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To assess the status of the HIV epidemic and programmatic implementation in Jamaica while identifying strategies for achieving effective HIV control.The assessment included a review of the core indicators of the UNAIDS Global Monitoring Framework, a desk review of program reports, and unstructured interviews of stakeholders.HIV prevalence among adults in Jamaica was 1.5% in 2018 with an estimated 32 617 persons living with HIV (PLHIV) and 27 324 persons (83.8%) diagnosed with HIV; 12 711 (39.0% of all PLHIV or 46.5% aware of their status) were on anti-retroviral therapy (ART) in the public health sector and 61.8% PLHIV on ART were virally suppressed. HIV prevalence among men who have sex with men remains high (31.4% in 2011, 29.6% in 2017) but has declined among female sex workers (12% in 1990, 2% in 2017). HIV prevalence among public sexually transmitted infection clinic attendees, prison inmates and the homeless has increased in recent years. During 2018 approximately 200 000 persons (14% of the population 15-49 years) were tested with 1 165 newly diagnosed PLHIV, indicating that many of the estimated 1 600 newly infected persons in 2018 were unaware of their status.Critical policy initiatives are needed to reduce barriers to HIV services, ensure young persons have access to condoms and contraceptives, affirm the rights of the marginalized, reduce stigma and discrimination, and introduce pre-exposure prophylaxis. While HIV spread in Jamaica has slowed, the UNAIDS Fast Track goals are lagging. The HIV program must be strengthened to effectively control the epidemic.Evaluar el estado de la epidemia de la infección por el VIH en Jamaica y de la ejecución programática, ydeterminar las estrategias para lograr un control eficaz de la infección por el VIH.La evaluación incluyó una revisión de los indicadores básicos del Marco de Vigilancia Mundial del ONUSIDA, un estudio teórico de informes programáticos y entrevistas no estructuradas a los interesados directos.La prevalencia de la infección por el VIH en adultos en Jamaica fue del 1,5% en el 2018, con unas 32 617 personas infectadas y unas 27 324 personas (83,8%) con diagnóstico de infección por el VIH; 12 711 personas (39,0% del total de personas con infección por el VIH, o el 46,5% de las que conocían su estado) estaban bajo tratamiento antirretroviral en el sector de salud pública, y el 61,8% de las personas con infección por el VIH que recibieron tratamiento antirretroviral alcanzó la supresión viral. La prevalencia de la infección por el VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres sigue siendo alta (31,4% en el 2011, 29,6% en el 2017), aunque ha descendido en las trabajadoras sexuales (12% en 1990, 2% en el 2017). En los últimos años, la prevalencia de la infección por el VIH en personas que acuden a centros públicos de atención de infecciones de transmisión sexual, presidiarios y personas sin hogar ha aumentado. En el 2018, aproximadamente 200 000 personas (14% de la población entre 15 y 49 años) se sometieron a la prueba de VIH, de las cuales 1 165 fueron diagnosticadas como personas recién infectadas por el HIV, lo cual indica que muchas de las 1 600 personas recién infectadas en el 2018 desconocían su estado.Se necesitan iniciativas políticas fundamentales para reducir los obstáculos que impiden el acceso a los servicios de atención de la infección por el VIH, asegurar que las personas jóvenes tengan acceso a preservativos y anticonceptivos, afirmar los derechos de las personas marginadas, reducir la estigmatización y la discriminación, e introducir la profilaxis previa a la exposición. Si bien la propagación de la infección por el VIH se ha desacelerado en Jamaica, el logro de los Objetivos de Respuesta Rápida del ONUSIDA está demorado. Debe fortalecerse el Programa contra el VIH para controlar eficazmente la epidemia.Avaliar a situação da epidemia de HIV e a implementação do Programa Nacional de HIV na Jamaica, identificando estratégias eficazes para controlar o HIV.A avaliação incluiu uma revisão dos indicadores-chave da Estrutura de Monitoramento Global do UNAIDS, uma revisão documental dos relatórios do programa e entrevistas não estruturadas com participantes.A prevalência de infecção pelo HIV em adultos na Jamaica foi de 1,5% em 2018. Estima-se que haja 32.617 pessoas vivendo com o HIV (PVHIV), das quais 27.324 (83,8%) foram diagnosticadas; 12.711 (39,0% de todas as PVHIV, e 46,5% das que conhecem seu diagnóstico) estavam em terapia antirretroviral (TAR) no setor da saúde pública, e 61,8% das PVHIV em ART alcançaram a supressão viral. A prevalência de HIV entre homens que fazem sexo com homens continua alta (31,4% em 2011, 29,6% em 2017), mas diminuiu entre mulheres profissionais do sexo (12% em 1990, 2% em 2017). A prevalência de HIV entre os pacientes que frequentam clínicas públicas de atenção a infecções sexualmente transmissíveis, presidiários e desabrigados tem aumentado nos últimos anos. No ano de 2018, aproximadamente 200.000 pessoas (14% da população de 15 a 49 anos) foram testadas, sendo feitos 1.165 novos diagnósticos de infecção pelo HIV, o que indica que muitas das 1.600 pessoas recém-infectadas estimadas em 2018 não estavam cientes de sua infecção.São necessárias iniciativas políticas essenciais para reduzir as barreiras no acesso aos serviços de HIV, assegurar que os jovens tenham acesso a preservativos e métodos contraceptivos, afirmar os direitos dos marginalizados, reduzir o estigma e a discriminação e introduzir a profilaxia pré-exposição. Embora a propagação do HIV na Jamaica tenha perdido velocidade, o progresso para alcançar as metas da estratégia Fast Track do UNAIDS tem sido lento. Para controlar a epidemia de forma eficaz, é preciso fortalecer o Programa Nacional de HIV.

