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Evaluer l’efficacite et la tolerance de la tritherapie par omeprazole, amoxicilline et clarithromycine (OAC) dans la maladie ulcereuse duodenale (MUD) non compliquee de l’adulte associee a Helicobacter pylori. Il s’agit d’une etude retrospective et descriptive realisee entre le 31 octobre 2001 et le 18 mars 2004 a l’hopital Principal de Dakar. Ont ete inclus dans cette etude tous les patients âges de plus de 15 ans qui avaient beneficie d’une endoscopie digestive haute avec mise en evidence d’une lesion duodenale (ulcere ou equivalent d’ulcere) active ou quiescente et un test a l’urease positif. Les patients inclus etaient traites par OAC: omeprazole 40 mg en deux prises quotidiennes, amoxicilline 2 g en deux prises quotidiennes et clarithromycine 1 g en deux prises quotidiennes pendant sept jours. Certains patients avaient recu un traitement complementaire par omeprazole 20 mg par jour pendant trois semaines en raison de la persistance des symptomes. Une endoscopie digestive haute etait realisee au moins quatre semaines apres la fin du traitement avec un test a l’urease, deux biopsies antrales et deux biopsies fundiques pour un examen histologique. Au total, 117 patients etaient inclus dans l’etude. L’âge moyen etait de 39 ans, le sex-ratio de 3. La MUD etait active chez 89,5 % des patients (102/114). L’ulcere representait 73,7 % des lesions. Quatre-vingt-douze patients (78,6 %) etaient traites par OAC pendant sept jours et 25 patients (21,4 %) avaient beneficie d’un traitement complementaire par omeprazole. Le taux de succes du traitement sur la symptomatologie fonctionnelle etait de 95,9 % (94/98) en analyse per protocole et de 80,3 % (94/117) en intention de traiter (ITT). L’efficacite du traitement sur les lesions endoscopiques etait evaluee a 86,4 % (76/88) en per protocole et a 72,4 % (76/105) en ITT. Le taux d’eradication etait de 79,3 %(73/92) en per protocole et de 68,9 % (73/106) en ITT. L’observance du traitement etait bonne dans tous les cas ou cette information etait renseignee (90/117). Neuf patients sur 76 (11,8 %) avaient signale des effets secondaires mineurs n’ayant pas necessite une interruption therapeutique. Cette etude a demontre l’efficacite et la bonne tolerance de la tritherapie par OAC chez les patients senegalais souffrant de MUD non compliquee associee a H. pylori.

Il s’agit de decrire les aspects epidemiologiques, cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutifs de la tuberculose peritoneale au Senegal. Il s’agit d’une etude retrospective ayant inclus tous les cas de tuberculose peritoneale recenses a l’hopital Principal de Dakar, entre le 1er janvier 1996 et le 30 juin 2006, soit pendant dix ans et six mois. Soixante et un cas de tuberculose peritoneale ont ete inclus. L’âge moyen des patients etait de 36 ans, le sexratio de 0,9. L’ascite febrile etait la principale circonstance de decouverte. Le liquide d’ascite etait exsudatif dans 92,4 %, lymphocytaire dans 90,5 %. La tuberculose peritoneale etait isolee dans 70,5 % des cas, associee a une atteinte pleurale dans 21 % des cas, a une atteinte pulmonaire dans 13 % des cas et a une atteinte hepatique dans 3,2 %. La serologie VIH etait positive chez 4,5 % des patients testes. Le diagnostic de certitude a repose sur la laparoscopie associee a des biopsies peritoneales qui montraient des lesions granulomateuses dans 70,5 % des cas. L’evolution etait favorable dans tous les cas sous traitement antituberculeux. La tuberculose peritoneale atteint l’adulte jeune avec une discrete predominance feminine dans cette serie. Elle doit etre evoquee devant toute ascite febrile, lymphocytaire et exsudative. Le diagnostic de certitude repose sur la laparoscopie associee a des biopsies peritoneales. L’evolution est generalement favorable sous traitement antituberculeux bien conduit.

Les colites parasitaires au cours des immunodeficiences sont surtout observees lors de deficits de l’immunite cellulaire, domines en frequence par l’infection par le virus de l’immunodeficience humaine. Les parasitoses en cause sont des protozooses digestives (amibiase, blastocystose, balantidiose, dientamoebiase, cryptopsoridiose, isosporose), plus rarement extra-digestives (leishmaniose viscerale, toxoplasmose, pneumocystose). La strongyloidose est l’unique helminthiase concernee. Ces colites ont une connotation pejorative pour plusieurs raisons: intensite du deficit immun sous-jacent; colite d’expression clinique grave, compliquee ou prolongee; dissemination de la parasitose et frequente association a d’autres agents pathogenes ou manifestations tumorales, induits egalement par l’immunodeficit et qui modifient les tableaux cliniques; difficultes diagnostiques justifiant une cooperation entre le clinicien, le biologiste et l’endoscopiste digestif; traitements souvent en echec justifiant le recours a des alternatives inconstamment validees.

L’hetocarcinome est un fleau important sous les tropiques ou il represente une cause majeure de mortalite par cancer. Son diagnostic est souvent tardif et les moyens therapeutiques ne sont que palliatifs. Les facteurs determinants de la carcinogenese hepatique sont domines par le virus de l’hepatite B dont la carte mondiale de prevalence se calque sur celle du cancer du foie. Il existe une susceptibilite genetique dans la survenue de ce cancer. D’autres facteurs sont importants ou adjuvants: le virus de l’hepatite C, l’alcool, la surcharge en fer et l’aflatoxine dont les effets mutagenes ont ete prouves. Seule la suppression du facteur principal (le virus B) par la vaccination de masse pourra reduire la prevalence de cette tumeur decimant une population jeune dans ces pays en voie de developpement.

La bilharziose, troisieme endemie parasitaire mondiale, a la particularite d’avoir une focalisation colique pour les cinq especes pathogenes pour l’homme. L’atteinte colique est l’expression des granulomes bilharziens cernant les œufs dans la paroi intestinale. Elle se traduit cliniquement par des douleurs, de la dysenterie ou des rectorragies. L’endoscopie colique montre des lesions evocatrices d’aspect parfois specifique. Elle permet la pratique de biopsies dont l’examen a l’etat frais met en evidence les œufs du parasite beaucoup plus souvent que l’examen parasitologique des selles. Le traitement medical est actuellement simple grâce au praziquantel. La prevention repose sur l’interdiction de l’immersion cutanee dans l’eau douce en zone d’endemie. Le gastroenterologue doit connaitre cette pathologie qu’il peut rencontrer quel que soit son lieu d’exercice.

La localisation de metastases au tube digestif est rare. Leur siege est plus souvent jejuno-ileal. Les auteurs rapportent un cas de metastase d’un carcinome epidermoide de l’œsophage chez un homme de 47 ans qui avait ete traite par radiochimiotherapie puis chirurgie deux mois auparavant. Une revue de la litterature retrouve le caractere exceptionnel de ces metastases duodenales.

L’hematome intra-mural de l’œsophage (HIMO) peut survenir de facon spontanee ou lors d’un trouble de la coagulation. Son expression clinique non specifique (douleur thoracique, dysphagie, dematemese) ne permet pas d’affirmer le diagnostic et c’est classiquement la fibroscopie œso-gastro-duodenale associee au scanner thoracique qui amenent a un diagnostic de certitude.