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Objetivo: Investigar la efectividad de la tecnica de revascularizacion distal y ligadura intermedia (RDLI) en aliviar la isquemia y preservar el acceso arteriovenoso. Material y Metodos: Una revision retrospectiva de fichas clinicas (1990-2010), identifico 26 pacientes con robo. Se excluyen 3, que se sometieron a ligadura del acceso; 23 fueron tratados con RDLI. Se obtuvo informacion demografica, comorbilidades, antecedentes del acceso, morbimortalidad y respuesta al tratamiento. Resultados: De los 23 pacientes, 13 eran mujeres y 10 hombres, con edad promedio de 59 anos (24-79 anos). Catorce (61%) eran diabeticos y quince (65%) hipertensos. Todos con acceso en pliegue del codo, 20 con vena y 3 protesicos. La latencia en aparicion del robo ocurrio antes de 12 meses, en 14 pacientes (78%); con rango desde horas a 6,5 anos. La revascularizacion se realizo en tiempo variable entre 1 dia y 13 meses; solo 8 pacientes antes de los 30 dias. El 74% de los pacientes (17), tuvo mejoria sustancial o completa de manifestaciones isquemicas, cicatrizando ulceras y amputaciones digitales. Tres fallecieron precozmente; en 2 pacientes, persistio el dolor, requiriendo banding del acceso, que finalmente se tromboso; un paciente debio ser amputado del antebrazo distal, pese a revascularizacion, al no ceder cuadro infeccioso. La mortalidad operatoria fue de 13%, correspondiendo a 3 pacientes muy deteriorados con isquemia severa. La mortalidad tardia fue de 56,5% (13 pacientes). El tiempo promedio de uso del acceso fue de 2 anos, post revascularizacion. Conclusion: La RDLI es el procedimiento de eleccion en el tratamiento del robo, ya que elimina efectivamente la isquemia y mantiene en uso el acceso. Los pacientes con robo, especialmente diabeticos, representan un grupo de alto riesgo y mortalidad.

Objetivo: Investigar la efectividad de la técnica de revascularización distal y ligadura intermedia (RDLI) en aliviar la isquemia y preservar el acceso arteriovenoso. Material y Métodos: Una revisión retrospectiva de fichas clínicas (1990-2010), identificó 26 pacientes con robo. Se excluyen 3, que se sometieron a ligadura del acceso; 23 fueron tratados con RDLI. Se obtuvo información demográfica, comorbilidades, antecedentes del acceso, morbimortalidad y respuesta al tratamiento. Resultados: De los 23 pacientes, 13 eran mujeres y 10 hombres, con edad promedio de 59 años (24-79 años). Catorce (61%) eran diabéticos y quince (65%) hipertensos. Todos con acceso en pliegue del codo, 20 con vena y 3 protésicos. La latencia en aparición del robo ocurrió antes de 12 meses, en 14 pacientes (78%); con rango desde horas a 6,5 años. La revascularización se realizó en tiempo variable entre 1 día y 13 meses; sólo 8 pacientes antes de los 30 días. El 74% de los pacientes (17), tuvo mejoría sustancial o completa de manifestaciones isquémicas, cicatrizando úlceras y amputaciones digitales. Tres fallecieron precozmente; en 2 pacientes, persistió el dolor, requiriendo banding del acceso, que finalmente se trombosó; un paciente debió ser amputado del antebrazo distal, pese a revascularización, al no ceder cuadro infeccioso. La mortalidad operatoria fue de 13%, correspondiendo a 3 pacientes muy deteriorados con isquemia severa. La mortalidad tardía fue de 56,5% (13 pacientes). El tiempo promedio de uso del acceso fue de 2 años, post revascularización. Conclusión: La RDLI es el procedimiento de elección en el tratamiento del robo, ya que elimina efectivamente la isquemia y mantiene en uso el acceso. Los pacientes con robo, especialmente diabéticos, representan un grupo de alto riesgo y mortalidad. Background: The creation of vascular accesses for hemodialysis can cause distal ischemia and steal syndromes. Aim: To assess the effectiveness of the technique of distal revascularization-interval ligation to alleviate distal ischemia and preserve vascular access. Material and Methods: Retrospective review of medical records, identifying 23 patients (13 women, aged between 24 and 79 years), with distal ischemia secondary to a vascular access for hemodialysis, that were treated with distal revascularization-interval liga-tion. Patient characteristics and outcome of the surgical procedure were recorded. Results: Fourteen patients were diabetic and 15 had high blood pressure. All had the vascular access in the elbow, 20 were done with vein and three were prosthetic. Steal appeared in a lapse ranging from hours to six years after performing the procedure. In 14 patients it appeared before 12 months. Revascularization was performed between 1 day and three months after the appearance of the steal syndrome. Seventeen patients (74%) had a substantial relief of ischemic symptoms, with healing of ulcers and digital amputations. Three patients died soon after the procedure (13%). In two the pain persisted, requiring a banding of the access, that finally became thrombosed. One patient required a distal forearm amputation. Thirteen patients (56%) had a late death after the procedure. After revascularization, the vascular accesses were used for a mean of two years. Conclusions: Revascularization-interval ligation relieves distal ischemia and maintains the patency of the vascular access for hemodialysis. Patients with steal syndrome secondary to vascular access are of high risk.

