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En mars 2021, Montpellier Université d’excellence (MUSE) et Agropolis International ont réuni des décideurs, acteurs opérationnels, représentants d’organisations internationales et scientifiques pour partager leurs expériences des approches intégrées en santé dans le cadre du concept One Health. Ces échanges intersectoriels fructueux ont croisé les points de vue et ont pointé les obstacles et les enjeux de la mise en œuvre concrète de ces approches. Les participants ont abouti à des propositions pour rendre plus efficace cette mise en œuvre et faire face aux menaces sanitaires émergentes et aux futures pandémies : coconstruire des projets intégrés avec tous les acteurs concernés (citoyens, décideurs politiques, chercheurs, services locaux) ; développer des méthodes d’évaluation de leurs impacts ; former les acteurs ; institutionnaliser et coordonner les actions du niveau local au niveau mondial.

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International audience; In Guadeloupe, a French overseas territory located in the Eastern Caribbean, infectious and non-infectious diseases, loss of biodiversity, natural disasters and global change threaten the health and well-being of animals, plants, and people. Implementing the “One Health” (OH) approach is crucial to reduce the archipelago's vulnerability to these health threats. However, OH remains underdeveloped in Guadeloupe, hampering efficient and effective intersectoral and transdisciplinary collaborations for disease surveillance and control. A multidisciplinary research group of volunteer researchers working in Guadeloupe, with collective expertise in infectious diseases, undertook a study to identify key attributes for OH operationalization by reviewing past and current local collaborative health initiatives and analyzing how much they mobilized the OH framework. The research group developed and applied an operational OH framework to assess critically collaborative initiatives addressing local health issues. Based on a literature review, a set of 13 opinion-based key criteria was defined. The criteria and associated scoring were measured through semi-directed interviews guided by a questionnaire to critically evaluate four initiatives in animal, human, plant, and environmental health research and epidemiological surveillance. Gaps, levers, and prospects were identified that will help health communities in Guadeloupe envision how to implement the OH approach to better address local health challenges. The methodology is simple, generic, and pragmatic and relies on existing resources. It can be transposed and adapted to other contexts to improve effectiveness and efficiency of OH initiatives, based on lessons-learned of local past or current multi-interdisciplinary and intersectoral initiatives.

International audience; [Secrétariat général du Conseil, Réunion extraordinaire du Conseil européen, 17, 18, 19, 20 et 21 juill. 2020, EUCO 10/20, CO EUR 8, Concl. 4 (1re esp.) ; Décis. (UE, Euratom) 2020/2053 du Conseil du 14 déc. 2020 relative au système des ressources propres de l'Union européenne et abrogeant la décis. 2014/335/UE, Euratom, JOUE 2020, n° L 424, p. 1 (2e esp.) ; Accord interinstitutionnel entre le Parlement européen, le Conseil de l'Union européenne et la Commission européenne, du 16 déc. 2020, relatif à la discipline budgétaire, la coopération en matière budgétaire et la bonne gestion financière, ainsi que sur de nouvelles ressources propres, comportant une feuille de route en vue de la mise en place de nouvelles ressources propres, JOUE 2020, n° L 433I, p. 28 (3e esp.)]

International audience; [Communication de la Commission, Orientations interprétatives relatives aux règlements de l'UE sur les droits des passagers au regard de l'évolution de la situation en ce qui concerne le Covid-19, JOUE 2020, n° C 89I, p. 1-8 ; Recomm. (UE) 2020/648 de la Commission du 13 mai 2020 concernant des bons à valoir destinés aux passagers et voyageurs à titre d'alternative au remboursement des voyages à forfait et des services de transport annulés dans le contexte de la pandémie de Covid-19, JOUE 2020, n° L 151, p. 10-16 ; Communication Commission Européenne du 13 mai 2020, Tourisme et transport en 2020 et au-delà, COM/2020/550 final]

International audience; (CE 13 oct. 2020, n° 440449, Ligue des droits de l'homme, AJDA 2020. 1089 ; D. 2021. 255, obs. O. Boskovic, S. Corneloup, F. Jault-Seseke, N. Joubert et K. Parrot ; RTD eur. 2020. 949, obs. A. Bouveresse)

International audience; [Règl. (UE) n° 2020/459 du PE et du Conseil du 30 mars 2020 modifiant le règl. (CEE) n° 95/93 du Conseil fixant des règles communes en ce qui concerne l'attribution des créneaux horaires dans les aéroports de la Communauté JOUE 2020, n° L 99, p. 1-4 ; Règl. (UE) 2020/696 du PE et du Conseil du 25 mai 2020 modifiant le règl. (CE) n° 1008/2008 concernant des règles communes pour l'exploitation de services aériens dans la Communauté en vue de la pandémie Covid-19, JOUE 2020, n° L 165, p. 1-6 ; Règl. délégué (UE) 2020/2114 de la Commission du 16 déc. 2020 modifiant le règl. (CE) n° 1008/2008 du PE et du Conseil en ce qui concerne la prorogation temporaire des mesures exceptionnelles pour faire face aux conséquences de la pandémie Covid-19 en ce qui concerne la sélection du prestataire de services d'assistance en escale, JOUE 2020, n° L 426, p. 1-3 ; Règl. (UE) 2020/698 du PE et du Conseil du 25 mai 2020 établissant des mesures spécifiques et temporaires en vue de l'épidémie de Covid-19 concernant le renouvellement ou l'extension de certains certificats, licences et autorisations et le report de certains contrôles périodiques et formation continue dans certains domaines de la législation des transports, JOUE 2020, n° L 165, p. 10-24) ; Règl. (UE) 2020/1429 du PE et du Conseil du 7 oct. 2020 établissant des mesures pour un marché ferroviaire durable compte tenu de l'épidémie de Covid-19, JOUE 2020, n° L 333, p. 1-5]

International audience; (Communication de la Commission du 16 mars 2020, « Covid-19 : restriction temporaire des déplacements non essentiels vers l'UE », COM(2020) 115 final ; Concl. du président du Conseil européen faisant suite à la vidéoconférence sur le Covid-19 tenue avec les membres du Conseil européen, https://www.consilium.europa.eu/fr/press/press-releases/2020/03/17/conclusions-by-the-president-of-the-european-council-following-the-video-conference-with-members-of-the-european-council-on-covid-19/)

International audience; [Recommandation (UE) 2020/518 de la Commission du 8 avr. 2020 concernant une boîte à outils commune au niveau de l'Union en vue de l'utilisation des technologies et des données pour lutter contre la crise de la Covid-19 et sortir de cette crise, notamment en ce qui concerne les applications mobiles et l'utilisation de données de mobilité anonymisées (JOUE n° L 114 du 14 avr. 2020, p. 7) ; Communication de la Commission, « Orientations sur les applications soutenant la lutte contre la pandémie de Covid-19 en ce qui concerne la protection des données », JOUE n° C 124I du 17 avr. 2020, p. 1) ; Lignes directrices 4/2020 relatives à l'utilisation de données de localisation et d'outils de recherche de contacts dans le cadre de la pandémie de Covid-19 ; Déclaration du comité européen de la protection des données du 16 juin 2020 sur les conséquences de l'interopérabilité des applications de recherche des contacts sur la protection des données]

International audience; (Communication du 23 sept. sur un nouveau pacte sur la migration et l'asile, COM(2020) 609 final)

Antimicrobial resistance (AMR) policies, which aim to redefine how antibiotics are used, reshape the veterinary profession’s relationships in at least two ways. The policies can give state veterinarians greater power over practising veterinarians and thus change the relationship between the profession and the government supposed to regulate it. The policies also call for coordination with other relevant professionals, mainly in the areas of human medicine and food safety, which can limit the veterinary profession’s autonomous decision-making. Based on a survey of veterinarians working at different levels of the administration and their non-veterinary colleagues in Switzerland, it is shown that AMR policies, by strengthening the administration’s planning and supervisory functions, do contribute to increased state control of the veterinary profession. However, this shift is limited because implementing the policies requires negotiating with representatives of the profession.

