Search

To evaluate the features of «hypervascular rim», tumor dimensions and density as prognostic factors of differentiation of pancreatic head adenocarcinoma.Pancreatoduodenectomy was performed in 311 patients with pancreatic head adenocarcinoma for the period 2013-2019. A retrospective study included 81 patients who met the following criteria: available data of morphological and immunohistological examination indicating tumor grade from Grade 1 to Grade 3, as well as available preoperative CT images in four phases (native, arterial, portal and delayed). Tumor dimensions, density of the pancreas, adenocarcinoma and abdominal aorta by the phases of contrast enhancement were analyzed in all patients. Moreover, we estimated coefficient of relative enhancement change. Perifocal hypervascular enhancement was assessed in arterial and portal phases. Contrast-enhanced MRI was performed in 15 out of 81 patients. MR images were analyzed regarding a hypervascular rim, and the last one was compared with CT images.There was no significant difference in density values between different tumor grades. Coefficient of relative enhancement change1 was observed in 63.64% of highly-differentiated tumors. REC ≤1 was found in 85.11% of tumors grade 2 and 82.6% of tumors grade 3 (Preoperative contrast-enhanced CT is valuable to assume the tumor grade in patients with pancreatic head adenocarcinoma due to assessment of hypervascular rim and REC.Возможность предоперационной оценки степени дифференцировки протоковой аденокарциномы поджелудочной железы (ПАК ПЖ) позволяет прогнозировать показатели выживаемости и избежать выполнения предоперационной биопсии. Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных изучению плотностных показателей ПАК ПЖ по данным КТ в качестве предиктора дифференцировки, единого мнения по данному вопросу нет. В последних публикациях появилось предложение использовать в качестве альтернативного прогностического признака «гиперваскулярный ободок».Оценка гиперваскулярного ободка, размеров опухоли и значений плотностных показателей, выявляемых при КТ, как прогностических показателей степени дифференцировки ПАК головки ПЖ.В абдоминальном отделении НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в 2013—2019 гг. 311 пациентам выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР) по поводу ПАК ПЖ. В ретроспективное исследование включен 81 пациент, соответствующий следующим критериям: наличие в базе данных результатов патоморфологического, иммуногистологического исследований с указанием степени дифференцировки опухоли от Grade 1 до Grade 3, а также наличие в базе цифровых изображений данных о 4 фазах исследования: нативной, артериальной, портально-венозной и отсроченной. У всех пациентов изучены размер опухоли, плотность ПЖ, ПАК ПЖ и брюшной аорты по фазам контрастного усиления, а также рассчитан коэффициент относительного накопления контрастного вещества (КОН КВ). В артериальную и портально-венозную фазы контрастного усиления оценивали наличие периопухолевого гиперваскулярного ободка в виде кольца по периферии образования. У 15 из 81 проанализированного нами пациента выполнена МРТ с динамическим внутривенным контрастным усилением. МР-изображения оценили на предмет наличия гиперваскулярного ободка и при его наличии сравнили выраженность данного признака с КТ-изображениями.Различия показателей плотности по фазам исследования при разных степенях дифференцировки оказались статистически незначимы. КОН КВ более 1 отмечен в 63,64% случаев высокодифференцированных ПАК ПЖ. В 85,11% случаев умеренно дифференцированных и в 82,6% случаев низкодифференцированных опухолей КОН КВ был равен 1 и менее (КТ с внутривенным контрастированием у больных ПАК ПЖ на дооперационном этапе позволяет предположить степень дифференцировки опухоли посредством оценки наличия гиперваскулярного ободка, окаймляющего опухоль, и КОН КВ.

