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“Fairytale of a transsexual child” The documentary “Boy or girl? The battle of the transgender children” has been a ratings success. This questions modernity. It highlights the conjunction of interests between a child’s subjective position and the medical order. This calls up its ideal but also its wanderings. Such convergence has a lot to do with his family. This allows to avoid lingering on a psychic level., « Cuento de hadas de un niño transexual ». El documental « ¿Niña o niño? La lucha de los hijos transgénero » fue un éxito de audiencia. Esto cuestiona la modernidad. Pone de manifiesto la conjunción de intereses entre la posición subjetiva de un niño y la orden médica. Esto convoca su ideal pero también sus extravíos. La familia participa en gran medida en esta convergencia. Esto ayuda a evitar centrarse en la problemática psíquica., Le documentaire « Fille ou garçon ? Le combat des enfants transgenres » de l’émission Sept à huit sur TF1 relate notamment l’histoire de Lilie, garçon de huit ans qui se sent fille. Il a été un succès d’audience dimanche 28 février 2021 entre 18 heures et 19 heures. Dépourvu de pathologisation comme de pathos, cet happy ending édifiant n’en est pas moins étonnant. Nous ne nous attarderons pas sur la personnalité de l’enfant dont nous ne disposons guère d’éléments mais sur la façon dont il est accueilli. Cela pose des questions, mérite une explication et nous semble riche d’enseignements.

For some, the practice of sexuality is legitimate when the couple is officially recognized by a marriage. For others, it is a vital and natural need, whether one is in a marriage or not, which contributes to the health of the being. Is the sexuality of transsexuals legally recognized? The specificity of the transsexuals consists in being recognized the right after a follow-up and a hormonal, surgical, psychiatric treatment, guaranteed by the competent medical authorities to modify their civil status. But their sexuality is often misinterpreted, which leads to legal problems and consequences related to private and family life. Before, their sexuality was not legally recognized. Today, the law recognizes it.; Pour certains, la pratique d'une sexualité est légitime quand le couple est reconnu officiellement par un mariage. Pour d'autres, c'est un besoin vital, naturel, qu'on soit dans un mariage ou non, qui contribue à la santé de l'être. La sexualité des transsexuels est-elle juridiquement reconnue ? La spécificité des transsexuels consiste à se voir reconnaître le droit après un suivi et un traitement hormonal, chirurgical, psychiatrique, cautionnés par les autorités médicales compétentes de modifier leur état civil. Mais leur sexualité s'interprète souvent mal pour des problématiques et conséquences juridiques liées à la vie privée et à la vie familiale. Avant, leur sexualité n'avait aucune reconnaissance juridique. De nos jours, le droit l'admet.

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CONTEXTE Les discriminations sont pourvoyeuses d’inégalités en santé en France. Chaque médecin fait le serment de faire preuve de non-discrimination à l’égard des patient∙e∙s. Le médecin généraliste est le témoin privilégié des disparités existant dans l’accès aux soins. Son rôle de prévention lui permet de tendre à réduire ces inégalités. Il est difficile de retrouver des éléments de prévalence des discriminations ressenties par les patient∙e∙s dans les données de la littérature.OBJECTIF Évaluer et décrire les discriminations ressenties par les patient∙e∙s de la part de professionnel∙le∙s de santé dans cinq thématiques : poids, origines ethniques, prise d’un médicament substitutif aux opiacés, orientation sexuelle, interruption volontaire de grossesse.MÉTHODE Étude descriptive transversale quantitative par auto-questionnaire en ligne auprès de sujets adultes volontaires. Questionnaire diffusé par la méthode boule de neige via les réseaux sociaux.RÉSULTATS Parmi les 1340 répondant∙e∙s, l’intensité du ressenti d’une discrimination de façon générale, de la part de professionnel∙le∙s de santé, avait une médiane de 30 sur 100 [7 ; 66]. Nous avons pu analyser 754 réponses de participant∙e∙s : 36,1 % avaient ressenti au moins une discrimination dans une des 5 thématiques étudiées ; 31,6 % se sont senti∙e∙s discriminé∙e∙s à cause de leur poids, 4.6 % à cause de leurs origines ethniques et 5,8 % à cause de leur orientation sexuelle. Parmi les individus ayant un IMC ≥ 30, 74,1 % ont ressenti une discrimination ; parmi les personnes ayant des origines ethniques visibles ou audibles autres que caucasiennes, 29 % et parmi les personnes ayant une orientation sexuelle autre que l’hétérosexualité et non cisgenre, 17,9 %. Les personnes ayant ressenti au moins une discrimination sont plus touchées par la précarité. Les patient∙e∙s qui se sont senti∙e∙s victimes de discrimination∙s se sont fréquemment orienté∙e∙s vers un∙e autre professionnel∙le de santé, et ont témoigné d’une baisse de l’estime de soi.DISCUSSION Notre méthode de travail et avoir exploré cinq thématiques discriminatoires dans une même étude sont des forces. Le biais de sélection peut constituer une limite. Sensibiliser les professionnel∙le∙s de santé à la problématique de la discrimination dans le parcours de soin est un enjeu fondamental.

