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目的：腹膜透析（PD）患者の腎性貧血管理は不十分であることが知られているが，その一因にerythropoesis stimulating agent（ESA）投与量の絶対的不足が指摘されている（PDではrecombinant human erythropoietin（rHuEPO）で6,000 IU/週以内，血液透析（HD）は9,000 IU/週以内が保険適応）．一方，長時間持続型ESAダルベポエチン（darbepoetin-α：DA）は，保険適応量はrHuEPOよりも高用量である．本研究は，腎性貧血管理が不十分なPD患者において，rHuEPOからDAに変更・増量することにより，腎性貧血が改善するか否かを検討した．対象と方法：rHuEPO 12,000 IU/2週（皮下注）治療下に24週以上経過観察したPD患者44例を検討の対象とした．治療経過中にHb濃度11 g/dLに達しない患者は，44例中31例（31/44＝70％），また，Hb濃度10 g/dL以上に達しない患者は14例（14/44＝32％）であった．後者の14例をrHuEPO投与下で24週間の観察期間を終了した後，DA 60 μg/2週（静注）に変更し，貧血状態を2週間ごとに評価しHb濃度に増加がみられない場合はDAを段階的に20 μg/2週ずつ増量した．結果：1）rHuEPOからDAの切り替え増量によって14例のうち13例がHb濃度の上昇を認めた（有効率13/14＝93％）．この反応は統計学的に有意であった（p＝0.016，Fisher's direct method）．Hb濃度でみると，rHuEPO投与期間の観察開始時は9.4±1.4 g/dLであり，終了時には9.2±0.9 g/dLと変化がなかった．一方，DA投与開始時は9.2±0.9 g/dLのHb濃度は，観察終了時には10.7±1.4 g/dLと有意に上昇を認めた（p＜0.001 by Student's t test）．2）rHuEPOからDAの切り替え増量によって14例中7例（50％）がHb濃度11 g/dL以上を達成した．この際，DAの投与量は60 μgから140 μg/2週であった．3）rHuEPOからDAの切り替え増量によって14例中13例（90％）がHb濃度0.5 g/dL以上の上昇を観察した．この際，DAの投与量は60 μgから140 μg/2週であった．4）観察期間中，高血圧の増悪など重大な副作用は認められなかった．結論：PD患者においては，現行のrHuEPO治療では大多数の患者でHb濃度11 g/dL以上を達成することは困難である．この原因は，現行のrHuEPOの保険適応量の絶対的不足が考えられる．DAの比較的高用量使用は，これらの患者の腎性貧血改善に有用性を認める．

維持透析患者（85歳・女性・腹膜透析，73歳・男性・血液透析の2例）の二次性副甲状腺機能亢進症に対してcinacalcet hydrochloride 25mg 1日1錠の投与を行ったが，iPTHの低下とともに低カルシウム徴候を認めたために，対策として同薬1日1錠隔日投与あるいは週3回の血液透析後投与に変更したところ，低カルシウム徴候を認めることなく二次性副甲状腺機能亢進症を抑制しえた．

長期透析患者にはさまざまな合併症がみられ，その病像を複雑に修飾する．今回，われわれは，erythrocyte stimulating agent（ESA）抵抗性貧血を契機に診断された顆粒リンパ球増多症を経験した．症例は31歳から血液透析を開始した62歳女性で，既往歴に腎盂腎炎（24歳時），化膿性膝関節症と変形性股関節症（40歳時）などがある．59歳時，右腎癌が発見され腎摘出術を受けたが，1年後には胸膜転移と骨転移を認めた．60歳時，ESA抵抗性貧血が出現し，末梢血で顆粒リンパ球の増加を認めた．そのため骨髄穿刺を行い，リンパ球細胞表面マーカーを検査したところCD3＋，CD8＋，CD16＋，CD56－であり，顆粒リンパ球増多症（成熟T細胞型）と診断した．顆粒リンパ球増多症に対しては，今回の入院に数か月先立ち，シクロスポリン（Cyclosporine, Neoral ® ）の投与が開始となった．入院時の主訴は，発熱，全身倦怠感，胸水貯留，臀部褥瘡であった．入院後，顆粒リンパ球増多症に対してはシクロスポリンを継続し，随伴するESA抵抗性貧血に対しては頻回の赤血球輸血，感染症に対しては抗生物質，胸水に対してはドレナージなどの治療を行った．しかし，その後治療にもかかわらず病勢は緩徐に進行し，数か月の経過で敗血症から死の転帰をとった．長期透析患者において，高血圧，腎性貧血，骨ミネラル代謝異常などの腎不全に伴う合併症の治療は着実に進歩している．一方，長期存命によって悪性疾患が増加し患者生命予後を規定する重要な因子となっている．本症例では，腎癌に加えて顆粒リンパ球増多症と，二種の悪性腫瘍がみられた．顆粒リンパ球増多症は，白血病の一型であり，発現頻度は比較的まれで，予後良好とされる疾患であるが，本邦において透析患者の報告はみられない．本疾患は血液専門医のみではなく，腎臓医，透析医においても認識すべき疾患と考え報告する．

