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Pison Gilles, Kodio Belco, Guyavarch Emmanuelle, Etard Jean-François.- Maternai mortality in rural Senegal The frequency and cause of maternal death was measured in three rural localities in Senegal: Bandafassi, Niakhar, and Mlomp. Their populations have been subject to the same method of demographic observation over many years, thus ensuring the comparability of the results. The three sites are contrasted by the proportions of women giving birth in hospital - 99% in Mlomp, 15% in Niakhar and 3% in Bandafassi - by the remoteness of hospitals equipped for caesareans and by facilities for evacuating women having difficulties in labour. Maternal mortality varies in a ratio of 1 to 2 between the sites. It is lowest in Mlomp (436 deaths per hundred thousand live births), highest in Bandaffasi (826) and intermediate in Niakhar (516). These variations are closely related to the existence of facilities for emergency evacuation of women having difficulties giving birth. On the other hand, the conditions of birth, in particular the proportion occurring in hospital, seem to have a less important role than might be expected. For Senegal as whole, the WHO estimated maternal mortality at 1 200 maternal deaths for 100,000 live births in 1990. This study shows that the figure was appreciably lower in all three localities, even though all are in rural areas. The WHO would thus appear to have largely overestimated maternal mortality for the country as a whole., Pison Gilles, Kodio Belco, Guyavarch Emmanuelle, Etard Jean-François.- La mortalité maternelle en milieu rural au Sénégal Nous avons mesuré la fréquence et les causes de décès maternels dans trois sites ruraux du Sénégal : Bandafassi, Niakhar et Mlomp. Leurs populations font l'objet d'une observation démographique suivie depuis de nombreuses années, en utilisant la même méthode, ce qui rend les résultats comparables. Les trois sites diffèrent selon la proportion de femmes accouchant en maternité -99% à Mlomp, 15% à Niakhar et 3% à Bandafassi-, l'éloignement des hôpitaux pratiquant des césariennes et les facilités pour y évacuer les femmes ayant des difficultés à accoucher. La mortalité maternelle varie de 1 à 2 selon le site : elle est la plus faible à Mlomp (436 décès pour cent mille naissances vivantes), la plus élevée à Bandafassi (826) et intermédiaire à Niakhar (516). Ces variations sont fortement liées aux facilités d'évacuation en urgence des femmes ayant des difficultés à accoucher. En revanche, les conditions d'accouchement, notamment la proportion de ceux qui se déroulent en maternité, ne semblent pas jouer un rôle aussi important qu'on l'imagine. Enfin, l'OMS a estimé la mortalité maternelle pour l'ensemble du Sénégal à 1 200 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 1990. Notre étude montre qu'à la même période elle était nettement en dessous dans les trois sites, qui se trouvent pourtant en zone rurale. L'OMS a donc sans doute nettement surestimé la mortalité maternelle pour l'ensemble de ce pays., Pison Gilles, Kodio Belco, Guyavarch Emmanuelle, Etard Jean-François.- La mortali- dad materna en el medio rural en Senegal En este artículo examinamos la frecuencia y las causas de mortalidad materna en très areas rurales de Senegal: Bandafassi, Niakhar y Mlomp. Desde háce aňos, la población de estas très áreas ha sido objeto de una observación demográfica continua, que se ha llevado a cabo uti- lizando siempre el mismo método, con lo que se obtienen resultados comparables. La proporción de mujeres que dan a luz en centras de maternidad difiere según el área- 99% en Mlomp, 15% en Niakhar y 3% en Bandafassi-. Otros factures que las distinguen son la distancia a hospitales que practican cesáreas y los medios para evacuar a mujeres con compli- caciones relacionadas con el parto. La mortalidad materna varia de 1 a 2 según el area: en Mlomp se registran los nivelés más bajos (436 muertes por cien mil nacidos vivos) y en Bandafassi los más elevados (826); Niakhar se halla en un punto intermedio (516). Estas diferencias están fuer- temente correlacionadas con los medios de evacuación urgente de mujeres que sufren complica- ciones en el parto. En cambio, las condiciones del parto -en concreto, la proporción de partos que tiene lugaren centras de maternidad- no juegan un papel tan importante como se suele créer. La OMS estima que, en Senegal, la mortalidad se elevaba a 1,200 muertes por 100,000 nacidos vivos en 1990. Nuestro estudio muestra que las très areas examinadas, que se hallan en zonas rurales, registraban nivelés más bajos que este durante el mismo periodo. La OMS parece haber sobre-estimado considerablemente la mortalidad materna para el conjunto del pais., Pison G., Kodio B., Guyavarch E., Etard J.-F. La mortalité maternelle en milieu rural au Sénégal. In: Population, 55ᵉ année, n°6, 2000. pp. 1003-1017.