To analyze the effect of timing of surgery, quality of resection and removal of MPD-stones on long-term results of duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR).The study included 110 patients with chronic pancreatitis (CP) who underwent DPPHR in 2014-2019. Evaluation of long-term outcomes included pain syndrome severity, exocrine and endocrine insufficiency and quality of life (QoL). Patients were stratified depending on duration of disease (within 36 months,36 months after manifestation), volume of resected pancreatic head tissue according to CT data, removal of MPD-stones.Surgical treatment within 36 months after clinical manifestation was followed by less pain syndrome (VAS score 1.16±1.76 vs. 2.03±1.87,Pancreatic head resection in patients with chronic pancreatitis should be performed within 3 years after clinical manifestation. Resection of more than 50% of the pancreatic head with extraction of MPD-stones ensures pain relief, better endocrine and exocrine function, as well as higher QoL in long-term follow-up period.Определение влияния сроков от начала заболевания до выполнения операции, ее объема и удаления «блокирующего» вирсунголита на отдаленные результаты резекции головки поджелудочной железы (ПЖ).В исследование включено 110 больных хроническим панкреатитом (ХП), которым выполнена резекция головки ПЖ в 2014—2019 гг. Прослежены отдаленные результаты лечения с оценкой болевого синдрома, состояние экзо- и эндокринного статуса, а также качество жизни. Пациенты стратифицированы по длительности заболевания (до 36 мес, 37 мес и более от первичной манифестации ХП), объему резецированной ткани головки ПЖ по данным КТ, а также по адекватности удаления «блокирующего» вирсунголита.У больных, оперированных в сроки менее 36 мес от начала заболевания, меньшее количество рецидивов болевого синдрома и значительно снижена его интенсивность (оценка по ВАШ: 1 балл (0; 1,0) против 2 баллов (0; 3,5);Резекцию головки ПЖ при ХП следует производить не позже 3 лет от начала заболевания. Удаление более 50% объема головки с извлечением «блокирующего» вирсунголита позволяет в отдаленном периоде более эффективно уменьшить болевой синдром, улучшить экскреторный и инкреторный статус и повысить КЖ.

Prospective randomized investigation of the efficiency of somatostatin analogues and glucocorticoids in pancreatic fistula prevention after pancreatoduodenectomy by using.In period from December 2018 till March 2020 78 patients underwent pancreatoduodenectomy for pancreatobilliary tumors in department of abdominal surgery of National Medical Research Center of Surgery named after A.V. Vishnevsky. Intraoperative frozen section investigation of pancreatic functioning acinar structures (FAS) was held for all patients. 38 patients had more than 40% of FAC and were related with high risk of pancreatic fistula (PF), while 40 patients with less than 40% FAC were included in low risk of PF group. In both groups patients were randomized to main and control subgroups. In main subgroup of high risk group patients combination of somatostatin analogues and glucocorticoids was used, while in control subgroup patients received only somatostatin analogue. In low risk of PF group patients of main subgroup preventively got somatostatin analogue, while control group patients had no specific prophylaxis of PF. To assess the effect of drug prophylaxis on the development of pancreatic fistula we used logistic regression models with the inclusion of the drug use factor as an independent variable.25 patients were included in main subgroup of high risk group. Clinically relevant pancreatic fistula (CRPF) developed in 14 (56%) cases. From 13 patients of control subgroup CRPF developed in 5 (38%) cases. In main subgroup of low risk group 18 patients were included and 3 (16%) of them had CRPF. In control subgroup were 22 patients and there were no cases of CRPF.In our series combination of somatostatin analogue and glucocorticoid didn't show efficiency in prevention of CRPF in high risk patients, although difference between subgroups wasn't statistically significant (Проспективное рандомизированное изучение эффективности профилактики послеоперационного свища (ПС) после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) за счет применения аналогов соматостатина и глюкокортикоидов.В отделении абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с декабря 2018 г. по март 2020 г. было выполнено 78 ПДР по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной области. Интраоперационно определялось количество функционирующих ацинарных структур (ФАС) в срезе поджелудочной железы (ПЖ). Более 40% ФАС выявлено у 38 больных, которые были отнесены к группе высокого риска развития ПС. Менее 40% ФАС обнаружено у 40 больных, которые составили группу низкого риска. Пациенты группы высокого риска были разделены путем рандомизации на основную и контрольную подгруппы. В основной подгруппе в качестве профилактики ПС использовали гидрокортизон и синтетические аналоги соматостатина. В контрольной подгруппе пациенты получали только синтетические аналоги соматостатина. В группе низкого риска возникновения ПС пациенты также были разделены путем рандомизации на основную подгруппу и контрольную. В основной подгруппе пациенты получали синтетические аналоги соматостатина. В контрольной подгруппе специфическая медикаментозная профилактика ПС не проводилась. Для оценки влияния медикаментозной профилактики на развитие ПС использовались логистические регрессионные модели с включением фактора применения препарата в качестве независимой переменной.В группе пациентов высокого риска ПС в основную подгруппу вошли 25 пациентов, клинически значимый ПС возник в 14 (56%) случаях, в контрольной подгруппе были 13 больных, из них клинически значимый ПС отмечен у 5 (38%). В группе пациентов с низким риском ПС в основную подгруппу были включены 18 больных; клинически значимый ПС возник у 3 (16%), в контрольную подгруппу вошли 22 пациента, у которых клинически значимого ПС зафиксировано не было.Комбинация глюкокордикоидов и аналогов соматостатина при высоком риске возникновения ПС после ПДР не снижает частоту развития ПС, лучшие результаты были достигнуты при изолированном применении аналогов соматостатина. У больных с низким риском возникновения ПС аналоги соматостатина не привели к сокращению количества ПС.