これまでにわれわれは，白血球系細胞除去療法のうちG-CAPとL-CAPが同様に潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis：UC）の末梢血液中の樹状細胞（dendritic cell：DC）Subset比率に影響を与えることを報告した1)．今回，UCで増加する病因細胞をスクリーニングするため，UC症例と健常人で末梢血樹状細胞のサブセット解析を施行した．総樹状細胞（Total DCs）は末梢血有核細胞の4 color FACS解析によりLineage marker（CD3, CD14, CD16, CD19, CD20 and CD56）陰性，かつHLA-DR陽性の細胞として同定され，このTotal DCsはさらにCD11CとCD123の反応性によりDC1，DC2，less differentiated DC：ldDCの各DCサブセットに分類された．末梢血液中のFACS解析の結果，DC SubsetのうちldDCについては吸着療法施行前のUC患者では健常者に比較して有意に増加していた（p＜0.03）．次にldDCがUCの活動性調節細胞である可能性を検討するため，DC細胞数に影響を与える免疫抑制剤（グルココルチコイド）投与量を一定（30±10mg/body）に保ったうえで白血球系細胞吸着療法（L-CAP 6例，G-CAP 6例）を施行したUC症例12例（男性3例，女性9例）を対象に，各DC Subsetの経時変化を検討した．12例中，瀬尾activity index 50点以上低下が得られた白血球系細胞吸着療法の有効例は8例，残りの4例は無効であった．有効例では治療経過とともにldDCは徐々に減少し，最終回には有意な低下が認められ，健常者と同等レベルまで正常化した．一方，吸着療法の無効例では，ldDCは持続高値のままで有意な変化を認めなかった．一方，DC Subsetのうち総DC数，DC1，DC2はUC患者と健常人の比較で有意差を認めず，吸着療法前後で有意な変化を認めなかった．以上から潰瘍性大腸炎で増加する末梢血液中のldDCは，免疫抑制剤の投与量変更なしで白血球系細胞吸着療法により臨床症状とともに正常化することから，UCの活動性調節細胞である可能性が示された．

1979年 (33歳時) から維持透析中の57歳男性. 二次性副甲状腺機能亢進症に対し, 1994年に副甲状腺摘出術および左前腕への自家移植術が行われた. その後もintact PTH (i-PTH) 1,000pg/mL以上が続き, 1999年に頸部の残存腺の摘出が行われた. 2003年6月頃から「右臀部が痛くて座れない」と訴え, 同年12月当院へ紹介され受診した. 血清Ca 13.2mg/dL, P 6.1mg/dL, Alb 4.4g/dL, i-PTH 360pg/mL, 骨盤X線写真で, 右臀部から大腿内側に手拳大の腫瘤状石灰化を認めた. 前医で使用されていた大量のビタミンD製剤, bisphosphonate, AI含有のP吸着剤を中止し, sevelamer hydrochlorideでの治療を行いCa・Pの正常化につとめた結果, 2004年12月i-PTHが2,022pg/mLまで再上昇したため, 自家移植後副甲状腺の摘出 (PTx) が施行された. 以上の治療により, 腫瘤状石灰化が数か月の経過で著しく縮小した. Sevelamerを使ったCa・Pのコントロールに加えてPTxを行うことで, ビタミンD過剰投与および二次性副甲状腺機能亢進症が関与した腫瘤状石灰化を縮小しえた1例を報告した.