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We propose here to make an original reading of a modern myth, that of transhumanism that predicts the overtaking of Homo sapiens by a new species, the posthuman. It is a myth that crossed the twentieth century by adapting to its changes to meet at the beginning of the twenty-first century in the hands of Internet giants, this essential tool of our time from which it participate fully in the overhaul of the mentalities and values on which our modern societies are based. It is this discreet but effective influence of the transhumanistic ideal in our daily lives that we propose to study here as the paradigm of the creation of the postmodern subject, whose arbitrary birth we will pose during the first transsexual operations in the years to come. 1950, and whose characteristics that will interest us mainly here are the fluidity of the body and identity. We will meet a subject under the influence of the discourse of science at the crossroads of the increasingly large infiltration of our societies by what has become medical technoscience on the one hand and the computerization of the world on the other hand, two phenomena on which largely relies the transhumanist ideology of an « augmented man » who could very well be particularly diminished.; Nous nous proposons ici d’effectuer une lecture originale d’un mythe moderne, celui du transhumanisme qui nous prédit le dépassement d’Homo sapiens par une nouvelle espèce, le posthumain. Il s’agit d’un mythe qui a traversé le XX° siècle en s’adaptant à ses changements pour se retrouver au début du XXI° siècle entre les mains des géants d’Internet, cet outil incontournable de notre époque à partir duquel il participe pleinement à la refonte des mentalités et des valeurs sur lesquelles se fondent nos sociétés modernes. C’est cette influence discrète mais efficace de l’idéal transhumaniste dans nos vies quotidiennes que nous nous proposons d’étudier ici comme le paradigme de la création du sujet postmoderne dont nous poserons la naissance arbitraire au cours des premières opérations des transsexuels dans les années 1950, et dont les caractéristiques qui nous intéresserons principalement ici sont la fluidité du corps et de l’identité. Nous rencontrerons un sujet sous l’influence du discours de la science au carrefour de l’infiltration de plus en plus large de nos sociétés par ce qui est devenu technoscience médicale d’une part et l’informatisation du monde d’autre part, deux phénomènes sur lesquels s’appuie largement l’idéologie transhumaniste d’un « homme augmenté » qui pourrait bien de fait s’en voir surtout diminué.

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La dysphorie du genre, ou encore transsexualisme, n'est plus considérée comme une pathologie mais nécessite un parcours de soin complet faisant appel à plusieurs professionnels de santé et incluant des médicaments. Ce parcours de soin connait, ces dernières années, un nombre de demandes ne cessant de grandir. Il s'agit donc d'un sujet d'actualité de plus en plus médicalisé et de moins en moins marginalisé. De nombreuses études ou équipes traitent de ce sujet et évoquent les effets des traitements hormonaux ainsi que leurs risques et effets indésirables. Des recommandations sur la prise en charge et sur le traitement hormonal ont aussi été établies au niveau international et national pour aider les équipes soignantes. Plusieurs médicaments sont utilisés dans ce trouble, cependant les pharmaciens sont souvent oubliés dans cette prise en charge et possèdent peu d'information sur le sujet. L'élaboration d'une fiche conseil est un outil pour aider les pharmaciens à prendre en charge ces patients particuliers, aussi bien sur le parcours de soin que sur les médicaments eux-mêmes. Ce travail propose de faire le point sur le trouble du genre lui-même ainsi que sur les différents traitements. Nous y verrons : -la dysphorie du genre, sa définition, le parcours de soin, les recommandations et la législation. -les traitements hormonaux, leurs effets indésirables, posologies et les différentes études sur le sujet. -la prise en charge au CHU de Nancy et le rôle du pharmacien