The COVID-19 pandemic has significantly stressed public health systems around the world and exposed the gaps in health care for underserved and vulnerable populations. In the context of the social determinants of health, focusing on health system preparedness is paramount for protecting the health of all of society. Faced with old threats (e.g., re-emergence of measles), disruptive new technologies (e.g., electronic cigarettes), increased challenges (e.g. drug-resistant organisms), and new threats (e.g., the current pandemic, climate change, politicized misinformation), our health systems must be robust and resilient. The response must include those who now suffer disproportionately-the poor and the vulnerable. Current World Health Organization priorities call for infrastructures capable of detecting, monitoring, and responding to health emergencies, such as COVID-19, and the health impacts of climate change in the context of health for all. Health care infrastructure can be better prepared and more equitable if systems are strengthened by building on core competencies and following the recommendations made for leadership, stakeholder involvement, accreditation, data collection, and funding resources. Ensuring health equity in a pandemic requires robust and resilient public health infrastructure during normal times.La pandemia de COVID-19 ha sometido a una gran exigencia a los sistemas de salud pública de todo el mundo y ha puesto de manifiesto las deficiencias de la atención de la salud de las poblaciones desatendidas y vulnerables. En el contexto de los determinantes sociales de la salud, es fundamental centrarse en la preparación del sistema de salud para proteger la salud de toda la sociedad. Frente a las viejas amenazas (p. ej., la reaparición del sarampión), las nuevas tecnologías perturbadoras (p. ej., los cigarrillos electrónicos), los mayores desafíos (p. ej., los microorganismos resistentes a los medicamentos) y las nuevas amenazas —la pandemia actual, el cambio climático, la politización de la información y la desinformación sobre la salud— nuestros sistemas de salud deben ser sólidos y resilientes. Su respuesta debe incluir a quienes ahora sufren de manera desproporcionada, los pobres y los vulnerables. Las prioridades actuales de la Organización Mundial de la Salud requieren infraestructuras capaces de detectar, vigilar y responder a las emergencias sanitarias, como la COVID-19, y a los efectos del cambio climático sobre la salud en el contexto de la salud para todos. Si se fortalecen los sistemas de salud reforzando sus competencias básicas y siguiendo las recomendaciones formuladas en materia de liderazgo, participación de los interesados, acreditación, recolección de datos y recursos de financiación la infraestructura de atención de la salud estará mejor preparada y será más equitativa. Para garantizar la equidad en la salud en una pandemia se requiere una infraestructura de salud pública sólida y resiliente en épocas normales.Em todo o mundo, a pandemia da COVID-19 tem colocado ênfase significativa nos sistemas públicos de saúde e exposto as lacunas nos cuidados em saúde para populações carentes e vulneráveis. No contexto dos determinantes sociais da saúde, o foco na prontidão dos sistemas de saúde é fundamental para a proteção de toda a sociedade. Diante de antigas ameaças (por exemplo, o ressurgimento do sarampo), novas tecnologias disruptivas (por exemplo, cigarros eletrônicos), maiores desafios (por exemplo, organismos resistentes a drogas) e novas ameaças - a atual pandemia, as mudanças climáticas, a politização da informação/informação sobre saúde - os sistemas de saúde devem ser robustos e resilientes. A resposta desses sistemas deve incluir grupos que agora sofrem de forma desproporcional, os pobres e os vulneráveis. As prioridades atuais da Organização Mundial da Saúde exigem infraestruturas capazes de detectar, monitorar e responder a emergências de saúde como a COVID-19 e aos impactos das mudanças climáticas sobre a saúde no contexto da saúde para todos. A infraestrutura de saúde estará mais bem preparada e será mais equitativa se os sistemas forem fortalecidos com base em competências essenciais e seguirem recomendações com foco em liderança, envolvimento das partes interessadas, acreditação, coleta de dados e recursos de financiamento. Garantir a equidade na saúde em uma pandemia requer uma infraestrutura pública de saúde robusta e resiliente, mesmo em tempos normais.