高血圧の診断・治療において家庭血圧 (home blood pressure: HBP) 測定の重要性が注目されている. 本研究では慢性腎不全で血液透析 (hemodialysis: HD) 中の患者106例においてHBPと外来血圧 (office blood pressure: OBP) の両者から血圧管理現況と, HBPの潜在的心疾患や体液量過剰に対する予知能について検討した. 1) HBP (朝) においては収縮期高血圧81.1%, 拡張期高血圧45.3%と早朝高血圧が高頻度にみられた. また, HBP (朝) を用いた収縮期血圧管理区分は, 管理良好群9.4%, 管理不良群65.1%, 仮面高血圧群16%, 白衣高血圧群9.4%と管理不良例が高頻度にみられた. HBP (夜) においても収縮期高血圧58.9%, 拡張期高血圧34.9%と高血圧が多数みられた. また, HBP (夜) を用いた収縮期血圧管理区分は, 管理良好群12.3%, 管理不良群55.7%, 仮面高血圧群13.2%, 白衣高血圧群18.9%と管理不良例が高頻度にみられた. 2) HBP (朝) の収縮期血圧 (150±23mmHg) はHBP (夜) (145±20mmHg) に比べて有意に高値であるが (p=0.0297 by Scheffe's method), OBPの収縮期血圧 (150±20mmHg) とは同等であった. 一方, HBP (朝), HBP (夜), OBPの拡張期血圧は三者間に差異はみられなかった. 3) BNPと収縮期血圧の正相関はHBP (朝) (r=0.249, P=0.0098) とHBP (夜) (r=0.266, p=0.0057) の両者でみられた. 一方, BNPはOBPの収縮期血圧とは関連性がなかった. また, BNPとHBP (朝), HBP (夜), OBPの拡張期血圧との間にはいずれも関連性がみられなかった. 4) ANPは, HBP (朝) の収縮期血圧 (r=0.381, p=0.0112) と拡張期血圧 (r=0.322, p=0.0346) いずれとも正相関した. また, 透析後のOBPは収縮期血圧 (r=0.521, p=0.0003) と拡張期血圧 (r=0.453, p=0.002) ともにANPと良好な相関関係を認めた. 一方, ANPはHD前のOBPとHBP (夜) 両者の収縮期血圧, 拡張期血圧のいずれとも関連性がみられなかった. 以上, HD患者はOBP, HBP両者において高頻度に高血圧がみられることから依然として心血管疾患など高血圧性合併症の大きなリスクを有していると思われた. また, HBPはBNPやANPと関連づけることにより潜在的心疾患や体液過剰の良好な予知因子となり, 高血圧の治療ターゲットとして有用である可能性が示唆された.

症例は70歳男性, 原疾患不明の末期腎不全にて平成13年5月血液透析開始となった. 心機能低下による透析困難症にて平成14年6月27日当院に紹介入院となった. 同7月2日, 血液透析療法からCAPD療法へ変更したが除水不全を認め体重コントロールが困難であった. 腹膜平衡検査 (peritoneal equilibration test: PET) では腹膜透過性の亢進 (D/P Cr=0.81) が認められた. トラネキサム酸250mg/日の経口投与を開始したところ透析液処方内容に変更はないにもかかわらず-日除水量は-600mLから+400mLと明らかな改善を認めた. この時腹膜透過性に変化は認められなかった (D/P Cr=0.89) が, トラネキサム酸投与前後で行ったtechnetium-99m-human serum albumin diethylenetriamine: 99mTc-HSADを用いたリンパ吸収量の測定では, 投与前343mL/4hから投与後264mL/4hと減少を認め, トラネキサム酸の投与に伴う除水量増加の主因は経リンパ水分吸収の抑制であることが推察された.腹膜透析患者の除水不全症例におけるトラネキサム酸の除水能改善についてはリンパ吸収量の抑制がその機序として考えられている. しかし実際に経リンパ水分吸収量の抑制を直接証明した臨床例の報告はなく, 貴重な症例と考え報告する.