It is presented surgical treatment of the patient with pancreatic intraductal papillary mucinous tumor who was under observation with diagnosis of chronic pancreatitis for a long time. Recurrent tumor with possible malignant transformation to carcinoma was suspected in 5 years after pancreaticoduodenectomy. It was supposed to perform pancreatic stump extirpation. Redo surgery did not reveal any tumor. The cause of recurrent pain was pancreatic duct obliteration at the level of anastomosis.Представлено наблюдение хирургического лечения и послеоперационного контроля пациента с внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью. Панкреатическая гипертензия, возникшая через 5 лет после выполненной панкреатодуоденальной резекции, расценена как рецидив опухоли. Интраоперационная оценка ситуации позволила выявить истинную причину гипертензии - стриктуру панкреатикоеюноанастомоза и избежать экстирпации культи поджелудочной железы.

Diagnosis of chronic pancreatitis is not associated with any difficulties in patients with CT signs of pancreatic duct stones as a rule. However, 'classical' picture of chronic pancreatitis is usually absent in case of predominant protein matrix in the calculi. Two cases of X-ray-negative pancreatic dust stones in patients with protein stones of the pancreatic duct are reported.Диагностика хронического панкреатита у пациентов с КТ-признаками вирсунголитиаза, как правило, не вызывает трудностей. Однако при преобладании в составе конкрементов белкового матрикса классическая лучевая картина хронического панкреатита отсутствует. Представлены 2 случая рентгенонегативного вирсунголитиаза у пациентов с белковыми конкрементами протока поджелудочной железы.

To evaluate quality of life in long-term postoperative period in patients with chronic pancreatitis.There were 31 (21 males and 10 females) patients with complicated forms of chronic pancreatitis who underwent surgery in 2015-2017. Mean age was 49 (44; 53) years, body mass index - 22.4 (20.4; 24) kg/mPhysical status value (SF-36) before surgery was 30.5 (24.8; 37.5), after surgery - 50.8 (46.7; 56.5). Mental status value was 30.2 (26.7; 36.4) prior to surgery and 53.8 (48.7; 57.3) after operation. Improvement of QoL (QLQ C30) from 29.17 (0; 50.0) before surgery to 75.0 (54.2; 83.3) after operation was observed. VAS-score of pain severity was 8 (8; 10) prior to surgery and 3 (2; 5) after surgery. Differences were significant (p0.05).Surgical treatment of complicated chronic pancreatitis significantly reduces pain and improves HR-QoL. However, recurrent symptoms of chronic pancreatitis in long-term period cannot be excluded due to short follow-up period (median less than one year). The further investigation is needed.Осложненные формы хронического панкреатита (ХП), проявляющиеся наличием вирсунголитиаза, панкреатической гипертензии, портальной гипертензии, дуоденальной непроходимости, механической желтухи и сопровождающиеся значительным болевым синдромом, снижают качество жизни и требуют хирургического лечения. Цель исследования - оценить качество жизни больных ХП в отдаленном послеоперационном периоде. Материал и методы. Проведен анализ качества жизни 31 (21 мужчина и 10 женщин) пациента, оперированного по поводу осложненных форм ХП в 2015-2017 гг. Средний возраст пациентов составил 49 (44; 53) лет, индекс массы тела - 22,4 (20,4; 24) кг/м