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International audience; ObjectivesAt the end of the French evaluations and the international revision concerning the standard of care (SOC) for transsexual and transgender patients, the interest to propose psychotherapy as a supplement to the sex reassignment therapy (SRT), was unanimously recognized. But, it is clear that the works concerning this subject are rare, and that the methods of this proposal remain ill-defined. So, many questions remain unsettled such its frame, modalities, methods, objectives and its place and relation with or in the SRT, as well as on the theoretical models on which these psychotherapies base themselves. The goal of this article is therefore to present the conception and the evolution of this psychotherapy in the various versions of the standards of care, as well as the theoretical approaches on which the current model is established, then to expose the questions which according to us, still persist concerning this subject, as well as our remarks and proposals relating to the latter.MaterialsAt start, with the first SRT in the 50’s, this practice and his combination with psychotherapy suffered from a strong ethical but also partially ideological, controversy. An important number of medical practitioners met around the endocrinologist H. Benjamin to establish the first standards of care by SRT for transsexual, and defended that this treatment was the only one that could relieve the problem of gender identity of the transsexual patients. In the opposite, some psychiatrists and psychologists were in strict opposition to this treatment and postulated that transsexualism was a psychotic disorder which needed to be cured only by psychotherapy. In spite of this fist hard confrontation, it seems accepted today that the SRT can bring beneficial effects, and that an additional psychotherapy is maximizing the prognostic of this treatment. So, in the present, in the SOC, the goal of psychotherapy is “to help transsexual, transgender […] individuals achieve long-term comfort in their gender identity expression,…”. However, the question of the modalities, forms and theoretical fundaments stay still not well defined.ResultsToday, the SOC recommend that psychotherapist actively collaborate and participate to the decision-making reunions of the SRT’s professional team. In the same way, the role of the psychotherapist is described very near of a role of coaching and counseling, to optimize the SRT’s final result. In complete consistency with these points, the theoretical models exposed are unconflict and unpathologized models which postulate that the true gender of patients couldn’t be expressed because of social stigmatizations which can make them present a gender dysphoria. But, these points of view are more controversial that it’s appearing.ConclusionsThe more controversial point concerns the narrow collaboration and the active participation of the psychotherapist with the SRT’s professional team and its potential consequences. In that configuration, a collusion of the different therapeutic spaces can take place. The patients can feel unease with this particular therapeutic relation. In the same way, on the theoretical level, the conflict is a primary fundament in a psychodynamic perspective, but it also can be considered as a normal element of the therapy and the SRT’s way. For all of those remarks, the question and works on the psychotherapy in complement with the SRT have to be continued.; A l’issue des évaluations françaises et internationales concernant la prise en charge des patients transsexuels (et transgenres), l’intérêt de proposer une psychothérapie en complément de la transformation hormono-chirurgicale, a été unanimement reconnu. Force est de constater que les travaux concernant ce sujet sont rares, que les modalités de cette proposition restent mal définies, et que sur ce sujet des questions restent en suspens. Cet article propose donc de présenter la conception et l’évolution de cette psychothérapie dans les différentes versions des standards de soins, ainsi que les approches théoriques sur lesquelles le modèle actuel est fondé, puis d’exposer les questions qui persistent selon nous, concernant ce sujet, ainsi que nos remarques et propositions se rapportant à ces dernières.

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L’énoncé de « pratiques à risque » et de pathologies à propos du « transsexualisme » tend à maintenir le contexte d’une norme de santé sur la base d’une majorité « normale » expurgée des singularités minoritaires et générant des politiques ciblées mais conditionnelles, délivrées à partir d’expertises. Leur justification économique permet de dissimuler la violence des dimensions idéologiques qui s’affrontent de part et d’autre du « sain » et du « pathologique ». Les trans sont au centre de ces deux conceptions et semblent en payer le prix. D’un côté une vision tolérante (luttes contre les discriminations, égalité des droits) de l’autre une vision pathologisante conditionnant le cadre de la prise en charge et composant une « prise en charge » définie à partir d’une conception psychopathologiste protégée par un « bouclier thérapeutique » et les normes binaires de genre., The statement of “risky practices” and of pathologies about “transsexualism” maintains the context of a standard of health based on a majority said to be “normal”, expurgated of the minority peculiarities and generating targeted but conditional policies delivered from expertises. Their economic justification allows to hide the violence of the ideological dimensions which are in confrontation on both sides of the “healthy” and the “pathological”. Trans are at the center of these conceptions and seem to pay the price. On one side a tolerant vision (fights against discrimination, equal rights), on the other side, a pathologizing vision conditioning the frame of the coverage and making up a “coverage” defined from a psychopathologist conception, protected by a “therapeutic shield” and binary standards of gender.

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National audience; Les corps trans et intersexes, qu'ils soient dits transgenres ou transsexuels, intersexués ou intersexuels, posent des questions de définitions au préalable. Nous parlons de personnes et non d'objets. Pour aborder le thème du sein dans une perspective transgenre et intersexe, nous avons opté dans un premier temps pour un travail de contextualisation incluant les discours produits par les cultures trans et intersexes. La deuxième partie de cette contribution décrira le travail de pré-enquête et détaillera la mise en place d'une enquête qualitative menée en ligne auprès des personnes trans en 2013, dont nous partageons les principaux résultats.