Toxic shock-like syndrome (TSLS) は, 主としてA群のβ溶血性連鎖球菌が原因として関与する重篤で致死的な全身感染症である. TSLSは, A群溶連菌以外にもB, C, G群溶連菌が原因となるとの報告が散見される.今回, 著者らは, 維持血液透析患者において, 全身の筋肉痛, ショック, 高熱, 高CK血症により発症し, 血液培養からG群の溶連菌を検出したTSLSを経験した. 臨床症状, 検査所見, 画像診断などから米国防疫センター (CDC) のTSLS診断基準に合致していた. 本例は, 発症当初から積極的なアンピシリン/スルバクタム, クリンダマイシンなどの抗生物質投与, およびγ-グロブリン製剤の併用に加え, 集中的な持続的血液濾過透析 (CHDF) ならびにエンドトキシン吸着などを併用して行い, 壊死組織の外科的摘除を行うことなく救命するに至った. G群溶連菌によるTSLSは, まれであり臨床病像や病因論の詳細は未だに明確ではない. また, 透析患者での報告は極めて希少である.本症例は, 糖尿病性腎症を基礎疾患とする慢性腎不全血液透析患者に発症したG群溶連菌によるTSLSである. TSLSは, 重篤な病像を呈することが多く死亡率も高いため, 早期診断・早期治療が重要である. また, 本症例の経験から透析患者に発症した際に各種の血液浄化法の工夫により患者生命予後の改善がみられる可能性が示唆された.

10例の寝たきり患者に対して, 家族の全介助により施行された在宅腹膜透析 (PD) の有用性を検討した. この透析法は, 患者quality of life (QOL) の保持を目的として, 介護者である家族の意向に従い, バッグ交換の負担軽減に配慮した処方内容であった (PDラスト).対象患者の8例は男性, 2例は女性であった. 平均年齢は71.6±8.5歳, 慢性腎不全の基礎疾患として糖尿病性腎症は9例, 慢性糸球体腎炎は1例で, 全例, 重篤な栄養失調を呈する終末期透析患老であった. 9例は血液透析 (HD) からの移行であり, HD歴は平均28.9±26.5か月であった. 透析法は, continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) の1例を除く9例で, バッグ交換を行う家族の生活に支障のないよう, 間歇的なPDまたはautomated peritoneal dialysis (APD) を採用していた. 在宅PDでは, 訪問診察あるいは看護の際にエリスロポエチンを投与し, ヘマトクリット (Ht) 値を十分に保持することを治療目標とした (平均Ht: 31.1±3.3%).在宅診療中に精神障害ないし痴呆の進展を認める症例はなかった. 躁鬱病の1例は, テンコフカテーテルの自己破損後に腹膜炎を併発し, 腸管穿孔にて死亡した. 高度痴呆の1例は, テンコフカテーテルを2度自己抜去したため, 再度HDへ変更した. 残り8例は, 死亡までPDを継続した (在宅PD期間: 17.1±10.4週).今回の在宅PD法では, バッグ交換に対する家族への負担を軽減しつつ, 終末期透析患者の社会的入院が回避された. しかし, 精神疾患ないし高度の痴呆患者への対策など, 今後の課題も多い.

トラネキサム酸 (tranexamic acid: TA) の投与によりCAPD患者の除水量が増加する現象が報告されているが, これを長期間投与した際の除水効果と腹膜機能への影響に関しては不明である. 我々は, 腹膜透過性は正常範囲にあるものの, 臨床的に十分な除水量が得られない3例に対し, 高濃度ブドウ糖透析液を使用する代わりにTAの少量長期間歇投与を試みた (500mg×3days/week, 18か月間). その結果, 全例において除水量の増加が持続して観察された. 少量のフィブリンの析出が-過性に認められることがあったものの, カテーテルトラブルの発生はなかった. 腹膜透過性は, 1例では明らかな変動は認められなかったが, 2例で上昇する傾向を示した. 以上の観察結果より, TAの本投与法は, 腹膜透析患者の除水量増加に対し臨床的に有効であることが示され, 除水不全に対する新たな治療対策となり得る可能性が示唆された. しかしながら, 腹膜機能に与える影響に関しては明らかではなく, さらに検討を重ねる必要がある.