International audience; [Règl. (UE) 2021/953 du Parlement européen et du Conseil du 14 juin 2021 relatif à un cadre pour la délivrance, la vérification et l'acceptation de certificats Covid-19 interopérables de vaccination, de test et de rétablissement (certificat Covid numérique de l'UE), afin de faciliter la libre circulation pendant la pandémie de Covid-19] - Observations sous

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International audience; [Règl. d'exécution (UE) 2020/468 de la Commission du 23 avr. 2020 soumettant l'exportation de certains produits à la présentation d'une autorisation d'exportation, JOUE 2020, n° L 129, p. 7-15 ; Décis. (UE) 2020/491 de la Commission du 3 avr. 2020 relative à la franchise des droits à l'importation et à l'exonération de la TVA sur les importations octroyées pour les marchandises nécessaires à la lutte contre les effets de la pandémie de Covid-19 au cours de l'année 2020, JO 2020, n° L 103I, p. 1-3 ; C(2020)1981 final, 25 mars 2020]

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International audience; This commentary draws on sub-Saharan African health researchers’ accounts of their countries’ responses to control the spread of COVID-19, including social and health impacts, home-grown solutions, and gaps in knowledge. Limited human and material resources for infection control and lack of understanding or appreciation by the government of the realities of vulnerable populations have contributed to failed interventions to curb transmission, and further deepened inequalities. Some governments have adapted or limited lockdowns due to the negative impacts on livelihoods and taken specific measures to minimize the impact on the most vulnerable citizens. However, these measures may not reach the majority of the poor. Yet, African countries’ responses to COVID-19 have also included a range of innovations, including diversification of local businesses to produce personal protective equipment, disinfectants, test kits, etc., which may expand domestic manufacturing capabilities and deepen self-reliance. African and high-income governments, donors, non-governmental organizations, and businesses should work to strengthen existing health system capacity and back African-led business. Social scientific understandings of public perceptions, their interactions with COVID-19 control measures, and studies on promising clinical interventions are needed. However, a decolonizing response to COVID-19 must include explicit and meaningful commitments to sharing the power—the authority and resources—to study and endorse solutions.; Le présent commentaire est fondé sur les témoignages de chercheurs en santé d’Afrique subsaharienne sur les mesures prises par leurs pays pour enrayer la propagation de la COVID-19, dont les effets sociosanitaires, les solutions « maison » et les lacunes à combler. L’insuffisance de ressources humaines et matérielles pour contrôler l’infection et le manque de compréhension ou de reconnaissance par les gouvernements des réalités des populations vulnérables ont contribué à l’échec des interventions pour enrayer la transmission et ont creusé les inégalités. Certains gouvernements ont adapté ou limité les confinements pour en réduire les effets nuisibles sur les moyens de subsistance des gens et pris des mesures particulières pour réduire les répercussions sur leurs citoyens les plus vulnérables. Ces mesures ne profitent pas toujours à la majorité des pauvres, cependant. Néanmoins, la riposte des pays africains à la COVID-19 comporte aussi des innovations, dont la diversification des entreprises locales pour produire de l’équipement de protection individuelle, des désinfectants, des trousses d’analyse, etc., qui pourrait renforcer les capacités du secteur manufacturier intérieur et favoriser l’autonomie. Les gouvernements des pays africains et à revenu élevé, les bailleurs de fonds, les organisations non gouvernementales et les entreprises devraient collaborer pour renforcer les capacités des systèmes de santé existants et financer les entreprises africaines. Il faut combler le manque de compréhension par les sciences sociales des perceptions du public et de leurs interactions avec les mesures de contrôle de la COVID-19, et le manque d’études sur les interventions cliniques prometteuses. Toutefois, une riposte à la COVID-19 fondée sur la décolonisation doit inclure des engagements explicites et concrets à partager le pouvoir d’étudier et d’approuver des solutions – tant l’autorité que les ressources nécessaires.

Introduction : les troubles du sommeil impactent l’ensemble de notre fonctionnement cognitif, émotionnel et sanitaire. La prise en charge des troubles du sommeil constitue un enjeu majeur de santé publique. L’objectif de notre étude est d’analyser les pratiques des médecins généralistes (MG) Picards et l’influence des nouvelles mesures du Ministère de la Santé pour réglementer l’usage des benzodiazépines (BZD). Matériel et méthode : une étude épidémiologique, descriptive a été réalisée avec des autoquestionnaires adressés par voie postale en novembre et décembre 2019 en Picardie à 692 MG, inclus de façon aléatoire. L’analyse des résultats a été effectuée par le logiciel XLSTAT. Résultats : le taux de réponse était de 23,6%, soit 163 questionnaires. Pour une insomnie aigue légère, 89% des MG proposaient des mesures d’hygiène de sommeil et 64 % de la phytothérapie. Pour une insomnie aigue sévère, 88% des MG proposaient une BZD. Pour une insomnie chronique, 84% des MG prescrivaient des règles d’hygiène de sommeil et 50% une BZD. 49,3% des MG, pensaient que la prescription sur ordonnance sécurisée était un bon moyen pour diminuer la prescription du zolpidem. Ils étaient 44,4% à considérer les mesures incitatives efficaces. Discussion : les résultats de l’étude ont montré que les prescriptions des MG picards concernant l’insomnie aigue étaient en accord avec les recommandations. Pour l’insomnie chronique, on retrouvait une sur-prescription de BZD, hors recommandation et une faible utilisation des thérapies cognitivocomportementales (TCC). L'avis des MG était divisé concernant les mesures mises en place par les autorités sanitaires. Revoir les recommandations et développer les TCC pourraient permettre d’optimiser la prise en charge des patients insomniaques.

