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Introduction Les variations de survie en dialyse peritoneale au cours du temps n’ont ete que peu etudiees. Description L’objectif de cette etude est d’estimer les tendances temporelles de survie en dialyse peritoneale, de transfert en hemodialyse (ainsi que les causes individuelles de transfert) et la survie patient, au cours de la derniere decennie. Methodes Etude retrospective, multicentrique, basee sur les donnees du Registre de Dialyse Peritoneale de Langue Francaise ; portant sur 14 673 patients ayant debute la dialyse peritoneale en France entre le 1er janvier 2005 et le 31 decembre 2016. Un modele de Cox a variance robuste a ete utilise pour analyser la proportion du critere composite de deces en DP ou transfert en HD, de transfert en HD et de deces en DP, en prenant en compte l’effet non lineaire du temps. Resultats Sur la periode d’etude, 10201 (69,5 %) patients ont arrete la DP : 5495 (37,4 %) deces et 4706 (32,1 %) transferts en HD. En analyse multivariee, la proportion d’echec de DP due a un deces ou un transfert en HD a diminue de facon lineaire au cours du temps (PR : 0,96, IC95 % : 0,95–0,97). En comparaison a la periode 2009–2010, l’initiation de la DP entre 2005–2008 ou 2011–2016 etait fortement associe a une moindre proportion de transfert en HD (PR : 0,88, IC95 % : 0,81–0,96, et PR : 0,91, IC95 % : 0,84–0,99 respectivement), principalement via une diminution du risque de transfert en HD pour cause infectieuse (PR : 0,96, IC95 % : 0,94–0,98). Conclusion Les proportions du critere composite de deces ou transfert en HD, deces, et transfert en HD ont diminue au cours de la derniere decennie. La diminution de transfert en HD, observee a partir de 2011, est principalement expliquee par une diminution significative de transfert pour cause infectieuse.

Introduction Les variations d’utilisation de la dialyse peritoneale (DP) assistee au cours du temps n’ont ete que peu etudiees. Des incitations economiques ont ete mises en place, notamment en 2011 avec le remboursement de la DP assistee par des infirmiers liberaux en EHPAD. Description L’objectif de cette etude est de decrire les tendances d’utilisation en DP assistee selon le type d’assistance (infirmiere ou famille), et d’evaluer si la mise en place d’incitations economiques en 2011 en France est associee a une augmentation de l’utilisation de la DP assistee par infirmiere. Methodes Etude retrospective, multicentrique, basee sur les donnees du RDPLF, portant sur 11 987 patients ayant debute la DP en France entre le 1er janvier 2006 et le 31 decembre 2015. Un modele de Cox a variance robuste a ete utilise pour analyser la proportion de DP assistee, par infirmiere et par famille, en prenant en compte l’effet non lineaire du temps. Resultats Sur la periode d’etude, 6149 (51 %) ont debute de la DP assistee, 5052 (82 %) en DP assistee par une infirmiere et 1097 (18 %) en DP assistee par un membre de la famille. En analyse multivariee, l’annee d’initiation de la DP etait associee a la proportion de patients en DP assistee : diminution initiale de l’utilisation de l’assistance de 2008 a 2013 avant une stabilisation, puis une augmentation a partir de 2014. L’utilisation de la DP assistee par infirmiere a significativement augmente apres 2012, alors que l’utilisation de la DP assistee par famille a diminue de facon lineaire au cours du temps (PR : 0,94, IC95 % : 0,92–0,97) ( Fig. 1 ). Conclusion La proportion de DP assistee a diminue jusqu’en 2013, principalement en raison du declin de l’assistance familiale. L’augmentation de la DP assistee par infirmiere observee a partir de 2013 reflete l’impact d’incitations economiques mises en place fin 2011 afin d’augmenter l’utilisation de la DP.

Introduction Les patients incidents en dialyse peritoneale (DP) sont exposes aux risques competitifs de transfert en hemodialyse (HD), de deces et de greffe. La transplantation depend de l’acces a la liste d’attente. Determiner les facteurs associes a la rapidite d’acces a la liste doit permettre d’identifier les sujets inscrits tardivement qui sont exposes a un risque plus important de transfert en HD. Mettre en evidence les facteurs associes a la non-inscription est un moyen d’identifier les sujets dont le devenir dans la methode est le transfert en HD ou le deces. Ainsi le transfert de la DP vers l’HD pourrait etre anticipe et le processus de transition optimise. Patients et methodes Parmi 6555 patients incidents en DP en France entre le 1er janvier 2006 et le 31 decembre 2012, 5963 patients ont ete inclus dans notre etude dont 1171 patients inscrits sur liste d’attente de greffe. Un modele de survie dit « cure model » semi-parametrique avec fraction non a risque a ete utilise pour analyser separement les patients inscrits tardivement sur liste de greffe et les patients jamais inscrits dans la limite du recul de l’etude. Resultats En analyse multivariee un âge superieur a 60 ans, l’index de Charlson modifie (CCI), le traitement avant l’initiation de la DP sont associes a la fois a une inscription plus tardive et au risque de non-inscription sur la liste d’attente. Le sexe feminin est associe a une probabilite de non-inscription plus elevee (OR : 1,56, IC 95 % [11–2,02][1,21–2,02]) mais n’est pas associe avec la rapidite d’inscription. La rapidite d’inscription diminue avec la gravite des comorbidites, alors que la probabilite de non-inscription augmente en fonction du CCI. Discussion Dans la litterature, l’âge et les comorbidites sont souvent associes a une non-inscription sur liste d’attente de greffe [1] . La prise en charge non planifiee en dialyse peritoneale des patients insuffisants renaux chroniques est associee a un transfert plus frequent vers l’HD [2] . Notre etude permet d’identifier les caracteristiques liees au patient responsables de la non-inscription et de l’inscription tardive. Conclusion L’âge superieur a 60 ans, les comorbidites et l’HD avant l’initiation de la DP sont des facteurs de risque d’inscription tardive mais aussi de non-inscription permettant au nephrologue d’identifier les patients a risque de transfert en HD.