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症例1は13歳，男児．自転車のハンドルのグリップで臍上部右側を打撲し，当院救急外来を受診した．受診時のバイタルは安定していたが腹膜刺激症状を伴う腹痛を認めた．造影CTで外傷性十二指腸損傷または膵損傷を疑い，受傷後4時間後で緊急手術を施行した．術中所見で十二指腸水平脚の破裂（30×20mm）を認め，破裂部単純閉鎖と胃瘻腸瘻造設術を施行した．症例2は7歳，男児．ブランコより転落し前方の柵に腹部を強打し当院救急外来を受診した．CTで後腹膜気腫を認め，外傷性十二指腸損傷と診断し来院後3時間で緊急手術を施行した．術中所見で十二腸下行脚の破裂（25×20mm）と判明した．手術は破裂部単純縫合閉鎖と胃瘻十二指腸瘻造設術，外胆汁瘻造設術を施行した．外傷性十二指腸損傷は診断や術式選択が容易でなく，術後合併症に難渋する場合がある．小児外傷性十二指腸破裂の2例を経験したので文献考察を加えて報告する．

症例は50歳,男性.既往歴として25歳時に筋緊張性ジストロフィーと診断された.健康診断にて胸部下部食道に多発びらんを指摘された.生検の結果腺癌と診断され,手術目的に当院紹介となった.食道亜全摘胃管再建術を施行した.術後去痰困難があり,ミニ気管切開チューブを挿入,さらに非侵襲的陽圧換気 (noninvasive positive pressure ventilation: NIPPV) を施行し,排痰を促した.術後嚥下リハビリなど必要であったが,術後61日目に軽快退院となった.筋緊張性ジストロフィーは稀な遺伝性変性疾患であり,本症の周術期には呼吸機能障害など様々な合併症が発症する可能性があるため,周術期管理が非常に重要である.

症例は66歳,女性.既往歴として58歳時よりパーキンソン病にて通院治療中. 5カ月前転倒にて左肋骨骨折の加療を行った.今回,パーキンソン病の病状悪化にて入院加療中,腹痛を訴え腹部単純X線写真でイレウスと診断された.その後,胸部単純X線写真にて横隔膜の挙上,胸腔内に大腸ガスと思われるairが認められた.左横隔膜ヘルニアの診断にて,開腹にて手術を施行した.開腹すると,左横隔膜に径約5cmのヘルニア門を認め,大網,横行結腸が貫通しており,嵌頓していた.腸切除を行わず,横隔膜欠損部を結節縫合閉鎖した.本症例を通じ,胸腹部外傷既往のある患者に対しては,遅発性外傷性横隔膜ヘルニアが発生することも考慮しなければならないと痛感させられた.

症例は77歳,女性.既往歴として7年前に左乳癌にて胸筋温存乳房切除術を受けた.組織型は浸潤性小葉癌でStage II A (T1N1)であった.以後再発徴候はみられなかった.今回イレウス症状にて入院.原因不明の小腸イレウスとして開腹術をおこなった.手術所見では回盲弁より35cm口側の回腸に壁の肥厚,硬化を伴う全周性狭窄を認めた.摘出標本の病理所見では乳癌由来と考えられる腫瘍細胞が全層性に浸潤し, ER陽性, PgR陰性, HER2/neu (+)で乳癌の小腸転移と診断された.乳癌の小腸転移はその末期状態で生じる場合が多く,外科的治療の対象になることは少ない.因みに手術のなされた乳癌小腸転移例は本邦では14例を数えるのみであった.

症例は67歳,男性.食道癌にて食道亜全摘術の既往歴がある.咳嗽・呼吸困難を主訴に来院し,胸部単純レントゲン写真上左緊張性気胸を認め,入院となった.来院時腹部単純レントゲン写真上著明な気腹を認めた.腹痛などの症状は乏しかったため,左胸腔内に胸腔ドレーンを挿入,腹腔内ガスに対しては,試験穿刺のみを行った.胸腔ドレーン挿入後,再膨張性肺水腫を認めたが,徐々に症状は軽快した.その後も胸腔ドレーンからの脱気が継続したため,胸腔鏡下肺部分切除術を施行した.術中食道亜全摘術時の手術操作によると考えられる,腹腔と左胸腔内との交通を確認することができた.食道癌術後自然気胸に伴う著明な気腹を認めたとの報告は稀であり,若干の文献的考察を加えて報告する.