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El progreso socio-economico de la poblacion chilena se ha traducido tambien en la evolucion epidemiologica de las neumonias en pediatria. De ser una primordial causa de mortalidad, junto con la diarrea aguda, hoy, la neumonia continua siendo una importante causa de hospitalizacion, pero su letalidad se ha reducido considerablemente. Factores determinantes en este progreso han sido: mejores condiciones nutricionales de los pacientes, mejor y pronto acceso a la salud, optimizacion de los servicios de urgencia perifericos y aquellos adosados a los hospitales con servicios pediatricos, avances en los cuidados intensivos de pacientes criticos e, indudablemente, cambios etiologicos, a saber, bacterias por virus como primerisima etiologia de las IRAS bajas. Este ultimo componente- la evolucion etiologica de la neumonia adquirida en la comunidad por ninos-es abordado en esta guia, cuyo objeto es racionalizar el uso prudente y adecuado de antimicrobianos en la neumonia de causa bacteriana en Pediatria Esta guia excluye aquellas neumonias que afectan a pacientes con afecciones cronicas (que mantienen contacto estrecho con recintos hospitalarios y/o con internaciones periodicas), pacientes inmunocomprometidos y lactantes bajo 3 meses de edad. Diversos factores (ambientales, comorbilidades, inmunitarios, etc.), nos llevan a no incluir a estos pacientes en una recomendacion general.

La otitis media aguda (OMA), una de las infecciones mas comunes de la infancia, es la causa mas frecuente de visitas al medico, de consumo de antimicrobianos y de indicacion quirurgica en ninos. En los ultimos anos se han realizado grandes esfuerzos en la prevencion de la OMA, como la implementacion de vacuna conjugada de Streptococcus pneumoniae, el fomento de prolongar la lactancia materna y las campanas para disminuir el consumo de tabaco, factores que han tenido impacto en su epidemiologia, con reduccion en la incidencia y cambios en su perfil microbiologico. El diagnostico es basicamente clinico y, dado los cambios epidemiologicos antes descritos, se hace de vital importancia su correcto reconocimiento y el uso adecuado de antimicrobianos.

La coqueluche puede ser letal en neonatos y lactantes en sus primeros meses de vida. En estas edades, la vacunación anti Bordetella pertussis no ha sido administrada aún o completada hasta lograr la protección del niño. La estrategia de capullo implementada en diversas naciones es de limitada eficacia por la dificultad que entraña alcanzar altas coberturas entre los contactos de los neonatos. Surge como una posibilidad la vacunación en la mujer embarazada, estrategia fundamentada en el efectivo paso de anticuerpos maternos al neonato a partir de las 32-34 semanas de gestación. El Reino Unido, los Estados Unidos de América y luego otros países en Europa y América, han adoptado esta estrategia de vacunación. Publicaciones recientes provenientes del Reino Unido, sobre la seguridad y efectividad de la vacunación en la mujer embarazada, para evitar casos fatales de coqueluche, apoyan estas decisiones adoptadas pese a no disponerse de estudios controlados en el binomio madre-hijo. Múltiples estudios finalizados pero no publicados o aún en desarrollo, pretenden responder estas dos preguntas y evaluar además si los anticuerpos que atraviesan la placenta interfieren sobre las vacunas que serán administradas al lactante en los primeros meses de vida. Recientemente, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado considerar la vacunación durante el embarazo en países donde la coqueluche es un importante problema de salud pública en neonatos. Se discute en Chile si es la vacunación anti-pertussis en la mujer gestante una estrategia a adoptar.

Invasive pneumococcal disease (IPD) remains as an important cause of morbidity in the world and in our country, while in Chile the incidence has decreased after the incorporation of the 10 valent pneumococcal conjugate vaccine, in the routine infant inmunization schedule (EPI). One of the expected effects of the program after vaccination with 10-valent pneumococcal vaccine is the likely replacement serotype phenomenon that means the presence of ENI caused by serotypes not included in the vaccine. In this context, we present the case of a child with pneumococcal meningitis caused by serotype 19 A of fatal course. The occurrence of ENI in a later stage of pneumococcal vaccine incorporation in Chile reinforces the importance of active surveillance, in order to know in detail the impact of vaccination, distribution of circulating serotypes and their correlation with the different clinical disease and their severity.

