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Introduction Le pied diabétique est un problème majeur de santé publique avec un taux d'amputations de membres inférieurs très élevé même dans les pays développés. La neuropathie périphérique, l'artériopathie des membres inférieurs et les antécédents d'ulcère du pied sont considérés comme les principaux facteurs de risque des lésions du pied. Le but de ce travail était de déterminer la fréquence des différents facteurs de risque d'ulcération du pied chez nos patients diabétiques hospitalisés et de préciser leur degré de risque selon la classification proposée par l'International Working Group of the Diabètes Foot(IWGDF). Patients et Méthodes Cette étude rétrospective a porté sur 56 patients diabétiques de type 1 et de type2, hospitalisés au service « A » de diabétologie pour un déséquilibre chronique de diabète entre septembre et octobre 2015. Les diabétiques qui présentaient une ulcération du pied ou une gangrène au moment de l'étude ont été exclus. L'examen des pieds a recherché une hyperkératose, une mycose inter orteils et une déformation du pied. La sensibilité tactile a été testée à l'aide du monofilament. Le diagnostic d'une artériopathie des membres inférieurs a été posé sur des critères cliniques : présence d'une claudication intermittente et/ou abolition des pouls. Résultats L'âge moyen des patients était de 55 ± 13,5 ans. La majorité (87 %) étaient de diabétiques de type 2. La durée d'évolution moyenne de diabète était de 9 ± 7,5 ans. L'HbA 1c moyenne était de 10,5 ± 1,8 %. Les facteurs de risque de lésion du pied étaient dominés par la neuropathie sensitive (54,5 %) et l'hyperkératose (40 %). L'artérite des membres inférieurs était également fréquente (21,4 %). D'après la classification de l'IWGDF, 36 % des diabétiques sont à faible risque d'ulcération (classe 0) et 34 % à haut risque (classe 2 et 3). Le niveau de risque est significativement associé à l'âge ( p = 0,03), à la durée d'évo-lution du diabète( p = 0,009), à la néphropathie( p = 0,001) et à la rétinopathie ( p = 0,001). Conclusions Le risque de lésions du pied chez le diabétique augmente avec l'âge, la durée d'évolution du diabète, le mauvais contrôle glycémique et les complications microvasculaires. Ce constat justifie l'impératif d'une stratégie de dépistage des diabétiques à risque afin de réduire l'incidence des lésions et le surcoût lié à l'amputation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Évaluer, à court terme, l'impact de l'insulinothérapie fonctionnelle (IF) sur l'équilibre glycémique, le poids et les apports alimentaires du diabétique de type 1. Patients et Méthodes Cette étude prospective a été réalisée à l'institut national de nutrition, auprès de 15 diabétiques de type 1, âgés de 17 à 34 ans, qui ont été soumis au protocole de l'IF durant une hospitalisation de 5 jours. Cette méthode éducative a été évaluée, après 3 mois, par un contrôle du poids et de l'HbA 1c et une réévaluation des apports alimentaires. Résultats Les besoins de nos patients en insuline basale ont diminué de 31,4 ± 7,1 UI/J (0,43 ± 0,13 UI/kg/J) à 26,8 ± 5,8 UI/J (0,37 ± 0,09 UI/kg/J), mais la différence n'était pas statistiquement significative.Ce surdosage en insu-line basale a été observé chez 6 patients sur 7. L'évaluation de l'éducation a montré une baisse significative ( p = 0,03) du taux d'HbA 1c qui est passé de 10 ± 1,8 % à 7,8 ± 1,7 %. Le poids est resté pratiquement stable. Quant aux habitudes et apports alimentaires, la majorité de nos patients ne sont pas tombés dans l'anarchie alimentaire malgré la liberté qui leur a été offerte. Conclusions L'amélioration du contrôle glycémique et des apports alimentaires du diabétique de type 1 souligne l'intérêt de l'IF qui facilite l'autogestion de la maladie et améliore l'estime de soi du patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Plusieurs études ont rapporté une association entre les polymorphismes du gène FTO (fat mass and obesity associated gene) et l'indice de masse corporelle (IMC) ou l'obésité. Cependant, cette association n'a pas encore été étudiée chez la population tunisienne. Dans le contexte du projet Européen MEDIGENE (FP7-279171-1), nous avons proposé de tester l'association du polymorphisme rs9939609 du gène FTO et ses haplotypes avec le syndrome métabolique (SMet) et ses composantes chez la population tunisienne. Patients et Méthodes Un total de 685 sujets tunisiens bien caractérisés sur le plan métabolique ont été génotypés pour le polymorphisme rs9939609 T > A. Le génotypage par descrimination allélique a été effectué en utilisant la techniqueTaqMan. Deux polymorphismes rs1421085 T > C et rs8057044 A > G déjà génotypés dans une étude précédente ont été investigués pour tester l'association des haplotypes du gène FTO au SMet. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide des logiciels Haploview et R. Résultats Nos résultats on montré que la répartition des génotypes du polymorphisme rs9939609 était différente entre les patients atteints de SMet et les contrôles ( P = 0,017). Les individus porteurs du génotype TA avaient un risque significativement plus élevé au SMet (OR = 1,54 ; 95 % CI = 1,11 – 2,14 ; p = 0,009) indépendamment de l'IMC ou de l'âge. Le variant rs9939609 a également été associé à des valeurs de glycémie à jeun plus élevé (OR = 1,7 ; 95 % CI = 1,23-2,43 ; p = 0,002). L'association haplotypique a montré que parmi les huit haplotypes observés chez la population étudiée, l'haplotype GCA était significativement associé à un risque plus élevé de développer un SMet (OR = 3,81 ; 95 % CI = 0,987-9,86 ; p = 0,015). Cet haplotype était aussi associé à une élévation de la pression artérielle systolique, des niveaux plus élevés de la glycémie à jeun et de triglycérides. Conclusions: Cette étude fournit la première évidence de l'association des polymorphismes du gène FTO avec le syndrome métabolique et ses composantes chez la population tunisienne. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif L’objectif de ce travail est d’étudier les corrélations entre les apports alimentaires, les mesures anthropométriques et les paramètres lipidiques chez des obèses. Patients et méthodes Étude rétrospective concernant 100 patients obèses suivis à l’Unité d’Obésité à l’Institut National de Nutrition. Nous avons recueilli des dossiers médicaux les mesures anthropométriques, le bilan lipidique et le résultat du bilan nutritionnel. Résultats L’indice de masse corporelle (IMC) moyen de nos patients était de 40,66 kg/m². Le tour de taille (TT) moyen de 116,5 cm. Les apports alimentaires moyens pour les lipides, les acides gras saturés (AGS), acides gras mono-insaturés (AGMI) et les acides gras polyinsaturés (AGPI) étaient respectivement de 34,56 %, 24,37 %, 46,07 % et 29,55 % de l’apport énergétique total (AET). L’apport moyen en cholestérol était de 209,03 mg/j. On a trouvé une corrélation positive entre la cholestérolémie et l’IMC, le TT ainsi que les apports en AGMI. Une corrélation négative a été notée entre le cholestérol total et l’apport alimentaire en lipides, en AGPI, en fibres et paradoxalement en cholestérol alimentaire et AGS. Ces mêmes corrélations ont été observées avec le LDL cholestérol à l’exception des AGS qui avaient une corrélation positive. Le NON HDL cholestérol avait une corrélation positive avec les AGM et les AGPI et négative avec les lipides, le cholestérol, les AGS et les fibres. Les triglycérides avaient une corrélation positive avec le TT et l’apport en glucides et en fibres et négative avec l’IMC. On a noté une corrélation négative entre le HDL et le TT et positive entre le HDL et l’IMC. Conclusion Devant la fréquence des déséquilibres alimentaires chez les obèses, leur retentissement sur le profil métabolique. La réduction des apports et la correction des erreurs diététiques restent la pierre angulaire de la prise en charge de l’obésité. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’obésité représente la maladie de la pléthore. Néanmoins, des carences nutritionnelles ont été observées chez les patients en surpoids. L’objectif de ce travail est d’évaluer les apports en micronutriments chez des patients obèses. Patients et méthodes Étude rétrospective concernant 100 patients suivis à l’Unité d’Obésité à l’Institut National de Nutrition de Tunis. Les patients ont bénéficié d’une enquête alimentaire basée sur la méthode de l’histoire alimentaire avec un rappel de 24 heures permettant d’obtenir un bilan nutritionnel grâce au logiciel Bilnut. Résultats L’âge moyen de nos patients était de 43,44 ans avec 82,8 % de femmes ( n = 82). L’IMC moyen était de 40,66 kg/m² [ext : 30,45-70,67]. La moitié de nos patients avait une obésité morbide avec un IMC ≥ 40 kg/m². L’apport calorique moyen était de 3 379,88 kcal/j [ext : 1303-5029] chez les hommes et 2 939,38 kcal/j [1606-5159] chez les femmes. Pour la majorité des patients, les apports étaient inférieurs aux apports nutritionnels conseillés (ANC). La carence en calcium, magnésium et en fer a été notée dans respectivement 81 %, 73 % et 87,9 % des cas. Les carences vitaminiques retrouvées dans l’étude ont concerné la vitamine B1 (99 %), la vitamine B9 (88 %) et la vitamine C (60 %). Par ailleurs, la plupart des obèses avaient un apport en phosphore (94 %) et en zinc (60 %) correspondant aux apports nutritionnels recommandés. Conclusion Malgré des apports caloriques excessifs, l’obèse souffre de multiples carences nutritionnelles nécessitant une prise en charge nutritionnelle adéquate basée sur une alimentation équilibrée associée à une activité physique régulière. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: La stéatose hépatique non alcoolique (SHNA) est devenu la première cause d’hépatopathie chronique compte tenu de la prévalence croissante de l’obésité, elle est déclenchée par une alimentation mal équilibrée et des facteurs métaboliques : l’hypertriglycéridémie, l’insulinorésistance et le stress oxydatif. L’objectif de ce travail est de démontrer l’implication du déficit en antioxydants dans le genèse de la stéatose. Matériels et méthodes: Étude observationnelle portant sur 40 obèses (33 femmes, 7 hommes) d’âge moyen 34±11 ans. Chaque patient a bénéficié d’un interrogatoire minutieux, son histoire pondérale ainsi que ses mesures anthropométriques et une enquête alimentaire. L’exploration du foie s’est faite grâce à l’échographie abdominale complétée par un bilan hépatique. Nous avons subdivisé nos patients en deux groupes : groupe1 : patients présentant une SHNA (n=17), groupe2 : patients