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International audience; The gender identity disorder (GID), such as defined by the DSM, is usually used by french psychiatrists to take care of trans people in specialized hospital teams. The paper question this diagnostic process in a context where the GID is object of debates and controversies and where the pathological characterization of the transgender experience is questionned. METHODS.From an ethnographic fieldwork realized between 2005 and 2008 in a french hospital, the paper focus on the use of GID in the psychiatric consultation trying to show what it imposes and proposes both to doctors and consultants. First of all, it is suggested not using the term autodiagnosis to define consultants discourse but hold what they exactly said in the first consultation. RESULTSThree modes of declaration have been found : declarations of identity, declarations of situation and declarations of intent. The paper show how they are put in test in the psychiatric investigation. In this diagnosis process, the gender identity is seen as subjective but in a version of mental interiory in conformity with the classic western version of gender identity which see gender as a property of the person. DISCUSSION.This way of taking care is not as productive as psychiatrists imagine it is. If most of them are attached to the diagnosis of GID, it is because they see it as the only way to protect against an inappropriate transitioning. Nevertheless, it is not sure wether it is the diagnosis wich can do this as the conclusion of the paper suggests it.; Le trouble de l’identité de genre, tel que défini par le DSM, est utilisé couramment par les psychiatres français pour la prise en charge des personnes trans dans les équipes hospitalières spécialisées. L’objectif de l’article est d’interroger cette procédure diagnostique dans un contexte où le TIG est objet de débats et de controverses et où la caractérisation pathologique de l’expérience transgenre est questionnée. METHODE.A partir d’une enquête ethnographique de terrain effectuée entre 2005 et 2008 auprès d’une équipe hospitalière spécialisée, l’article se centre sur l’usage du TIG dans la consultation psychiatrique en essayant de saisir ce qu’il impose et propose à toutes les personnes concernées, médecins et consultants, et ce qu’il laisse percevoir de notre conception de l’identité sexuée. Pour ce faire, il est proposé en premier lieu de ne pas retenir le terme d’autodiagnostic, mais de s’en tenir à ce qui est présenté par les consultants au plus près de ce qui est dit.RESULTATS.Trois modalités de déclaration ont ainsi pu être dégagées: des déclarations d’identité, des déclarations de situation et des déclarations d’intention. L’article montre quelles mises à l’épreuve elles subissent au cours de l’investigation psychiatrique. Dans ce processus diagnostic de TIG, l’identité sexuée est bien pensée comme subjective (le fait d’un sujet) mais dans une version de l’intériorité mentale, ce qui est assez bien en phase avec la version occidentale classique de l’identité sexuée où le genre est conçu comme une propriété des personnes. DISCUSSION.Cette manière de prendre en charge les choses n’est pas toujours aussi productive que les psychiatres l’imaginent. Si la plupart tiennent fermement au diagnostic et à sa validité, c’est parce qu’ils le voient comme le seul moyen de ne pas se fourvoyer dans une transition inappropriée. Pourtant, il n’est pas sûr que ce soit le diagnostic qui protège les différents protagonistes de ce risque comme le suggère la conclusion de l’article.