Introduction Clostridium difficile is the most commonly isolated organism in antimicrobial and health care-associated diarrhea and is growing in relevance in community-acquired infections. It is a Gram-positive bacillus acquired via the fecal-oral route in the community and in hospital setting. Epidemiology 0.6 to 2.1% worldwide incidence, mortality ~ 1-5%. COLONIZATION: High rates of asymptomatic colonization in healthy people, 37% in children: its presence in stools is of controversial significance. Risk factors in children are prior exposure to antibiotics, recent hospitalization, immunosuppression or inflammatory bowel disease. Clinical manifestations Secondary to intestinal involvement due to toxin production, ranging from asymptomatic colonization to fulminant disease. Diagnosis Clinical diagnostic criteria plus high sensitivity and specificity laboratory certification. Recommendations AAP (American Academy of Pediatrics): under 1 year, avoid routine study, only in Hirschsprung disease and/or nosocomial outbreak, 1-3 year, a (+) result suggests C. difficile associated diarrhea (CDAD) is possible, and in children older than 3 years interpretation is equal to adults. Management Antimicrobial suspension, oral metronidazole as first line in mild to moderate CDAD, and oral or enema vancomycin or associated with intravenous metronidazole only in severe cases. Duration 10 days. Prevention Antimicrobial control programs and environmental management. Conclusion Given the increasing complexity of pediatric patients it is important to deepen the knowledge on this microorganism and its clinical manifestations, as its incidence, morbidity and mortality are increasing.

El resurgimiento de la coqueluche en el mundo y en nuestro país ha puesto en tela de juicio la eficacia de las vacunas celulares y acelulares. Las razones de por qué la coqueluche no es controlada ni eliminada después de 70 años de implementación de la vacunación son diversas y probablemente multifactoriales. En este artículo, en base a preguntas y respuestas, se describen las bondades y limitaciones de tanto vacunas celulares como acelulares y queda sugerida una mejor forma de administrar ambas en la infancia. Es un hecho que la vacunación actualmente aplicada no elimina la circulación de Bordetella pertussis en la comunidad. Tal vez la introducción de vacunas con B. pertussis viva, inhalatoria, sea capaz de eliminar la enfermedad de la humanidad.

El bazo tiene la capacidad intrínseca de prevenir infecciones bacterianas invasoras dado su habilidad de filtrar y fagocitar las bacterias de la sangre, retirar partículas o elementos ajenos a ella y la producción precoz de opsoninas. La ausencia anatómica del bazo generalmente es secundaria a su remoción quirúrgica y también puede ser congénita. Streptococcus pneumoniae es el principal agente responsable de los episodios de infecciones bacterianas fulminantes y conlleva a una alta mortalidad en este grupo de pacientes. Se presenta una exhaustiva revisión de la evidencia y recomendaciones actualmente disponibles en la literatura para la prevención de infecciones invasoras en este grupo específico de pacientes.

La encefalitis herpética genera un desafío diagnóstico y es causa de alta morbi-mortalidad en niños. Se requiere de una sospecha clínica precoz y una prueba diagnóstica útil, rápida y segura, ya que sin tratamiento oportuno y adecuado, hasta 70% de los casos puede fallecer. Comunicamos el caso de una recién nacida de 25 días de vida, que presenta un cuadro clínico compatible con encefalitis herpética, donde el diagnóstico etiológico tardó en ser confirmado y sólo la técnica de reacción de la polimerasa en cadena en tiempo real (RPC-TR) aplicada de forma repetida permitió certificar la presencia de virus herpes simplex tipo 1 en el LCR.

Resumen La necrosis retinal aguda (NRA) es una afecciongrave que amenaza la vision. Se describe en adultos,en especial aquellos profundamente inmunocompro-metidos, como consecuencia de la reactivacion de vi-rus del grupo herpes. Presentamos un paciente de 4anos de edad, con una leucemia de alto riesgo, quedurante una quimioterapia intensa desarrollo una vari-cela con compromiso visceral, incluyendo la retina, loque le causo ceguera unilateral. En el humor vitreo sedetecto ADN de virus varicela-zoster, pese al trata-miento con aciclovir. La vision del ojo contralateralpermanecio indemne. Referencias 1.- Feldman S, Hughes W, Daniel C. Varicella inchildren with cancer: 77 cases. Pediatrics1975; 80: 3882.- Gershon Anne A. Chapter 167: Varicella-Zoster virus. En Feigin RD, Cherry JD,Demmler GJ, Kaplan SL, editors. Textbookof Pediatric Infectious Diseases fifth ed,2004. Elsevier INC USA. Pp: 1962-71.3.- Jura E, Chadwick E G, Josephs S H,Steinberg S P, Yogev R, Gershon A A, et al.Varicella-zoster virus infections in childreninfected with human immunodeficiencyvirus. Pediatr Infect Dis J 1989; 8:586-904.- Srugo I, Israeli V, Wittek A E, Courville T,Vimal V M, Brunell P A. Clinicalmanifestations of varicella-zoster virusinfections in human immunodeficiencyvirus-infected children. Am J Dis Child1992; 147: 742-55.- von Seidlein L, Gillette S G, Bryson Y,Frederick T, Mascola L, Church J, et al.Frequent recurrence and persistente ofvaricella-zoster virus infections in childreninfected with human immunodeficiency virustype 1. J Pediatr 1996; 128: 52-76.- Urayama A, Yamada N, Sasaki T, et al.Unilateral acute uveitis with retinalperiarteritis and detachment. Jpn J ClinOphthalmol 1971; 25: 607-19.7.- Demmler Gail J. Chapter 238: Antiviralagents. En Feigin RD, Cherry JD, DemmlerGJ, Kaplan SL, editors. Textbook ofPediatric Infectious Diseases fifth ed, 2004.Elsevier INC USA. Pp: 3048-74.8.- American Academy of Pediatrics. Antiviraldrugs for non human immunodeficiencyvirus infections. En Pickering LK. Red Book2003; Report of the Committee onInfectious Diseases. 26