RESUMENEl objetivo de este estudio es dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de pacientes conisquemia sintomatica severa asociada a los accesos vasculares para hemodialisis (AVHD). Entre Enero de2000 y Junio del 2005 se construyeron 1926 accesos vasculares para hemodialisis en 1537 pacientes enel Servicio de Cirugia del Hospital Barros Luco Trudeau, seleccionando aquellos pacientes que fueronmanejados por presentar elementos de isquemia sintomatica severa. El grupo esta constituido por 18pacientes, 9 (50%) hombres y 9 (50%) mujeres, 14 (78%) diabeticos. La edad promedio fue de 61 anos.El diagnostico se hizo en base a la anamnesis, examen fisico y laboratorio no invasivo. En algunos casosse realizo eco doppler y angiografia. La incidencia encontrada es 1,17%, correspondiendo 61,1% adiabeticos mayores de 60 anos y 16,7% a no diabeticos menores de 60 anos (p< 0,05). Se presento en 1,1%de los pacientes con AVHD nativo y 1,93% con AVHD protesico (ns). Las manifestaciones aparecieron enel post operatorio inmediato en 7 (39%) pacientes y en forma tardia en 11 (61%). La etiologia fueenfermedad arterial oclusiva en 13 casos (72,2%), mecanismo de robo arterial en 3 (16,7%) y estenosisfuncional en 2 (11,5%). El manejo consistio en revascularizacion en 8 casos (44,5%) y cierre de la fistulamas instalacion de cateter tunelizado en 10 (55,5%). Al termino del seguimiento, 15 (83,3%) presentabanregresion completa de los sintomas y 3 (16,7%) presentaban secuelas. La isquemia sintomatica es unacomplicacion poco frecuente, que puede presentarse tanto en forma precoz como tardia especialmente enpacientes diabeticos mayores de 60 anos o con enfermedad vascular periferica, pudiendo significar laperdida del acceso o dejar secuelas invalidantes. Son importantes las medidas de prevencion.PALABRAS CLAVE: Isquemia sintomatica, acceso vascular, hemodialisis.SUMMARYBackground: Symptomatic ischemia occurs in 1 to 8% of hemodialysis vascular accesses and mayresult in its loss. Aim: To report our experience in the management of patients with severe symptomaticischemia associated to a vascular access for hemodialysis. Material and methods: All patients operated fora severe ischemia associated to a hemodialysis vascular access, between 2000 and 2005, were included

El objetivo de este estudio es dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de pacientes con isquemia sintomática severa asociada a los accesos vasculares para hemodiálisis (AVHD). Entre Enero de 2000 y Junio del 2005 se construyeron 1926 accesos vasculares para hemodiálisis en 1537 pacientes en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco Trudeau, seleccionando aquellos pacientes que fueron manejados por presentar elementos de isquemia sintomática severa. El grupo está constituido por 18 pacientes, 9 (50%) hombres y 9 (50%) mujeres, 14 (78%) diabéticos. La edad promedio fue de 61 años. El diagnóstico se hizo en base a la anamnesis, examen físico y laboratorio no invasivo. En algunos casos se realizó eco doppler y angiografía. La incidencia encontrada es 1,17%, correspondiendo 61,1% a diabéticos mayores de 60 años y 16,7% a no diabéticos menores de 60 años (p< 0,05). Se presentó en 1,1% de los pacientes con AVHD nativo y 1,93% con AVHD protésico (ns). Las manifestaciones aparecieron en el post operatorio inmediato en 7 (39%) pacientes y en forma tardía en 11 (61%). La etiología fue enfermedad arterial oclusiva en 13 casos (72,2%), mecanismo de robo arterial en 3 (16,7%) y estenosis funcional en 2 (11,5%). El manejo consistió en revascularización en 8 casos (44,5%) y cierre de la fístula mas instalación de catéter tunelizado en 10 (55,5%). Al término del seguimiento, 15 (83,3%) presentaban regresión completa de los síntomas y 3 (16,7%) presentaban secuelas. La isquemia sintomática es una complicación poco frecuente, que puede presentarse tanto en forma precoz como tardía especialmente en pacientes diabéticos mayores de 60 años o con enfermedad vascular periférica, pudiendo significar la pérdida del acceso o dejar secuelas invalidantes. Son importantes las medidas de prevención Background: Symptomatic ischemia occurs in 1 to 8% of hemodialysis vascular accesses and may result in its loss. Aim: To report our experience in the management of patients with severe symptomatic ischemia associated to a vascular access for hemodialysis. Material and methods: All patients operated for a severe ischemia associated to a hemodialysis vascular access, between 2000 and 2005, were included in this study. Results: Of a total of 1926 vascular accesses, symptomatic ischemia was diagnosed in 18 patients (9 males) aged between 27 and 84 years. Fourteen (78%) were diabetic. Thus, the incidence of severe ischemia was 1.2%. It appeared in 1.1% of native and 1.9% of prosthetic vascular accesses. Clinical manifestations appeared in the early postoperative period in seven patients (39%). In the rest, they appeared more than 30 days after the procedure. Surgical treatment consisted in revascularization in eight patients (45%) and closure of fistula and installation of a tunneled catheter in 10 (55%). At the end of follow up, 15 patients (83%) had a complete regression of symptoms and three (17%) had sequelae. Conclusions: Symptomatic vascular access ischemia occurs in 1.2% of procedures, is much more common among diabetics and can be successfully managed in 80% of cases