Search

悪性高熱症 (MH) の3家系を経験した. A家系: 35歳, 男性. MHの既往歴あり. 上腕骨骨折手術を全静脈麻酔で行った. 患者と父親にCICR速度亢進とRYR1遺伝子変異, 弟らにも同様の変異を認めた. 弟の娘の鼠径ヘルニア根治術も全静脈麻酔で行った. B家系: 66歳, 男性. MHの既往歴あり. 腰部椎間板ヘルニア手術を脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔で行った. 患者と長男にCICR速度亢進を認めた. C家系: 75歳, 男性. MHで死亡の家族歴あり. CICR速度の亢進は患者では認めず, 妻, 次女らに認めた. S状結腸癌手術は全静脈麻酔で行った. MH素因者には診断確定が望まれ, MH患者に準じた麻酔を行うべきである.

大腿骨頸部骨折に対する骨接合術を脊椎麻酔管理下に施行した400名の高齢者(65～97歳)における術前,術中,術後合併症について検討した.ネオペルカミンS®にて全症例ともTh10以下の無痛域を得た.術前合併症では高血圧をはじめとする循環器系障害が最も多かった.術中合併症では低血圧や経皮的酸素分圧低下の発生が多かった.術後に心筋梗塞および脳硬塞の再発や発症,術前腎機能の一過性増悪症例を認めた.典型的な深部静脈血栓症はなかったが,肺梗塞発生症例がみられた.死亡症例は2症例であった.高齢者では術前合併症の有無にかかわらず,臓器機能予備力の正確な把握とともに術中血行動態の維持が最も重要と思われ,同時に,微小血栓・塞栓症に対する早期診断が必要である.

超高齢者の腰椎麻酔下手術時にプロポフォールを持続投与し,至適鎮静を得るために必要な投与量が呼吸•循環動態に及ぼす影響を検討した.前投薬としてジアゼパム5mgを筋注した80歳以上の超高齢者を対象とし,Th10以下に麻酔域を固定した.術中のプロポフォール投与量を至適鎮静度(Ramsay Score 2～4)を維持するように調節した.至適鎮静度維持のためのプロポフォール持続投与量は手術開始15分後,30分後でそれぞれ0.52±α07mg/kg/hr, 0.72±0.16mg/kg/hrであった.この間,血圧,心拍数,血液ガス,呼吸数は,投与前値に比し有意な変化を示さなかった.超高齢者の腰椎麻酔下手術時の鎮静薬としてプロポフォールの少量持続投与は呼吸•循環動態に対して安全に使用しうることが示唆された.

人工股関節手術を受けるASAリスクI,IIの成人男女で肝腎機能障害のない36名を,貯血および回収血による自己血輸血量により1,000ml未満輸血群(L群:200～800ml,平均680ml)15名と,1,000ml以上輸血群(H群:1,000～1,800ml,平均1,174ml)21名の2群に分け,輸血前および輸血後1日目の血清総ヘモグロビン濃度,遊離ヘモグロビン濃度,総ハプトグロビン濃度,総ビリルビン濃度を測定した.2群とも輸血前後では総ビリルビン濃度にのみ有意差を認め,両群間に有意差を認めなかった.遊離ヘモグロビンは輸血後,H群の1名のみに検出された.今回行なわれた1,000ml以上(1,000～1,800ml)の自己血輸血量は,血清遊離ヘモグロビン濃度に影響を与えなかった.

症例は47歳, 男性. 頸椎神経根性疼痛の治療目的で星状神経節ブロック (stellate ganglion block ; SGB) を行った. 患者にSGBに関する説明を行い承諾を得た後, 血液凝固能検査で異常のないことを確認した. SGB施行1時間後までは問題なく経過し帰宅したが, その後に呼吸困難を訴えたため緊急入院となった. 頸部血腫の診断のもと, 緊急止血・血腫除去術が施行された. その後の経過は良好であったが, SGBによる一連の経過に対してクレームが発生した. 1年半にわたる話し合いの末, 示談となった.