non stéatosés (n=33) Résultats: Au cours de la stéatose il existe une augmentation des produits d’oxydation de protéines et de lipides. l’apport glucidique était plus élevé chez les stéatosés (57 % vs 49 %). L’apport protidique était moyennement plus élevé dans le groupe des stéatosés, de même l’apport lipidique (40 % vs 35 %). L’apport en acide gras saturé était plus élevé chez le groupe des stéatosés cependant l’apport en acide gras mono et polyinsaturés était plus bas, la carence en ω3 et ω6 est nettement plus élevée chez les obèses stéatosés. Les apports en antioxydants étaient réduits chez les sujets atteints de SHNA, l’apport journalier en fibres alimentaires était significativement plus bas dans le groupe atteint de stéatose (18,77g/j vs 21,8g/j), Plus que la moitié 57,7 % des obèses stéatosés présentaient une carence en vitamine C, de même la carence en Bêtacarotène 53,6 %, la carence en vitamine E était notée chez tous les obèses stéatosés, la carence en zinc chez 37,8 %. Conclusion: La fréquence et la gravité de la SHNA justifient un dépistage systématique chez les patients obèses, permettant une prise en charge nutritionnelle associée à une activité physique régulière. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le diabète du sujet âge constitue la sixième cause de mortalité à cet âge compte tenue de la morbidité vasculaire dont il est responsable Matériels et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective ayant intéressé 124 diabétiques réalisé au service A à l’Institut national de nutrition de Tunis chez qui nous avons déterminé les principaux facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que les comorbidités qui lui sont associés. Résultats: L’âge moyen de nos patients est de 73±6,5 ans. Il existe une prédominance féminine (52,8 %). La durée moyenne d’évolution de diabète est de 13±3 ans. La majorité de nos patients ont un diabete mal équilibré avec une glycémie à jeun moyenne de 11,3±5,3 mmol/L et une HBA1c moyenne de 11,24 %. Les facteurs de risque cardiovasculaire associés sont l’hypertension artérielle chez 72,5 % de nos patients, une dyslipidémie chez 51,6 %, une obésité androïde chez 22,5 %, le tabagisme chez 34,16 %, la micro albuminurie de 24H est positif chez 40 % des patients. Concernant la morbidité vasculaire, il existe une néphropathie chez 59,8 % de nos patients, une rétinopathie diabétique chez 50,4 %, une neuropathie chez 53,4 %, une AMI chez 32 %, un accident vasculaire cérébral chez 14, % et une insuffisance coronaire chez 35,5 % des patients. Sur le plan thérapeutique 43,34 % sont sous statine, 90 % sous antiagrégants plaquettaires. Conclusion: Le risque cardiométabolique est en augmentation avec l’âge. Une bonne prise en charge du diabète et de différents facteurs de risque associés permet de prévenir la dégradation de l’état de santé et d’améliorer la qualité de vie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: La maladie vasculaire est la première cause de morbi mortalité chez la femme après l’âge de 50 ans. La ménopause et la dyslipidémie en sont les principaux facteurs de risque. Le but de ce travail est d’étudier le profil lipidique chez la femme ménopausée. Patients et méthodes: Étude rétrospective concernant 60 patientes ménopausées et obèses suivies à l’unité d’obésité du service (A) de l’INNTA. Toutes les patientes ont bénéficié d’un examen clinique, d’un bilan biologique. Les résultats ont été traités avec le logiciel SPSS 17. Résultats: L’âge moyen est de 54,42±6,44 ans. La durée moyenne de la ménopause est de 6,04±5,59 ans. L’IMC moyen est de 40,47±6,99kg/m2, le tour de taille moyen est de 111,69±14,86cm. La moitié de la population souffre d’une obésité morbide. Le diabète est notée chez 24,5 % des patientes. L’HTA est retrouvée chez 50,9 % des femmes. Le taux du cholestérol moyen est de 5,39±0,97mmol/l, celui des triglycérides est de 1,27±0,47mmol/l. Les femmes ayant une anomalie lipidique représentent 52,8 %. On a noté une hypertriglycéridémie pure chez 31,5 % des patientes, une hypercholestérolémie pure chez 56,7 %, une hypohdlémie isolée dans 10,8 % des cas, l’hyperlipidémie mixte chez 12,1 % des patientes. Conclusion: La dyslipidémie reste fréquente chez la femme ménopausée, sa prise en charge nécessite la neutralisation des autres facteurs de risque et la promotion d’une hygiène de vie saine. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: la prévalence du diabète de type 2 est en constante augmentation, en particulier dans la population âgé. Du fait de son association avec l’obésité et l’HTA, les complications macrovasculaires sont beaucoup plus fréquentes et plus sévères. Matériels et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 120 patients diabétiques âgés de plus de 65 ans suivis au service A à l’Institut National de Nutrition. Résultats: L’âge moyen de nos patients est de 73±6 ans. Il s’agit de 63 hommes et de 57 femmes. 45,8 % des patients sont en surpoids ou obèses avec une moyenne d’index de masse corporelle à 32,4kg/m2. L’ancienneté du diabète est de 13 ans en moyenne. 