Introduction : la France est l’un des pays où l’hésitation vaccinale est la plus importante. La baisse de la confiance à l’encontre de la vaccination est multifactorielle. Parmi eux, la présence de vaccins obligatoires et recommandés rend l’information transmise par les médecins généralistes compliquée. L’objectif de cette étude était de recueillir la perception sur la vaccination obligatoire mise en vigueur au 1er janvier 2018 auprès des parents de jeunes enfants résidents à Amiens. Matériels et Méthodes : nous avons réalisé une enquête transversale quantitative par le biais d’un questionnaire, préalablement réalisé dans le cadre de l’enquête PERCEVAC, composé de 10 questions socio-économiques et 11 items à questions fermées. La population étudiée était les parents de jeunes enfants scolarisés dans des écoles maternelles et des crèches de la ville d’Amiens. Les critères d’exclusion étaient les parents mineurs et les parents ne parlant pas le français couramment. L’analyse statistique a été réalisée par le service d’épidémiologie et de santé publique APEMAC à Nancy. Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel pvalue.io. Résultats : le taux de participation était de 10,7%, soit 214 questionnaires obtenus sur 2000 envoyés. 78,9 % des parents étaient favorables à l’extension vaccinale obligatoire, 77,6 % des parents considéraient les 11 vaccins efficaces. Conclusion : cette étude constate que les parents de jeunes enfants de l’agglomération amiénoise sont majoritairement favorables à l’obligation vaccinale, néanmoins l'échantillon restreint ne permet pas d’extrapoler les résultats à la population cible.

Antimicrobial resistance (AMR) is a major global public health concern. The Viet Nam National Action Plan on AMR recognised surveillance as one of critical components for control. However, the current AMR surveillance system (AMRSS) in Viet Nam is likely to be over-representing severe and hospital acquired infections (HAI), potentially resulting in an overestimation of resistance among community acquired infection (CAI). This thesis aims to evaluate the AMRSS in Viet Nam and to make suggestions to optimize the AMRSS effectiveness in providing accurate and representative AMR data for CAI patients in this setting.A systematic litterature review was conducted to generate an overview of the AMRSSs that have been implemented globally and any evaluations of such systems. There is no standardized framework or guidelines for conducting evaluation of AMRSS. Less than 10% of the systems reported some system evaluation, focusing on few attributes such as representativeness, timeliness, bias, cost, coverage, and sensitivity. This review highlighted the need for systematic evaluation to assess AMRSS performance and for developing specific methods, building on current evaluation guidelines, with additional attributes specific for AMR surveillance.An evaluation of the hospital-based VINARES (Viet Nam Resistance) AMRSS in Viet Nam in two time periods, 2012-2013 and 2016-2017, was carried out. The sensitivity of the AMRSS was in the 2-5% range and remained similar between the two periods. There was a delay in data submission from the hospitals, which affected surveillance timeliness. No evaluation of the surveillance system was carried out to identify problems and implement prompt resolutions. Data from these two periods showed increasing trends of resistance among key pathogen – antimicrobial combinations, and a lack of discrimination in resistance results between CAI and HAI patients.Optimization through modelling of the hospital based AMRSS was then carried out focusing on carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae using baseline data from VINARES and employing model-based methodologies examining key attributes including accuracy, sensitivity, coverage, and representativeness with two assumptions: (1) hospitals of a same type (national, specialized and provincial) were similar; (2) resistant proportions were similar by type of hospitals for CAI while they varied for HAI. Overall, the results showed that the accuracy of AMR data is enhanced when the number of hospitals increases (0.6% decrease in mean squared error for one additional hospital (CI 0.6% - 0.7%)). For a given amount of budget, the optimal numbers of hospitals by type can be determined using this modelling approach to identify a system with the best values for each performance attribute.The results indicate that the current AMRSS can increase the proportions of specialized and provincial hospitals to increase accuracy of data and system representativeness. The models were based on VINARES data, therefore the results are likely to be valid for an AMRSS with similar organizational structures and data collection protocols. The amount of budget that the government and foreign development partners are willing to spend on AMR surveillance is also an important factor in identifying the optimal hospital combination for the AMRSS.; La résistance aux antimicrobiens (AMR) est une préoccupation majeure de santé publique mondiale. Le Plan d'Action National du Viet Nam sur la résistance aux antimicrobiens a reconnu la surveillance comme l'un des éléments essentiels du contrôle. Cependant, le système actuel de surveillance de l’AMR (AMRSS) au Vietnam est susceptible de sur-représenter les infections graves et les infections nosocomiales (HAI), ce qui pourrait entraîner une surestimation de la résistance des infections acquises dans la communauté (CAI). Cette thèse vise à évaluer l'AMRSS au Viet Nam et à faire des suggestions pour optimiser l'efficacité de l'AMRSS en fournissant des données AMR précises et représentatives pour les patients CAI dans ce contexte.Une revue systématique de la littérature a été menée pour produire un aperçu des AMRSS qui ont été mis en œuvre à l'échelle mondiale et des évaluations de ces systèmes. Il n'y a pas de cadre normalisé ni de lignes directrices pour mener une évaluation de l'AMRSS. Moins de 10% des systèmes ont signalé une évaluation du système, en se concentrant sur quelques attributs tels que la représentativité, l'opportunité, le biais, le coût, la couverture et la sensibilité. Cet examen a mis en évidence la nécessité d'une évaluation systématique pour évaluer les performances de l'AMRSS et de l'élaboration de méthodes spécifiques, s'appuyant sur les directives d'évaluation actuelles, avec des attributs supplémentaires spécifiques pour la surveillance de l’AMR.Une évaluation du système de surveillance VINARES (résistance du Viet Nam) en milieu hospitalier au Viet Nam sur deux périodes, 2012-2013 et 2016-2017, a été réalisée. La sensibilité de l'AMRSS était de l'ordre de 2 à 5% et est restée similaire entre les deux périodes. Il y a eu un retard dans la soumission des données des hôpitaux, ce qui a affecté la rapidité de la surveillance. Aucune évaluation du système de surveillance n'a été effectuée pour identifier les problèmes et mettre en œuvre des solutions rapides. Les données de ces deux périodes ont montré des tendances croissantes de résistance parmi les combinaisons pathogènes-antimicrobiens clés, et un manque de discrimination dans les résultats de résistance entre les patients CAI et HAI.Une optimisation par modélisation de l'AMRSS en milieu hospitalier a ensuite été réalisée en se concentrant sur Klebsiella pneumoniae résistant aux carbapénèmes en utilisant les données de base de VINARES et en utilisant des méthodologies basées sur des modèles examinant les attributs clés, notamment la précision, la sensibilité, la couverture et la représentativité avec deux hypothèses: (1) les hôpitaux de un même type (national, spécialisé et provincial) était similaire; (2) les proportions de résistants étaient similaires selon le type d'hôpitaux pour le CAI alors qu'elles variaient pour le HAI. Dans l'ensemble, les résultats ont montré que la précision des données sur l’AMR est améliorée lorsque le nombre d'hôpitaux augmente (diminution de 0,6% de l'erreur quadratique moyenne pour un hôpital). Pour un budget donné, le nombre optimal d'hôpitaux par type peut être déterminé en utilisant cette approche de modélisation pour identifier un système avec les meilleures valeurs pour chaque attribut de performance.Les résultats indiquent que l'AMRSS actuel peut augmenter les proportions d'hôpitaux spécialisés et provinciaux pour accroître la précision des données et la représentativité du système. Les résultats sont valables pour un AMRSS avec des structures organisationnelles et des protocoles de collecte de données similaires de VINARES. Le budget que le gouvernement et les partenaires de développement étrangers sont prêts à consacrer à la surveillance de l’AMR est également un facteur important pour identifier la combinaison optimale des hôpitaux pour l’AMRSS.