To assess the effectiveness of a comprehensive blood pressure (BP) control program on improving lifestyle indicators, BP levels, and laboratory examination results among people living in low-income urban areas of Peru.A prospective before-and-after study design was applied to 1 271 participants with hypertension or pre-hypertension. The intervention was implemented for 2 years, from May 2015 - April 2017, in three health centers in Lima (2 in Comas and 1 in Callao). The changes in participants over the study period were compared. All participants were provided with individualized consultations, group health education sessions, regular group meetings to improve self-management, and text messages providing health education. Paired t- and chi-square tests were used to determine the significance of the changes in indicators before and after the intervention.Lifestyle behaviors, such as weight and blood pressure monitoring, reduced salt consumption, increased fruit and vegetable consumption, and stress control improved during the intervention (This comprehensive BP control program was effective in improving lifestyle indicators, BP levels, and laboratory results among people living in a low-income urban area of Peru. Increasing opportunities for BP measurement, systematic management of hypertensive patients, and community-based prevention and education programs are paramount to hypertension detection, prevention, and control.Evaluar la efectividad de un programa de control integral de la presión arterial (PA) para mejorar los indicadores relativos al modo de vida, los niveles de PA y los resultados de laboratorio en personas que viven en zonas urbanas de ingresos bajos en Perú.Mediante un estudio prospectivo se analizó la situación antes y después de 1.271 personas que presentaban hipertensión arterial y prehipertensión. Esta intervención se llevó a cabo desde mayo del 2015 hasta abril del 2017 en tres centros de salud de Lima (2 en Comas y 1 en Callao), y se compararon los cambios experimentados por las personas durante el estudio. Todos los participantes recibieron consultas personalizadas, reuniones grupales para mejorar el autocuidado y sesiones grupales de educación sobre salud, al igual que mensajes de texto al respecto. Se recurrió a la prueba de la t para datos emparejados y la prueba de la xLos comportamientos relativos al modo de vida, como el seguimiento de la presión arterial y del peso, el menor consumo de sal, el mayor consumo de frutas y verduras y el mejor control del nivel de estrés, mejoraron durante la intervención (este programa de control integral de la PA resultó efectivo para mejorar los indicadores relativos al modo de vida, los niveles de PA y los resultados de laboratorio en las personas que viven en zonas urbanas de ingresos bajos en Perú. Aumentar las oportunidades para la medición de la PA, el manejo sistemático de pacientes con hipertensión arterial y los programas de prevención y educación a nivel comunitario son sumamente importantes para detectar, prevenir y controlar la hipertensión arterial.Avaliar a eficácia de um programa abrangente de controle da pressão arterial (PA) na melhoria de indicadores do estilo de vida, dos níveis de PA e dos resultados de exames laboratoriais entre pessoas que vivem em áreas urbanas de baixa renda no Peru.Utilizamos um desenho de estudo prospectivo do tipo pré/pós-intervenção para estudar 1.271 participantes com hipertensão ou pré-hipertensão. A intervenção foi implementada durante 2 anos, de maio de 2015 a abril de 2017, em três centros de saúde em Lima (2 em Comas e 1 em Callao). Comparamos as mudanças nos participantes ao longo do período do estudo. Todos os pacientes participaram de consultas individualizadas, sessões em grupo para educação em saúde e reuniões em grupo regulares para melhorar a autogestão; além disso, receberam mensagens de texto para a educação em saúde. Utilizamos testes t e testes do qui-quadrado pareados para determinar a significância das mudanças nos indicadores antes e após a intervenção.Comportamentos relacionados ao estilo de vida, tais como o monitoramento do peso e da pressão arterial, a redução do consumo de sal, o maior consumo de frutas e vegetais e o controle do estresse, melhoraram durante a intervenção (p0,001). A Escala de Cinco Dimensões EuroQol melhorou (p0,001), e o índice de massa corporal, a circunferência abdominal e a PA sistólica e diastólica dos participantes diminuíram significativamente (p0,001). O colesterol de baixa densidade (LDL) e os triglicerídeos diminuíram (p0,01), e o colesterol de alta densidade (HDL) aumentou. A taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) aumentou após o programa (p0,001).Este programa abrangente de controle da PA foi eficaz na melhoria de indicadores do estilo de vida, dos níveis de PA e dos resultados laboratoriais entre pessoas que vivem em uma área urbana de baixa renda no Peru. O aumento das oportunidades para a medição da PA, a gestão sistemática de pacientes hipertensos e programas comunitários de prevenção e educação são fundamentais para detectar, prevenir e controlar a hipertensão.

