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Résumé: Contexte: L'évolution de la prise en charge de la maladie de Crohn (MC) rend l'existence de recommandations pour pratique clinique en France nécessaire. Méthode: Les présentes recommandations ont été réalisées selon une méthodologie validée par la Haute Autorité de Santé, d'adaptation des recommandations pour la pratique clinique émanant des sociétés savantes internationales et des travaux de consensus français. Résultats: À l'initiative de la commission éducative du Groupe d'Etudes Thérapeutiques des Affections Inflammatoires du tube Digestif (GETAID) et en collaboration avec des experts de l'Association Nationale des Hépato-gastroentérologues des Hôpitaux généraux (ANGH) et du Club de Réflexion des Cabinets et Groupes d'Hépato-Gastroentérologie (CREGG), des recommandations de pratique clinique ont été rédigées par 17 membres du GETAID, puis revues par 7 experts, gradées selon leur niveau d'évidence et selon le degré d'accord puis votées par 31 experts. Au cours de ces recommandations, les situations suivantes ont été abordées : définition, diagnostic, scores, examens complémentaires, induction de la rémission et traitement post-opératoire, maintien de la rémission et monitoring, MC compliquée (sténose, fistule). Conclusion: Des recommandations de pratique clinique sont désormais disponibles pour le diagnostic et la prise en charge de la MC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Background: Updating French clinical guidelines for diagnostic and management of ulcerative colitis is needed due to the emergence of new treatments and treatment goals. Methods: On behalf of the Groupe d'Etudes Therapeutiques des Affections Inflammatoires du Tube Digestif (GETAID), French clinical guidelines were updated through a validated process of adaptation of clinical guidelines from international Gastroenterology societies and French consensus meetings. Results: French clinical guidelines for the diagnostic and management of ulcerative colitis were drafted by 16 GETAID members and reviewed by 6 members of the GETAID, the Association Nationale des Hépato-gastroentérologues des Hôpitaux généraux (ANGH) and the Club de Réflexion des Cabinets et Groupes d'Hépato-Gastroentérologie (CREGG), graded according to the level of Evidence and the level of agreement by 68 experts from the latter three societies. The present guidelines focused on classification, diagnosis, histopathology, extra-intestinal manifestations, dysplasia and colorectal cancer, pouchitis, medical management of active disease and maintenance therapy. Conclusion: This paper provides updated and useful guidelines for French gastroenterologists to diagnose and treat patients with ulcerative colitis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La carence martiale est une complication très fréquente chez les patients atteints d'un cancer digestif, notamment en cas de chimiothérapie, favorisant l'apparition d'une anémie. Les conséquences néfastes sont alors nombreuses, comme la fatigue, l'altération des phanères, les troubles de l'humeur, à l'origine d'une altération significative de la qualité de vie. Pourtant, la carence martiale est sous-diagnostiquée et sous-traitée en oncologie. Tout patient avec une tumeur digestive devrait bénéficier au minimum d'un dosage de la ferritinémie et du coefficient de saturation de la transferrine, permettant d'identifier la carence fer et son évolution après traitement. Il est recommandé de prescrire une supplémentation martiale intraveineuse en cas de carence martiale absolue, mais aussi de carence martiale fonctionnelle associée à une anémie. Dans ce cas, on y associera un agent stimulant l'érythropoïèse. Le fer injectable permet une augmentation du taux d'hémoglobine, une amélioration de la qualité de vie, ainsi qu'une réduction du recours à la transfusion, avec une excellente tolérance. Même s'il est démontré chez les insuffisants cardiaques que le traitement d'une carence en fer sans anémie est bénéfique, les études prospectives randomisées manquent pour recommander une attitude similaire en cancérologie. Iron deficiency is a very frequent complication in patients with a digestive cancer, especially in those treated with chemotherapy, promoting anemia. Negative consequences are numerous, leading to fatigue, alteration of skin appendages, mood disorders, with significant alteration of quality of life. However, iron deficiency is underdiagnosed and undertreated in oncology. Each patient with a digestive tumor should have at least serum ferritin and transferrin saturation dosages, for identifying iron deficiency and its evolution after treatment. It is recommended to prescribe intravenous iron supplementation in case of absolute iron deficiency, but also in case of functional iron deficiency associated to anemia. In this situation, erythropoiesis-stimulating agents is also required. Injectable iron allows the increase of hemoglobin level, improvement of quality of life, and reduction of red blood cells transfusions, with excellent tolerance. Although it is demonstrated that treating iron deficiency without anemia in chronic heart failure patients is useful, randomized prospective studies are lacking for recommending a similar approach in oncology. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Ces dernières années, la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), incluant les thromboses veineuses profondes (TVP) et les embolies pulmonaires (EP), tend à se modifier. Une possibilité de prise en charge ambulatoire, exclusive ou après un court séjour hospitalier (moins de 24 h), est ainsi proposée par certaines sociétés savantes, principalement les EP à faible risque (simplified pulmonary embolism severity index = 0) et certaines EP à risque intermédiaire, pour certains patients (sujet jeune, sans comorbidité, ayant compris la maladie et le traitement anticoagulant, et non socialement isolés). C'est dans ce contexte qu'un groupe de travail pluridisciplinaire, regroupant des médecins de diverses spécialités, exerçant à l'hôpital ou en ville et impliqués dans la MTEV, a été créé dans notre région (Alsace) avec pour objectif de travailler sur le parcours de soin de la MTEV, surtout sur la prise en charge ambulatoire, et de proposer des recommandations pour les médecins exerçant en ville. Ces dernières font apparaître que la prise en charge de la MTEV, outre qu'elle doit cibler un phénotype bien précis de patients, doit reposer, en cas de prise en charge ambulatoire et en ville, un parcours de soins organisé, structuré et coordonné (« optimisée » ou « optimale »). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Dix pour cent de la population mondiale est concernée par les maladies rénales chroniques qui peuvent conduire à l'insuffisance rénale. En France, près de trois millions de personnes sont concernées, dont la moitié d'entre eux ne sont pas diagnostiqués, 85 000 personnes sont en dialyse ou en attente de greffe rénale. Chaque année, 11 000 nouveaux diagnostics d'insuffisance rénale sévère sont posés, dont un tiers n'avait pas été pris en charge auparavant. L'insuffisance rénale est en constante augmentation, en raison du vieillissement de la population et de la recrudescence des maladies chroniques, notamment l'obésité et les maladies cardiovasculaires comme l'hypertension artérielle et le diabète, deux pathologies qui altèrent la fonction rénale. Le pharmacien, acteur de proximité, est bien placé pour aider les patients à adhérer à leur traitement et le gérer au mieux de leur qualité de vie. C'est au pharmacien de vérifier les posologies en fonction du degré d'atteinte rénale, idéalement noté sur l'ordonnance ou, à défaut, en demandant au patient les résultats de ses examens biologiques récents. La consultation du dossier pharmaceutique et, à terme, du dossier médical partagé, permettra, dans une gestion concertée du parcours de soins du patient, de détecter aussi d'éventuelles interactions médicamenteuses. En dispensant les médicaments prescrits, le pharmacien peut également mettre en garde contre ceux notoirement connus pour leur néphrotoxicité, plus particulièrement les anti-inflammatoires non stéroïdiens. En cas de produits en vente libre, le pharmacien peut dissuader une personne à risque de prendre certains médicaments contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris l'aspirine et l'ibuprofène. Du fait de leur toxicité rénale potentielle, le pharmacien est compétent pour alerter, notamment sur certains compléments alimentaires, des produits de phytothérapie, et est légitime pour participer aux campagnes de dépistage. Ten percent of the world's population is affected by chronic kidney disease that can lead to kidney failure. In France, nearly three million people are concerned, half of whom are undiagnosed, 85,000 people are on dialysis or waiting for a kidney transplant. Each year, 11,000 new diagnoses of severe renal failure are made, one third of which had not been treated before. Kidney failure is constantly increasing due to the aging of the population and the resurgence of chronic diseases, including obesity and cardiovascular diseases such as high blood pressure and diabetes, two conditions that impair renal function. The pharmacist, a local actor, is well placed to help patients adhere to their treatment and manage it to the best of their quality of life. It is up to the pharmacist to check the dosages according to the degree of renal involvement, ideally noted on the prescription or, failing that, by asking the patient the results of his recent biological examinations. The consultation of the pharmaceutical file and, ultimately, the shared medical file, will make it possible, in a concerted management of the patient's care pathway, to also detect possible drug interactions. By dispensing the prescribed drugs, the pharmacist can also warn against those known to be known for their nephrotoxicity, especially nonsteroidal anti-inflammatory drugs. In the case of over-the-counter products, the pharmacist may discourage a person at risk from taking certain drugs containing nonsteroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and ibuprofen. Because of their potential renal toxicity, the pharmacist is competent to alert, especially on certain food supplements, herbal products, and is legitimate to participate in screening campaigns. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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The paper discusses how to decide on the appropriateness and relevance of outcome measures in the following three contexts: (1) developing a randomized controlled trial protocol; (2) developing a systematic review (Cochrane type); and (3) preparing clinical guidelines. These will be considered here only in the context of perinatal health. Examples will come mainly from large randomised trials in this area. In conclusion, choosing the outcome measures is a crucial step. In principle, for a randomised trial, the main outcome measure should be substantive, not composite, and associated with long-term follow-up outcome measures. In addition, the main outcome measure should be measurable with reproducible techniques, and associated with secondary outcomes which measure the patients' experience. Because severe outcomes (death and major morbidity) are rare events, it has become difficult to implement randomized trials which address important issues in perinatal health, because these would require such large number of cases that the cost would almost preclude them. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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