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International audience; Dans les pays à moyen ou faible revenu, la mise en oeuvre de mesures sanitaires se heurte à de multiples obstacles. Les contraintes sociales, économiques et sectorielles limitent l'utilisation des résultats de la recherche et des recommandations issues des organisations nationales ou internationales. Dans ces pays, les dispositifs de recherche et d'enseignement en partenariat (dP) développés par le Cirad et ses partenaires dans le domaine de la santé apportent une expérience originale. Ces dispositifs, qui sont des réseaux régionaux, mettent en pratique l'intersectorialité en faisant collaborer la recherche, divers secteurs de la société et différentes strates de gouvernance publiques et privées. Ils visent à créer sur le temps long des réseaux d'acteurs et de décideurs et à faciliter l'innovation dans chaque contexte local ou national. Cette expérience est aujourd'hui propice pour renforcer les interactions à un niveau plus global : connecter les réseaux régionaux abordant la santé et construire un dispositif d'envergure mondiale. Pour cela, les dispositifs concernés élaborent ensemble une vision partagée des impacts souhaités et des stratégies pour les atteindre.

International audience; En los países de bajos y medianos ingresos, la aplicación de medidas sanitarias se enfrenta a múltiples obstáculos. Las limitaciones sociales, económicas y sectoriales limitan el uso de los resultados de las investigaciones y de las recomendaciones de las organizaciones nacionales o internacionales. En estos países, los dispositivos para la investigación y la enseñanza en cooperación (dP) desarrollados por el Cirad y sus socios en el sector de la salud proporcionan una experiencia original. Estos dispositivos, que son redes regionales, ponen en práctica la intersectorialidad al reunir la investigación, a varios sectores de la sociedad y a diferentes niveles de la gobernanza pública y privada. Tienen como objetivo crear, a largo plazo, redes de actores y personas con poder de decisión y facilitar la innovación en cada contexto local o nacional. Actualmente esta experiencia es propicia para reforzar las interacciones a un nivel más global: conectar las redes regionales que se ocupan de la salud y construir un dispositivo de alcance global. Para lograrlo, los dispositivos involucrados elaboran conjuntamente una visión compartida de los impactos deseados y de las estrategias para conseguirlos.

International audience; Myriad challenges arise when implementing health measures in middle- and low-income countries. Social, economic and sectoral constraints impede the application of research results and recommendations from national or international organizations. In these countries, platforms in partnership for research and training (dP) developed by CIRAD and partners in the health sector contribute unique and valuable experience. These platforms represent regional networks and foster intersectoral collaborative exchanges involving research, various social sectors and public and private governance levels. They ultimately seek to develop networks of actors and policymakers while fostering innovation in different local and national contexts. This experience is now ripe for consolidating interactions at a more global level—linking regional health-oriented networks and building an instrument of global scope. The concerned platforms collaborate to develop a shared vision of the targeted impacts and strategies to achieve them.

L’objet de cette thèse est de comparer l’efficience du système de soins bucco-dentaire français et suédois à travers l’analyse de l’état de santé bucco-dentaire des personnes âgées. Ces dernières sont de plus en plus nombreuses : en France, les personnes âgées d'au moins 60 ans représenteront 32,1 % de la population en 2060, contre 23,5 % en 2012. Cette population est la plus représentative de l’efficience du système de soin français. Cette thèse présente d’abord une recherche sur les fondements, l’organisation et le financement du système de soin français. Nous présentons ensuite les données d’une étude menée pendant 9 mois sur l’ensemble des patients hospitalisés au sein du service de gériatrie de l’hôpital Corentin Celton (Issy-les-Moulineaux, France). Nous avons réalisé des examens cliniques de dépistage afin d’identifier les besoins de soins et collecter des données descriptives. Ce travail nous a ainsi permis de réaliser le bilan de l’état de santé bucco-dentaire de cette population. La Suède étant réputée pour la performance de son système de soin, nous avons souhaité comparer les caractéristiques de leur système de soin ainsi que l’état bucco-dentaire à travers l’étude d’une population semblable. C’est dans cette optique que nous avons mené une étude selon les mêmes critères en Suède durant 3 mois à l’hôpital de la Karolinska University (Stockholm, Suède). Enfin, l’analyse et la comparaison des données recueillies nous amèneront à proposer des réflexions sur ces systèmes de soins.

Biological drugs have been at the heart of therapeutic innovation for more than 20 years. They became essential and accounted for more than 20% of drug sales in France in 2017. With the fall of patents, the market of biological drugs opens to the competition of "copies" called biosimilars. Their economic interest is the same as generic drugs: to allow patients access to treatments as effective and safe as the reference treatment but at a reduced cost. However, because of their structure and their specific production process, biosimilars cannot be considered generics and require a specific regulatory framework for their marketing authorization, prescription and dispensing. The analysis of the first experiences with these products in the European Union shows that France is reluctant to adopt them. This thesis aims to understand the economic issues that biosimilars represent and how health policies and industry work to promote their development.; Les médicaments biologiques sont depuis plus de 20 ans au cœur de l’innovation thérapeutique. Devenus indispensables, ils représentaient en 2017 plus de 20 % du chiffre d’affaire des médicaments en France. Avec la chute de brevets, le marché des médicaments biologiques s’ouvre à la concurrence de « copies » appelées biosimilaires. Leur intérêt économique est le même que celui des médicaments génériques : permettre l’accès aux patients à des traitements aussi efficaces et sûrs que le traitement de référence mais à coût réduit. Cependant, par leur structure et leur procédé de production spécifique, les biosimilaires ne peuvent être assimilés à des génériques et nécessitent un cadre réglementaire particulier quant à leur autorisation de mise sur le marché, leur prescription et leur délivrance. L’analyse des premières expériences avec ces produits dans l’Union Européenne montre que la France présente des réticences à leur adoption. Cette thèse vise à comprendre les enjeux économiques que représentent les biosimilaires et comment les politiques de santé et les industriels œuvrent pour favoriser leur développement.

Nous sommes aujourd’hui face à un changement de paradigme en santé: le passage d’une logique majoritairement curative, à une approche intégrant davantage de prévention. Cet essor de la prévention ne cesse de croître depuis que la Haute Autorité de santé (HAS) a identifié et reconnu les thérapeutiques non-médicamenteuses comme efficaces en prévention primaire, secondaire et tertiaire. Ces thérapeutiques non médicamenteuses regroupent la nutrition, l’activité physique et la gestion du stress et du sommeil. Elles relèvent de l’hygiène de vie personnelle de chacun, et la mise en place d’actions bénéfiques à la santé dans le quotidien repose sur une connaissance de l’impact de ces dites actions. La prévention implique donc une éducation de la population, ainsi qu’une promotion des habitudes favorables à la santé. Outre les institutions publiques spécialisées en santé publique, de plus en plus de structures privées s’engagent dans la diffusion de la prévention : entreprises, fondations, associations… Afin d’illustrer cette mouvance, l’implication de quatre structures dans une démarche de prévention a été analysée : celle d’un laboratoire pharmaceutique, celle d’une fondation d’intérêt général, et celle de deux associations de loi 1901.