OBJECTIVE: To compare distributions of human rights violations and disease risk; to juxtapose these patterns against demographic and structural environmental variables, and to formulate implications for structural interventions. METHODS: Female sex workers who inject drugs were surveyed in Tijuana and Ciudad Juarez, Mexico. Structured interviews and testing for sexually transmitted infections (STIs) were conducted (October 2008 to October 2009). Frequencies of individual and environmental factors, including police abuse, risk of HIV infection, and protective behaviors, were compared between sites using univariate logistic regression. RESULTS: Of 624 women, almost half reported police syringe confiscation despite syringes being legal; 55.6% reported extortion (past 6 months), with significantly higher proportions in Ciudad Juarez (P < 0.001). Reports of recent solicitation of sexual favors (28.5% in Tijuana, 36.5% in Ciudad Juarez, P = 0.04) and sexual abuse (15.7% in Tijuana, 18.3% in Ciudad Juarez) by police were commonplace. Prevalence of STIs was significantly lower in Tijuana than in Ciudad Juarez (64.2% and 83.4%, P < 0.001), paralleling the lower prevalence of sexual risk behaviors there. Ciudad Juarez respondents reported significantly higher median number of monthly clients (6.8 versus 1.5, P < 0.001) and lower median pay per sex act (US$ 10 versus US$ 20, P < 0.001) (in the past month). Relative to Tijuana, security deployment, especially the army's presence, was perceived to have increased more in Ciudad Juarez in the past year (72.1% versus 59.2%, P = 0.001). CONCLUSIONS: Collateral damage from police practices in the context of Mexico's drug conflict may affect public health in the Northern Border Region. Itinerant officers may facilitate disease spread beyond the region. The urgency for mounting structural interventions is discussed.OBJETIVO: Comparar las distribuciones de las violaciones a los derechos humanos y el riesgo de enfermedades; yuxtaponer los patrones obtenidos con las variables demográficas y estructurales del entorno, y formular las implicaciones de llevar a cabo intervenciones estructurales. MÉTODOS: Se entrevistaron trabajadoras del sexo que consumían drogas inyectables en Tijuana y Ciudad Juárez, México. Entre octubre del 2008 y octubre del 2009 se llevaron a cabo entrevistas estructuradas y pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual (ITS). Se compararon entre las dos ciudades las frecuencias de factores individuales y ambientales, como el abuso policial, el riesgo de infección por el VIH y las conductas protectoras, usando regresión logística de una sola variable. RESULTADOS: De 624 mujeres, casi la mitad comunicaron la confiscación de jeringas por la policía a pesar de que es legal poseerlas; 55,6% informaron extorsión (en los últimos 6 meses), con proporciones significativamente mayores en Ciudad Juárez (P < 0,001). Los informes de solicitación reciente de favores sexuales (28,5% en Tijuana, 36,5% en Ciudad Juárez, P = 0,04) y de abuso sexual (15,7% en Tijuana, 18,3% en Ciudad Juárez) por la policía fueron comunes. La prevalencia de ITS fue significativamente menor en Tijuana que en Ciudad Juárez (64,2% y 83,4%, P < 0,001), en forma análoga a la menor prevalencia de conductas sexuales de riesgo en la primera ciudad. Las mujeres entrevistadas en Ciudad Juárez informaron una mediana del número de clientes mensual significativamente mayor (6,8 frente a 1,5, P < 0,001) y una mediana del pago por acto sexual menor (US$ 10 frente a US$ 20, P < 0,001) en el último mes. En el último año, las mujeres entrevistadas percibieron un mayor aumento del despliegue de seguridad, especialmente la presencia del ejército, en Ciudad Juárez que en Tijuana (72,1% frente a 59,2%, P = 0,001). CONCLUSIONES: Los daños colaterales derivados de las prácticas policiales en el contexto del conflicto de narcotráfico de México pueden afectar a la salud pública en la región de la frontera norte de México. Los oficiales itinerantes pueden facilitar la propagación de enfermedades más allá de la región. Se analiza la urgencia para establecer intervenciones estructurales.

