Search

Amaç Böbrek alıcılarında sitomegalovirüs (CMV), poliyoma B-K virüs (BKV) ve kalsinörün inhibitörü (KNİ) toksisitesi ve malignite geliştiğinde immünosupresyonu azaltmak gerekir. İmmünosupresyon azaltma protokolleri genellikle standart doz KNİ’nin azaltılması ve bir mTORi eklenmesini içerir. Bu çalışmada standart bir immünsupresyon protokolünden mTORi içeren düşük immünosupresyon protokolüne geçtikten sonra ki greft fonksiyonlarını incelemeyi amaçladık. Metod Bu tek-merkezli, retrospektif ve gözlemsel çalışma 2014-2016 yılları arasında yapılmış böbrek nakillerinin sonuçlarını içermektedir. Toplan 322 alıcı incelendi ve bunların 231’i çalışmaya alındı. En az 12 ay mTORi alanlar mTORi kolunda değerlendirildi. CMV ve BKV test sonuçları ve hiç greft biyopsisi olmayan alıcılar çalışma dışı bırakıldı. Geriye kalan alıcılar mTORi içermeyen gurubu oluşturdu. mTORi öncesi ve mTORi sonrası birinci ve üçüncü yıl greft sağkalımları ve fonksiyonları karşılaştırıldı. Sonuçlar Toplam 231 alıcı ortalama 5 yıl takip edildi. mTORi kolunda CMV ve BKV pozitifliği daha sıktı (p=0,001). Ayrıca, mTORi kolunda akut rejeksiyon sıklığı daha fazlaydı; p=0,001. Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (tGFH) mTORi sonrası birinci ve üçüncü yılda daha azdı (p=0,001). Ancak, mTORi sonrası birinci ve üçüncü yıl greft sağ kalım oranları mTORi kullanmayanlar ile benzerdi (p=0,52 ve p=0,72, sırasıyla). Sonuç Böbrek alıcılarında mTORi, genellikle immünsupresyon dozunun azaltılmak zorunda olduğu durumlarda (CMV ve BKV viremisi varlığı, KNİ ilişkili nefrotoksisite gibi) düşük doz KNİ’ler ile birlikte kullanılır. Tüm dezavantajlara rağmen mTORi standart protokollere benzer greft sağkalımı sağlayabilir. Ancak, mTORi kullanımı daha fazla akut rejeksiyon ile ilişkilidir ve tGFH’da azalmayı engelleyemeyebilir.

Arteriovenous fistula (AVF) dysfunction is one of the common obstacles in performing hemodialysis treatment. Acute and chronic thrombosis of the fistula, stenosis, and hematomas are the major causes of the dysfunction. Here, we present an unexpected complication of midodrine use which caused in AVF dysfunction in a female patient who was suffering from hemodialysis-related hypotension.

Amaç: Kronik böbrek hastalığının en önemli komplikasyonlarından biri kemik mineral bozukluklarıdır. Hastalığın erken evrelerinden itibaren fosfor, D-vitamini, FGF-23, kalsiyum ve parathormonun (PTH) da dahil olduğu kompleks bir ilişki içinde sekonder hiperparatiroidi (sHPT) ortaya çıkmaya başlar ve evre ilerledikçe görülme sıklığı artar. sHPT’nin vücuttaki olumsuz etkilerini engellemek ve d-vitamini eksikliğini tamamlamak için hastalara D-vitamini tedavisi verilmesi gerekmektedir. İntravenöz (i.v.) ilaç uygulamaları tablet formlara göre oldukça maliyetlidir. Çalışmamızda i.v. kalsitrol kullanan uygun hastaları oral forma değiştirerek kısa dönem sonuçlarını sunmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza merkezimizde en az 3 aydır hemodiyaliz programında olan ve tek nefrolog tarafından tedavileri düzenlenen 115 hasta dahil edildi. Son 3 aydır i.v. kalsitrol kullanan, malnütrisyonu, aktif enfeksiyonu, uzun süre hastane yatışı gerektirecek tıbbi bir sorunu olmayan, haftada 3 kez 4 saat hemodiyaliz seanslarına uyumu tam olan hastalar dahil edildi. Son 3 ay içerisinde hedef PTH 150-600 pg/ml, fosfor < 5,6 mg/dl, kalsiyum < 9,5mg/dl altında olacak şekilde KDIGO 2012 kılavuzlarına göre i.v. kalsitrol dozları düzenlenmişti ve bu dozlar yine mevcut parametrelere göre oral formlara değiştirildi. Hastalar 3 ay izlendi. 3 aylık ortalama kalsiyum, fosfor, PTH, KTV, albümin, hemoglonin, alkalen fosfataz (ALP), c-reaktif protein, kalsiyum x fosfor değerleri i.v. ve oral formlar arasında karşılaştırıldı. Veri kümeleri S.P.S.S versiyon 17 paket programı kullanılarak değerlendirildi. p

Son donem kronik bobrek hastalari ve diyaliz hastalarinda hemostaz bozulmustur. Bundan dolayi bu hastalar kanamaya meyillidir. Spontan retroperitoneal kanamalar genellikle gurultulu ciddi klinik semptom ve bulgular ile tani alir. Intermittant hemodiyaliz tedavisi sirasinda ortaya cikan asemptomatik retroperitoneal kanamali olgumuzu atipik seyri nedeniyle sunmayi uygun gorduk.