évaluations sur trois points : le sommeil, les troubles sensoriels et l'évaluation psycho-sociale.

Objective We assessed the difficulties encountered by general practitioners in the care of the elderly with complex conditions, with a view to setting-up mobile community based geriatric units. Materiels The survey took the form of a telephone interview and a multimodal questionnaire of general practitioners in the geographic areas concerned. Results 65% of the GPs contacted by telephone said the survey interested them, but only 111 (32.8%) physicians replied to the questionnaire. The survey confirmed that there are specific features related to the care of the elderly, in particular multiple pathologies (41 replies). The first priority for intervention of the mobile geriatric unit should be the management of the elderly with cognitive disorders and behavioural psychologies (43 rep) that pose the most problems for physicians. The major expectation of respondents was that geriatric assessments should be conducted at home (28 rep). For the 3 cities, 95 to 160 patients might benefit from an intervention per month. The request for intervention should be made by the GP (69 rep, 72.6%), by telephone (95 rep, 86%) and the visit made within the following 48 - 72 hours (60 rep, 67.4%). Each city has its own specific requirements : respondents make fewer home visits in Annecy, request fewer geriatric consultations in Grenoble and more frequently make home visits, but less often work with paramedics in Roanne. Discussion Our results confirm the existence of difficulties in the care of elderly people with complex conditions and highlight that in order to fulfil their missions, the community mobile geriatric teams must adapt to the specific characteristics of each agglomeration.; Objectif : Mettre en évidence les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe, en préalable à la mise en place d'unités mobiles de gériatrie extrahospitalières. Matériels : Enquête qualitative et quantitative sous forme d'entretien téléphonique et de questionnaire multimodal auprès des médecins concernés par le dispositif. Résultats : 65% des médecins contactés par téléphone se sont déclarés intéressés et seuls 111 (32,8%) ont répondu au questionnaire. Il existe des spécificités dans la prise en charge des personnes âgées principalement la polypathologie (41 citations). Le premier motif d'intervention de l'unité mobile de gériatrie devrait être la prise en charge des troubles cognitifs et du comportement (43 cit) qui posent le plus de difficultés. La principale attente est la réalisation d'évaluations gériatriques à domicile (28 cit). Sur un mois, 95 à 160 patients pourraient être signalés sur les 3 sites. Le signalement devrait être fait par le médecin traitant (69 cit, 72,6%), par téléphone (95 cit, 86%) et l'intervention réalisée dans les 48/72 heures (60 cit, 67,4%). Il existe des spécificités pour chaque ville : les répondants effectuent moins de visite à domicile à Annecy, ont moins recours aux consultations gériatriques à Grenoble et effectuent plus de visites à domicile, mais travaillent moins avec les para médicaux à Roanne. Discussion : Nos résultats confirment qu'il existe des difficultés dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe et que pour remplir leurs missions, les équipes mobiles de gériatrie extra hospitalière devront s'adapter aux spécificités de chaque ville.