OBJECTIVE: To establish the prevalence of exposure to physical and sexual violence, mental health symptoms, and medical treatment-seeking behavior among three street-based subpopulation groups in Tegucigalpa, Honduras, and to assess the association between sociodemographic group, mental health indicators, and exposure to violence. METHODS: An anonymous, cross-sectional survey among randomly selected street-based adolescents, adults, and commercial sex workers (CSWs) was undertaken at the end of 2010 in Tegucigalpa. Médecins Sans Frontières (MSF) mapped places where the study population gathers. Stratified probability samples were drawn for all groups, using two-stage random sampling. Trained MSF staff administered on-site standardized face-to-face questionnaires. RESULTS: Self-reported exposure to severe physical violence in the previous year was 20.9% among street-based adolescents, 28.8% among adults, and 30.6% among CSWs. For the physical violence event self-defined as most severe, 50.0% of the adolescents, 81.4% of the adults, and 70.6% of the CSWs sought medical treatment. Their exposure to severe sexual violence was 8.6%, 28.8%, and 59.2%, respectively. After exposure to the self-defined most severe sexual violence event, 14.3% of adolescents, 31.9% of adults, and 29.1% of CSWs sought treatment. Common mental health and substance abuse symptoms were highly prevalent and strongly associated with exposure to physical (odds ratio 4.5, P < 0.0001) and sexual (odds ratio 3.7, P = 0.0001) violence. CONCLUSIONS: Exposure to physical and sexual violence reached extreme levels among street-based subpopulations. Treatment-seeking behavior, particularly after severe sexual violence, was limited. The association of mental health and substance abuse symptoms with exposure to violence could lead to further victimization. Medical and psychological treatments targeting these groups are needed and could help decrease their vulnerability.OBJETIVO: Establecer la prevalencia de la exposición a la violencia física y sexual, los síntomas relacionados con la salud mental, y las conductas de búsqueda de tratamiento médico en tres grupos de subpoblaciones en situación de calle en Tegucigalpa, Honduras, y evaluar la asociación entre el grupo sociodemográfico, los indicadores de salud mental y la exposición a la violencia. MÉTODOS: A fines del 2010 en Tegucigalpa se llevó a cabo una encuesta transversal, de carácter anónimo, en adolescentes, adultos y trabajadores del sexo en situación de calle, seleccionados aleatoriamente. La organización Médicos sin Fronteras (MSF) elaboró mapas de los lugares donde se reunía la población del estudio. Se obtuvieron muestras probabilísticas estratificadas de todos los grupos, empleando un muestreo aleatorizado bietápico. Personal capacitado de MSF administró cuestionarios estandarizados de manera presencial en el lugar. RESULTADOS: La exposición a violencia física grave en el año anterior, según lo notificado por los propios entrevistados, fue de 20,9% en los adolescentes, de 28,8% en los adultos y de 30,6% en los trabajadores del sexo. Después del acto de violencia física autodefinido como el más grave, buscaron tratamiento médico 50,0% de los adolescentes, 81,4% de los adultos y 70,6% de los trabajadores del sexo; su exposición a violencia sexual grave fue de 8,6%, 28,8% y 59,2%, respectivamente. Después de la exposición al acto de violencia sexual autodefinido como el más grave, buscaron tratamiento 14,3% de los adolescentes, 31,9% de los adultos y 29,1% de los trabajadores del sexo. Los síntomas comunes relacionados con la salud mental y el abuso de drogas fueron sumamente prevalentes y se asociaron estrechamente con la exposición a la violencia física (razón de posibilidades 4,5, P < 0,0001) y sexual (razón de posibilidades 3,7, P = 0,0001). CONCLUSIONES: La exposición a la violencia física y sexual alcanzó niveles extremos en las subpoblaciones en situación de calle. Las conductas de búsqueda de tratamiento, en particular después de un episodio de violencia sexual grave, fueron limitadas. La asociación de síntomas relacionados con la salud mental y el consumo de drogas con la exposición a la violencia podría ocasionar una mayor victimización. Se requieren tratamientos médicos y psicológicos enfocados a estos grupos, que podrían ayudar a reducir su vulnerabilidad.