71,6 % des patients sont sous insuline. Nos patients sont tabagiques dans 34 % des cas. Pour la comorbidité il existe une hypertension artérielle dans 72,5 % et une dyslipémie dans 51,6 %. Le diabète est mal équilibré dans la majorité des cas avec une HBA1c moyenne de 11,2 %. Concernant la macroangiopathie, 23,4 % des patients ont présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) d’origine ischémique dans la majorité des cas. Parmi eux, 34 % ont gardé des séquelles fonctionnelles a type d’hémiplégie, d’hémiparésie ou d’aphasie.76,7 % ont une insuffisance rénale : modérée dans 63 % des cas, sévère dans 32 % des cas et terminale dans 5 % des cas. La protéinurie moyenne de nos patients est de 324,2mg/24h 24,1 % des patients sont coronariens dont quatre ont bénéficié d’un pontage coronarien. 25,8 % des patients avaient une artérite des membres inferieurs dont six ont subit une amputation des membres inferieurs. Conclusion: Le diabète est une maladie chronique sévère et évolutive qui entrave la qualité de vie des patients. Une prise en charge énergétique du diabète et des différents facteurs de risques associés est indispensable afin de retarder la macroangiopathie chez le sujet âge. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont une cause fréquente de mortalité et d’invalidité au long cours dans la population adulte, en particulier parmi les patients atteints de diabète sucré. Le but de notre travail est de décrire le profil clinique et biologique des patients diabétiques ayant un accident vasculaire cérébral. Matériels et méthodes: Étude rétrospective ayant concerne 54 patients diabétiques aux antécédents d’AVC, suivis a l’institut national de nutrition entre 2010 et 2011 Résultats: l’âge moyen de nos patients est de 64±10,5 ans. Le sexe ratio est de 1. 96 % des patients sont des diabétiques de type 2 dont 52,7 % sont sous insuline. La durée moyenne d’évolution du diabète est de 14,6±9,5 ans. 31,4 % des patients sont tabagiques. 72,2 % des patients ont une hypertension artérielle, 55,5 % ont une dyslipidémie. Concernant les complications dégénératives, 36,4 % présentent une rétinopathie diabétiques, 50 % une néphropathie, 68,5 % une neuropathie périphérique; 2,6 % des patients sont au stade d’insuffisance coronaire, 25,92 % ont une artérite des membres inferieurs. L’examen trouve une obésité dans 26 % des cas, une tension artérielle mal équilibrée dans 25,9 % des cas. L’HbA1C moyenne est de 11,38±3 %. Le LDLc n’était pas dans les objectifs dans 48,14 % des cas. L’AVC est ischémique dans 89 % des patients. 53,7 % des patients gardent des séquelles neurologiques. Tous nos patients sont sous antiagrégant, 48,4 % sous statine, 55,5 % sous un agent vasodilatateur. Le bilan étiologique a révélé une AC/FA chez 8 patients. Une sténose des troncs supra aortiques a été objectivée chez un patient qui bénéficié d’un geste de revascularisation. Conclusion: Les accidents cérébraux vasculaires sont fréquents chez le sujet diabétique cumulant plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, ce qui justifie la nécessité d’un traitement optimal du diabète et des différents facteurs de risque. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le diabète du sujet âgé constitue un réel problème de santé publique. Sa prévalence augmente avec l’âge. Il s’agit principalement d’un diabète de type 2, mais d’authentiques diabètes de type 1 peuvent survenir, même chez le sujet très âgé. Le but de notre travail est d’illustrer les particularités cliniques et métaboliques de cette population. Matériels et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 120 patients diabétiques âgés de plus de 65 ans suivis au service A à l’institut national de nutrition de Tunis. Résultats: L’âge moyen de nos patients est de 73±6,5 ans. Le sexe ratio est de 1,10. La durée moyenne d’évolution de diabète est de 13±3 ans. 72,5 % de nos patients ont une hypertension artérielle, 51,6 % ont une dyslipidémie et 34,16 % sont tabagique. L’examen clinique révèle un surpoids chez 23, 34 % des patients et une obésité chez 22,5 % des cas. La tension artérielle est mal équilibrée dans 35,83 % des cas. La majorité de nos patients ont un mauvais équilibre glycémique avec une HBA1c moyenne de 11,24 %. Concernant le bilan lipidique, il existe une hypercholestérolémie dans 21,67 % des cas, une hypertriglyceridemie dans 32,5 % et le LDLc n’était pas dans les objectifs dans 52,5 % des cas. 46,7 % des patients sont au stade d’insuffisance rénale. Les hypoglycémies sont notées dans 10 % des cas et sont liées à l’ancienneté du diabète. Sur le plan thérapeutique, 71,6 % des patients sont sous insuline associée à la metformine dans 56 % des cas. Concernant les antihypertenseurs, les IEC sont prescrites en première intention, associés aux inhibiteurs calciques en deuxième intension. 43,34 % sont sous statine. Il existe une polymédication dans 37,8 % des patients. L’autosurveillance n’était pratiquée que dans 17 % des cas. Conclusion: La prise en charge du diabète du sujet âgé doit être optimale. Elle doit viser tous les facteurs de risque associés afin d’améliorer le pronostic et la qualité de vie. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’acide linoléique (LA) et l’acide alpha-linolénique (ALA) sont deux acides gras indispensables qui doivent être impérativement apportés par l’alimentation. Actuellement, il est admis que les apports insuffisants en ALA et un rapport LA/ALA élevé sont délétères pour la santé. Les objectifs de ce travail sont d’estimer les apports spontanés en acides linoléique et alpha-linolénique dans une population de diabétiques de type 2 et de déterminer le rapport LA/ALA entre ces deux acides gras. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude d’observation réalisée auprès de 40 diabétiques de type 2 (20 hommes et 20 femmes), âgés de 30 à 75 ans, suivis à l’institut national de nutrition. Chaque patient a consigné, sur une fiche individuelle, ses apports alimentaires de 7 jours consécutifs pour l’estimation des apports spontanés en LA et ALA. L’analyse des données a été réalisée à l’aide du logiciel « Bilnut, version 1991 ». Résultats: L’apport quotidien moyen en ALA est de 0,99±0,4g/j soit 0,42±0,13 % de l’apport énergétique total. Il augmente significativement avec le niveau socio-économique. Aucun de nos patients n’a un apport suffisant en ALA. Quant à l’apport quotidien moyen en LA; il est de 15±6g/j soit 6,99±2,8 % de l’apport énergétique total. Seulement 15 % de nos patients ont un apport optimal (4 % de l’AET). Le rapport LA/ALA moyen est de 17±8. Il est élevé dans la totalité des cas. Quant à la contribution des aliments aux apports en LA et ALA, les huiles végétales constituent les principales sources de ces deux acides gras. Les diabétiques coronariens consomment moins d’acide alpha-linoléique que les patients non coronariens. La différence est statistiquement significative (p=0,01). Le rapport de ces deux acides gras est par conséquent, significativement plus élevé chez les coronariens que les diabétiques n’ayant pas de coronaropathie (p=0,005). Conclusion: Nos résultats justifient de renforcer l’éducation nutritionnelle, non seulement des diabétiques mais aussi de la population générale, afin d’augmenter la consommation d’aliments riches en ALA et d’assurer un rapport LA/ALA adéquat aux bénéfices multiples en l’occurrence la protection contre les maladies cardiovasculaires. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le diagnostic et la prise en charge précoces d’un état de dénutrition chez la personne âgée hémodialysée permettent de réduire la fréquence des co-morbidités et d’améliorer l’efficacité de la dialyse, lui procurant ainsi une meilleure qualité de vie. Patients et méthodes: Cette étude transversale a concerné 27 patients âgés de 65 ans et plus, suivis au service d’hémodialyse de l’hôpital régional de Menzel-Bourguiba, Bizerte, Tunisie. Ces patients ont été recrutés sur une période de 45 jours du 19 avril au 2 juin 2010. Ils ont bénéficié d’une évaluation de l’état nutritionnel par une enquête alimentaire, des mesures anthropométriques, un score MNA et un bilan biologique standard. Résultats: L’âge moyen de nos patients est de 76±6 ans. La prédominance féminine est nette dans notre population (70 %). Tous nos patients vivaient en milieu familial. Les néphropathies vasculaires et diabétiques sont les principales causes d’IRCT avec respectivement 37 % et 33 % des cas. L’ancienneté moyenne de traitement par hémodialyse est de 15 mois et 25 jours. La durée moyenne hebdomadaire du traitement par hémodialyse est de 7 heures Deux tiers de nos patients (67 %) avaient au moins deux co-morbidités dominées par l’HTA et le diabète retrouvés respectivement dans 74 % et 37 % des cas. L’apport énergétique moyen quotidien de nos patients (1 252±320Kcal/j) est faible et en deçà même du métabolisme de base. La ration protidique moyenne quotidienne (0,7±0,3g/Kg/j) est inférieure aux recommandations. 79 % de nos patients ont des apports insuffisants inférieurs à 1g/Kg/j. Les apports calciques moyens d’origine alimentaire (474,5±254,4mg/j) sont insuffisants chez nos patients témoignant de la nécessité d’une supplémentation médicamenteuse systématique. En revanche, les apports alimentaires en phosphore, sodium et potassium sont conformes aux recommandations. Les apports en fer alimentaire sont en dessous des recommandations. Dans notre étude, 37 % des patients ont présenté une perte de poids au cours du mois précédant l’interrogatoire. Cette perte de poids a dépassé 5 % chez 15 % de nos patients. L’IMC moyen de nos patients est de 24,6±5,5kg/m2. 37 % d’entre eux présentent un état de dénutrition attesté par un IMC 23kg/m2. Une dénutrition protidique attestée par une CB < 22cm ou une CM < 31cm est retrouvée respectivement dans 18,5 % et 31 % des cas. Le score moyen du MNA-Test de nos patients est de 18,8. Selon ce score, 11 % de nos patients hémodialysés âgés sont dénutris (score MNA < 17), 85 % sont à risque de dénutrition (score MNA de 17 à 23,5) et seuls 4 % d’entre eux ont un état nutritionnel satisfaisant (score MNA supérieur à 24). Conclusion: Le diagnostic précoce et la prise en charge nutritionnelle adaptée et rigoureuse d’un état de dénutrition chez la personne âgée hémodialysée permettent de réduire la fréquence des co-morbidités et d’améliorer l’efficacité de la dialyse, lui procurant ainsi une meilleure qualité de vie. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le non HDL-cholestérol représente actuellement une nouvelle entité biologique d’appréciation du risque cardio-vasculaire. Matériels et méthodes: Il s’agit d’une étude prospective intéressant 79 patients Tunisiens (30 hommes et 49 femmes) diabétiques de type 2 pris en charge dans les services de médecine interne et de radiologie de l’hôpital Mohamed Taher el Maamouri de Nabeul. Tous les patients ont bénéficié d’un examen clinique complet, un bilan lipidique (cholestérolémie, triglycéridémie, HDL-cholestérol). Le taux du non HDL cholestérol a été calculé chez tous les patients, un doppler des troncs supra-aortiques avec calcul de l’épaisseur intima média (EIM) au niveau de la carotide commune et de la bifurcation carotidienne. L’objectif de ce travail est de préciser la corrélation entre l’athérosclérose infraclinique carotidienne et le non HDL cholestérol. Résultats: L’âge de nos patients est de 55,5±9,2 ans. L’ancienneté du diabète est de 9,45±7,7 ans. L’hypertension artérielle a été retrouvée dans71,4 % et un tabagisme actif ou sevré est noté dans 25,3 % des cas. Un traitement hypolipémiant a été prescrit chez 36,5 % des diabétiques, en particulier des statines dans la moitié des cas. La moyenne du non HDL cholestérol est de 157±40mg/dl, ce taux dépasse 130mg/dl chez les deux tiers des diabétiques. Les diabétiques dyslipidémiques ont une EIM (1,71±2,17mm) significativement (p=0,05) plus élevée que les non dyslipidémiques (0,9±1,12mm). Nous n’avons pas noté de corrélation statistiquement significative entre l’âge, l’HbA1c, les triglycérides, le cholestérol total, le LDL, le HDL cholestérol et l’EIM. En revanche, on a observé une relation positive et statistiquement significative (r=0,45 ; p=0,003) entre le non HDL cholestérol et l’EIM. Conclusion: Le traitement du cholestérol non-HDL et celui du LDLc devraient être envisagés conjointement pour réduire le risque cérébrovasculaire des patients diabétiques. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les dyslipidemies existent chez près d’un tiers des patients diabétiques, particulièrement en cas de déséquilibre glycémique, aggravant le phénomène d’athérosclérose. L’objectif de notre travail est d’étudier les caractéristiques des dyslipidémies chez des patients en cétose diabétique. Patients et méthodes: Étude transversale ayant concerné 45 patients diabétiques hospitalisés. Ils ont bénéficié d’un examen clinique complet, d’un bilan biologique, les résultats ont été traités avec le logiciel SPSS 17. Résultats: Notre étude inclue 45 patients diabétiques en cétose ayant une dyslipidémie retenue selon les critères de l’American Diabetes Association. L’âge moyen de nos patients est de 37,8 ans, un diabète type 1 chez 88 % des patients et type 2 chez 12 % des patients. La glycémie moyenne est de 19,38±9.3mmol/L, l’HbA1c moyenne de 12.47±2.28 %. Il existe une hypertriglycéridémie chez 26,7 % des patients, une hypoHDLémie chez 40 % des patients, une hyperLDLémie chez 44.4 % des patients. Les différentes complications du diabète sont : une rétinopathie (8.9 %), une néphropathie (2,2 %). Conclusion: Un bon control glycémique permettrait d’améliorer certaines dyslipidémies. Cependant ce volet thérapeutique ne suffit pas toujours et un control du bilan lipidique doit se faire en dehors de la cétose diabétique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: L’hyperglycémie modérée à jeun (HGJ), définie par une glycémie à jeun comprise entre 100 et 125 mg/dl, est reconnue par l’ADA (American Diabetes Association) comme un état pré diabétique et donc une situation à haut risque de développement de maladies cardio-vasculaires. L’objectif de cette étude est de déterminer la prévalence de l’hyperglycémie modérée à jeun (HGJ) au sein d’une population d’enfants et d’adolescents obèses (indice de masse corporelle : IMC > à 95e percentile) et pré obèses (IMC entre 85 et 95e percentile) et analyser sa relation avec les facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude prospective qui a intéressé 90 enfants et adolescents ayant un surpoids ou une obésité. Tous les sujets ont eu un examen clinique ainsi qu’un bilan métabolique incluant une glycémie à jeun, une uricémie et un bilan lipidique complet (cholestérol total, triglycérides, HDL-cholestérol), complété par le calcul du taux du LDL-c et du non HDL-c. Ont été exclus de l’étude les enfants diabétiques (une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale a été complétée chez tous les participants). Résultats: La prévalence de l’HGJ est de 44 %. Cette prévalence est plus importante chez les garçons que les filles (54 % vs 42 %) mais sans atteindre le seuil de significativité. Les sujets avec HGJ ont un taux de LDL significativement plus élevé (p =0,01) et une HDLémie plus basse (1,08±0,19 mmol/l vs 1,29±3,2 mmol/l ; p =0,008). La prévalence de l’HGJ est associée significativement avec une uricémie élevée (318±75 vs 285±60 μMol/l ; p =0,01). Cependant, on n’a pas relevé de différence significative entre le groupe à glycémie à jeun normale et le groupe à HGJ concernant la cholestérolémie totale, le taux du non HDL cholestérol et les tensions artérielles systolique et diastolique. Conclusion: L’hyperglycémie modérée à jeun, longtemps considérée comme un état pré diabétique est associée dès le jeune âge à des facteurs de risque cardio-vasculaire. Ceci justifie une intervention précoce chez nos enfants d’une hygiène de vie incluant des modifications diététiques et une activité physique régulière. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Préciser le rôle du non HDL cholestérol dans le développement des complications cardio-vasculaires chez le diabétique de type 2. Patients et méthodes: Cent quatre-vingt diabétiques de type 2 sont recrutés au hasard parmi les patients hospitalisés au service « A » de diabétologie. Chacun a bénéficié d’un examen clinique complet, d’un bilan de retentissement à la recherche de complications micro et macrovasculaires et d’un bilan biologique incluant un bilan lipidique (cholestérolémie, triglycéridémie, HDL-cholestérol). Le taux du non HDL cholestérol a été calculé chez tous les patients. On a étudié la relation entre la concentration du non HDL-C avec la survenue d’évènements cardio-vasculaires. Résultats: L’âge moyen des patients est de 59±10 ans. Le sex ratio est de 1.2. L’ancienneté moyenne du diabète est de 12±7,7 ans. La majorité des patients sont hospitalisés pour un déséquilibre chronique du diabète avec une HbA1c moyenne de 11,2±2,2 %. Un taux élevé de non HDL-cholestérol est associé significativement avec la survenue de la maladie coronaire (1,38±0,38 vs 1,2±0,3 g/l, p = 0,05) et des accidents vasculaires cérébraux (1,62±0,41 vs 1,32±0,34 g/l ; p = 0,03). Les diabétiques hypertendus ont également une concentration du non HDL cholestérol significativement plus importante que les diabétiques normotendus (p= 0,05). En revanche, le développement de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs n’est pas associé à des taux élevés de non HDL cholestérol. Par ailleurs, on n’a pas noté d’association entre le taux du non HDL-Cholestérol et la survenue de ... [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Rechercher des corrélations entre le tour de taille et les paramètres métaboliques et tensionnels chez l’enfant et l’adolescent obèses. Patients et Méthodes: Étude transversale, réalisée en 2007 à l’unité de recherche sur l’obésité humaine dirigée par Pr Blouza à l’Institut National de Nutrition de Tunis. Cette étude a concerné 186 enfants et adolescents obèses âgés entre 6 et 18 ans, qui ont bénéficié d’un interrogatoire soigneux, d’une enquête alimentaire informatisée, de mesures anthropométriques (poids, taille, masse grasse et tour de taille), d’un examen somatique complet et d’un bilan biologique. Résultats: L’âge moyen des patients est de 13,5±3,17 ans, avec une prédominance féminine (73,7 %). L’indice de masse corporelle moyen est de 33,16±6,14 kg/m2. Le tour de taille est positivement corrélé au poids de naissance et à l’allaitement maternel, mais sans signification statistique. Nous avons mis en évidence une corrélation positive statistiquement significative entre le tour de taille et le pourcentage de masse grasse (r=0,45 ; p < 0,05), la pression artérielle systolique et diastolique (r=0,46 et 0,43). Cette corrélation a été également constatée avec l’uricémie (r=0,42 ; p < 0,05). En revanche nous n’avons pas noté de corrélation entre le tour de taille et la triglycéridémie, la glycémie à jeun et le HDLcholestérol. Par ailleurs le tour de taille est négativement corrélé à la pratique d’une activité physique. Conclusion: Nos résultats confirment la corrélation entre le tour de taille et le risque métabolique et vasculaire chez l’enfant et l’adolescent obèses justifiant une prise en charge préventive précoce. [Copyright &y& Elsevier]

But: Le but de cette étude est de préciser la prévalence de la néphropathie diabétique, déterminer les facteurs prédictifs de sa survenue et les complications qui lui sont associées. Patients et Méthodes: Étude transversale ayant concerné 150 diabétiques sub-divisés en deux groupes. Le premier comprend 74 patients avec néphropathie diabétique, le second comprend 76 patients sans néphropathie diabétique. On a comparé dans chaque groupe les caractéristiques cliniques, métaboliques et les complications dégénératives associées. Résultats: La prévalence de la néphropathie diabétique est de 49 %. L’âge moyen des patients du premier groupe est de 61,4±10 ans, celui des patients du deuxième groupe est de 59±10 ans. L’indice de masse corporelle est comparable dans les 2 groupes (27±6 vs 26,6±5 kg/m2 ; p = NS). Nous avons observé que la ND était débutante dans 40,5 % des cas, au stade de macroalbuminurie dans 13,5 % des cas et compliquée d’insuffisance rénale chez 45,9 % des patients. La durée d’évolution du diabète est significativement plus longue chez les patients avec ND (14±8 ans vs 11,6±7 ans ; p = 0,006). La ND est associée à un mauvais contrôle glycémique (HbA1c moyenne : 11,7±2 % dans le 1er groupe contre 10±2 % dans le second, p = 0,02). L’atteinte rénale est significativement associée aux autres localisations de la micro angiopathie diabétique notamment la rétinopathie (p = 0,02) et de la macroangiopathie en particulier la maladie coronaire (p < 0,001). L’hypertension artérielle paraît un facteur de survenue et d’aggravation de la ND. Conclusion: La néphropathie diabétique constitue un facteur de risque indépendant de maladies cardiovasculaire notamment la coronaropathie justifiant un dépistage précoce et une prise en charge adéquate dès le stade de microalbuminurie. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Décrire les caractéristiques cliniques et évolutives d’une population d’enfants et d’adolescents obèses et d’identifier leurs profils métabolique et tensionnel. Patients et méthodes: Étude prospective intéressant 100 enfants et adolescents obèses pris en charge à l’Unité de Recherche sur l’Obésité Humaine du Pr. Blouza à l’Institut National de Nutrition et de Technologie Alimentaire de Tunis durant l’année 2006. Résultats: Âge moyen de 15,12±3,57 ans et une prédominance féminine remarquable (62 %). Le poids moyen est de 90,2±24,6 kg, le BMI moyen est de 34,4±6,5 kg/m2 et le tour de taille moyen est de 106,4±15 cm. L’hérédité familiale de l’obésité est retrouvée dans 72 % des cas. Le poids de naissance moyen est de 3 416,4±747 g et 40 % de nos patients ont été allaités au sein avec une durée moyenne de 1,26±0,7 ans. L’apport calorique moyen est excessif (4 061±1 226 cal/j). La sédentarité est notée dans 40 % des cas. Les deux tiers (66 %) de notre population présentent au moins une complication de l’obésité : l’hypertension artérielle (13 %), l’hyperglycémie modérée à jeun (18 %), l’hypercholestérolémie (9 %), l’hypertriglycéridémie (14 %) et l’hyperuricémie (10 %). Conclusion: La fréquence élevée ainsi que la précocité des complications métaboliques et tensionnelles dans la population d’enfants et d’adolescents obèses soulignent l’impératif d’une prise en charge préventive précoce de l’obésité infantile. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: L’objectif de cette étude est de déterminer la prévalence des ulcères et des infections du pieds chez le diabétique, préciser le profil évolutif et les facteurs prédictifs de récidive d’une amputation. Matériels et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective intéressant 90 patients diabétiques de type 2 hospitalisés durant la période janvier 2003-janvier 2006 pour pieds diabétique au service de diabétologie de l’INNTA. Tous les patients ont bénéficié d’un bilan de retentissement du diabète, un bilan infectieux et radiologique systématique. Résultats: Nos résultats montrent que la moyenne d’âge des patients est de 56,84±12,32 ans, avec une prédominance masculine. La prévalence des ulcères de pieds est de 35,2 %, l’ostéite est observée dans 21,6 % des cas. La prévalence des récidives d’une amputation est de 30 %. Le délai de consultation moyen est de 3,88±3,3 semaines La durée d’évolution moyenne du diabète est de 16,24±10 ans avec un mauvais équilibre glycémique (HbA1c moyenne = 11,27±2,96 %). Les germes identifiés sont par ordre de fréquence : le staphylocoque auréus, pseudomonas Aeroginas et le protéus mirabilis. L’évolution est favorable dans 42 % des cas avec un temps de guérison moyen de 6.9±5,4 semaines avec des extrêmes de 2 à 20 semaines. L’amputation, ou un geste chirugical a été nécessaire dans 47,1 % des cas. Les facteurs prédictifs de récidive d’une amputation sont le sexe masculin, le type 2 du diabète (p=0,05), les antécédents d’infections récidivantes et la localisation controlatérale (p<0,05), la présence de complications microvasculaires (p=0,03), l’artérite associée (p=0,004) ainsi que les mauvaises conditions socioéconomiques (p=0,04). Conclusion: Cette étude montre la difficulté de prise en charge du pied diabétique chez le patient tunisien et souligne l’intérêt d’une stratégie de prévention efficace chez les patients à haut risque de récidive d’une amputation. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les objectifs de cette étude prospective sont d’évaluer la qualité de vie des diabétiques de type1sur 5 dimensions : satisfaction à l’égard du traitement, impact de l’insulinothérapie sur la vie quotidienne, les inquiétudes concernant les effets futurs du diabète, impact social et bien être psychologique global.Un score de 0 à 100 est attribué a chaque dimension. Patients et méthodes: Cette étude a utilisé un questionnaire de qualité de vie spécifique au mode d’administration de l’insulinothérapie « Insulin Delivery System rating Questionnaire ». Elle a concerné 50 patients diabétiques de type1 recrutés à la consultation externe de diabétologie du PR Blouza de l’Institut National de Nutrition de Tunis. Résultats: Nos résultats montrent un âge moyen de 31,3±10,6 ans avec une prédominance féminine (33 ♀ et 17 ♂).La durée d’évolution moyenne du diabète est de 9±6 ans. La majorité des patients (84 %) sont sous traitement conventionnel (2 doses insuline lente + rapide), (92 %) mode d’administration : seringue). Seulement 16 % des patients sont complètement satisfaits de leur mode d’insulinothérapie, 60 % des sujets souhaitent changer leur traitement. L’impact de l’insulinothérapie sur la vie quotidienne est élevé dans 22 % des cas, en particulier lors des déplacements hors du domicile (62 % des cas).Un score moyen d’impact social est évalué à 54,3±15 points. Les inquiétudes personnelles concernent en premier lieu l’évolution imprévisible de la glycémie et les accidents hypoglycémiques (40 % des cas). La présence de deux ou plusieurs complications microvasculaires (26 % des cas) est associée à une altération de la qualité de vie du patient. Conclusion: Le questionnaire The Insuline Delivery System Rating Questionnaire, est un outil valide de mesure de la qualité de vie du diabétique spécifique de l’insulinothérapie et permet d’obtenir une meilleure connaissance des besoins de ces patients et de pouvoir mieux adapter leurs traitements. [Copyright &y& Elsevier]