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症例は68歳，男性．不消化性の下痢，曖気の精査加療目的で入院となった．腹部CTで下行結腸～脾彎曲にかけて13cm大の腫瘤性病変を認めた．下部消化管内視鏡検査では下行結腸に隆起を主体とする5型病変を認め，ファイバーは潰瘍底より容易に胃内へと挿入された．腫瘍からの生検で高分化型腺癌と診断された．胃結腸瘻を形成した進行下行結腸癌と診断し，左半結腸切除術，D3リンパ節郭清，胃全摘，膵尾部・脾臓合併切除術を施行した．最終診断はmuc，si，n0，ly0，v0，ow(－)，aw(－)，stageIIで，手術根治度Aであった．われわれは内視鏡が通過することで診断できた胃結腸瘻を形成した下行結腸癌の1例を経験したので，自験例を加えた本邦報告25例の集計および文献的考察を行った．

症例は62歳，男性．37年前に十二指腸潰瘍に対して胃切除術の既往がある．1カ月前から嘔気・嘔吐を認めるようになり近医受診した．腹部CTで吻合部に腫瘤影と輸入脚の著明な拡張を認めた．同日の上部消化管内視鏡検査では吻合部に全周性の3型腫瘍を認め，残胃癌による輸入脚閉塞症と診断し緊急手術を施行した．前回手術はBillroth-II法の結腸後経路で再建されており，Treitz靱帯から吻合部の空腸は暗赤色を呈し著明に拡張していた．残胃全摘術，膵尾部・脾臓合併切除術を施行した．治癒切除であったが，術後3カ月で胃癌死された．残胃癌による輸入脚閉塞症の本邦論文報告7例について，集計および文献的考察を行った．

症例は26歳の男性. 18歳時より高血圧を指摘され, 2年前より降圧剤を内服していた.近医で両側の副腎腫瘤を指摘され,精査加療目的で当院を紹介され入院となった.両側副腎に約4cm大の腫瘤を認め,血中ノルアドレナリン,尿中ノルアドレナリン,ノルメタネフリン, VMAが高値を示し, 113I-MIBGシンチで両側副腎に一致した集積が認められたことから,両側副腎褐色細胞腫と診断した.機能温存を目的として腹腔鏡下両側副腎部分切除術を施行した.術後7日目に軽快退院し,副腎皮質ステロイド剤の内服を漸減している.近年,副腎褐色細胞腫に対しても腹腔鏡下手術が安全に施行できるようになってきた.しかし,両側副腎褐色細胞腫に対して一期的に施行された報告は少ない.副腎機能を温存すべく,鏡視下手術の利点を生かした両側副腎の部分切除術を施行し,良好な経過を得たので,若干の文献的考察を加えて報告する.

症例は71歳の女性.めまいを主訴に当院受診.貧血があり,上腹部中心に圧痛・反跳痛を認めた.腹部CTにて胃壁に連続して約10cm大の充実性腫瘤および腹腔内出血を認めたため緊急開腹術施行.開腹時約1,200mlの腹腔内出血を認め,胃体上部後壁に亜有茎性の腫瘤が存在した.胃壁部分切除を含めて腫瘍摘出術を行った.腫瘍は被膜に覆われて内部に凝血が認められ,被膜の一部が破綻して腹腔内出血したと考えられた.病理組織所見では密集した紡錘型細胞からなり核分裂像はほとんど認めず,免疫組織染色ではc-kit(+), α-SMAは一部のみ(+)でごく一部筋組織への分化を示すgastrointestinal stromal tumor (GIST)であった. GISTに関する報告は近年多くみられるが腹腔内出血で発症したGIST症例は少なく自験例を含めて7例であった.今後とも症例蓄積が重要と考え報告する.

症例は59歳,男性.既往歴に右鼠径ヘルニアがあるが放置されていた. 2002年8月23日右下腹部痛を主訴に当院を受診した.右下腹部に強い圧痛,腹膜刺激症状を認め,腹部CT検査において右側腹部～下腹部に網状・スポンジケーキ様の腫瘤影を認めた.急性虫垂炎の術前診断で,同日手術を施行した.腹腔内に淡血性の腹水と捻転によりうっ血,腫大し,暗赤色を呈した大網を認めたので,捻転した大網を切除した.術後経過は良好で術後14日目に退院した.大網捻転症は比較的稀な疾患で,器質性疾患の有無で特発性と続発性に分類され,自験例は右鼠径ヘルニアに続発した大網捻転症と診断される.近年,大網捻転症の報告が増えているが,続発性について詳細に検討された報告はほとんどない.続発性大網捻転症の本邦報告58例につき集計・検討し,考察を加えた.

脳出血を発症したvon Recklinghausen病(以下R病)患者に褐色細胞腫の合併をみた1例を経験した.症例は52歳の女性.脳出血にて開頭術を受け入院中,精査で左副腎腫瘤を認め当科へ紹介された. R病の家系を有し,全身に神経線維腫, cafe-au-lait spotを認めた.血中,尿中カテコールアミン検査, 131I-MIBG シンチグラムで左副腎褐色細胞腫と診断,左副腎摘出術を施行し高血圧の改善を認めた. R病は神経線維腫, cafe-au-lait spotを特徴とする常染色体優性の遺伝性疾患である.一方,褐色細胞腫はカテコールアミン産生による多彩な臨床症状を呈する疾患で,本症例のごとくときに脳出血などの重篤な合併症が生じる.以前よりこれら両疾患の合併が知られているが,因果関係については未だ明らかにされていない.遺伝子学的考察を中心に若干の文献的考察を加えて報告する.