Non communicable diseases are experiencing a major upsurge in the world. Lack of physical activity and poor hygiene are the basis of these diseases. The public authorities and several other actors are mobilizing to promote the practice of popular sports in sub-Saharan countries with intermediate incomes. However, these efforts are still very inadequate to address this public health problem. In this context, our study aims to provide an overview of the situation of the NCDs in Côte d'Ivoire, with the aim of proposing solutions, while showing the opportunities to be grasped for the actors of the health sport.; Les maladies non transmissibles connaissent une forte recrudescence dans le monde .Le manque d’activités physiques et une mauvaise hygiène de vie sont à la base de ces pathologies. Les pouvoirs publics ainsi que plusieurs autres acteurs se mobilisent pour promouvoir la pratique sportive populaire dans les pays subsahariens à revenus intermédiaires. Cependant, ces efforts restent encore très insuffisants pour remédier à ce problème de santé publique. Dans ce cadre, notre étude se propose de dresser un panorama de la situation des MNT en Côte d’ivoire, dans l’optique de proposer des pistes de solution, tout en montrant les opportunités à saisir pour les acteurs du sport santé.

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International audience; Zoonoses – infectious diseases communicable between animals and humans –, drug resistance and environmental pollution are now causing serious health problems worldwide. These problems are closely tied to global environmental and socio-economic changes and to the transformation of production systems at the territorial level. In this context, health management is becoming a complex issue: it needs to be addressed in close collaboration with the public veterinary health, agriculture and environment sectors. New uncertainties are emerging, and nonconventional actors are entering the scene alongside the decision-makers traditionally responsible for public health. The participatory modelling and simulation approach incorporates the diverse knowledge of all of these actors. It reveals uncertainties and teaches participants how to manage them, to make decisions and to share responsibility. It constitutes a practical solution to ensure health issues are better integrated into territorial planning policies.; Les zoonoses — maladies infectieuses transmises entre les animaux et l’homme —, les résistances aux médicaments et les pollutions environnementales posent aujourd’hui de graves problèmes de santé publique à l’échelle mondiale. Ces problèmes de santé sont fortement liés aux changements environnementaux et socioéconomiques globaux et aux transformations des systèmes de production à l’échelle des territoires. Dans ce contexte, la gestion de la santé devient complexe : elle doit être abordée en lien étroit avec la santé publique vétérinaire, l’agriculture et l’environnement. De nouvelles incertitudes apparaissent, et des acteurs non conventionnels entrent aux côtés des décideurs classiquement chargés de la santé publique. La démarche de modélisation et de simulation participative intègre les connaissances hétérogènes de tous ces acteurs. Elle révèle les incertitudes et permet ensuite de s’entraîner à les gérer, à prendre des décisions et à partager les responsabilités. Elle constitue une solution pragmatique pour mieux intégrer la santé dans les politiques d’aménagement du territoire.

International audience; *Sommaire du fascicule :- L'ambulatoire : éléments d'une définition> Les formes de soins ambulatoires- La chirurgie ambulatoire : une dynamique engagée au sein du Groupe hospitalier Paris Centre- L'hospitalisation à temps partiel- L'hospitalisation à domicile- La dialyse hors centre- Psychiatrie et soins ambulatoires* La prise en charge ambulatoire- Les usagers, leurs aidants, le temps partiel et le domicile : vers une autre manière de penser et d'écrire le droit de la santé et de l'autonomie ?- Ambulatoire et soins de ville : comment favoriser la déambulation croisée du patient et du professionnel de santé libéral ?>L'encadrement des soins ambulatoires- ARS et virage ambulatoire- Les soins ambulatoires à l'hôpital : quels financements ?- Soins ambulatoires et responsabilités

Purpose : To analyse how liberal health care professionals of a multi-professionnal health cluster feel about local hospitals. Method : A qualitative study carried out between February and May 2016 through individual semi-direct interviews of members of the Antrain multi-professional health cluster (Ille-et-Vilaine) working with their local hospital. Results: 17 interviews were carried out. Attractive one, the local hospital also proved to be a good way to optimise health care for these liberal professionals willing to work together. The community hospital need was mutual, creating continuity of care, and decompartmentalisation of healthcare circuit. The community-hospital cooperation was successful, dynamic and essential for an aging rural population. The fee for the service of the liberal health care professionals working there, was thought to be unsuited. The importance of examination beds and the necessity for the hospital to be managed locally were crucial. As a consequence, the recent financial reforms and the territorial groupings of hospitals were worrying. Conclusion : Outpatient care professionals and the government seem to agree that local hospital should serve to implement primary health care. However, consultations with the professionals are essential before the legislative decision.; Objectif : Analyser le ressenti des professionnels de santé d’un pôle de santé pluri-professionnel (PSP) libéral sur l’hôpital de proximité (HP). Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés menés de février à mai 2016 auprès des membres du PSP du canton d’Antrain (Ille-et-Vilaine), collaborant avec leur HP. Résultats : 17 entretiens ont été réalisés. Gage d’attractivité, l’HP se révélait être un outil d’optimisation du soin pour ces libéraux soucieux d’exercice collaboratif. Le besoin ville-hôpital était mutuel, quasi existentiel, permettant continuité de soins et décloisonnement des parcours de santé. La coopération ville-hôpital était fructueuse et dynamique, essentielle à une population rurale vieillissante. La rémunération à l’acte des libéraux y intervenant, était jugée inadaptée. L’importance des lits de médecine et la nécessité d’une gestion locale de l’HP semblaient cruciales. Ainsi, les réformes récentes de financement des HP et des regroupements hospitaliers de territoires inquiétaient. Conclusion : Acteurs du soin ambulatoire et pouvoirs publics semblent s’accorder pour faire de l’HP un outil d’optimisation du soin primaire. Les concertations de terrain, en amont du législateur, restent néanmoins indispensables.

In the country where Pasteur was born, vaccination is not a mattier of discution. This is explain as much by its history as by the choices maded in terms of sanitary policy in favor of « all inclusive vaccination ». This indisputability, which stems from the compulsive character of vaccination, is nowadays more and more questioned. What are the ins and outs of this phenomenal ?; Au pays de Pasteur, la vaccination revêt un caractère indiscutable. Cela tient autant à son histoire qu’aux choix faits en matière de politique sanitaire en faveur d’un « tout-vaccin ». Cette indiscutabilité, qui passe notamment par l’obligation vaccinale, est aujourd’hui de plus en plus remise en cause. Quels sont les tenants et aboutissants de ce phénomène ?

