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目的：双孔式回腸ストーマ造設において高さと直立性を維持するための工夫を検討した．工夫：正円形を基本に(1)口側ストーマの尾側への傾斜を補正し直立かつ適正な高さをもったものにする(2)肛門側ストーマの高さを可及的低くするの2点である．方法：2005年1月より2008年6月までにこの手技により造設された双孔式回腸ストーマ26例を対象としretrospectiveに調査した．結果：造設目的はcovering stoma 18例，悪性疾患腸閉塞解除6例，diverting stoma 2例であった．口側ストーマの高さ（n＝18）は19.3mm（5～32mm）でほぼ直立していたが若干の左右傾斜6例と尾側傾斜1例（尾側傾斜補正不足，左右傾斜と重複）を認めた．左右傾斜例の平均口側ストーマ高は24.2mmで傾斜のない症例より高かった．合併症は傍ストーマヘルニア2例，陥没/陥頓，ストーマ脱各1例で重度の皮膚障害は認めなかった．結語：われわれの工夫により，適切な高さで，尾側傾斜の少ない双孔式回腸ストーマ造設が可能である．

症例は24歳女性でジェットスキーから転落し，外傷性ショックの状態で他院救急搬送となった．直腸膀胱腟壁損傷と診断され，損傷部の可及的な縫合閉鎖，ドレナージおよびS状結腸人工肛門造設術が施行された．膀胱機能は改善したものの括約筋断裂によって肛門機能は廃絶状態となり，受傷から3カ月後に当院紹介となった．排便造影で安静時に粘性造影剤の直腸内保持は不可能で完全便失禁であった．しかし恥骨直腸筋のわずかな動きと筋電図で断裂した括約筋の一部に収縮波を認めたため括約筋訓練を行った．2カ月後に最大随意圧の上昇を確認，また造影剤の直腸内保持が短時間ではあるが可能であり，恥骨直腸筋の収縮と超音波で断裂部の瘢痕組織への置換が確認された．受傷から6カ月後に瘢痕組織を用いた括約筋前方形成術，9カ月後に括約筋後方形成術と括約筋人工靭帯形成術を実施した．受傷から17カ月後に人工肛門を閉鎖し，便失禁もみられず経過は順調である．

症例は29歳，女性．幼少時よりの頑固な便秘があり，2009年1月精査加療目的で当科紹介となった．直腸感覚および直腸肛門反射は喪失しており，排便時に内肛門括約筋の弛緩が確認できず，血液検査で甲状腺機能低下症を認めた．以上より慢性甲状腺機能低下症が合併した成人型Hirschsprung病を疑い，甲状腺ホルモンの補充と洗腸を開始した．同年8月，肛門括約筋全層生検術を実施し成人型Hirschsprung病と確定診断した． 本症例の原疾患は成人型Hirschsprung病と考えるが，甲状腺ホルモンを正常化することで症状の軽快が得られており，甲状腺機能低下症によって症状が増悪していた可能性が考えられる．慢性便秘症の診断では直腸肛門機能のみでなく，基礎疾患の関与を除外することの重要性を再認識させられた症例であった．文献的考察を含め報告する．

傍ストーマヘルニアはストーマ造設にともなう比較的頻度の高い合併症で，腸閉塞や嵌頓などの合併症はもとより,管理困難にともなうストーマ保有者のQOL低下を引きおこす可能性があり，外科的治療が考慮される疾患である．これまで本疾患に対する治療法として筋膜縫縮術や再造設術が主に行われていたが，再発率や侵襲性の問題から，十分な結果が得られていなかった．近年，メッシュを用いた修復法の良好な治療成績が報告されているが，統一された術式がないのが現状である． 今回，我々は膀胱癌術後の傍尿路ストーマヘルニアに対するComposix® meshを用いた修復術後の再発ヘルニアに対してComponents separation法を用い再修復した症例を経験したので文献的考察を加え報告する．