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心房細動を持つ透析患者の特徴について検討を行った. 対象は外来透析療法を施行されている心房細動を有する患者29例 (心房細動群) とこれらと透析歴に差がない正常洞調律の患者30例 (コントロール群) であった. これら2群に関して, 血液データ, 患者背景を調べ比較検討を行った. さらに心房細動のタイプにより比較検討を行った (慢性心房細動 : 12例, 一過性心房細動 : 17例). 心房細動群ではコントロール群に比して, 年齢 (p=0.040), 左房径 (p=0.001), 弁膜症の合併率 (p=0.023), 脳梗塞の合併率 (p=0.003) が有意に大きく, アンジオテンシン変換酵素阻害薬 (ACE-I), アンジオテンシンII受容体拮抗薬 (ARB) の投与率 (p=0.017) が有意に低かった. 心房細動のタイプによる比較では, 慢性心房細動の方が透析歴 (p=0.049) が有意に長く, 左房径 (p=0.019), 弁膜症の合併率 (p=0.001) に関しても有意に大きかった. また慢性心房細動群で脳梗塞を発症した症例は抗血栓療法が不十分であり, 一過性心房細動群で抗不整脈薬を投与されている症例のリズムコントロールは不良であった. 以上より, 透析患者における心房細動発症には年齢, 透析期間, 弁膜症の関与が考えられた. また, その管理においてはリズムコントロールは困難であり, 発症抑制にはACE-I, ARBの投与が関係している可能性が推測された.

症例は61歳, 男性. 既往歴は45歳時, 糖尿病を指摘されインスリン療法開始. 51歳時, 糖尿病に起因する腎不全のため血液透析導入. また, 51歳頃より数回の心筋梗塞歴がある.平成11年5月中旬頃より陰茎先端に陰茎ヘルペスがみられ, 二次感染を併発し, 陰茎部に潰瘍と壊死を形成した. また, 無痛性心筋梗塞を発症したため当院に転院となった. 転院時, 亀頭先端は黒色に変色, 陰茎根部に潰瘍を形成し, 強い疼痛を訴えた. しかし, 感染は認めず, 亀頭部先端も炭化していたため, 内科的治療で経過観察を行っていたが, 入院8日目に心筋梗塞の再発にて死亡した. 剖検では陰茎部の血管に強い動脈硬化と血栓形成を認めた.一般に糖尿病透析患者は, 透析導入の時点で高度な動脈硬化を有している. 本症例においては, 糖尿病, 腎不全に加え血糖コントロールの不良, 長時間持続した高リン血症が, 動脈硬化病変をさらに増悪させ, 陰茎壊死に陥ったと考えられる.

光学式非観血的連続ヘマトクリットモニター (CRIT-LINE) を用いて, 内シャントの再循環率を測定し, 穿刺パターンとの関係を検討した. 対象は当院および当院関連施設にて内シャントで維持血液透析を行っている患者67名, 74シャントを対象とした. これらの内シャント穿刺パターンを, 動脈側と静脈側とも同一血流に穿刺する (I型), Y字に分岐した別々の血流に各々穿刺する (Y型), 異なる血流に各々穿刺する (H型) に分類し, 各内シャントの再循環をCRIT-LINEを用いて測定した. 10%以上の再循環率を呈した内シャントは12シャント (16%) であり, そのうちI型が8シャント (67%) を占めていた. また透析歴10年未満の患者は10年以上の患者に比べて再循環率が有意に低値であった.

今日ヘルペスウイルス感染症の治療薬として, acyclovirが一般的に使用されている. しかし腎機能低下症例において, ときに重篤で多彩な神経症状を呈するacyclovir脳症を生じるとの報告を散見する.今回透析患者において, acyclovirを経口投与開始後, 多彩な枢神経症状を呈し, acyclovir脳症を疑われ, 血液浄化法の施行により症状の改善を認めた2症例を経験した. 症例1は, 43歳, 男性. 35歳時よりIgA腎症による慢性腎不全にてCAPD療法施行中, 帯状疱疹の診断にてacyclovir 4,000mg/日経口開始. 翌日より多彩な中枢神経症状を認め, 直接血液吸着の施行により症状の改善を認めた. 症例2は, 48歳, 男性. 38歳時より慢性腎不全にて血液透析施行中, 帯状疱疹の診断にてacyclovir 4,000mg/日経口開始. 2日後より多彩な中枢神経症状を認め, 血液濾過透析の施行により症状の改善を認めた. 後日両症例ともacyclovirの血中濃度が46.8μmol/l, 41.1μmol/lと高値を示し, 確定診断がついた. なお症例2においてヘルペス感染症に対し, vidarabineを使用し, 重篤な副作用もなく, 軽快した.透析患者にacyclovirを投与する際は, acyclovir脳症の発現に十分な注意を要し, 不幸にもacyclovir脳症を生じたときは, 早急に適切な血液浄化法を行う必要があり, 血液浄化法は有効な治療法であると思われた. また血液透析患者におけるvidarabineの投与法として, 血液濾過透析を併用し, 通常使用量の半量, 約6mg/kgを血液濾過透析後に, 4時間をかけ持続点滴する方法で, 血中濃度の蓄積も認めず, 明らかな副作用も認めず, 使用することができ, 安全な方法と思われた.

症例は61歳男性. 主訴は意識障害. 分裂病にて近医で投薬されていた. 1992年11月4日自宅で倒れているところを発見され当院へ搬送される. 来院時意識レベル300, 体温28.0℃, 血圧90/60mmHg, 脈拍70/minであった. 白血球および血小板数の減少, 高窒素血症, GOT, GPTおよびアミラーゼの上昇を認めた. 偶発性低体温症と診断し, 保存的治療を開始したが, 入院5日目頃より尿量の低下を認め, 血中尿素窒素104mg/dl, 血清クレアチニン7.7mg/dlとなった. この時点で血液透析療法を開始したが, 同時期に緊張性気胸, 肝機能障害も合併し多臓器不全に陥った. しかし,保存的治療と血液透析療法にて増悪を阻止することができた.