OBJETIVO: Describir las características de los binomios madre-hijo, la profilaxis antirretroviral, la evolución temporal de la transmisión vertical del VIH-1 y sus variables asociadas en una población asistida por un hospital público de complejidad terciaria de Argentina. MÉTODOS: Estudio descriptivo prospectivo desarrollado por el Grupo de trabajo en prevención de la Transmisión Vertical del Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina, entre 1998 y 2008. Se compararon los períodos 1998-2003 y 2004-2008, y se identificaron las variables asociadas a esta vía de contagio. RESULTADOS: De 357 binomios madre-hijo, 21,0% de las madres presentaron coinfección con el virus de la hepatitis C y 68,0% linfocitos CD4 < 500/µL. Durante el embarazo, 75,0% de las madres recibieron tratamiento antirretroviral: zidovudina (17,8%), zidovudina-lamivudina (19,8%), zidovudina-lamivudina-nevirapina (41,9%) y zidovudina-lamivudina-inhibidor de proteasa (11,4%). El 74% presentó una carga viral (CV) en el período periparto < 1000 copias/mL. La proporción de cesáreas fue de 58,0%. Se administró zidovudina durante el parto en 83,4% de los casos. El 98,0% de los neonatos recibió profilaxis; la más frecuente fue zidovudina en monoterapia (73,0%). El 15,4% presentó bajo peso neonatal y 6,7% fue prematuro. La transmisión vertical global fue de 3,3% (10/302). En la comparación entre ambos períodos se observó un aumento de la indicación del tratamiento antirretroviral triple, mayor frecuencia de CV < 1 000 copias/mL en el período periparto, y disminución de la ausencia de profilaxis materna-neonatal y de la transmisión vertical global en el período 2004-2008. Para este período, la transmisión vertical fue de 1,3% en el hospital frente a 6,3% en la ciudad de Buenos Aires (estadísticas oficiales). La ausencia de profilaxis materna/intraparto y la prematuridad se asociaron a la transmisión vertical (P < 0,01 y P = 0,01, respectivamente) CONCLUSIONES: Se observó un descenso en la transmisión vertical global entre ambos períodos, atribuible a la mayor cobertura antirretroviral materno-neonatal y al mayor uso de tratamiento antirretroviral de alta eficacia. La ausencia de profilaxis materna/intraparto fue el principal factor asociado a esta vía de contagio, lo que pone de relieve la necesidad de mejorar la accesibilidad al sistema de salud de los binomios madre-hijo..OBJECTIVE: To describe characteristics of mother-child binomium (MCB), antiretroviral (ARV) prophylaxis, time trends, and variables associated with vertical transmission of HIV-1 in a population assisted by a tertiary public hospital in Argentina. METHODS: Prospective descriptive study undertaken by the Hospital Cosme Argerich s Vertical Transmission Working Group, Buenos Aires city, Argentina 1998-2008. Periods 1998-2003 vs. 2004-2008 were compared and variables associated with vertical transmission identified. RESULTS: Of 357 MCB, 21.0% of the mothers had HCV coinfection and 68.0% CD4 < 500/µL. During pregnancy, 75.0% received ARV: zidovudine (17.8%), zidovudinelamivudine (19.8%), zidovudine-lamivudine-nevirapine (41.9%), and zidovudinelamivudine-protease inhibitor (11.4%); 74.0% had viral load (VL) peripartum < 1 000 copies/mL. Caesarean delivery: 58.0%. Intrapartum zidovudine: 83.4%; 98.0% of infants received prophylaxis; zidovudine monotherapy was the most frequently used (73.0%). Of neonates, 15.4% had low birthweight and 6.7% were premature. The global vertical transmission was 3.3% (10/302). Comparing both periods, an increase in triple ARV and VL < 1 000 copies/mL in peripartum and a decrease in the absence of maternal/neonatal prophylaxis and overall VT was observed. The vertical transmission for 2004-2008 was 1.3% vs. 6.3% in Buenos Aires city (official statistics). Absence of maternal/intrapartum prophylaxis and prematurity were associated with vertical transmission (P < 0.01 and P = 0.01, respectively). CONCLUSIONS: A decline in overall vertical transmission between the two periods was observed attributable to increased coverage of maternal/neonatal ARV administration and increased use of triple therapy. The absence of maternal/intrapartum prophylaxis was the main factor associated with vertical transmission, emphasizing the need to improve accessibility of MCB to the local public health system.

