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肺深在性真菌症は比較的稀な疾患であるが, 近年のimmunocompromised hostの増加や, 経気管支肺生検などの診断技術や血清学的診断の進歩などによって症例報告が増加している. しかしながら透析患者において肺クリプトコッカス症と確定診断された報告は少なくここに報告する.症例は74歳女性. 平成5年8月不明熱の出現あり, その後腎不全に至り, 平成5年10月5日より血液透析導入し週3回慢性血液透析施行中.今回, 平成8年4月末より, 右胸痛, 息切れ等あり, 5月13日, 胸部XPにて異常陰影 (多発性結節性陰影) を認め, 気管支鏡下肺生検施行し, 気管支肺胞洗浄液にてクリプトコッカスの出現を認め, また, クリプトコッカス抗原も陽性であった. Fluconazole (FLCZ) にて治療開始し, 3か月後, 胸部XPは改善し経過良好である. more...

化膿性肝膿瘍は比較的稀な疾患で, 敗血症・DICなど重篤な合併症をきたし予後不良とされている. 症例は, 69歳女性. 原疾患糖尿病性腎症による腎不全にて, 週3回血液透析施行中. 平成6年12月17日頃より39℃台の高熱が持続し, 血液培養にてKlebsiella pneumoniaを検出し, 腹部CTにて多発性肝膿瘍を認め, エコーガイド下に膿瘍ドレナージ施行し改善を認めたが, 1年後, 急性腹症, イレウス, DIC等発症時, 再度化膿性肝膿瘍を合併したが, ドレナージ施行にて改善を認めた. 胆石症の合併があり頻回再発の可能性が考えられ, 根治のため胆嚢摘出術を施行し改善を認めた.化膿性肝膿瘍に対して, エコーガイド下膿瘍ドレナージの有用性が示唆されたが, 胆石症の合併に際しては, 根治には胆嚢摘出術が必要であると考えられた. more...

脳出血を合併した血液透析患者2例にCT定位血腫吸引除去術を施行した. 症例1は, 63歳男性, 意識レベル3, III-a型左被殼出血で発症2日目に手術を施行した. 症例2は, 59歳男性, 意識レベル3, III-b型左視床出血で発症7時間後に手術を施行した.2症例とも, 急性期には抗凝固剤としてNafamostat mesilateを使用し, 頻回短時間血液濾過透析を施行し, 脳圧亢進予防のためグリセオールを使用し, 特に重篤な合併症を起こさず経過を観察し得た.透析患者の脳外科手術に際しては, 持続的血液濾過透析や腹膜透析が推奨されているが, CT定位血腫吸引術に際しては, 手術侵襲が少ないことから, 術後も頻回短時間血液濾過透析にてコントロール可能と考えられた.血液透析患者の脳出血に対してCT定位血腫吸引除去術の有用性, および, 今後手術適応の拡大等が示唆された. more...

ステロイド抵抗性のネフローゼ症候群の経過中に急性腎不全を合併し, 血液透析により回復, その後LDL (low density lipoprotein) アフェレーシスを実施したところネフローゼ症候群が寛解したIgA腎症の1例を経験した. 症例は45歳, 男性. 高度の低蛋白血症, 蛋白尿のため当科入院後ステロイド療法を行ったが無効で, 乏尿, 高窒素血症, FENaの上昇のため, 血液透析を19回行った後離脱し得た. 腎生検光顕は軽度増殖性の腎炎で, 蛍光抗体法でIgAの沈着を認めた. 以後も持続するネフローゼ症候群に対してLDLアフェレーシスを3か月間, 計12回実施したところ, 不完全寛解II型まで改善した. ネフローゼ症候群を呈したIgA腎症の急性腎不全合併例は極めて稀である. また, ネフローゼ症候群に対するLDLアフェレーシスは現在巣状糸球体硬化症 (FGS) を中心に試みられており, 本症例は極めて示唆に富むと思われた. more...

非A非B型劇症肝炎に急性腎不全を合併し, 各種血液浄化法を用いることで救命できた症例を経験したので報告する. 症例は30歳, 男性. 全身倦怠感と高度の肝機能障害, 乏尿のため当院に入院した. 入院後肝性昏睡III度の意識障害が出現し, プロトロンビン時間13.9%と低下したため, 急性腎不全を合併した劇症肝炎と診断し, 血漿交換, CVVH, 血液透析を施行した. 計17回の血液透析の後, 約1か月後に利尿期を迎え透析を離脱, 腎機能, 肝機能は正常化した. 肝組織像では急性肝炎の回復期の所見を呈していた. 劇症肝炎に腎不全を合併した場合の予後は極めて不良であり, ことに急性腎不全を合併した非A非B型劇症肝炎の救命例の報告は稀と思われ, 文献的考察を加えて報告した. more...

血液透析患者の血液凝固・線溶の異常を明らかにする目的で, 新しく開発された凝血学的分子マーカーを用いて検討した. またエリスロポエチン投与後に貧血の改善した患者についても凝固・線溶動態を検討した.対象は34例の安定期にある慢性血液透析患者, 男性17例, 女性17例で, 平均年齢61.1歳, 平均透析期間4年5か月であった. α2-プラスミンインヒビター・プラスミンコンプレックス (PIC), FDP-E, FDP D-dimerは透析患者は健常者に比し有意に高値を示し, 線溶の亢進が示唆された. トロンビン・アンチトロンビンIII複合体 (TAT), 可溶性フィブリンモノマー複合体 (SFMC) は透析患者で有意に高値を示し凝固の亢進が示唆された. また, エリスロポエチン約3か月投与後に貧血の改善した患者18例 (男性7例, 女性11例, 平均年齢62.2歳, 平均透析期間3年11か月) についてPIC, TAT, SFMCを測定したところ, 3者のいずれも投与前に比し投与後で有意に高値を示した. 以上の結果より, 安定期の透析患者では凝固・線溶の異常がみられ, エリスロポエチン投与後貧血が改善すると, さらに凝固・線溶の異常が強調されることが示唆された. more...