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Imatinib, an antineoplastic drug used to treat certain cancers, has many side effects such as hematologic, neurologic or cutaneous toxicity. These toxicities seem to be due to a high imatinib plasmatic concentration and are frequently controlled by a discontinuation or a dosage reduction of the drug. We report here in 2 cases of cutaneous side effects induced by imatinib in order to demonstrate the necessity of drug monitoring in such cases. In our cases, imatinib is responsible in the occurrence of these side effects. Monitoring plasma levels of imatinib allowed us to judge if levels were toxic or not and to avoid discontinuation of imatinib in some cases.

Le methotrexate (MTX) est un antifolique administre a haute dose par voie intraveineuse dans la leucemie aigue lymphoblastique (LAL). Le suivi therapeutique pharmacologique permet de detecter une eventuelle toxicite et de controler le sauvetage par l’acide folinique. Nous rapportons le cas d’un enfant qui a presente un syndrome de Munchausen par procuration s’exprimant par des methotrexatemies toxiques persistantes artificielles. L’enfant, âge de 12 ans et traite pour LAL, recevait des cures de MTX tous les 70 jours. La methotrexatemie etait de 0,15 μmol/L a la 72 e heure de la perfusion. Puis, il a ete mis sous faible dose de MTX per os. Dix jours apres sa derniere cure, il a presente une asthenie, des vomissements et une mucite. La methotrexatemie etait de 2 323 μmol/L et la creatininemie normale. Toute prise medicamenteuse a ete suspendue et un sauvetage par l’acide folinique instaure. Le suivi a montre une disparition des signes de toxicite mais une persistance de methotrexatemies tres elevees. L’enquete a permis l’elimination d’erreurs de dosage et de problemes pharmacocinetiques suggerant une adulteration des prelevements de l’enfant. Ainsi, trois prelevements ont ete effectues : le premier apporte par la mere, le deuxieme apporte par le medecin traitant lui-meme et le dernier realise dans notre laboratoire. Les methotrexatemies etaient respectivement egales a 10 000 μmol/L dans le premier cas et inferieures a 0,02 μmol/L pour les deux autres echantillons. Il a ete envisage qu’il s’agissait d’un cas de syndrome de Munchausen par procuration revele par des methotrexatemies artificiellement toxiques. La mere a ete adressee en psychiatrie.