股関節全置換術において,同種血輸血を回避する目的で,希釈式自己血輸血(Hct 24%)に低血圧麻酔(プロスタグランジンPGE1で収縮期圧75mmHgを約70分間維持)を併用した場合の安全性を検討するために,術後における血液検査ならびに臨床状態の面から非希釈式自己血輸血(貯血式・回収式,Hct 31%)に低血圧麻酔を併用した場合と比較した。両群とも同種血輸血は必要としなかった。貧血は希釈式群では術後4週目に,非希釈式群では3週目に正常下限域値に回復した。血液生化学における肝腎機能検査では,両群とも術後異常値を示さなかった。希釈式群において術後貧血のため創部治癒が遷延した例や血栓性静脈炎等の合併症のためにリハビリのスケジュールが遅延した例はなく,退院までの日数も両群で差はなかった。以上より,本法は同種血輸血を回避するための手段として臨床上有用と考えられる。

股関節全置換術において,中等度血液希釈下(Hct 23%)でプロスタグランディン(PGE1)による収縮期圧75mmHgの低血圧麻酔を約1時間併用した際の肝細胞および腎尿細管細胞機能に及ぼす影響を,動脈血中ケトン体比(AKBR)と尿中NAG排泄量(NAG-index)を指標として,軽度血液希釈下(Hct 31%)の場合と比較検討した。AKBRは血液希釈後,低血圧中・中止後,術後とも脱血前(対照値)および軽度希釈下と差はなかった。NAG-indexは低血圧中止後～術後で対照値より有意に増加し,術後は軽度希釈下との間にも差が認められた。術後の血液生化学検査では肝・腎機能とも異常値は示さなかった。以上より,中等度血液希釈下でPGE1による低血圧麻酔を併用した場合,術後一過性の腎尿細管細胞障害が出現し注意を要するが,肝・腎機能における臨床的な後遺症は残さなかった。

胃切除術,子宮摘出術,股関節手術を受けた患者をそれぞれの群に分け,麻酔導入直後の膀胱内貯留尿のカテコラミン(CA)濃度を対照値とし,術後7日間の早朝新鮮尿中CA濃度を測定し,その推移を比較検討した.尿中CA濃度は,回復室で一番高く,術後1日でほぼ対照値に近くなっているが,胃切除群の尿中ノルエピネフリン濃度のみが他の手術群に比べて,その回復が有意に遅延し,術後7日間にわたって対照値より高値を示した.一方,各群の尿中エピネフリン濃度は術後,逆に対照値に比較して有意に低値を示し,正常値とは有意差がなかった.以上の成績から,胃切除術では術後少なくとも7日間は交感神経の活性充進が持続することが示唆された.

腎機能障害のない予定手術患者149名を対象とした.NLAとGOE群に分け,回復室での尿中ノルエピネフリン(NE)とエピネフリン(Epi)を測定し,手術侵襲の大小について検討した.NLA下の尿NE, Epi濃度は対照値に比較してそれぞれ肝切除後8.6倍,20.8倍,大腸9.5倍,17.5倍,胃5.9倍,15.1倍,肺4.7倍,12.7倍,THRなどの整形外科手術4.5倍,10.0倍,胆嚢4.5倍,8.0倍,子宮2.4倍,7.3倍,甲状腺手術1.7倍,5.9倍の順に有意に増加した.一方,GOE下ではNE濃度の増加は著明ではなかった.回復室での鎮痛薬使用はNLAが5%に対してGOEは59%であった.以上より,(1)回復室での尿CA濃度から手術侵襲程度が比較できた.(2) NLAでは痛み刺激に無関係に副腎-交感神経系の活性亢進が示唆された.(3) GOEでは疼痛を訴えること,EpiがNEより高値を示したことから末梢神経線維の麻酔からの回復過程に差があると考えられる.

ブロマゼパム坐剤の麻酔前投薬としての効果を客観的に評価するために, 血漿および尿中カテコラミン (CA) 濃度を測定し, 麻酔前投薬非投与群 (C群), ジアゼパム前投薬群 (D群) と比較検討した. ブロマゼパム前投薬群 (B群) は, 3mgを手術前夜に投与し, D群は, 麻酔導入約1時間前に10mgを筋注した. 血漿CA濃度は, エピネフリンのみD群, B群で有意な低下傾向にあり, その低下度は, D群よりB群のほうが大きかった. 尿中CA濃度もB群, D群は, C群に比べ優位に低下していた. 以上より, ブロマゼパム坐剤の手術前夜の投与は, ジアゼパム筋注と同程度かそれ以上に麻酔導入前の副腎-交感神経系緊張を抑制すると考えられた.