Aging is a burden for society mainly due to insufficient care for elderly. New technologies offer a complementary solution. We analyze ethical issues of these technologies. Several experiences are shown. One using electrical signals detected from electro domestic appliances used by the old person living alone. Other using actigraphy in the hospital using passive infra red sensors. This work is based on nocturnal activity a reference parameter to evaluate differences in activity in presence of cognitive problems, depression or different levels of autonomy. Results show the importance of depressive symptoms on nocturnal activity in controls and the paradox effect on patients with dementia. Nocturnal activity can be useful in the follow up of therapeutically effects, as shown with a patient registered during 79 nights. Actigraphy was used as gold standard to validate a semi qualitative scale about nocturnal behavior. These experiences show the reality of the concept of environmental actigraphy.; Le vieillissement est un enjeu pour la société et notamment en termes de santé publique dans les pays industrialisés. La prise en charge ne peut se limiter à un personnel jugé insuffisant pour s'occuper des personnes âges qui vieillissent à domicile et les nouvelles technologies offrent des solutions complémentaires possibles. Une analyse sur les contraintes existantes pour développer les nouvelles technologies et les mécanismes impliqués dans ce processus sont proposés. Plusieurs expérimentas sont montrés dont un qui détecte le niveau d'autonomie des personnes seules à domicile par l'analyse des signaux électriques venant des appareils électroménagers donnant la probabilité d'avoir réalisé une activité de la vie quotidienne. Le système détecte des anomalies dans les habitudes et génère une alarme. Aussi on explique les résultats de l'utilisation de l'actimétrie par capteurs infrarouges dans un usage hospitalier. Ce système permet d'avoir un registre de l'activité au lit, dans la chambre et dans les toilettes en continu, et peut faire la différence entre l'activité du malade et celle d'autres personnes dans la chambre. Ce travail est ciblé sur l'activité nocturne, paramètre de référence pour évaluer les différences d'activités en présence des troubles cognitifs, dépression ou différents niveaux d'autonomie. Les résultats montrent l'importance de la présence des symptômes dépressifs sur l'activité nocturne chez les sujets contrôles et l'effet paradoxal chez les déments, qui voient cette symptomatologie diminuer leur taux d'activité nocturne. Connaître le taux d'activité nocturne peut aussi être utile pour suivre les effets des thérapeutiques, comme cela est présenté par l'analyse en détail d'un patient dément suivi pendant 79 nuits dans la chambre altimétrique. L'actimétrie a servi aussi à valider une échelle semi qualitative d'évaluation du comportement nocturne utilisant l'actimétrie comme gold standard. Finalement l'ensemble des travaux montre la réalité du concept d'actimétrie environnementale et ses applications actuelles et futures.

Aging is a burden for society mainly due to insufficient care for elderly. New technologies offer a complementary solution. We analyze ethical issues of these technologies. Several experiences are shown. One using electrical signals detected from electro domestic appliances used by the old person living alone. Other using actigraphy in the hospital using passive infra red sensors. This work is based on nocturnal activity a reference parameter to evaluate differences in activity in presence of cognitive problems, depression or different levels of autonomy. Results show the importance of depressive symptoms on nocturnal activity in controls and the paradox effect on patients with dementia. Nocturnal activity can be useful in the follow up of therapeutically effects, as shown with a patient registered during 79 nights. Actigraphy was used as gold standard to validate a semi qualitative scale about nocturnal behavior. These experiences show the reality of the concept of environmental actigraphy.; Le vieillissement est un enjeu pour la société et notamment en termes de santé publique dans les pays industrialisés. La prise en charge ne peut se limiter à un personnel jugé insuffisant pour s'occuper des personnes âges qui vieillissent à domicile et les nouvelles technologies offrent des solutions complémentaires possibles. Une analyse sur les contraintes existantes pour développer les nouvelles technologies et les mécanismes impliqués dans ce processus sont proposés. Plusieurs expérimentas sont montrés dont un qui détecte le niveau d'autonomie des personnes seules à domicile par l'analyse des signaux électriques venant des appareils électroménagers donnant la probabilité d'avoir réalisé une activité de la vie quotidienne. Le système détecte des anomalies dans les habitudes et génère une alarme. Aussi on explique les résultats de l'utilisation de l'actimétrie par capteurs infrarouges dans un usage hospitalier. Ce système permet d'avoir un registre de l'activité au lit, dans la chambre et dans les toilettes en continu, et peut faire la différence entre l'activité du malade et celle d'autres personnes dans la chambre. Ce travail est ciblé sur l'activité nocturne, paramètre de référence pour évaluer les différences d'activités en présence des troubles cognitifs, dépression ou différents niveaux d'autonomie. Les résultats montrent l'importance de la présence des symptômes dépressifs sur l'activité nocturne chez les sujets contrôles et l'effet paradoxal chez les déments, qui voient cette symptomatologie diminuer leur taux d'activité nocturne. Connaître le taux d'activité nocturne peut aussi être utile pour suivre les effets des thérapeutiques, comme cela est présenté par l'analyse en détail d'un patient dément suivi pendant 79 nuits dans la chambre altimétrique. L'actimétrie a servi aussi à valider une échelle semi qualitative d'évaluation du comportement nocturne utilisant l'actimétrie comme gold standard. Finalement l'ensemble des travaux montre la réalité du concept d'actimétrie environnementale et ses applications actuelles et futures.