To present the experience in diagnosis and surgical treatment of duodenal tumors.The study included 27 patients with different duodenal tumors: adenocarcinoma (AC, n=8), gastrointestinal stromal tumor (GIST, n=13), neuroendocrine tumor (NET, n=6). The examination included computed tomography (in 27 patients), magnetic resonance imaging (12), transcutaneous ultrasound (14), endosonography (16), esophagogastroduodenoscopy (16). All patients were operated. Conventional (18), laparoscopic (4), robot-assisted (4), endoscopic endoluminal (1) surgical interventions were performed. 17 patients were followed up from 8 months to 10 years (median 26 months).According to the instrumental diagnostic methods, duodenal tumors were verified in 19 cases. Five patients with AC underwent pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure), 2 - palliative operations (bypass gastroenteroanastomosis), 1 - explorative laparotomy. Patients with GIST underwent 3 pancreaticoduodenectomies and 10 duodenectomies: traditional (4), laparoscopic (4) and robot-assisted (2) approaches. In case of NET 3 interventions via traditional approach (pancreaticoduodenectomy, duodenal resection, tumor enucleation), 1 endoscopic endoluminal operation, 2 robot-assisted operations (duodenal resection and duodenopancreatectomy, splenectomy, distal gastrectomy) were performed. Postoperative complications occurred in 10 (37%) patients. Postoperative mortality was absent. Long-term results were analyzed in 17 patients. All patients with GIST and NET are alive without disease progression. Two AC patients are alive from those who are available.Duodenal tumors are relatively rare. Radical surgical intervention in accordance with oncological principles is preferred for these patients. Organ-preserving procedures may be applied depending on morphological type of tumor. Examination and treatment of patients with duodenal tumors should be carried out in specialized surgical departments.Цель исследования - представить опыт диагностики и хирургического лечения опухолей двенадцатиперстной кишки (ДПК). Материал и методы. В исследование включены 27 больных с различными опухолями ДПК: аденокарцинома (АК) - 8, гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) - 13, нейроэндокринная опухоль (НЭО) - 6. Из инструментальных методов диагностики применяли компьютерную томографию (выполнена 27 больным), магнитно-резонансную томографию (12), транскутанное ультразвуковое исследование (14), эндосонографию (16), эзофагогастродуоденоскопию (16). Все больные оперированы. Хирургические вмешательства осуществлялись традиционным доступом (18), лапароскопически (4), робот-ассистированно (4), эндоскопически эндолюминально (1). Оценка отдаленных результатов проведена 17 больным в сроки наблюдения от 8 мес до 10 лет (медиана 26 мес). Результаты. По данным инструментальных методов диагностики верифицировать опухоль ДПК удалось в 19 наблюдениях. При АК панкреатодуоденальная резекция (ПДР) выполнена 5 больным, паллиативные вмешательства (формирование обходных анастомозов) - 2, эксплоративная лапаротомия - 1. При ГИСО 3 больным выполнена ПДР, 10 - резекция ДПК: лапаротомным доступом - 4, лапароскопически - 4, робот-ассистированы - 2. При НЭО выполнено 3 вмешательства традиционным доступом: ПДР, резекция ДПК, энуклеация опухоли; 1 - эндоскопическим эндолюминальным способом, 2 робот-ассистированные операции (резекция ДПК и дуоденумпанкреатэктомия, спленэктомия, дистальная резекция желудка). Послеоперационные осложнения возникли у 10 (37%) из 27 больных. Летальных исходов не было. Оценка отдаленных результатов лечения у 17 больных показала, что больные, оперированные по поводу ГИСО и НЭО, живы, прогрессирования заболевания нет. Из 4 больных с АК, о которых удалось получить информацию, живы 2. Заключение. Опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются относительно редко. Радикальное хирургическое вмешательство, выполненное с соблюдением онкологических принципов, является методом выбора в лечении данной категории больных. В зависимости от морфологического варианта опухоли возможно выполнение органосберегающих вмешательств. Обследование и лечение больных с опухолями ДПК должно осуществляться в условиях специализированного хирургического стационара.

Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) is the most common cystic pancreatic tumor. There are 3 ductal types of this tumor depending on localization. Several histological subtypes determine clinical course and prognosis. The problems of diagnosis, surgical treatment and follow-up are reviewed in several guidelines. Literature review devoted to pancreatic IPMN is presented in the article, the latest guidelines are compared.Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО) - наиболее распространенная кистозная опухоль поджелудочной железы. В зависимости от локализации и отношения опухоли к панкреатическому протоку ВПМО подразделяется на три типа. Выделяют несколько гистологических подтипов, при которых различаются течение заболевание и прогноз. Проблемы диагностики, хирургического лечения и наблюдения отражены в нескольких клинических рекомендациях. Приводим обзор литературы по поводу ВПМО и сравнение последних клинических рекомендаций.

Annular pancreas is a rare condition followed by circumferential involvement of another anatomical structure. In this case, involvement of the pancreas is most frequent type of malformation while portal vein is less common variant. Issues of clinical picture, diagnosis and surgical treatment are reviewed in the article.Кольцевидная поджелудочная железа, окружающая воротную вену, является анатомическим вариантом развития этого органа, который обнаруживается у 0,8-2,4% людей. В большинстве случаев при этом варианте строения ПЖ, проток ПЖ является единственным и располагается кпереди от воротной вены. Значительно реже дополнительный проток ПЖ проходит в части железы, расположенной под воротной веной. При обследовании больных, которым предстоят хирургические вмешательства на головке ПЖ, информация о наличии КПЖ является важным фактором, поскольку позволяет уменьшить вероятность интра- и послеоперационных осложнений.

To evaluate the outcomes of pancreaticoduodenectomy with mesenteric-portal vein resection for pancreatic head cancer.Retrospective analysis included 124 patients with pancreatic head cancer for the period 2010-2017. Mesenteric-portal vein (MPV) invasion was diagnosed in 37 (29.8%) patients, tumor contact with superior mesenteric artery as a borderline resectable state was noted in 11 cases. All patients underwent pancreaticoduodenectomy with mesenteric-portal vein resection.Vein invasion was histologically confirmed in 19 (51.3%) out of 37 patients. At the same time, arterial invasion was absent in 11 patients with a borderline resectable tumor. CT-associated overdiagnosis of venous wall invasion was 6.4%, intraoperative overdiagnosis - 87.5%. R0-resection was achieved in 88.5% after conventional pancreaticoduodenectomy and in 78.4% after pancreaticoduodenectomy followed by MPV resection. Median survival was 17 months, 2-year survival - 41%. Among 11 patients with a borderline resectable tumor median survival was 11 months. Pancreaticoduodenectomy without vein resection was followed by 2-year survival near 68.1%. Differences were significant (p=0.02).Pancreaticoduodenectomy followed by MPV resection as the first stage of combined treatment of pancreatic head cancer is absolutely justified if circumferential involvement of the vein and contact with superior mesenteric artery or celiac trunk do not exceed 50%. Vein resection can provide R0-surgery in these cases.Цель исследования - оценить результаты панкреатодуоденальной резекции (ПДР) с резекцией мезентерико-портального сегмента (МПС) вен при раке головки поджелудочной железы (ПЖ). Материал и методы. За период 2010-2017 гг. проведен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения рака головки ПЖ у 124 больных. Прорастание опухоли в мезентерико-портальный сегмент (МПС) диагностировано у 37 (29,8%) больных, из них у 11 был контакт опухоли с верхней брыжеечной артерией - погранично резектабельное состояние. Всем больным выполнена ПДР с резекцией МПС вен. Результаты. Инвазия опухоли в вену при гистологическом исследовании подтвердилась у 19 (51,3%) из 37 больных. Прорастания опухоли в артерии у 11 больных с погранично резектабельной опухолью во время операций не обнаружено. Гипердиагностика прорастания опухоли в стенку вен при КТ составила 6,4%, интраоперационная - 87,5%. Хирургической радикальности (R0) удалось достичь у 88,5% после стандартной ПДР и у 78,4% после ПДР с резекцией МПС вен. Медиана выживаемости составила 17 мес, при этом 2-летняя выживаемость - 41%. Среди 11 больных с погранично резектабельной опухолью медиана выживаемости составила 11 мес. После ПДР без резекции вены двухлетняя выживаемость составила 68,1%. Различие в выживаемости оказалось статистически значимыми (p=0,02). Выводы. ПДР с резекцией МПС вен, как первый этап комбинированного лечения рака головки ПЖ, абсолютно оправдана при отсутствии циркулярного вовлечения в опухоль МПС вены и контакта опухоли с верхней брыжеечной артерией или чревным стволом более половины окружности сосуда. Резекция вены в этих случаях может обеспечить состояние R0.