OBJECTIVES: To assess the challenges in reducing tuberculosis (TB) in prisons in Bolivia, Ecuador, and Paraguay and propose ways to address them through communication interventions. METHODS: Challenges to two central goals of TB control-early diagnosis of positive cases and successful application of the directly observed treatment, short course (DOTS) strategy-were examined. Data were gathered (through in-depth, structured interviews) and focus groups were conducted in the prisons that housed the largest number of male inmates in each country. Interviewees and focus group participants included program directors, administrative personnel, correctional health and security staff, and incarcerated people who were or had been under treatment for TB and had participated as "peers" in health services. RESULTS: The findings showed a range of entrenched obstacles for adequate TB control. Stigmatizing attitudes and low knowledge about TB among inmates and key prison personnel discouraged people living in prisons from seeking diagnosis and treatment. Systemic problems in prison health services, along with squalid living conditions, lack of coordination between national TB programs and prison health systems, and insufficient allocation of resources to health prevented the provision of adequate TB prevention and care. CONCLUSION: In addressing the barriers to effective TB control in prison systems in Bolivia, Ecuador, and Paraguay, a participatory approach to communication is necessary.OBJETIVOS: Identificar los desafíos para reducir la tuberculosis (TB) en cárceles de Bolivia, Ecuador y Paraguay y recomendar vías para solucionarlos mediante intervenciones informativas. MÉTODOS: Se analizaron las dificultades para alcanzar dos metas centrales del control de la TB: el diagnóstico temprano de los casos positivos y la aplicación exitosa del tratamiento bajo supervisión directa de curso corto. Se obtuvieron datos (mediante entrevistas estructuradas en profundidad) y se convocaron grupos focales en las cárceles con más reclusos hombres en cada país. Entre los entrevistados y el grupo focal había directores de programas, personal administrativo, sanitario y de seguridad de las cárceles, así como reclusos que recibían o habían recibido tratamiento contra la TB y que habían participado como "pares" en los servicios de salud. RESULTADOS: Se detectaron obstáculos arraigados que impedían el control adecuado de la TB. Las actitudes estigmatizadoras y el escaso conocimiento sobre la TB entre los reclusos y el personal clave de las prisiones desestimulaban la búsqueda de diagnóstico y tratamiento en las cárceles. Los problemas sistémicos de los servicios de salud de las prisiones, junto con las insalubres condiciones de vida, la falta de coordinación entre los programas nacionales de TB y los sistemas de salud de las prisiones, y la insuficiente asignación de recursos sanitarios impidieron brindar una prevención adecuada y un cuidado eficaz de la TB. CONCLUSIÓN: Para eliminar las barreras al control eficaz de la TB en los sistemas carcelarios de Bolivia, Ecuador y Paraguay se requiere de un enfoque participativo de comunicación.

OBJECTIVES: To estimate Chlamydia trachomatis (CT) infection prevalence and associated risk factors among a low-income marginalized urban population in Peru. METHODS: Between April 2003 and April 2005, men and women at high-risk for sexually transmitted infections (STIs) were recruited from low-income urban areas in three coastal cities in Peru (Chiclayo, Lima, and Trujillo). Consenting participants were studied using a sero-epidemiologic survey. Urine and vaginal swabs collected from men and women were evaluated using polymerase chain reaction (PCR) (COBAS® AMPLICOR (CT/NG) Test, Roche Molecular Diagnostics, Branchburg, NJ, USA) for CT. RESULTS: Among the 2 440 participants recruited for the study (2 145 men and 295 women), overall prevalence of CT infection was 6.6% (95% CI, 5.6-7.6%): 5.5% (95% CI, 4.5-6.5%) in men and 14.9% (95% CI, 11.7-27.1%) in women. Chlamydial infection was inversely associated with age and positively associated with HIV infection and dysuria in men. Among women, chlamydial infection was inversely associated with age and positively associated with number of sex partners. CONCLUSIONS: CT infection was common among high-risk men and women in urban coastal Peru. Because chlamydial infection is associated with complications related to female reproduction, including infertility and ectopic pregnancy, interventions to prevent and treat infection and studies to determine the feasibility of population-based screening for CT should be conducted among the high-risk female population.OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de la infección por Chlamydia trachomatis y los factores de riesgo asociados en una población marginal urbana de bajos ingresos de Perú. MÉTODOS: Entre abril de 2003 y abril de 2005 se captaron hombres y mujeres con alto riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual, en áreas urbanas de bajos ingresos de tres ciudades costeras de Perú (Chiclayo, Lima y Trujillo). Los participantes que aceptaron colaborar respondieron una encuesta seroepidemiológica y se analizaron muestras de orina de los hombres y exudados vaginales de las mujeres mediante la reacción en cadena de la polimerasa con el sistema para C. trachomatis COBAS® AMPLICOR (Roche Molecular Diagnostics, NJ, EE.UU.) RESULTADOS: En el estudio participaron 2 440 personas (2 145 hombres y 295 mujeres). La prevalencia general de infección por C. trachomatis fue de 6,6% (intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 5,6 a 7,6%): 5,5% (IC95%: 4,5 a 6,5%) en hombres y 14,9% (IC95%: 11,7 a 27,1%) en mujeres. La infección por clamidia se asoció inversamente con la edad y directamente con la infección por VIH y la disuria en los hombres. En las mujeres, esta infección se asoció inversamente con la edad y directamente con el número de parejas sexuales. CONCLUSIONES: La infección por C. trachomatis fue frecuente en los hombres y mujeres con alto riesgo en las zonas urbanas costeras de Perú. Como esta infección está asociada con complicaciones que afectan la salud reproductiva de las mujeres, como infertilidad y embarazos ectópicos, se deben realizar intervenciones para prevenir y tratar la infección por C. trachomatis y se deben emprender estudios para determinar la factibilidad del tamizaje general de esta infección en la población femenina de alto riesgo.