Mémoire de DES (Diplôme d'Etudes Spécialisées) tenant lieu de thèse d'exercice.; La malnutrition chez le sujet âgé est un facteur de mortalité et de morbidité. Sa prévalence est particulièrement élevée à l'hôpital ou en institution. L'état de santé bucco-dentaire est un facteur important dans le maintien du statut nutritionnel des sujets âgés car il conditionne le comportement alimentaire. Parmi les différents problèmes bucco-dentaires constatées chez ces personnes, l'hyposalivation et les perturbations du goût sont fréquemment rapportées et peuvent avoir une origine médicamenteuse. Une étude concernant 100 personnes hospitalisées dans le département de Médecine gériatrique et communautaire du CHU de Grenoble a été réalisée afin de recenser les principales molécules susceptibles d'induire une xérostomie ou d'altérer le goût à partir de l'analyse des prescriptions de chaque patient, d'évaluer l'influence de ces médicaments sur ces deux symptômes bucco-dentaires signalés par les patients au cours d'un interrogatoire et d'évaluer l'influence de ces médicaments sur le statut nutritionnel des patients (évalué par le score MNA). Devant deux symptômes souvent négligés chez le sujet âgé mais qui peuvent favoriser une anorexie et une malnutrition, une étiologie médicamenteuse devrait être systématiquement évoquée.

Le vieillissement de la population représente le problème clé du système sanitaire des 30 années à venir. La demande de soins va connaître une croissance majeure au cours des prochaines décennies. L'offre de soins devra pouvoir répondre de manière adaptée, sous peine de nuire à la qualité de vie des années gagnées en espérance de vie. Une observation dans leur globalité des filières de soins gériatriques est nécessaire, si l'on se fixe pour objectif d'en optimiser le déroulement. La prise en charge hospitalière doit être une continuité de la prise en charge gériatrique communautaire. L'Unité Mobile de Gérontologie (UMG), mise en place en avril 1997 au CHU de Grenoble, a pour objectif « d'améliorer la prise en charge médico-sociale des patients âgés hospitalisés ». Cette approche conjointe à l'aide de 2 études complémentaires, de l'évaluation de l'impact de l'UMG, dans son fonctionnement actuel, nous permet de conclure que : - Les professionnels de santé attendent de l'UMG, une participation active dans la recherche d'une solution pour l'orientation des patients, en collaboration avec le service social du CHU. Ils souhaitent également que l'UMG soit le coordinateur de l'orientation de ces patients pour une optimisation des filières de soins gériatriques. - Un choix institutionnel s'impose, quant au niveau d'intervention à donner à l'UMG dans la filière de soins : 1. La nécessité d'une prise en charge précoce, globale et préventive du patient âgé, justifie d'une évaluation médico-sociale, dès les premiers jours d'hospitalisation du patient, si cette hospitalisation s'avère indispensable. 2. Le soutien à domicile tend à être l'axe prioritaire de la politique en direction des personnes âgées. C'est pourquoi, l'UMG se doit de rester un interlocuteur privilégié à l'interface des réseaux de soins ville I hôpital. En effet, aujourd'hui du fait de ses liens pré existants avec les centres d'évaluation communautaires, et demain probablement, avec les Centres. Locaux d'Information et de Coordination (CL:IC), l'UMG doit être un partenaire à part entière du maintien et du soutien à domicile.