To improve the results of treatment of patients with retroperitoneal tumors.The study included 83 patients with retroperitoneal tumors including 57 cases of benign tumors and 26 patients with malignancies. Laparotomy (Lt), robot-assisted (RA) and laparoscopic (Ls) techniques were used in 35, 34 and 14 patients respectively. Median tumor sizes in the largest dimension were 102 mm, 75 mm and 81.5 mm in Lt, RA and Ls groups respectively.Average time of surgery was 112.5 minutes in Lt-group, 140 min in RA group and 125 minutes in Ls group. Median blood loss was 125 ml, 50 ml and 50 ml in the same groups respectively. Conversion was performed in 1 patient during RA-surgery and in 7 patients during laparoscopy. Postoperative complications occurred in 6 patients after laparotomy and in 5 patients after RA-intervention. There were no deaths.Comprehensive evaluation of different surgical methods is necessary to achieve successful treatment of retroperitoneal tumors. Conventional approach is indicated for tumors over 10 cm while minimally invasive techniques are justified for tumors less than 10 cm. RA-interventions facilitates surgery for tumors located in difficult areas and small anatomical spaces as well as for neoplasms adjacent to great vessels.Введение. Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) - собирательная классификационная единица, объединяющая доброкачественные и злокачественные мезенхимальные новообразования, исходящие из забрюшинного пространства и не имеющие определенной органной принадлежности. Частота этих опухолей невелика и составляет 0,03-1,1%. Хирургическое вмешательство является основным в выборе тактики лечения. Цель - улучшить результат лечения больных с НЗО. Материал и методы. Оперированы 83 больных с НЗО. Доброкачественные опухоли были у 57 больных, злокачественные - у 26. Традиционным (Тр) лапаротомным методом оперированы 35 больных, робот-ассистированным (РА) - 34, лапароскопическим (Л) - 14 больных. Медиана размера опухоли в наибольшем измерении при Тр-методе составила 102 мм, при РА - 75 мм, при Л - 81,5 мм. Результаты. Длительность операции (медиана) при Тр-методе составила 112,5 мин, при РА - 140 мин, при Л - 125 мин. Медиана объема кровопотери при Тр-методе составила 125 мл, при РА - 50 мл, при Л - 50 мл. Конверсия при РА-методе потребовалась 1 раз, при Л - 7 раз. Послеоперационные осложнения возникли у 6 больных при Тр и у 5 больных при РА-методе. Летальных исходов не было. Вывод. Для достижения успешного хирургического лечения НЗО необходима оценка возможностей различных методов выполнения операции. Показанием к Тр-методу удаления НЗО является размер опухоли более 10 см, миниинвазивные методы оправданы и позволяют получить хорошие результаты при опухолях менее 10 см. РА-вариант вмешательства существенно облегчает выполнение операции при расположении опухоли в трудных для манипуляций областях и малых анатомических пространствах, в случае прилежания опухоли к магистральным сосудам.Введение. Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) — собирательная классификационная единица, объединяющая доброкачественные и злокачественные мезенхимальные новообразования, исходящие из забрюшинного пространства и не имеющие определенной органной принадлежности. Частота этих опухолей невелика и составляет 0,03—1,1%. Хирургическое вмешательство является основным в выборе тактики лечения. Цель — улучшить результат лечения больных с НЗО. Материал и методы. Оперированы 83 больных с НЗО. Доброкачественные опухоли были у 57 больных, злокачественные — у 26. Традиционным (Тр) лапаротомным методом оперированы 35 больных, робот-ассистированным (РА) — 34, лапароскопическим (Л) — 14 больных. Медиана размера опухоли в наибольшем