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背景. HRCT (high resolution computed tomography) の普及に伴い, GGA (ground-glass attenuation) を呈する疾患は多種多様であることが明らかになってきた. 今回, 肺癌術後の対側肺にGGAが生じ, 各種GGAを呈する疾患との鑑別を要した一側肺浮腫の1例を経験したので報告する. 症例. 70歳男性. コントロール不良の糖尿病あり. 1994年に左肺腺癌にて上葉切除 (p-Stage IIIA), 縦隔照射歴あり. 2003年6月, 定期検査の胸部X線にて異常陰影を指摘され, 胸部CTにて, 肺門部を中心とした右中下葉に広範なGGAの出現を認めた. 各種培養・血液検査所見及び経気管支肺生検などの精査では細気管支肺胞上皮癌, 感染性肺疾患, 間質性肺炎, 肺胞蛋白症は否定的であった. 5 kgの体重増加と超音波検査にて下大静脈の拡張及びうっ血肝を認めた. フロセミド内服開始後, 約1ヶ月でGGAは消失した. 結論. 本症例は臨床経過, HRCT画像所見, 病理所見より水分摂取過多によるうっ血が, CT上片側性に限局したGGAを呈したと考えられた. その原因として肺切除による肺血管床減少や術後縦隔照射によるリンパ還流異常, さらに糖尿病による微小血管の透過性亢進などが考えられる. 肺癌治療後に生じた一側性のGGAの鑑別には, 肺浮腫も念頭に置くべきである.

目的. 胸部単純X線写真無所見肺門部肺癌の局在診断における高分解能CT (以下HRCT) の有用性を検討することを目的とした. 方法. 気管支鏡検査に先行して肺門部のHRCTを施行し読影した. 気管支病変の診断は白色光及び蛍光気管支鏡で観察し, 最終診断は内視鏡所見及び生検によった. 対象. 胸部単純X線写真上所見を認めず, 喀痰細胞診あるいは血痰から肺門部肺癌が疑われる19症例を対象とした. 結果. 19例中8例で肺門部扁平上皮肺癌が証明され, 11例は非悪性症例であった. HRCTで19例中13例に19部位の肺門部気管支に異常所見を認めた. このうち9部位が気管支鏡でも有所見であった. 悪性病変は全部で8病変であり, CTで描出できなかったのは1病変のみでそれは上皮内癌であった. 気管支鏡での有所見は全部で20部位であったが, 上記の上皮内癌を含む4部位 (20%) がCTで捉えられなかった. 結論. 胸部X線写真無所見肺門部肺癌の局在診断において, HRCTで気管支鏡有所見部位の80%を捉えることができた. 癌と診断された8病変中7病変 (87.5%) を指摘することが可能であった. 有用な補助診断法の1つとなり得ると考えられた.