長期CAPD患者の腹膜生検によるperitoneal mesothelial cell layer (PMCL) の有無と生検時より2か月以内に施行したperitoneal equilibration test (PET) およびcharge selectivity index (CSI) について検討した. 生検を実施した40例を対象とし, 組織所見にしたがい, 正常群9例, PF (M+) 群: 腹膜線維症でPMCLが存在する群14例, PF (M-) 群: PMCLがない群11例, PS群: 腹膜硬化症群6例に分類した. PETに準じて, 2.5%透析液2Lを4時間腹腔内に貯留し中間点で採血し, 血中 (P) と排液中 (D) のglutamine (Gln), glutamate (Glu), lysine (Lys), creatinine (Cr) を測定しD/P比を求め, さらに, D/D0 glucose ratio (D/D0) およびCSI {CSI (Glu/Gln): GluのD/P比÷GlnのD/P比, CSI (Lys/Gln): LysのD/P比÷Gln D/P比} を算出した. 透析期間は, 正常群6.7±6.6, PF (M+) 群23.8±21.9, PF (M-) 群40.9±22.8, PS群95.3±23.7 (月) で, 正常とPF (M+) 群およびPF (M-) とPS群に有意差を認めた. D/P (Cr) は, 正常群0.537±0.138, PF (M+) 群0.595±0.116, PF (M-) 群0.650±0.084, PS群0.825±0.082. D/D0では, 正常群0.456±0.106, PF (M+) 群0.417±0.074, PF (M-) 群0.348±0.052, PS群0.251±0.051. CSI (Glu/Gln) では, 正常群0.571±0.112, PF (M+) 群0.529±0.161, PF (M-) 群0.765±0.084, PS群0.957±0.069. CSI (Lys/Gln) では, 正常群0.813±0.070, PF (M+) 群0.814±0.069, PF (M-) 群0.886±0.054, PS群0.981±0.048で, PETおよびCSIともにPF (M+) とPF (M-) 群およびPF (M-) とPS群に有意差があり, 正常群とPF (M+) 群には有意な差はなかった. PMCLはCSI (Glu/Gln) が0.633以下で全例に存在し, 0.735以上では存在せず, D/D0が0.447以上で全例に存在し, 0.330以下では存在しなかった. PMCLの有無は, PETおよびCSIに影響することが示された.

残腎機能が低下したCAPD患者に対し, 透析量の増加を目的にCCPD療法を導入した例での臨床効果について検討した. 対象は, 残腎機能の喪失に伴い臨床的に尿毒症症状が出現した10例のCAPD施行患者 (腹膜透析歴53.5±23.4か月, 年齢47.2±4.8歳, 全例男性) である. 残腎機能が低下しCCPD療法を導入する直前の時期 (CAPD期), CCPD療法を導入して12か月目の時期 (CCPD期) での, 透析量 (クレアチニンクリアランス: Cr Cl, Kt/V, β2ミクログロブリンクリアランス: β2MG Cl) と臨床症状の変化を解析した. 透析量は, CCPD期でCr ClおよびKt/Vは有意に増加したが, β2MG Clに違いは認められなかった. 臨床症状は, CAPD期で尿毒症関連症状が認められていたが, CCPD期では臨床的に問題となる症状は認められなかった. 以上より, 少なくとも短期的な検討では, CCPD療法は小分子物質クリアランスに関しては低下した腎機能の代償を果たすことができ, 臨床的にも尿毒症症状の是正に有効であることが示されたが, 中分子物質以上のクリアランスに対する効果は明らかではなく, 今後, 中長期的な観察が必要であると考えられた.