Kodio (Belco), Etard (Jean-François). - Recent evolution of infant mortality at Bamako (Mali) A follow-up study of 4, 575 live births to 4,718 pregnant women in the Bankoni neighbourhood of Bamako is the basis for estimating the various risk factors of infant mortality. The cohort was formed in 1989-1992, and the last birth was in August 1993. Neonatal, post-neonatal and infant death rates were estimated at, respectively, 15, 40 and 55.6 per 1,000 live births. A survival analysis was used to identify a number of independent predictors of infant mortality : twin births (RR = 5,0 [3.3-7.7]), primiparity (RR = 1.5 [1.1 -2.1]), length of residence in a neighbourhood less than 5 years (RR = 1,4 [1.1 - 1.9J), children born between 1991 and 1993 (RR= 1.4 [1.1 - 1.9]) and during the hot, rainy season (RR = 1.4 [1.1 - 1.9]). A selection bias caused by the proportion of children born live but not seen again at their birthday is examined. This estimate of infant mortality, based on a short and recent period, is lower than earlier estimates from the 1980s for Bamako city. But it is comparable to urban infant mortality in the period 1983-1992 for Senegal, where a strong fall has been observed since the mid-1980s. A recent estimate for the third-largest city in Mali (Sikasso) suggests the same pattern as Bamako., Kodio (Belco), Etard (Jean-François). - Évolution récente de la mortalité infantile à Bamako, Mali Le suivi de 4 575 enfants nés vivants issus de 4 718 femmes enceintes du quartier de Bankoni à Bamako, a permis d'estimer les différentes composantes de la mortalité infantile. La cohorte s'est constituée en 1989-1992, et la dernière naissance a eu lieu en août 1993. Les quotients de mortalité néonatale, post-néonatale et infantile ont respectivement été estimés à 15, 40 et 55,6 pour 1 000 naissances vivantes. Une analyse de survie a identifié certains prédicteurs indépendants de la mortalité infantile : la gémellité (RR = 5,0 [3,3-7,7]), la primiparité (RR = 1,5 [1,1-2,1]), la durée de résidence dans le quartier inférieure à 5 ans (RR= 1,4 [1,0-1,9]), les enfants nés entre 1991-93 (RR = 1,4 [1,1-1,9]) et pendant la saison chaude ou humide (RR = 1,4 [1,1-1,9]). Un biais de sélection lié à la proportion d'enfants nés vivants mais non revus à la date anniversaire est discuté. Cette estimation de la mortalité infantile, sur une courte et récente période, est inférieure aux estimations antérieures des années quatre-vingt de la ville de Bamako. Elle est cependant équivalente à la mortalité infantile sur la période 1983-1992 en milieu urbain sénégalais, où une forte baisse est observée depuis le milieu des années quatre-vingt. Une estimation récente pour la 3e ville du Mali (Sikasso) fournit des arguments pour une évolution identique à celle de Bamako., Kodio (Belco), Etard (Jean-François). - Evolución reciente de la mortalidad infantil en Bamako (Mali) El seguimiento de 4 575 nacidos vivos (nacidos de 4 718 mujeres embarazadas) del barrio de Bakoni en Bamako ha permitido estimar los diferentes componentes de la mortalidad infantil. Se tomó la cohorte de 1989-1992, y el ultimo nacimiento tuvo lugar en agosto de 1993. Los cocientes de mortalidad neonatal, post-neonatal e infantil se estiman respecti- vamente en 15, 40 y 55,6 por 1 000 nacidos vivos. Un análisis de supervivencia identified determinados predictores independientes de la mortalidad infantil : el dar a luz a gemelos (RR = 5,0 [3,3-7,7]), la primera paridad (RR = 1,5 [1,1-2,1]), una duración de residencia en el barrio inferior a 5 aňos (RR=1,4 (1,0-1,9]), nacimiento entre 1991 yl993 (RR=1,4 [1,1-1,9]) y durante la estación cálida o húmeda (RR = 1,4 [1,1-1,9]). El artículo discute el posible sesgo de selección derivado de la proporción de nacidos vivos no revisitados en la fecha de aniversario. Esta estimación de la mortalidad infantil basada en un periodo corto y reciente da resultados inferiores a los obtenidos a través de estimaciones anteriores de los aňos ochenta en la ciudad de Bamako. Sin embargo es équivalente a la mortalidad infantil del periodo 1983-1992 en medio urbano senegalés, en el cual se observa una fuerte disminución desde mitades de los afios ochenta. Una estimación reciente basada en la tercera ciudad de Mali (Sikasso) muestra una evolución idéntica a la de Bamako., Kodio Belco, Etard Jean-François. Évolution récente de la mortalité infantile à Bamako, Mali. In: Population, 52ᵉ année, n°2, 1997. pp. 381-398.