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International audience; Objectives. – The aim of this article is to explore the psychiatric origin of many psychoanalytical theories of “trans-sexuality” and pinpoint their limits, so as to envisage the possibility of post-trans-sexuality psycho- analysis. The article asks whether psychoanalytical theory can move away from theoretical dogmatism and recover its heterotopic viewpoint.Method. – The article starts by proposing heterotopia as a motive common to trans-identities and psycho- analysis. Trans-identities, whether they mimic the binarity of gender or overturn it, invariably generate heterotopias of femininity and masculinity. The psychoanalytical approach too, by way of its functioning, is also aiming for a heterotopic dimension: it sets out a paradoxical “knowledge of the unconscious” that deconstructs positive knowledge categories, and questions the origin and the recipient of any discursive position. In this respect, it follows the six Foucauldian types of heterotopia. Our paper goes on to consider the historical dimension of certain metapsychology categories that prove to be theoretically and clinically harmful, and proceed from essentialized conceptions of sex and gender. The generally flexible perspective of psychoanalysis can rigidify in the setting of certain theories of “trans-sexuality” assimilating it to psychosis or perversion, or to a denial of sexual differences.Results. – Certain psychoanalytical and psychiatric tools need to be deconstructed in order to reappraise trans-identity. The reorganisation is theoretical: the aim is conceive to a form of heterotopic psychoanalysis that is Foucauldian and open to the fertile perspective of what are known as “gender, queer and transgender studies”. This multiplicity of approach is intended to enable an apprehension of the aporiae of binarity and identity. The reorganisation also concerns the clinical sphere, endeavouring to question official protocols, pinpoint deleterious “therapeutic” perspectives, and restore the expertise to the “trans” subjects. Discussion. – How can we reconcile the relevance of theoretical tools and their veridiction (their archaeology and genealogy), in order to resignify them? The task is to try to design metapsychological and clinical tools liable to reflect the specific identifications and experiences of trans-identity, escaping from the social, cultural and political normativity of sexual binarity.Conclusions. – There is a need in psychoanalytical approaches to lend an ear to local and minority knowledge. There is likewise a need for these approaches to look beyond psychiatric assessments of “trans-sexuality” and determination of the “real sex” of an individual. The hyper-singularity of every “trans” subject should be reasserted, freed from the general nosographies and etiological categories. And there is a need to re-think the theoretical and clinical counter-transferences generated by these questions, and to historicize the category of “sexual difference”.; Objectifs. – Repenser la filiation psychiatrique de nombre de théorisations analytiques de la « transsexualité », en désigner les points de butée, pour voir si et comment il est possible de penser une psychanalyse de la post-transsexualité. Chercher à voir si la théorisation psychanalytique peut se départir de certains dogmatismes théoriques et recouvrer sa visée hétérotopique.Méthode. – Mise en exergue de l'hétérotopie comme motif commun aux transidentités et à la psychanalyse. Qu'elles présentent un mimétisme de la binarité de genre ou une conception transgenre bouleversant cette binarité, les transidentités produisent des hétérotopies des modèles du féminin et du masculin. L'approche psychanalytique vise, elle aussi, dans son fonctionnement, une dimension hétérotopique : elle articule un paradoxal « savoir de l'inconscient », où le savoir et ses catégories positives sont déconstruits, dans un questionnement de l'origine et de l'adresse de toute posture discursive, et suit, elle aussi, les six principes foucaldiens de l'hétérotopie. Mise en exergue de l'historicité de catégories de la métapsychologie, perpétrant une préoccupante maltraitance théorique, clinique et idéologique, et procédant de visions essentialisées des sexes et des genres. La fluidité de la théorisation analytique se rigidifie dans certaines théorisations des « transsexualités », les rapprochant de la psychose ou de la perversion et les inscrivant dans un refus de la différence des sexes.Résultats. – Déconstruction de certains outils analytiques ou psychiatriques pour repenser les transidentités. Les réaménagements sont théoriques : il s'agit de penser une psychanalyse hétérotopique, foucaldienne et ouverte aux apports féconds des Gender, Queer et Transgender Studies. Il s'agit également d'aborder par la multiplicité les apories de la binarité ou de l'identité. Les réaménagements sont également cliniques et articulent une tentative de repenser les protocoles, de pointer la maltraitance des visées « thérapeutiques » et de restituerl’expertise aux sujets trans.Discussion. – Comment concilier la pertinence d’instruments théoriques et leur véridiction (leur archéologie et leur généalogie), pour les resignifier ? Le propos est de concevoir des instruments métapsychologiques et cliniques susceptibles de rendre compte de la spécificité des identifications et des vécus transidentitaires, et construits par delà la normativité sociale, culturelle et politique de la binarité des sexes.Conclusions. – Nécessité pour une approche psychanalytique d’écouter les savoirs locaux et minoritaires.Nécessité pour cette approche de se détacher des visées psychiatriques d’évaluation de la « transsexualité » et du « vrai sexe ».Nécessité de réaffirmer l’hypersingularité de chaque sujet trans par delà la généralité de la nosographie ou des catégories étiologiques.Nécessité de repenser les contre-transferts théoriques et cliniques induits par ces questions et d’historiciser la catégorie de « différence des sexes ».