Since March the 15th 2013, Grand Nancy’s intervention in health is organized around the Health Local Contract which aims at building synergies on priorities shared by the Regional Agency of Health and the collectivity. Among those priorities, there’s been the will to act on people’s well-being through the setting of a Local Council on Mental Health in March 2015. In the mean time, the Health Local Contrat is committed to a strong focus which is about promoting physical and sports activities for people to thrive in good health. To join these two concepts of mental health and physical health, comes the annual thematic of 2016 about the organization of the national Weeks of Information about Mental Health : Mental health & physical health, a vital bound. At the Grand Nancy’s scale of territory, the idea is to continue to think in this perspective throughout a focus group around a project about physical activities for a precarious public to help prevent and cure psychic disorders (Project 3-Psi). This dissertation is about understanding mental health along with the network of partners in which Grand Nancy’s staff who manage health issues evolve. Then, we shall analyse the difficulties which prevail when it comes to gather actors in sanitation and actors in social work and for them to come to an agreement. Finally, we’ll suggest a useful tool for collaboration and cooperation.; Depuis le 15 Mars 2013, l’action dans le domaine de la Santé du Grand Nancy s’articule autour du Contrat Local de Santé qui a pour but de créer des synergies sur des priorités partagées entre l’Agence Régionale de Santé et la collectivité telles que la velléité d’agir pour le bien-être mental de la population avec la mise en place d’un Conseil Local en Santé Mentale en mars 2015. Parallèlement, le CLS s’investit dans un axe fort qui consiste à promouvoir l’activité physique et sportive pour le maintien d’une bonne santé. À la rencontre entre ces deux concepts de santé mentale et physique, survient le thème de l’année 2016 sur lequel sont organisées les Semaines nationales d’Information sur la Santé Mentale : Santé Mentale & Santé Physique, un Lien Vital. A l’échelle du territoire du Grand Nancy, l’idée est de pérenniser cette philosophie à travers la réflexion autour d’un projet d’activités physiques adaptéEs à un public précaire dans un but préventif et curatif des troubles psychiques (Projet 3-Psi). Il s’agira dans cette étude de comprendre la santé mentale et le réseau de partenaires au sein duquel évolue la direction thématique du Grand Nancy afin d’analyser les difficultés à se faire rencontrer et s’entendre les acteurs du médical et ceux du social autour du projet 3-Psi pour ensuite proposer un outil de coordination et de coopération.

International audience; The “palliative approach” is a concept developed in France in 2002. It has been practiced in hospitals since 2004, with the goal of giving palliative care to the maximum number of persons at the end of life who are hospitalized in acute care services. The objective of this article, based on a literature review, is to report on progress over 10 years (2005–2015) in the dissemination of this initiative and to highlight both successful experiences as well as hindering factors, in order to make a number of recommendations and identify future lines of investigation. In particular, mechanisms should be set up for evaluating the quality of care and thus the efficient use of resources allocated to facilities willing to follow this course. Parallel to the current dynamics, we need to reinforce palliative care services in facilities caring for the dependent elderly where needs, already high, will necessarily increase with the aging of the population.; La « démarche palliative » est un concept né officiellement en France en 2002 et mis en pratique dans les hôpitaux à partir de 2004 pour permettre à un maximum de personnes hospitalisées en services de soins aigus et relevant de soins palliatifs de pouvoir en bénéficier. L’objectif de cet article, qui repose sur une étude documentaire, est d’établir un bilan à 10 ans (2005–2015) de la diffusion de cette démarche pour mettre en lumière à la fois des expériences réussies et des facteurs de blocage et pouvoir ainsi, dégager quelques recommandations et pistes de réflexion. S’il convient de s’assurer par la mise en place de dispositifs d’évaluation de la qualité des prises en charge d’une utilisation efficiente des moyens alloués aux structures acceptant de s’engager dans cette voie, il convient aussi à présent de renforcer (parallèlement aux dynamiques en cours) l’offre de soins palliatifs dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes où les besoins, déjà élevés, augmenteront nécessairement avec le vieillissement de la population. Summary The “palliative approach” is a concept developed in France in 2002. It has been practiced in hospitals since 2004, with the goal of giving palliative care to the maximum number of persons at the end of life who are hospitalized in acute care services. The objective of this article, based on a literature review, is to report on progress over 10 years (2005–2015) in the dissemination of this initiative and to highlight both successful experiences as well as hindering factors, in order to make a number of recommendations and identify future lines of investigation. In particular, mechanisms should be set up for evaluating the quality of care and thus the efficient use of resources allocated to facilities willing to follow this course. Parallel to the current dynamics, we need to reinforce palliative care services in facilities caring for the dependent elderly where needs, already high, will necessarily increase with the aging of the population.

contexte actuel de changement climatique est caractérisépar une augmentation progressive de la température, quipeut avoir comme résultat une évolution vers l’instabilitédes régimes pluviométriques et stationnaires. Plus encore,le réchauffement climatique actuel peut avoir un impact direct quise manifeste à travers l’arrivée de maladies actuellement présentesdans les zones tropicales et intertropicales du monde, lesquellespeuvent avoir un impact direct sur la santé publique européenne.Ma problématique traite de la question épidémique en relationavec les changements climatiques et environnementaux. C’est lephénomène appelé « Oscillation Maldá » qui constitue le cadrede mon étude. Un processus d’instabilité atmosphérique, qui semanifeste de 1760 à la fin du XVIIIe siècle, marqué par l’émergencesimultanée de sécheresses, d’inondations, de variationsde températures et de tempêtes. Cette phase de changementclimatique a eu des répercussions sur le plan biologico-écologique(prolifération d’espaces inondables) et sur le plan économique(mauvaises récoltes).Le terrain d’étude est la Catalogne, plus concrètement, lesvilles de Barcelone, Tarragone et Gérone ont été sélectionnéespour leurs conditions naturelles mais aussi démographiques.Ces villes ont concentré de nombreuses activités de production,comme le travail du chanvre rendant nécessaire la proliférationd’étangs artificiels et le développement d’une agriculture intensivenécessitant une forte irrigation. Ces conditions ont pu contribuerà la présence endémique du paludisme en lien avec l’arrivée denouvelles maladies comme la fièvre jaune ou le choléra.Sur le plan méthodologique, il s’agira de confronter la bibliographieavec un corpus de sources variées parmi lesquelles lessources municipales croisées avec les sources institutionnelles del’Academia de Medicina de Barcelona pouvant éclairer la questiondes modalités de la réponse de la municipalité aux situations épidémiques.De plus, les registres des températures et des décès etbaptêmes peuvent nous aider à détecter la présence endémiqueet épidémique des maladies et leurs impacts sur l’évolution dela population

Depuis les réflexions collectives lancées dans le cadre de la Stratégie nationale de santé en 2013 jusqu’à sa promulgation en janvier 2016, la loi de modernisation de notre système de santé a suscité de nombreux débats au Parlement et au sein des professions médicales. Modifiant en profondeur notre système de santé, cette loi, par son ampleur, est difficile à appréhender et sa lecture globale passe par le biais d’analyses portant autant sur le cadre juridique, que sur l’organisation des soins, les pratiques médicales, les politiques sociales et de santé… Pour permettre une meilleure compréhension de toutes les implications de cette loi, Anne Laude et Didier Tabuteau ont sollicité autour d’eux experts, universitaires et chercheurs : en 10 thématiques essentielles, ils analysent les principaux chapitres et articles de la loi et livrent leurs réflexions personnelles sur la portée et les éventuelles difficultés d’application des principales mesures. Chaque contribution permet non seulement de faire le point sur les dispositions de la loi, mais aussi de comprendre l’histoire de leur élaboration et la façon dont elles s’insèrent dans un système de santé en pleine mutation. (Résumé éditeur)

International audience; L’obésité est-elle une « maladie urbaine » ? Partant du constat que les quartiers populaires où se rencontrent les plus forts taux d’obésité des États-Unis présentent une offre limitée en produits frais, philanthropes, entrepreneurs et militants se sont récemment lancés à la conquête de ces « déserts alimentaires » pour y établir des supermarchés et autres marchés de producteurs sous le patronage de Michelle Obama. À partir d’une enquête sur les archives d’une institution locale spécialisée dans le traitement de ces questions d’approvisionnement, le Conseil de politique alimentaire, cet article interroge les conditions d’émergence d’une épidémiologie officielle de l’obésité comme problème d’accès aux « aliments sains ». Institué dans l’urgence à Knoxville en 1982 sous la forme d’une commission municipale pour faire face au désengagement de l’État et à une recrudescence de la faim au lendemain de l’arrivée au pouvoir des Républicains, le premier Conseil de politique alimentaire américain allait en quelques années réorienter sa mission vers la prévention de l’obésité, annonçant la réforme alimentaire contemporaine et occultant le diagnostic concurrent d’une « épidémie de faim », dont la prise en compte permet pourtant d’éclairer les problèmes d’obésité des plus pauvres.

