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背景．気道を介した病変の多発・両側性進展（aerogenous dissemination）は細気管支肺胞上皮癌に典型的であるが，腺癌でも同様の進展を示す場合があり，肺炎型肺腺癌として報告されている．症例．65歳，男性．血痰を主訴に受診，喀痰細胞診で腺癌と診断された．胸部X線写真で，右下葉に一致した肺炎様硬化像を認め，胸部CTでは右下葉内に嚢胞性変化を伴った病変であり，中葉にもわずかに陰影がみられた．術中所見で肉眼的に中葉に異常を認めず，右下葉切除，リンパ節郭清を施行，pT2N0M0，ステージIB期であった．術後UFTを内服していたが，4ヵ月目で中葉病変が拡大し，対側にも病変が出現したため化学療法を開始した．しかしその後も病変は拡大し，レジメンを変更して化学療法を継続したが治療抵抗性であり，術後1年5ヵ月で癌死した．結論．腺癌には，肺胞上皮癌と同様の進展を示す肺炎型肺腺癌が存在する．特異的な臨床経過を示し，予後不良なため注意が必要である．

背景.良性転移性平滑筋腫 (benign metastasizing leiomyoma, 以下BML) は異型性がほとんどない平滑筋腫が肺に出現するまれな疾患である. 多くは子宮全摘術の既往を認めるが, その病態は未だ明らかではない. 我々は子宮筋腫術後10年目に発見されたBMLの1例を経験し, 肺結節と子宮筋腫の組織を用いた免疫組織化学的検討を行ったので報告する. 症例. 53歳, 女性. 胸部異常陰影の精査のため, 当院を紹介された. 両肺に径3～18mmの多発結節影を認め, 転移性肺癌の疑いで胸腔鏡下肺生検を施行し, BMLと診断した. その病態を考察する目的でestrogen receptor (ER), progesterone receptor (PgR), P53, Bcl-2, Ki-67の免疫染色を行ったところ, ER, PgR, Bcl-2陽性, P53, Ki-67陰性と肺結節, 子宮筋腫両者の組織で同じ染色パターンを呈した. 結論. 本症例では肺結節, 子宮筋腫は組織学的に同様の所見を呈し, いずれもER, PgR陽性であり, 性ホルモンの関与が推測された. BMLはまれな疾患であるが, 肺多発結節影の鑑別診断の1つとして考慮する必要がある.

縦隔リンパ節郭清を伴う拡大胸膜肺全摘術を行ったびまん性悪性中皮腫6例における, 臨床像, 術前診断方法, 手術方法, 病理, 予後に関し検討した.男性4例, 女性2例で平均年令53.3才.全例部位は右側.臨床症状は呼吸困難3例, 胸痛, 咳, 無症状各々1例であった.術前診断方法として胸膜生検5例, 胸腔鏡を1例に施行し, 全例に確定診断を得た.胸腔鏡施行例は胸腔鏡挿入部に組織学的浸潤が認められた.病理組織は, 上皮型3例, 2相型3例で, 2相型の3例はいずれも縦隔リンパ節転移を認めた.拡大胸膜肺全摘術施行時には縦隔リンパ節郭清は必要と思われた.手術関連死亡はなく全例術後経過良好であった.予後は, 上皮型の3例はいずれも再発なく生存中であり最長4年である.局所再発, 遠隔転移を起こした2例は2相型であった.組織学的に上皮型は2相型と比較して予後良好な傾向にあった.

胸腺嚢胞に合併した低分化扁平上皮癌の一例を報告する. 症例は48歳, 男性, 嚢胞を有する前縦隔悪性腫瘍によるSVC症候群の診断で腫瘍摘出を行った. 組織学的には嚢胞を覆う上皮は重層扁平上皮と線毛円柱上皮であったが嚢胞壁内に胸腺様組織を認め胸腺嚢胞と診断した. その嚢胞と連続して周囲組織に浸潤する低分化扁平上皮癌の成分を認め胸腺嚢胞の悪性化も考えられた. 癌組織は免疫染色ではCA19-9, HCG陽性であり嚢胞中のCA19-9も異常高値であった. 胸腺嚢胞と合併した悪性腫瘍は稀でありその発生, 分化を考える上で興味深い症例と考えられた.

原発性肺癌術後再発は, 治療方法が確立されておらず, その予後は不良である. 1986年から1993年の8年間に当科で切除した原発性肺癌309例のうち, 術後リンパ節再発に対して再手術を施行した8例について検討した. 初回手術時のリンパ節郭清は, 後側方開胸によるR2a郭清が5例, R2b郭清が1例で, 胸骨正中切開によるR3γ郭清が2例であった. リンパ節再発部位は, 頸部リンパ節4例, 縦隔リンパ節1例, 腋窩リンパ節2例, 頸部及び縦隔リンパ節1例であった. 初回手術からリンパ節再発の再手術までの平均期間は1年4ヵ月であった.現在生存中の2例を除き, 再手術後の平均生存期間は1年4ヵ月で, 再手術によっても治癒が得られなかった. 全症例を検討すると (血行性リンパ節転移と考えられる1例を除き), 初回手術時の徹底的な系統的リンパ節郭清の必要性と, p-N 3γ症例の治療の困難さが挙げられた.

転移リンパ節に著明な石灰化を認めた稀な気管支腺型肺腺癌の症例を経験した. 患者は32歳男性, 検診の胸部X線写真で右肺の異常陰影を指摘された. 胸部conventionalCT上右肺門から両側縦隔に及ぶ比較的均一な石灰化リンパ節を認めたが腫瘍には石灰化を認めなかった. Thin slice CTにて腫瘍の微細な石灰化とリンパ節の石灰化が微細で不規則であることがわかり腫瘍のリンパ節転移を疑い右中下葉切除及び両側縦隔郭清を行った. 病理では腫瘍は砂瘤体を伴う気管支線型腺癌であり, 切除した石灰化リンパ節の全てに腫瘍の転移を認めた. 肺の腫瘤性病変や所属リンパ節の石灰化を認めた場合その診断を考えるうえで極めて興味深い症例であった. 肺癌症例における石灰化リンパ節の取扱いに関して多くの示唆を与える症例と考え報告した.