OBJETIVOS: Investigar la prevalencia de trastornos mentales comunes en grupos con un alto porcentaje de familias desplazadas que viven en barrios marginales urbanos en Sincelejo (Sucre), Colombia. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal con muestreo aleatorio bietápico por conglomerados en barrios considerados marginales de Sincelejo que contienen un alto porcentaje de población desplazada. Se realizó una encuesta domiciliaria para determinar la presencia de trastornos mentales comunes -trastornos psicosomáticos, ansiedad y depresión- en la población estudiada. Se fijó como valor discriminatorio para determinar la presencia de un trastorno mental común en personas de 18 años o más una puntuación de 7 en las 20 primeras preguntas del Cuestionario de declaración de síntomas (Self-Reporting Questionnaire, SRQ) de la Organización Mundial de la Salud. Se buscaron asociaciones entre las variables recogidas (grupo de edad, sexo, tipo de carné sanitario y tiempo de residencia en el barrio), y entre ellas y la puntuación obtenida en el SRQ. Se utilizó la prueba de ji al cuadrado, con un valor de significación estadística de 0,05, y se realizó una regresión logística con todas las variables relacionadas. RESULTADOS: Se encontró una prevalencia de 27,2% (intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 24,0% a 30,0%) de trastornos mentales comunes en la población adulta de los barrios estudiados. En general, 13,6% (IC95%: 11,4% a 16,1%) de la población encuestada reconoció tener problemas de consumo excesivo de alcohol. Se encontró una asociación entre la prevalencia de trastornos mentales comunes y el tipo de carné usado para acceder a la atención de salud (razón de posibilidades [RP]: 1,66 para el carné de desplazado frente a cualquiera de los otros dos) y el sexo (RP: 1,78 para mujeres frente a hombres); dicha asociación persistió aun después del ajuste en función de las demás variables explicativas. CONCLUSIÓN: La prevalencia de trastornos mentales comunes en las poblaciones urbanas valoradas mostró una asociación estadística con el tipo de carné, del cual depende a su vez el acceso a los servicios públicos de salud. Dicha asociación es lo suficientemente alta para justificar la prestación de cuidados de salud mental a esta población. Aunque no se consiguió identificar adecuadamente la población desplazada en el grupo estudiado y, por tanto, medir en ella con el SRQ la prevalencia puntual de trastornos mentales comunes, los diferentes sistemas de acceso a la salud en Colombia, que contemplan un acceso determinado para los desplazados, parecen asociarse con la prevalencia de estos trastornos en barrios periféricos urbanos.OBJECTIVES: To investigate the prevalence of common mental disorders in groups with a high percentage of families who have been displaced by armed conflict and political instability and are living in urban slum areas on the outskirts of Sincelejo, a city in the department of Sucre, Colombia. METHODS: A cross-sectional study was conducted, with two-stage random cluster sampling, in slum neighborhoods of Sincelejo that contain a high percentage of displaced persons. A household survey of persons 18 years old or older was used to determine the presence of common mental disorders-psychosomatic disorders, anxiety, and depression-in the population studied. A score of 7 or more on the first 20 questions of the Self-Reporting Questionnaire (SRQ) of the World Health Organization was used to determine the presence of a common mental disorder. We searched for associations among the studied variables (age group, gender, type of health care card, and length of residence in the neighborhood) and among those variables and the score on the SRQ. The chi-square test was used, with statistical significance set at 0.05. Logistic regression was carried out with all the related variables. RESULTS: The prevalence of common mental disorders in the adult population of the neighborhoods studied was 27.2% (95% confidence interval (95% CI) = 24.0% to 30.0%); 13.6% (95% CI = 11.4% to 16.1%) of the population surveyed had problems with excessive alcohol consumption. There was an association between the prevalence of common mental disorders and the type of health care card used (odds ratio = 1.66 for persons using the health care card for displaced persons versus persons using other types of health care cards). In addition, there was an association between the prevalence of common mental disorders and gender (OR = 1.78 for women); this association remained after adjusting for other explanatory variables. CONCLUSIONS: Using the study criteria (type of health care card and length of time living in the slum area), it was difficult to separate the displaced persons from other persons living in the same slum areas, and thus to measure the prevalence of common mental disorders among just the displaced persons. The prevalence of common mental disorders in the urban population studied showed a statistical association with the type of health care card, which in turn determined the level of access to public health services. This association between the type of health care card held and the prevalence of common mental disorders is strong enough to justify providing mental health care services to persons who have the health care card for displaced persons.