心疾患合併維持透析患者において心臓超音波ドプラ検査による至適体重評価の有用性を検討するために, パルスドプラ法および連続波ドプラ法による心内血流速波形を解析した.心疾患合併維持透析患者11例 (弁膜症6例, 拡張型心筋症4例, 陳旧性心筋梗塞1例) を対象とした. パルスドプラ法を用い, 左室流入血流速波形および肺静脈血流速波形を記録した. 左室流入血流速波形より拡張早期最大血流速 (E), 心房収縮期最大血流速 (A) およびE/Aを, 肺静脈血流速波形より収縮期最大血流速 (S), 拡張期最大血流速 (D) およびS/Dを計測した. また, 連続波ドプラ法を用い三尖弁逆流シグナルの最大血流速度 (V1) および肺動脈弁逆流シグナルの拡張末期血流速度 (V2) を計測し, 簡易ベルヌーイ式 (圧較差=4V2) および右房圧を10mmHgと仮定することにより, 収縮期肺動脈圧および拡張末期肺動脈圧を4 (V1)2+10mmHgおよび4 (V2)2+10mmHgの式で求めた. 左室流入血流速波形はE/A>1, 肺静脈血流速波形はS/D

症例は54歳男性, 肝硬変を合併する維持透析患者. 1989年に腹膜透析導入, 1996年よリ血液透析に変更となった. 血液透析中に一過性意識障害をくり返すため精査加療目的に入院. 頭部CTにおいて有意所見みられず, また脳血流シンチでも透析前後で明らかな差異は認められなかった. しかし血液透析後にアンモニア濃度が上昇するため, 門脈ドップラー検査を施行したところ門脈血流は肝内, 本幹とも遠肝性で脾静脈の一部から始まる側副血管を介して下大静脈に流入していた. さらに透析中に本幹での門脈血流の低下が指摘された. このため短絡血流の増加が意識障害を説明するものと考え, 透析中にアミノレバン®を投与することにより認められなくなった. これまでに透析中の門脈血流中の変化に対する報告はみられず, 今回の門脈ドップラーによる血流の結果は肝硬変合併血液透析患者の特殊性を示し, 意識障害が生じた場合の精査に重要であるものと考えられた.

我々は長期に渡って良好に残腎機能が保たれ, CAPD症例としては理想的と考えられる臨床経過をとった症例を経験したので報告する. 症例は59歳男性, 8年前に原疾患不明の慢性腎不全のためCAPDに導入された. 導入直前のクレアチニンクリアランス (Ccr) が8.3ml/minと比較的保存されており, 導入後, 腎機能を増悪させると考えられる重篤な合併症を経験することがなかった. 現在, 1000ml/日以上の残存尿量が保持されているため, 良好な透析状態にあり, Ccrの51.4%, Kt/Vの39.8%が残腎機能によってまかなわれていた. CAPDは残腎機能を長期に維持できるという長所を有するが, 多くは3-4年で残存尿量が認められなくなる. 本症例は8年にわたって残腎機能が良好に保たれており, 臨床経過の詳細な検討が有用であると考えられた. 残腎機能の保持にはCAPD導入時の腎機能が比較的保たれていること, 導入後の重篤な合併症を回避することが重要であると考えられた.

腹膜機能検査の一つとして期待される排液中のIL-6値とperitoneal equilibration testの諸因子との関係について検討した. 1年以上腹膜炎の既往のない腹膜透析患者40例を対象とした. 2.5%透析液2Lを4時間腹腔内に貯留し, 中間点で採血した. 血中 (P) と排液中 (D) のIL-6, Cr, β2-MG, Albを測定した. Cr, β2-MG, AlbのD/P比を求め, さらにD/D0 glucose比を算出し, 排液中のIL-6値との関連を比較した. (1) 排液中のIL-6値は54.43±38.02 pg/mlであった. (2) 排液中のIL-6値と各指標との相関は, D/D0 glucose比ではR=-0.803 (p.

