Search

To analyze an effectiveness of algorithm for complex treatment of patients with surgical complications of prolonged warfarin therapy in a general surgical hospital.The study included 138 patients with surgical complications of prolonged warfarin therapy. All patients received warfarin for at least 6 months (49.5% of patients - over 5 years). Warfarin therapy was indicated for deep vein thrombosis in 54 patients and various cardiac diseases in 84 patients. Examination included clinical and instrumental survey, laboratory tests and coagulation tests - thromboelastography (TEG) and thrombodynamics test (TT).Recurrent VTEC occurred in 24 out of 138 patients, hemorrhagic complications - in 114 patients. Therapeutic management was applied in 111 patients, 27 ones underwent surgery (emergency treatment - 25 patients, after two days - 2 patients). Ten patients underwent endoscopic hemostasis, two patients - ultrasound-assisted percutaneous drainage of hematoma. Recurrent VTECs were caused by inadequate laboratory control and violations of warfarin therapy. Most of these patients underwent therapeutic management (only 3 patients required surgery for life-threatening flotation in great veins). Treatment of 114 patients with hemorrhagic complications of prolonged warfarin therapy depended on features of bleeding and severity of warfarin-induced coagulopathy. Depending on these factors, warfarin was discontinued and intravenous administration of vitamin K / FFP / prothrombin complex concentrate was applied. This approach ensured successful therapeutic measures in 90 patients of this group. Twenty-four patients underwent surgery after correction of hemostatic disorders. TT was characterized by high efficiency in analysis of thrombotic predisposition and prediction of the risk of VTEC. TEG was valuable for assessment of warfarin-induced coagulopathy and treatment of patients with hemorrhagic complications of prolonged warfarin therapy.The developed clinical and diagnostic algorithm for management of hemorrhagic complications of prolonged warfarin therapy ensures positive clinical results even in a general surgical hospital.Показать практическую эффективность разработанного алгоритма комплексного лечения больных с хирургическими осложнениями пролонгированной варфаринотерапии (ПВ) в условиях общехирургического стационара.В исследование включили 138 больных с хирургическими осложнениями ПВ. Все больные принимали варфарин не менее 6 мес (49,5% больных — более 5 лет). 54 пациента принимали варфарин по поводу тромбоза глубоких вен и 84 пациента — по поводу различной кардиальной патологии. Обследование включало: клинические и инструментальные методы, а также стандартные лабораторные показатели (СЛП) и глобальные коагулогические тесты (ГТ) — тромбоэластографию (ТЭГ) и тест тромбодинамики (ТТ).Из 138 больных у 24 диагностировали повторные ВТЭО, у 114 — различные по локализации и интенсивности геморрагические осложнения. 111 больных пролечили консервативно, 27 — оперировали (25 — в экстренном порядке, 2 пациента — через двое суток), 10 пациентам выполнили эндоскопический гемостаз, двоим пациентам — пункцию гематомы под УЗ-контролем. Причинами развития повторных ВТЭО явились неадекватный лабораторный контроль и нарушения режима приема варфарина. Большинство этих больных лечили консервативно (оперировали только 3 больных с развитием жизнеугрожающей флотации в магистральных венах). Лечение 114 больных с геморрагическими осложнениями ПВ зависело от клинической картины кровотечения и степени выраженности варфаринассоциированной коагулопатии (WAC). В зависимости от этих факторов отменяли варфарин и сочетали в/в введение витамина К/СЗП/КПК в различных комбинациях. Разработанная тактика позволила ограничиться консервативными мероприятиями у 90 больных этой группы, а 24 больным выполнить хирургическое вмешательство на фоне коррекции гемостаза. Высокую эффективность при определении состояния тромботической готовности и прогнозировании риска развития ВТЭО показал тест тромбодинамики (ТТ). При определении степени WAC и коррекции лечения больных с геморрагическими осложнениями ПВ высокую эффективность показала тромбоэластография (ТЭГ).Применение разработанного клинико-диагностического алгоритма при лечении осложнений ПВ позволяет добиться положительных клинических результатов даже в условиях общехирургического стационара.

To analyze the causes and develop methods for the treatment of extensive purulent processes after combined phlebectomy in patients with lower limb varicose veins.The authors reported 3 cases of extensive phlegmon after phlebectomy for the period from 2014 to 2018. It is shown that comprehensive debridement of purulent-inflammatory lesion with application of additional methods including high-energy exposure by the air-plasma flow is essential for effective treatment of this complication. In addition, literature review showed only few observations of severe septic complications after traditional varicose vein surgery.Radical debridement of purulent wounds with wide excision of necrotic subcutaneous tissue and fascia, combination of standard surgical technique and plasma scalpel, as well as subsequent plasmodynamic staged wound repair in a therapeutic mode prevented severe purulent-inflammatory process, stopped systemic inflammatory syndrome and resulted fast wound healing.Active surgical approach combined with air-plasma technology was followed by high-quality correction of extensive suppurative process. Minimally invasive management of varicose disease with improvement of surgical techniques will minimize the likelihood of these complications.Цель исследования - определить причины и разработать методы лечения обширных нагноительных процессов после комбинированной флебэктомии по поводу варикозной болезни нижних конечностей. Материал и методы. Представлено 3 наблюдения обширной флегмоны после флебэктомии за период с 2014 по 2018 г. На конкретном клиническом примере показано, что для эффективного их лечения необходимы выполнение радикальной обработки гнойно-воспалительного очага, использование дополнительных средств, в их числе высокоэнергетическое воздействие воздушно-плазменным потоком. В литературе описаны единичные наблюдения тяжелых септических осложнений после традиционных вмешательств на варикозных венах. Результаты. Радикальное вскрытие гнойных полостей с широким иссечением некротизированной подкожной клетчатки и фасции, сочетание стандартной хирургической техники и плазменного скальпеля (типа 'Плазон'), а также последующая плазмодинамическая этапная санация ран в терапевтическом режиме позволили во всех наблюдениях своевременно локализовать гнойно-воспалительный процесс, купировать системный воспалительный синдром, добиться быстрого очищения и заживления ран. Выводы. Активная хирургическая тактика в комплексе с применением воздушно-плазменной технологии позволяет добиться качественной коррекции обширных нагноительных процессов. Переход на малоинвазивные методики лечения варикозной болезни наряду с совершенствованием хирургической техники минимизирует вероятность развития подобного рода осложнений.