International audience; L’objet prioritaire de la vaccination est la sécurité de la population, celle-ci passant par une contrainte personnelle de toute personne à se faire vacciner au risque de supporter les effets indésirables qui s’y rapportent. La contrainte aux soins, et plus exactement la contrainte à la prévention contre les risques d’épidémies, relève de la politique nationale et conduite à des résultats radicalement différents selon les États, et conduit à des résultats radicalement différent selon les États. Or, le développement des épidémies est quant à lui à traiter au niveau mondial. Dans la ligne indiquée par l’OMS, la Commission européenne engage fortement les États à adopter une politique contraignante ou incitative afin d’éviter et éradiquer la résurgence de pathologies graves couteuses dans la population. Toute la difficulté consiste à déterminer la responsabilité de l’État tant dans la politique d’information que dans sa mission de prévention et traitement des situations de crises sanitaires. La situation varie selon les politiques contraignantes ou incitatives à la vaccination qui renvoient sur les acteurs de santé, professionnels de santé, fabricants, et sur les personnes la responsabilité liée notamment aux conditions et modalités, ainsi qu’au refus de vaccination.

International audience; Plan :Des pauvres qui partent dans des pays riches, notamment pour s’y faire soignerIl y a des obstacles culturels à l’accès à la prévention et aux soinsAdapter les services de santé et promouvoir l’accès des migrants aux soins

Cette thèse a pour objectif de comparer la France et l’Espagne tant au niveau du fonctionnementdu système de soins qu’au niveau des moyens de prévention mis en oeuvre afin d’améliorerla santé dentaire des enfants et de rendre les soins dentaires accessibles à tous les foyersdémunis.Bien que limitrophes, la Espagne et l’Espagne se différencient par leur système de soins et leniveau de vie de leur population. Les différences majeures dans l’organisation des étudesodontologiques entre les deux pays génèrent un déséquilibre en Espagne et un nombre dechirurgiens-dentistes trop important par rapport à la demande de la population. Ce phénomèneest accentué par la baisse des moyens des foyers espagnols due à la crise mondiale de2009 et par l’Assurance Maladie qui ne rembourse aucun soin dentaire chez les enfants.Les études épidémiologiques nationales réalisées en France en 2006 par l’UFSBD et en Espagneen 2010 sous la direction du docteur Llodra permettent de mettre en évidence desindices carieux similaires dans les deux pays, voire même parfois des indices meilleurs en Espagnechez les tout-petits. Grâce à ces études nationales, des moyens de prévention sont misen place dans chacun des pays, au cabinet dentaire afin de permettre à tous les enfants d’accéderfacilement aux soins dentaires, mais aussi notamment dans les écoles, afin de continuerd’améliorer l’état bucco-dentaire des enfants.

International audience; The surveillance of animal diseases has been the subject of numerous national and international initiatives further to the emergence, or re-emergence, of human diseases of animal origin. Noting that collaboration between stakeholders involved in surveillance was still insufficient, the international organisations have stressed the importance of harmonising data collection tools and mobilising stakeholders through participatory methods, education and communication. However, by focusing on technical constraints and individual motivations, these policies disregard the strategic role of information and potential conflicts of interest. Moreover, they ignore the practices of the many stakeholders in the field, who convey disease information within non-conventional surveillance networks. Hence the proposal to take these networks into account, without compromising the diversity of their objectives and operations, in order to make the surveillance of animal diseases more effective.; La surveillance des maladies animales a fait l'objet de nombreuses initiatives internationales et nationales suite à l'émergence, ou la réémergence, de maladies d'origine animale affectant l'homme. Constatant que les collaborations entre acteurs de la surveillance restaient insuffisantes, les organisations internationales ont mis l'accent sur l'harmonisation des outils de collecte, ainsi que sur la mobilisation des acteurs avec des méthodes participatives, l'éducation et la communication. Toutefois, en se focalisant sur les contraintes techniques et les motivations individuelles, ces politiques négligent le rôle stratégique de l'information et les conflits d'intérêt. De plus, elles ignorent les pratiques de nombreux acteurs de terrain, qui véhiculent une information sanitaire au sein de réseaux non conventionnels de surveillance. D'où la proposition de prendre en compte ces réseaux, sans gommer la diversité de leurs objectifs et de leur fonctionnement, afin d'améliorer l'efficacité de la surveillance des maladies animales.