The gender identity disorder (GID), such as defined by the DSM, is usually used by french psychiatrists to take care of trans people in specialized hospital teams. The paper question this diagnostic process in a context where the GID is object of debates and controversies and where the pathological characterization of the transgender experience is questionned. METHODS.From an ethnographic fieldwork realized between 2005 and 2008 in a french hospital, the paper focus on the use of GID in the psychiatric consultation trying to show what it imposes and proposes both to doctors and consultants. First of all, it is suggested not using the term autodiagnosis to define consultants discourse but hold what they exactly said in the first consultation. RESULTSThree modes of declaration have been found : declarations of identity, declarations of situation and declarations of intent. The paper show how they are put in test in the psychiatric investigation. In this diagnosis process, the gender identity is seen as subjective but in a version of mental interiory in conformity with the classic western version of gender identity which see gender as a property of the person. DISCUSSION.This way of taking care is not as productive as psychiatrists imagine it is. If most of them are attached to the diagnosis of GID, it is because they see it as the only way to protect against an inappropriate transitioning. Nevertheless, it is not sure wether it is the diagnosis wich can do this as the conclusion of the paper suggests it., Le trouble de l’identité de genre, tel que défini par le DSM, est utilisé couramment par les psychiatres français pour la prise en charge des personnes trans dans les équipes hospitalières spécialisées. L’objectif de l’article est d’interroger cette procédure diagnostique dans un contexte où le TIG est objet de débats et de controverses et où la caractérisation pathologique de l’expérience transgenre est questionnée. METHODE.A partir d’une enquête ethnographique de terrain effectuée entre 2005 et 2008 auprès d’une équipe hospitalière spécialisée, l’article se centre sur l’usage du TIG dans la consultation psychiatrique en essayant de saisir ce qu’il impose et propose à toutes les personnes concernées, médecins et consultants, et ce qu’il laisse percevoir de notre conception de l’identité sexuée. Pour ce faire, il est proposé en premier lieu de ne pas retenir le terme d’autodiagnostic, mais de s’en tenir à ce qui est présenté par les consultants au plus près de ce qui est dit.RESULTATS.Trois modalités de déclaration ont ainsi pu être dégagées: des déclarations d’identité, des déclarations de situation et des déclarations d’intention. L’article montre quelles mises à l’épreuve elles subissent au cours de l’investigation psychiatrique. Dans ce processus diagnostic de TIG, l’identité sexuée est bien pensée comme subjective (le fait d’un sujet) mais dans une version de l’intériorité mentale, ce qui est assez bien en phase avec la version occidentale classique de l’identité sexuée où le genre est conçu comme une propriété des personnes. DISCUSSION.Cette manière de prendre en charge les choses n’est pas toujours aussi productive que les psychiatres l’imaginent. Si la plupart tiennent fermement au diagnostic et à sa validité, c’est parce qu’ils le voient comme le seul moyen de ne pas se fourvoyer dans une transition inappropriée. Pourtant, il n’est pas sûr que ce soit le diagnostic qui protège les différents protagonistes de ce risque comme le suggère la conclusion de l’article.

Objective and problematic: the transsexualism as well as its treatment by the hormonal and surgical sex reassignment are phenomena in the crossroads of all the limits: body, subjectivity, society, psyche … In front of this complexity, running with the approaches structural and deconstructivist, this thesis has for objective to define and to propose a new "transversal" approach of the transsexualism, and in the continuity of this one of the sexed identity, with the elements of the psychoanalytical theory that are the sexual death drive, the third topical of the splited Unconscious, the impulsive realization by the perception and the clinical of the extreme and the ordinary.Material(Equipment) and method: on sample of six subjects transsexuals male to female resorting at present or having resorted to the sex reassignment for more than two years, we analyzed the results in a clinical interview inspired by the structural approach, in the projective tests of the rorschach and the TAT according to the projectivist method of Paris Descartes, as well as in the MMPI-2. Our three hypotheses are that the transsexual identity problematic would send back to the sexual death drive, to the amential Unconscious and to the clinical of the extreme, then that the sex reassignment would have the potential to act such as an impulsive realization by the perception.Results: the results validate both first ones hypothesis on the sex drive, the amential Unconscious and the clinical of the extreme, but not that one on the impulsive realization by the perception.Conclusion and discussion: these results show the interest of a transversal approach to dread a phenomenon borderline as are it the transsexualism and the sexed identity which see each other lit by the transversal theoretical proposed elements (sexual death drive, amential Unconscious and private hospital of the extreme). Concerning, the effects of psychic sex reassignment at the level, it seems necessary to pursue our investigation, the impulsive realization by the perception has been validated to one of our subject but excluded to the other one., Objectif et problématique : Le transsexualisme ainsi que son traitement par la transformation hormonale et chirurgicale (THC) sont des phénomènes au carrefour de toutes les limites : corps, subjectivité, société, psyché… Face au constat de cette complexité, partant des approches structurale et déconstructiviste, cette thèse a pour objectif de définir et proposer une nouvelle approche « transversale » du transsexualisme, et dans la continuité de celle-ci de l’identité sexuée, avec les éléments de la théorie psychanalytique que sont la pulsion sexuelle de mort, la troisième topique de l’Inconscient clivé, la réalisation pulsionnelle par la perception et la clinique de l’extrême et de l’ordinaire.Matériel et méthode : Sur un échantillon de six sujets transsexuels masculin vers féminin ayant actuellement recours ou ayant eu recours à la THC depuis plus de deux ans, nous avons analysé les résultats à un entretien clinique inspiré de l’approche structurale, aux tests projectifs du rorschach et du TAT selon l’école projectiviste de Paris Descartes, ainsi qu’au MMPI-2. Nos trois hypothèses sont que la problématique identitaire transsexuelle renverrait à la pulsion sexuelle de mort, à l’Inconscient amential et à la clinique de l’extrême, puis que la THC aurait le potentiel d’agir telle une réalisation pulsionnelle par la perception.Résultats : Les résultats valident les deux premières hypothèses sur la pulsion sexuelle, l’Inconscient amential et la clinique de l’extrême, mais pas celle sur la réalisation pulsionnelle par la perception.Conclusion et discussion : Ces résultats montrent l’intérêt d’une approche transversale pour appréhender un phénomène limite comme le sont le transsexualisme et l’identité sexuée qui se voient éclairés par les éléments théoriques transversaux proposés (pulsion sexuelle de mort, Inconscient amential et clinique de l’extrême). Concernant, les effets de la THC au niveau psychique, il semble nécessaire de poursuivre notre investigation, la réalisation pulsionnelle par la perception ayant été validée chez un de nos deux sujets ayant terminé la THC depuis plus de deux ans, mais exclue chez l’autre.