El manejo de los pacientes pediátricos con cáncer y neutropenia febril (NF) requiere de su clasificación en alto o bajo riesgo de adquirir infecciones bacterianas invasoras (IBI), con el fin de implementar estrategias selectivas de tratamiento. Basados en nuestra experiencia y publicaciones internacionales al respecto, proponemos recomendaciones para el diagnóstico y manejo de niños con cáncer y NF, categorizadas según riesgo de IBI. Todos los pacientes pediátricos que presenten episodios de NF deben ser ingresados al hospital por al menos 24 horas. Durante este lapso se efectuará su evaluación clínica y de laboratorio con el objeto de clasificar el riesgo de este episodio y precisar el (los) posible(s) foco(s). Los pacientes de alto riesgo deben continuar internados hasta su recuperación. Los de bajo riesgo pueden ser manejados en forma ambulatoria. La elección de la terapia antimicrobiana inicial y los criterios para su ajuste deberán basarse en el hallazgo o no de focos infecciosos y en los patrones epidemiológicos e institucionales de susceptibilidad. La reevaluación de ambos grupos debe ser periódica (al menos en los días 3, 5 y 7 de evolución), y la respuesta terapéutica será clasificada como favorable o desfavorable según criterios clínicos y parámetros de laboratorio preestablecidos

Resumen La mucormicosis es una infeccion infrecuentecausada por hongos oportunistas que pertenecen alorden Mucorales, familia Mucoraceae , cuyas carac-teristicas son invasion vascular por hifas, lo quedetermina trombosis e infartos. En general afectapacientes con enfermedades subyacentes y produ-ce infecciones severas invasoras y a menudo fulmi-nantes. Algunas condiciones de riesgo para con-traer la mucormicosis son: cetoacidosis diabetica,terapia inmunosupresora, leucemia y linfomas conneutropenia prolongada. Se describen varias pre-sentaciones clinicas, segun su localizacion anatomi-ca, siendo la forma rinocerebral la mas frecuente,especialmente en pacientes diabeticos. Aunque estainfeccion tiene una alta morbimortalidad, su pronos-tico ha mejorado los ultimos anos, en base a medidasterapeuticas como la oportuna correccion de losfactores predisponentes, uso de anfotericina B yuna cirugia precoz y agresiva. Es muy importantesospechar esta infeccion en pacientes con factorespredisponentes de manera de hacer un diagnosticoprecoz.

Un paciente de 14 años, portador de leucemia linfoblástica aguda desarrolló una sinusitis subaguda con manifestaciones neurológicas. Mediante biopsia de mucosa nasal y resonancia magnética cerebral se diagnosticó una mucormicosis rinocerebral y basado en un teórico mal pronóstico se decidió efectuar tratamiento conservador: cirugía funcional de la sinusitis y terapia prolongada con anfotericina B deoxicolato completando tras 8,8 meses, 7.700 mg del fármaco. La quimioterapia de la leucemia fue reanudada durante el tratamiento antifúngico alcanzando la remisión oncológica. Tras 31 meses de seguimiento, el paciente está asintomático pero recayó de la leucemia.

Se presentan los principales conceptos epidemiológicos relativos a la transmisión de las enfermedades infecciosas transmisibles de importancia en Chile. Se proporciona en detalle las recomendaciones para el control de su diseminación entre los contactos con una visión personal del autor en algunos casos