измерении при Тр-методе составила 102 мм, при РА — 75 мм, при Л — 81,5 мм. Результаты. Длительность операции (медиана) при Тр-методе составила 112,5 мин, при РА — 140 мин, при Л — 125 мин. Медиана объема кровопотери при Тр-методе составила 125 мл, при РА — 50 мл, при Л — 50 мл. Конверсия при РА-методе потребовалась 1 раз, при Л — 7 раз. Послеоперационные осложнения возникли у 6 больных при Тр и у 5 больных при РА-методе. Летальных исходов не было. Вывод. Для достижения успешного хирургического лечения НЗО необходима оценка возможностей различных методов выполнения операции. Показанием к Тр-методу удаления НЗО является размер опухоли более 10 см, миниинвазивные методы оправданы и позволяют получить хорошие результаты при опухолях менее 10 см. РА-вариант вмешательства существенно облегчает выполнение операции при расположении опухоли в трудных для манипуляций областях и малых анатомических пространствах, в случае прилежания опухоли к магистральным сосудам.

to improve the results of pancreatic resections through decrease of postoperative pancreatitis incidence.It was analyzed 207 patients who underwent pancreatic surgery for pancreatic tumor (n=137) or chronic pancreatitis (n=70). 22 risk factors of postoperative pancreatitis were analyzed in 112 patients retrospectively. In prospective study of 95 patients the efficacy of lornoxicam to prevent postoperative pancreatitis was assessed. 68 parameters of immune state were studied to estimate effect of lornoxicam.Significant factors were mellow pancreatic parenchyma, tumoral disease, pancreatic duct diameter over 3 mm, pancreatric duct index over 0.2, body mass index over 27 kg/m2. Likelihood of postoperative pancreatitis was 40%, 63%, 74.3% and 88.9% if 2, 3, 4 and 5 factors were combined respectively. Preventive use of lornoxicam reduced significantly incidence of postoperative pancreatitis (p=0.042). Incidence of pancreatic fistula and arrosive bleeding was decreased insignificantly due to small number of observations.Assessment of significant risk factors and use of medical prevention are available to decrease likelihood of postoperative pancreatitis.Цель работы - улучшение результатов резекционных операций на поджелудочной железе за счет снижения частоты возникновения послеоперационного панкреатита (ПП). Материал и методы. Анализу подвергнуты результаты лечения 207 больных, которым выполнены резекционные радикальные операции по поводу различных опухолей поджелудочной железы (n=137) или хронического панкреатита (n=70). В ретроспективном исследовании у 112 больных изучено 22 фактора риска возникновения ПП. В проспективном исследовании у 95 больных изучена эффективность применения лорноксикама для профилактики ПП. Для оценки механизма действия лорноксикама изучено 68 показателей иммунного статуса пациентов, получавших препарат и леченных без его применения. Результаты. Статистически достоверными факторами оказались: мягкая паренхима поджелудочной железы, опухолевый характер заболевания, диаметр панкреатического протока менее 3 мм, индекс панкреатического протока менее 0,2, индекс массы тела более 27 кг/м2. В случае сочетания двух факторов риска вероятность ПП составила 40,0%, трех - 63,0%, сочетание четырех факторов приводило к ПП в 74,3%, пяти - в 88,9% наблюдений. Профилактическое использование лорноксикама позволило статистически достоверно (р=0,042) уменьшить частоту возникновения ПП, уменьшение частоты возникновения панкреатических свищей и аррозионного кровотечения было статистически недостоверным из-за небольшого количества наблюдений. Выводы. Оценка значимых факторов риска и использование медикаментозной профилактики ПП является одним из возможных способов уменьшения частоты его возникновения.