"Quand je me regarde dans le miroir, j'ai l'impression que ce n'est pas moi, comme un oiseau en cage, je me sens enfermé". Ce que décrit cette personne illustre bien la problématique du sujet transsexuel qui correspond au désir de vivre et d'être accepté comme une personne appartenant au sexe opposé au sexe assigné à la naissance. Le psychomotricien, en ouvrant une position nouvelle à l'endroit du dualisme corps/esprit, peut ainsi accompagner le sujet transsexuel à mettre en adéquation ce qu'il ressent et perçoit de lui-même et ce qu'il montre (apparence, rôle social). En d'autres termes, il s'agirait d'une véritable "quête d'identité" qui ne peut se résumer à un refus du sexe d'origine ou à des interrogations concernant l'orientation sexuelle. De quels outils le psychomotricien dispose-t-il ? Dans un premier temps, une évaluation psychomotrice de la qualité de l'image du corps a été tentée. Puis des suivis ont été débutés, dans le but de relancer la dynamique sensation/représentation/action selon deux axes d'approche : la conscientisation des ressentis corporels et des propositions à visée expressive.

International audience; L'expérience transidentitaire a été historiquement conçue dans les sociétés occidentales en terme de pathologie : les termes de transsexualisme, de trouble de l'identité sexuée ou encore de dysphorie de genre ont été mis en place, au cours du siècle dernier, pour définir la situation des personnes qui souhaitent vivre dans un genre autre que celui qui leur a été assigné à la naissance et qui veulent transformer leur corps dans cet objectif. Les traitements proposés de ces troubles (pourtant qualifiés de psychiques) ce sont développés en termes d'hormonothérapie et de chirurgie dite de réassignation sexuelle. Une autre conception de la transidentité émerge cependant sur la scène publique : elle se fonde sur le droit à l'autodéfinition de genre et revendique une prise en charge médicale dépathologisée qui interroge, comme le soulignent T. Bujon et C. Dourlens, le rôle de la médecine notamment au regard de ses assises pathologiques et curatives. On comprend donc que la prise en charge médicale de l'expérience trans est un lieu particulièrement intéressant pour saisir la manière dont se définissent et redéfinissent les frontières de la médecine et pour questionner les contours actuels d'une pratique médicale qui oscille entre réparation et amélioration. L'article se centre sur la question de la chirurgie car elle est un lieu essentiel de la prise en charge médicale trans : l'auteur essaie de montrer, d'une part, la manière dont elle a été définie historiquement dans le cadre du transsexualisme, et interroge, d'autre part, la place du chirurgien dans les procédures de transsexuation contemporaines.