International audience; no abstract

The environment has changed considerably in recent decades due to economic development. These changes have been accompanied by positive effects but also negative because people are exposed to many chemicals, some of which pose health risks. The environmental degradation and its adverse health effects have gradually led policy makers to become aware of the need to engage in development based on an economically sustainable growth model. In this context, prevention policies in environmental health I should be based on a comprehensive approach mobilizing various scientific fields, from toxicology to social sciences through engineering and environmental ecology. In France, public policies hardly use the economic approach as a tool for decision support. Now, the contribution of this approach is undeniable: it may, in particular, measure the reduction of social welfare associated with the health effects of exposure. Economic evaluation can help economic agents disclose their willingness to pay in order to avoid a degradation of their health or welfare, by giving a monetary value on these externalities. In addition to helping decision, it also provides useful and necessary items for public discussion. In this thesis, we selected the Impact Pathway Analysis (IPA) as an assessment method because it precisely defines the nature, magnitude and probability of a given environmental hazard and integrates the economic assessment to measure the monetary impact of reducing risk. This thesis is based on two examples of the effects of environmental pollution on children's health, the cases of lead and mercury, and seeks to highlight the validity of integrating economic evaluation in the process of public decision. Exposure to lead and mercury affects the health of children and may cause serious side effects, such as cognitive and behavioral disorders. The objective of this thesis is to evaluate the economic impact of the exposure of the French child population to these pollutants, and to highlight the costs and benefits of measures that would reduce the risks. To do this, we selected the Cost Benefit Analysis (CBA), which encompasses a cost optimization assessment. The first results of the evaluation show that public policy focused on reducing exposure to these pollutants would achieve monetary benefits of several billion Euros per year as shown by the two first papers presented in the thesis1.2. These benefits include a reduction in future medical expenses and of the burden of special education of young children, and mainly increased productivity of the latter during their adult life. Assessing the costs of investments in programs to reduce emissions of pollutants is useful for public decision so that costs of intervention and the benefit of this reduction can be weighed. Different interventions are possible to reduce emissions and / or exposures: "regulation - emission permits - information" and have different costs and efficiencies. A third paper shows net negative benefits in the case of removal of water pipes containing lead. In a context of allocating scarce resources, the pursuit of efficiency in public policy requires to consider the return on investment, which is allowed by economic evaluation. Following the empirical work in the three articles, the general discussion comes back on contributions, limits and prospects of integration in the economic evaluation of prevention policies and environmental risks of their neurotoxic effects on the health of children, L'environnement s'est considérablement transformé au cours des dernières décennies sous l'effet du développement économique. Ces transformations se sont accompagnées d'effets positifs, mais aussi négatifs car l'homme se trouve exposé à un grand nombre de substances chimiques dont certaines présentent des risques pour sa santé. La dégradation de l'environnement et ses conséquences néfastes sur la santé ont fait prendre conscience progressivement aux décideurs publics de la nécessité de s'engager dans un développement durable reposant sur un modèle de croissance économiquement soutenable. Dans ce contexte, l'élaboration de politiques de prévention en santé environnementale repose sur une approche globale mobilisant différentes disciplines scientifiques allant de la toxicologie aux sciences sociales en passant par les sciences de l?ingénieur et l'écologie environnementale. En France, les politiques publiques de prévention mobilisent encore peu l'approche économique comme outil d'aide à la décision. Or la contribution de cette approche est indéniable : elle peut, notamment, mesurer la réduction du bien-être social liée aux effets des expositions sur la santé. L'évaluation économique peut permettre, entre autres, de faire révéler aux agents leur consentement à payer pour éviter une réduction de leur état de santé ou de leur bien-être, en donnant une valeur monétaire à ces externalités. Outre le fait d'aider à la décision, elle apporte aussi des éléments utiles et nécessaires au débat public. Dans cette thèse, nous avons retenu l'Impact Pathway Analysis (IPA) comme méthode d?évaluation parce qu'elle analyse un risque environnemental donné en définissant précisément sa nature, son ampleur et les probabilités qui le caractérisent et elle intègre ensuite l'évaluation économique afin de mesurer l'impact monétaire de la réduction du risque sur la santé. Cette thèse s'appuie sur deux exemples des conséquences de la pollution environnementale sur la santé des enfants, les cas du plomb et du mercure, et cherche à mettre en évidence le bien-fondé de l'intégration de l'évaluation économique dans les processus de décision publique. L'exposition au plomb et l'exposition au mercure altèrent la santé des enfants et provoquent des effets indésirables graves, tels que des troubles cognitifs et comportementaux. L'impact économique de l'exposition de la population infantile française à ces deux polluants et de sa réduction a été évalué par l'Analyse Coût Bénéfice (ACB) qui permet de rapprocher l'objectif à atteindre de l'optimisation des coûts. Les premiers résultats de l'évaluation montrent que des politiques publiques axées sur la réduction de l'exposition à ces polluants permettraient de réaliser des bénéfices monétaires de plusieurs milliards d'Euros par année comme le montrent les deux articles présentés 1,2. Ces bénéfices incluent une réduction des dépenses médicales futures et de la charge d'une éducation spécialisée des enfants en bas âge, et surtout l'augmentation de la productivité de ces derniers au cours de leur vie d'adulte. L'évaluation des coûts d'investissements dans des programmes de réduction des émissions des polluants est utile au décideur public afin qu'il puisse mettre en balance les coûts des interventions et le bénéfice de cette réduction. Différentes interventions pour réduire les émissions et/ou les expositions sont possibles : "réglementation - permis d'émission - information" et ont des coûts et des efficacités différents. Un troisième papier fait apparaître des bénéfices nets négatifs dans le cas des changements des canalisations d'eau contenant du plomb. Dans un contexte d'allocation de ressources rares, la recherche de l'efficience d'une politique publique nécessite de s'interroger sur le retour sur investissements, ce que permet l'évaluation économique. Faisant suite aux travaux empiriques réalisés dans ces trois articles, la discussion générale revient sur les apports, les limites et les perspectives de l'intégration de l'évaluation économique dans les politiques de prévention des risques neurotoxiques environnementaux et de leurs effets sur la santé des enfants exposés

National audience; Les travaux qui portent sur la diffusion sociale des instruments biologique et notamment ceux de dépistage, adoptent généralement deux types de raisonnement. Le premier réclame une réglementation publique devant sanctionner ou interdire certains types d’usages, le second, d’inspiration plus libérale, exige un renforcement des droits individuels pour lutter contre les risques de stigmatisation découlant d’un usage généralisé de ces instruments de dépistage et de l’information qu’ils produisent. Dans les deux cas, la force, l’autonomie et les effets propres des instruments techniques ne sont pas ou peu traités. Pour saisir ces phénomènes, cet article prend ses distances avec ces deux postures normatives pour recentrer la réflexion sur le sens et la portée du déploiement des techniques et des politiques de dépistage des drogues dans le monde du travail. A l’instar des travaux de sciences sociales qui s’intéressent à la carrière des problèmes publics, nous interrogeons les processus sociopolitiques par lesquels le dépistage des drogues s’est imposé comme une solution aux différents problèmes posés par la consommation de drogues dans les entreprises américaines

The fight against ovine rinderpest in Morocco : circulation and selection of international guidelines for animal health. In July 2008, the Peste des Petits Ruminants (Ovine rinderpest), a violent and destructive disease appeared for the first time in Morocco. The onset of the disease raised the interest of various stakeholders such as farmers, decision makers, foreign governments and international organizations. The framing of this public issue by these people strongly influenced the response provided by the veterinary services. Based on a qualitative research conducted in Morocco between 2011 and 2012, this paper analyzes the construction of the public issue and then examines how the international recommendations proposed by OIE and FAO were transferred. This paper highlights the various elements that facilitated the transfer of the solution. It also shows that the PPR has been a challenge faced by the veterinary services that turned into an opportunity. Be/ ore the crisis, the Moroccan government launched reforms aimed at opening up and privatizing agriculture and veterinary medicine. The "sound management" of the PPR crisis will thus legitimize and reinforce those public policy choices., En juillet 2008 apparaît pour la première fois au Maroc la peste des petits ruminants (PPR). S'agissant d'une maladie décrite comme des plus violentes et destructrices, son occurrence sur le territoire marocain intéressait une grande variété d'acteurs, des éleveurs aux décideurs en passant par les gouvernements étrangers et les organisations internationales. A partir d'une enquête qualitative menée au Maroc entre 2011 et 2012, l'article analyse d'abord la construction du problème de la PPR, puis montre comment, pour être efficaces, les recommandations de l''OIE ont été adaptées au contexte marocain. Parmi les différentes préconisations pour lutter contre la PPR, c'est la vaccination qui a été privilégiée à la fois par les acteurs nationaux et internationaux. L'article met en lumière les nombreux éléments, institutionnels ou contextuels, qui ont facilité le transfert de cette solution et de quelle manière le Maroc et ses services vétérinaires ont transformé ce défi en opportunité. Elle va légitimer et renforcer les choix de politique publique engagés par le Maroc avant la crise., Hrabanski Marie, Brun Matthieu. La lutte contre la peste des petits ruminants au Maroc : circulation et sélection des recommandations internationales pour la santé animale. In: Revue d’études en Agriculture et Environnement, Vol. 93, N°4, 2012. pp. 379-393.