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症例1:74歳女性，上行結腸癌に対し右半結腸切除術を施行し，術後14カ月目に下部消化管内視鏡検査で吻合部再発を認めた．症例2:71歳女性，下行結腸癌に対し左半結腸切除術を施行し，術後42カ月目に下部消化管内視鏡検査で吻合部再発を認めた．共に進行癌で，吻合部を含めた腸管切除術を施行し，いまだ再発を認めていない．開腹し再建を手縫い吻合で行っているが，同吻合が主である当科における過去10年間の結腸癌吻合部再発は当2例であり，再発率は0.92％で文献的統計と差はない．近年器械吻合の機会が増え，吻合部再発の報告が増えている．当科では吻合前腸管洗浄や吻合部へのポビドンヨード塗布は行っていなかったが，implantationが原因である可能性が高いことから，一般的な予防法の確立が望まれる．

肉眼的腹膜播種のない腹腔内洗浄細胞診陽性（P0cy1）ss以深胃癌の予後因子について検討した．腹腔内細胞診陽性率はP0 5.4％，P1 67％，ss 10％ se 40％ si 29％であった．ss以深胃癌987例のうちP0cy1胃癌は86例で，P0cy0，P0cy1，P1のMST（生存期間中央値），1年，2年，3年，4年，5年生存率は1678日，83％，70％，58％，51％，48％，446日，56％，30％，21％，14％，9.6％，244日，36％，18％，11％，3％，2％であった．P0cy1の予後はP0cy0とP1との中間に位置している．P0cy1胃癌の予後因子は単変量解析では肉眼分類，肝転移，リンパ節転移度，転移リンパ節個数，リンパ節郭清度，PM，DM，間質，INF，リンパ管侵襲，細胞診の細胞数，細胞診の細胞の大きさ，術後化学療法，化学療法の14因子であったが，多変量解析ではDM，リンパ節郭清度，術後化学療法の3因子であった．P0cy1ss以深胃癌の予後は不良だが，切除断端を陰性にし，D2以上のリンパ節郭清を行い，術後化学療法を行うことができれば予後が良好なことが期待される．

症例は40歳，女性．1996年4月繰り返す黒色便を主訴に当院を受診した．血液検査にてHb5.3g/dlと著名な貧血を認めた．出血シンチグラフィーにて右下腹部にRIの血管外漏出およびテクネシウムシンチグラフィーにて骨盤内右側に異常集積を認めたためMeckel憩室からの出血を疑い緊急開腹術を施行した．開腹所見ではMeckel憩室は存在せず，回腸末端より160cmの小腸腸間膜対側に径7cmの管外性に発育した腫瘍を認め，小腸部分切除術を施行した．病理組織学的にGISTと診断された．その後，約7年間に3回の肝転移を認め，肝切除術を施行した．2003年8月より2年間メシル酸イマチニブ（以下グリベック）の投薬を行った．その間再発は認めなかった．グリベック休薬11カ月後，残肝に転移が出現し，4回目の肝切除を施行した．診断から10年以上経過した現在生存中である．

症例は60歳,女性.右腎細胞癌(clear cell type)の根治術術後4年で,左内下部に腫瘤を自覚し,徐々に増大のため当科紹介. 2.6cmの腫瘤に対し, core needle biopsy (CNB)施行し,腎細胞癌からの転移が強く疑われた.他部位に転移はみられず,乳房円状部分切除とセンチネルリンパ節生検(SNB)を施行した.病理診断は腎細胞癌からの転移でリンパ節転移はみられなかった.術後無治療で経過観察中である.腎細胞癌からの乳腺転移は非常に稀のため,文献的考察を加える.

症例は初診時64歳の女性. 1990年2月右乳癌(潜在癌)の診断で拡大乳房切除術施行した(Stage III,充実腺管癌).術後はタモキシフェン, UFT®を5年間内服.1998年5月(71歳)性器出血から子宮体癌と診断,同年7月準広汎子宮全摘術施行され,組織検査では小細胞癌(Stage IIIc)であった.術後補助化学療法としてカルボプラチン+エトポシドを6コース施行. 1998年12月(72歳)子宮癌の経過観察中腹部超音波検査で膵体部癌を発見され, 1999年3月膵体尾部切除術,術中放射線照射25Gy施行された(Stage II,高分化腺癌).膵癌術後5年10カ月経過したが,無再発生存中である.本症例では子宮体癌術後の経過観察中に膵癌を比較的早期に発見できたことが長期生存の大きな要因と考えた.

Four hundred and sixty-four patients with solitary intramucosal gastric cancer were subjected to a study of risk factors of lymph node metastases and the recurrence. Lymph node metastases were recognized in 6 cases (1.3%, n1 2, n2 4). The largest diameters of these tumors ranged from 1 cm to 10 cm (mean 5.6 cm). They showed macroscopically depressed types including 3 IIc types, IIc+III type, 3 type and 5 type. Histology revealed all the tumors contained foci of poorly differentiated adenocarcinoma including 3 por, 2 sig and tub 2. Intramucosal gastric cancers with lymph node metastases were characterized by larger diameter, more often associated ulceration and more often overstimated serosal invasion than those without lymph node metastases. Three of 6 patiens with lymph node metastases died of cancer recurrence at 25, 61 and 71 months after surgery. The 4 recurrent cases died of cancer and had larger diameter (more than 4 cm) and were more often associated with ulceration and lymph node metastases than nonrecurrent 399 cases. We conclude that the depressed poorly differentiated gastric cancer with ulceration, even if it is an intramucosal cancer, can metastasize to lymph nodes; such a cancer should be treated by gastrectomy with lymph node dissection; and postoperative adjuvant chemotherapy should be mandatory, if lymph node metastases exist.

A retrospective analysis was carried out on 379 patients who had experienced an internal mammary lymph node dissection among 2244 patients with breast cancer from 1969 to 1994. Seventy one (18.7%) patients were found to have metastatic internal mammary nodes. The 10-year survival rate of the internal mammary node-positive patients was worse than that of node-negative group (43% vs 72%, p

Thirty two patients (1.04%) with malignant lymphoma of the stomach were selected from 3074 patients with malignant tumor of the stomach. They were 14 men and 18 women with a mean age of 56.4 years. Stage (Ann Arbor, p=0.0030), lymph node metastasis (p=0.0076), histological subtype (0.0037), histological grade (Working Formation, p=0.0004) and lymphoma surface marker (T or B, p=0.0021) were correlated with survival. Multvariate analysis using Cox regression method showed no parameter reached the statistical significance. The stage I patient without lymph node metastasis revealed favorable prognoses. Lymph node metastases were observed in 15 (50%) of 30 resected cases, even in 1 (17%) of 6 submucosal lesion. In the patients with positive lymph node metastases, the survival of the patients received adjuvant chemotherapy was better than those without it (16.2 years vs. 2.4 years, p=0.1615). These results showed the radical surgical resection with lymph node dissection was enough for stage I patients, and the postoperative adjuvant chemotherapy was useful in stage II or more stage patients. We think that lymph node dissection is necessary for achieving a curative resection as well for assessing the prognostic factors.