The care of transsexual patients calls for a multidisciplinary approach, involving medical, social and legal areas of expertise. These three areas both interact with and complement each other.The French national healthcare system drafted its standards of care in 1989, which require at least two years of psychiatric evaluation before the patient can request that their sex reassignment surgery be paid for by the health system. The purpose of this follow up is to evaluate, among other things, the merits of their request. These consultations are often criticized as stigmatizing by transsexuals, given the overt link these evaluations imply between their condition and mental illness. Transsexuals think that the mandatory psychiatric follow up is an attack on their dignity because their word is put into question by tests and evaluations performed by medical personnel who have no empathy for what they are going through. Currently, many transsexuals do not follow these standards of care, even if recommended by the HAS (Haute Autorité de Santé – the official French health standards organization), as they are considered both too rigid and too disconnected from their real needs. Therefore, transsexuals organize heir own healthcare process and sometimes have their surgery performed abroad. Last but not least, the healthcare process would be incomplete without it ending with the change in their legal identity. The medical transformation is linked in this way to a legal process, which is necessary to guarantee the individual’s privacy and personal rights.Psychological, psychiatric, biological and genetic origins of transsexualism are still subject to debate, and there are no reliable or reproducible answers, only question marks. In this uncertain context, the testimony we have gathered underline the reality of life where the person is inevitably both at the center of a series of medical treatments and a challenge to the scientific conception of medicine, both in their choices and their attitudes.These different life stories, demonstrate how important respect for the difference, unquantifiable and unclassifiable, of these people is. Respect for the expertise that the patient has acquired, respect for his or her sincerity, choices and his decisions are requests that have arisen regularly. Moreover, beyond the medical treatments that are requested, the need for psychological, moral and financial support is part of the profile of that can be drawn of a vulnerable population that needs to receive care and be cared for. We must not forget the “violence” of the procedures that are requested, as well as the questions raised by patients and practitioners. The decision to undergo medical and surgical procedures is necessary to the well being of the person. Even if this decision is presented as a personal choice, many other people are inevitably involved. Some choose to freely embrace this transformation, while others sometimes feel forced to accept it.; Le parcours de soins des personnes transsexuelles relève d’une prise en charge multidisciplinaire comportant des aspects médicaux, sociaux et juridiques. Ces trois pôles agissent en interaction et en complémentarité.En France, le protocole établi par la Sécurité sociale en 1989 impose un suivi psychiatrique des personnes d’au moins deux ans avant qu’elles puissent prétendre à une prise en charge de l’opération de réassignation sexuelle ; ceci dans le but, entre autres, d’évaluer la qualité de leur demande. Ces consultations sont souvent décriées par les personnes transsexuelles qui les trouvent stigmatisantes parce qu’elles associent ouvertement leur trouble à la maladie psychiatrique. Les personnes transsexuelles considèrent que le suivi psychiatrique imposé est une atteinte à leur dignité dans le sens où leur parole se trouve remise en question par des questionnaires et des évaluations, établis par un personnel médical qui ne peut ressentir ce qu’elles vivent. Actuellement, beaucoup de personnes transsexuelles ne suivent pas ce protocole médical recommandé par la Haute autorité de santé (HAS), qu’elles estiment trop rigide et éloigné de leurs besoins ; elles organisent elles-mêmes leur parcours ayant parfois recours à des actes chirurgicaux pratiqués à l’étranger. Pour finir, ce parcours de soins serait incomplet s’il n’était validé par une modification de l’état civil ; ainsi le parcours médical de transformation de la personne se trouve lié à un parcours juridique garant de l’intimité et des droits de la personne.Les origines psychologiques, psychiatriques, biologiques ou génétiques du transsexualisme sont encore discutées, sans qu’actuellement aucune réponse ne puisse être donnée de façon reproductible et fiable ; seules des interrogations sont posées. Dans ce contexte d’incertitudes, les paroles que nous avons recueillies font apparaître une réalité du terrain où la personne est, par la force des choses, au centre de l’acte de soins et heurte la conception scientifique de la médecine par ses choix et ses attitudes. Ces différents parcours de vie nous ont montré combien le respect de la personne dans sa différence, non quantifiable et inclassable, était important. Le respect de l’expertise acquise de la part du patient, le respect de sa vérité, de sa décision et de ses choix, sont des revendications qui sont apparues régulièrement. Par ailleurs, au-delà de l’aide médicale demandée, le besoin d’aide psychologique, de soutien moral et financier dessine le profil de personnes vulnérables qu’il convient de soigner et dont il convient de prendre soin. Toutefois il ne faut pas oublier la violence des actes demandés, les interrogations qu’ils suscitent chez les patients et les praticiens concernés. La décision d’entreprendre tous les traitements médicaux et chirurgicaux nécessaires au bien-être de la personne, si elle est présentée comme une décision personnelle, entraîne dans sa dynamique de nombreux acteurs. Certains choisissent d’adhérer à cette transformation, d’autres se trouvent parfois contraints de l’accepter

International audience; Dans ces deux arrêts, rendus le 13 févr. 2013, la première Chambre civile de la Cour de cassation revient sur les conditions nécessaires au changement de sexe à l'état civil. Deux personnes atteintes du syndrome transsexuel sollicitaient la rectification de la mention de leur sexe dans leur acte de naissance, afin de le rendre conforme à leur nouvelle apparence. Les Cours d'appel de Montpellier et de Paris ont rejeté leur requête aux motifs que la preuve médico-chirurgicale du caractère irréversible de leur changement de sexe n'était pas rapportée. Les demandeurs invoquèrent alors, devant la Cour de cassation, que cette exigence probatoire constituait une discrimination au regard des art. 8 et 14 de la Convention européenne des droits de l'Homme. Les deux pourvois sont rejetés par la Cour

National audience