高血圧を合併した慢性血液透析 (HD) 患者の血圧の日内変動を携帯型自動血圧計 (ABPM) を用いて測定した. 得られたデータを最大エントロピー法 (maximum entropy method: MEM) の理論に基づいた時系列解析データシステムMEM least square method (MEM-LSM) で解析しHD患者の高血圧の特徴と降圧療法を検討した.その結果, 1) 検討した20例の高血圧を合併したHD患者中, non-dipper型は15例 (75%), dipper型は5例 (25%) であった. 2) non-dipper型の夜間収縮期血圧 (SBP) は, dipper型に比べて有意に高値を示した (180±19mmHg for the non-dippers vs 146±17mmHg for the dippers, p

透析患者の皮膚〓痒症は, 未だ不明な点が多い. ラクチュロースは, 尿素の腸管循環を促進し, 血中アンモニアを低下させるが, 同様の機序による尿毒症性物質の低下を期待し, 透析患者にラクチュロースを投与し, 〓痒感に対する効果を見るとともに, 血中グアニジノ化合物およびAGEsとの関連についても検討を加えた.対象および方法: 白鳥の〓痒症の分類II度以上の透析患者15名 (男9, 女6) に, ラクチュロース16gを夕食後, 4週間投与した. 次の4週間は朝, 夕に16gを投与した. 〓痒感は, 自己採点させ, 投与前, 4週後, 8週後に, 血液一般検査, 生化学検査およびβ2マイクログロブリン, メチルグアニジン, グアニジノ酢酸, インドール硫酸, p-クレゾール, ペントシジンを測定した.結果: 投与前2.87±0.17であった〓痒感は, 4週後には1.87±0.22点に, 8週後には1.60±0.25点へと減少した (p

カテーテル出口部感染症 (exit-site infection: ESI) はCAPD治療の継続に大きく影響する. 本研究ではCAPD患者の皮膚pHの特徴とESIとの関連性を検討した.1) 前腕皮膚pHはCAPD患者では5.04±0.47 (n=37), HD患者では5.20±0.40 (n=31), 健常人では4.65±0.46 (n=38) であり, 健常人と透析患者 (CAPDとHD) との比較で後者が有意に高値 (アルカリ化) であった (p

To investigate the coronary blood flow dynamics in dialysis patients, we measured the coronary blood flow velocity and coronary flow reserve using Doppler guide wire. We studied 7 dialysis patients who had no significant coronary artery stenosis, but were suspected of ischemic heart disease due to their clinical symptoms and electrocardiographic findings. Mean age was 58 years old and mean duration of dialysis was 94 months. Eight non-uremic sujects who had no significant coronary artery stenosis served as controls.Using Doppler guide wire in the proximal left anterior descending artery, we analyzed the average peak velocity (APV), maximum peak velocity (MPV), and diastolic/systolic velocity ratio (DSVR) at baseline and a hyperemic stage. Coronary flow reserve was assessed by the ratio of flow velocity change induced by papaverine hydroclorie (10mg).The APV and MPV at the baseline of dialysis patients were significantly higher than those of the control patients. The coronary flow reserve of dialysis patients (2.3±0.7) was lower than that of the control patients (3.9±0.6).In conclusion, coronary flow reserve of dialysis patients was lower than that of the control patients due to high APV.

現在, 除水不全を呈するCAPD患者に有効に作用する薬剤はない. 本研究では, 除水不全を認めるCAPD患者において, 抗プラスミン剤であるトラネキサム酸 (tranexamic acid: TNA) が改善効果を有するか否かを検討した.限外濾過不全I型の除水不全を認めるCAPD患者5例において, 先行するCAPDスケジュールを変更せずにTNA 1500mg/日を2週間経口投与し, その薬理効果を検討した. その結果, 1) TNA投与で一日総除水量は全例で有意に増加した. また, 体重は5例中3例で有意に減少した. 2) TNAはCAPD排液中の電解質, UN, Cr, アルブミン等の総除去量に影響を与えなかった. また, PETのD/PcrやKT/V, PCRにも影響を与えなかった. 3) TNA投与により血中およびCAPD排液中のブラジキニン濃度, 血中の組織プラスミノーゲンアクティベーター (tPA) 濃度は有意に低下した.以上, TNAは除水不全を呈するCAPD患者で除水量を増加させる. その機序は不明であるが, ブラジキニン, tPAの抑制を介した腹膜透過性の変化が関与している可能性が示唆された.